Расширение наружных ликворных пространств головного мозга у взрослых

Расширение наружных ликворных пространств головного мозга у взрослых может развиваться так же как и у маленьких детей. В детском возрасте его провоцирует нарушение формирования структур ЦНС во внутриутробный период развития плода, травмы во время родов, внутриутробное инфицирование. У взрослых людей гидроцефалия обычно является следствием ЧМТ или инфекционных заболеваний ЦНС.

Что это такое

Снаружи головной мозг надежно защищен от внешнего воздействия костями черепной коробки. За его внутреннюю защиту отвечает спинномозговая жидкость: она предупреждает травмирование органа о внутреннюю поверхность черепа, обеспечивает поддержание оптимального внутричерепного давления и регулирует внутреннее состояние водно-электролитной среды.

Кроме этого ликвор отвечает за обменные процессы между кровью и веществом мозга и выводит продукты его метаболизма.

Таким образом ликвор, играет второстепенную, но не менее значимую роль в функционировании всех структур головного мозга. Поэтому любые нарушения в его составе или отклонения концентрации внутри черепной коробки моментально сказываются на самочувствии человека.

Продуцирование ликвора происходит в желудочках головного мозга посредством эпителия, выстилающего их внутри. Оттуда жидкость через ликворопроводящие пути доставляется на внешнюю поверхность органа, где собирается в цистернах, омывает его и всасывается через венозные синусы и грануляции паутинной оболочки.

Расширение наружных ликворных пространств головного мозга у взрослых характеризуется накапливанием цереброспинальной жидкости на поверхности органа. Это заболевание именуют наружной гидроцефалией. Она проявляется в расширении внешних мозговых полостей и деформации тканей мозга вследствие их сдавливания.

К таким изменениям склонны следующие ликворные наружные пространства ГМ:

Цистерны (располагаются в субарахноидальном пространстве в областях расхождения паутинной и мягкой мозговых оболочек);
Субарахноидальные щели (находятся под паутинной оболочкой).

Накапливание ликвора в них ведет к повышению внутричерепного давления и появлению признаков гипертензионно-гидроцефального синдрома. Он проявляется в неврологических отклонениях: в судорогах, цефалгии, ухудшении слуха и зрения, в особо тяжелых случаях – парезах, параличах, снижении умственных способностей. Эти проявления обуславливаются возросшим давлением на нейроны и их дисфункцией.

Структурные особенности мозга

Чтобы понять суть данной патологии, важно знать, какие оболочки покрывают мозг. Их три:

паутинная;
твердая;
мягкая.

Субарахноидальное пространство располагается между паутинной и мягкой оболочками. Первая покрывает всю поверхность головного мозга, ее в свою очередь обволакивает эндометрий. Для связи с остальными тканями используются сплетения под паутинной оболочкой – перепонки. Из подпаутинных сосудистых сплетений состоит система желудочков спинного и головного мозга. Ее составляют 4 резервуара, в которых постоянно циркулирует спинномозговая жидкость.

Субарахноидальные пространства – это небольшие полости в головном мозге, заполненные особой жидкостью (ликвор). Их задача – питать и защищать мозг. В ликворе сосредоточены питательные вещества, которые используются для поддержания жизнедеятельности нервных клеток и желудочков мозга. Через ликвор также удаляются продукты жизнедеятельности тканей.

Ликвор непрерывно циркулируют в полостях мозга. Это обеспечивают сердечные сокращения, дыхание, положение тела. В норме объем жидкости, заполняющей ликворные пространства, не должен превышать 140 мл.

Причины и признаки

К расширению ликворных пространств головного мозга ведет нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости по ликворопроводящим путям.

Это может произойти по следующим причинам:

Усиления продуцирования ликвора;
Задержки его абсорбции кровеносную систему;
Из-за перекрытия основных путей выведения жидкости различными образованиями: опухолью, сгустками крови, кистой.

У маленьких детей спровоцировать расширение функциональных полостей ликворной системы могут:

Внутриутробное инфицирование;
Травмы головы;
Воспаление мозговых оболочек;
Воздействие ядовитых химических веществ;
Врожденные аномалии строения структур ЦНС;
Наличие внутримозговых опухолей, кист;
Ишемическое поражение структур ГМ вследствие длительной гипоксии.

При расширении субарахноидальных конвекситальных пространств (в зоне центральной борозды) у детей наблюдаются более серьезные неврологические нарушения, в том числе сбои сердечного ритма. У взрослых расширение наружных ликворных пространств чаще всего становится следствием ЧМТ, инфекционных заболеваний ЦНС, опухолей ГМ.

Заподозрить патологию можно по следующим проявлениям:

Утренняя головная боль;
Тошнота и рвота, которая не зависит от приема пищи;
Головокружение;
Сонливость, апатия;
Нарушение слуха и зрения;
Снижение умственных способностей;
Проблемы с памятью;
Двигательные расстройства: апраксия, тремор конечностей;
Судороги, парезы, параличи.

В особо тяжелых случаях повышенное давление на структуры головного мозга ведет к смещению важных функциональных центров нервной системы. Такое состояние опасно для жизни заболевшего: например, при смещении ствола наблюдаются серьезные проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.

Симптоматика расширения субарахноидальных пространств

У малышей и взрослых патология проявляется неодинаково. Так, у детей первого года жизни заподозрить неладное помогают такие признаки как:

Негативная реакция на шум, звуки средней силы, свет;
Частые срыгивания;
Плохой сон, беспокойство;
Косоглазие, разный диаметр зрачков;
Рост головки, не соответствующий возрасту;
Выбухание и замедление зарастания родничка;
Метеочувствительность, беспокойство при смене погоды;
Вздрагивания, тремор подбородка, ручек или ножек.

Как видно, симптомы довольно неспецифичны. Они могут с большей долей вероятности указывать на гидроцефалию с внутричерепной гипертензией на фоне расширения субарахноидального пространства. По этим признакам нельзя поставить точный диагноз, однако они должны стать поводом к незамедлительному посещению невролога или педиатра.

У взрослых людей одним из основных симптомов расширения субарахноидального пространства считается головная боль, которая бывает довольно интенсивной и продолжительной. Нередко пациенты жалуются на сильное головокружение и тошноту, невозможность выполнять трудовые обязанности, слабость, беспокойство, тревогу.

Краниалгия особенно выражена рано утром, может сопровождаться рвотой, головокружением, гиперчувствительностью к свету, звукам. Днем пациенты часто сонливы, ночью не могут уснуть либо сон беспокойный и прерывистый. Нарастание головной боли, пульсирующий ее характер, появление рвоты на высоте боли — характерные симптомы увеличивающегося внутричерепного давления.

Диффузное расширение субарахноидального пространства и увеличение объема боковых желудочков рано или поздно вызовут атрофические и дистрофические изменения в коре головного мозга, что проявится симптомами энцефалопатии — снижение памяти и внимания, нарушения зрения, интеллекта. Часто присоединяется вегетативная симптоматика в виде тахикардии, скачков давления, немотивированного беспокойства и даже обмороков.

Двигательные расстройства более характерны для мозжечковой локализации патологии. В этом случае среди симптомов возможны шаткость и неуверенность походки, головокружения, расстройства координации и мелкой моторики.

Постоянная усталость, повторяющиеся приступы сильной головной боли, невозможность нормально выспаться нарушают эмоциональное состояние больных, которые могут стать раздражительными, тревожными, склонными к депрессии. Вторичные изменения в головном мозге нарушают трудоспособность и ограничивают активную жизнедеятельность.

сдавление мозга при субарахноидальном кровоизлиянии

Неравномерное расширение субарахноидального пространства возможно после перенесенных травм, операций на головном мозге, при опухолях, которые локально сдавливают оболочки мозга и ликворные пути. В этом случае наблюдается очаговая неврологическая симптоматика в виде нарушений чувствительности, речи, слуха и т. д. О тяжелом течении патологии говорит судорожный синдром или эпилепсия.

В зависимости от ширины межоболочечного пространства, выделяют легкую (расширение на 1-2 мм), умеренную (до 4 мм) и тяжелую (свыше 4 мм) степени расширения. В известной степени такое деление условно, особенно, при неравномерном или локальном изменении ликворных пространств.

Описанная симптоматика обычно возникает при тяжелых вариантах течения патологии, выраженной гидроцефалии и внутричерепной гипертонии. Чаще всего легкие и даже умеренные степени нарушения проявляются лишь периодическими головными болями, утомляемостью и вегетативной дисфункцией.

Лечение

Тактика лечения неврологических нарушений, вызванных расширением наружных ликворных пространств, зависит от формы и стадии заболевания:

Острая гидроцефалия головного мозга угрожает жизни пациента, поэтому требует радикальных мероприятий: нейрохирургической операции. В ходе ее проведения делается трепанация черепа с последующей установкой наружной дренажной системы, которая будет обеспечивать беспрерывный отток излишка спинномозговой жидкости. Одним из преимуществ такого способа лечения является возможность введения лекарственных препаратов непосредственно к структурам мозга, например, кроверазжижающих, противовоспалительных лекарств. На данный момент такой вариант лечения считается устаревшим и редко применяется на практике из-за неудобства конструкции дренажной системы и высокого риска инфицирования пациента.
Лечение хронического расширения наружных ликворных пространств заключается в проведении ликворошунтирующих операций. Этот вид хирургического вмешательства подразумевает установку сложной системы клапанов и катетеров, через которые избыток ликвора выводится в естественные полости организма – брюшную, малого таза или предсердия.

Если у пациента была диагностирована начальная стадия расширения наружных ликворных пространств, то применяется консервативное лечение.

Оно заключается в приеме следующих препаратов:

Для уменьшения внутричерепного давления назначают диуретики (Диакарб, Маннитол)– лекарственные средства, способные выводить из ликворных пространств излишек жидкости через мочу. Они применяются только в том случае, когда естественный отток ликвора сохранен.
Поддержание необходимой концентрации калия в организме (Панангин).
Для восстановления мозговой активности и улучшения обменных процессов в тканях мозга назначают ноотропные препараты (Цебролизин, Кавинтон, Актовегин).

Эти меры направлены на снижение внутричерепного давления, нормализацию главных функций ЦНС, а также обеспечение тканей головного мозга необходимыми полезными веществами. Если консервативная терапия неэффективна, и состояние заболевшего продолжает ухудшаться, то в таком случае показано оперативное лечение.

Принципы диагностики конвекситального расширения

Рассмотрим основные диагностические способы:

Нейросонография – ультразвуковое обследование мозговой структуры через открытые щели родничков. Проводится каждому ребенку после рождения;
Компьютерная томография (КТ) измеряет размеры церебральных желудочков, субарахноидального пространства;
Комплексная МРТ головы – отслеживает изменения мягких тканей. Послойное отображение участков мозга с последующим трехмерным ремоделированием показывает пространственное строение объектов;
Цистернография – определяет направление движения ликвора, вид водянки (гидроцефалии).

Дополнительные методы диагностики – контрастная ангиография, ПЭТ/КТ. Позитронно-эмиссионная томография – это радиационное обследование, поэтому выполняется по строгим показаниям для ограничения уровня лучевого облучения тканей.

Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный энцефаломиелит (РЭМ) — это острая патология центральной нервной системы. При этом заболевании разрушается миелиновая оболочка нервных волокон. Периваскулярные пространства Вирхова — Робина расширены из-за поражения белого и серого вещества. На МРТ-снимке видны очаги демиелинизации.

Эта патология имеет аутоиммунное происхождение. Клиническая картина заболевания напоминает признаки рассеянного склероза. У больных отмечаются нарушения походки и движений, расстройства речи, головокружение, воспаление зрительного нерва.

В отличие от многих других демиелинизирующих болезней, РЭМ поддается лечению. Больным назначают кортикостероиды для подавления аутоиммунной реакции:

«Преднизолон»;
«Дексаметазон»;
«Метипред».

После курса терапии у 70 % больных наступает полное выздоровление. В запущенных случаях у пациентов могут сохраняться последствия болезни: нарушения чувствительности конечностей, нарушения походки, расстройства зрения.

Профилактика

Как предотвратить вышеперечисленные патологии? Можно сделать вывод, что таким заболеваниям в большей степени подвержены пожилые пациенты. Поэтому всем людям старше 60 лет необходимо регулярно посещать невролога и проходить МРТ-обследование головного мозга.

Важно также постоянно контролировать уровень холестерина в крови и показатели артериального давления. Ведь заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями в белом веществе, чаще всего развиваются на фоне атеросклероза и гипертонической болезни.