Пароксизмальные расстройства. Двигательные пароксизмальные феномены.

Виды пароксизмальной активности

Пароксизмальные состояния в неврологии – это процесс увеличения на электроэнцефалограмме амплитуды активности мозга. Интересен тот факт, что амплитуда волн не только резко нарастает, но и не появляется хаотично. Помимо самих волн, регистрируется и очаг их возникновения. Порой некоторые врачи заведомо сужают пароксизмальную активность до эпилептических приступов, однако, это не соответствует действительности.

Интересен тот факт, что ребёнок может иметь пароксизмы как вариант нормы, поскольку пароксизмальная активность головного мозга не будет подкреплена патологическими изменениями со стороны структур головного мозга.

У взрослых людей есть смысл говорить о пароксизмах, как о патологическом процессе, протекающем в коре головного мозга. Если говорить о пароксизме, как наиболее общем понятии, то можно подытожить следующее: пароксизм является усиленным приступом, протекающим на максимуме своего напряжения и повторяющимся определенное количество раз.

Таким образом, пароксизмальное состояние будет иметь следующие характеристики:

в коре головного мозга есть участок с процессами возбуждения, превалирующими над процессами торможения;
возбуждение коры отличается внезапным началом и таким же неожиданным спаданием активности;
при исследовании импульсов головного мозга на электроэнцефалограмме заметен характерный рисунок, при котором можно проследить волны, достигающие своей наивысшей амплитуды.

С учетом всех характеристик феномен пароксизмальных состояний классифицируются на две большие категории – эпилептические и неэпилептические.

Эпилептические тип активности проявляется у больного человека типичными состояниями – припадками, которые появляются время от времени. Это судорожные состояния, протекающие с определенной периодичностью, а иногда и повторяющие один за другим.

Эпилепсия бывает врожденной патологией, но может быть и приобретенной, если человек перенес тяжелую черепно-мозговую травму, страдает опухолью головного мозга, интоксикацией или испытывал состояния резкой ишемии. Эпилепсия, в свою очередь, тоже подразделяется на судорожную и бессудорожную, картина таких состояний очень разнообразна.

Что это такое

Пароксизмальная активность – это величина, которая регистрируется на электроэнцефалограмме. Пароксизмальная деятельность мозга – это изменение нормальной волны, и проявляется пиками, остроконечными волнами, патологическими комплексами и замедлением электрической активности мозга.

В широком смысле пароксизмальная активность – это неправильная электрическая деятельность головного мозга.

Очаг пароксизмальной активности возникает при многих патологических состояниях человека:

Невротические (депрессия, социальная фобия, панические атаки) и тяжелые психические (шизофрения) расстройства.
Незрелость головного мозга.
Эпилепсия и эпилептиформные расстройства.
Приобретенное слабоумие.
Тяжелые интоксикации наркотиками, алкоголем, металлами.
Дисциркуляторная энцефалопатия.
Хронические стрессы, сильная физическая усталость или нервнопсихическое истощение.
Повышение внутричерепного давления.
Психопатические изменения личности.
Вегетативные расстройства.

Когда регистрируется пароксизмальная активность, врачи подразумевают под этим явление, при котором процессы возбуждения в коре и подкорке сильно преобладают над процессами торможения. Признаки пароксизмальной активности: внезапное начало, скоротечность, внезапное окончание и склонность к рецидивам.

На электроэнцефалограмме пароксизмальная деятельность головного мозга проявляется как ряд волн, амплитуда которых быстро стремится к пику. Пароксизмальная активность охватывает ритмы ЭЭГ: альфа, бета, дельта и тета-ритмы.

Для изучения нюансов врачи сравнивают остроконечные волны с нормальными. Рассматриваются фундаментальные показатели активности: базовая активность, симметричность, ритмичность, амплитуда. Также регистрируют изменения деятельности при стимуляции мозга: световое или звуковое раздражение, состояние гипервентиляции, открытие или закрытие глаз.

Синдром пароксизмальных состояний

Для того чтобы понять суть данного диагноза, нужно разобраться с некоторыми терминами. Под пароксизмом, или приступом, нужно понимать преходящее нарушение функций каких-либо систем или органов, которое происходит внезапно. Подобное состояние делится на два основных вида: эпилептическое и неэпилептическое.

Но если говорить в общем, то речь идет о ситуации, когда определенный болезненный припадок резко усиливается до наивысшей степени. В некоторых случаях определение «пароксизмальное состояние» используют для описания периодически возвращающихся симптомов конкретной болезни. Речь идет о таких проблемах со здоровьем, как болотная лихорадка, подагра и др.

По сути пароксизмы являются отражением появившейся дисфункции вегетативной нервной системы. Самые распространенные причины возникновения подобных приступов – это неврозы, гипоталамические расстройства и органическое поражение мозга. Кризами может сопровождаться мигрень и приступы височной эпилепсии, а также выраженная аллергия.

Несмотря на тот факт, что есть несколько форм, через которые проявляется пароксизмальное состояние, симптомы с похожими характеристиками можно найти во всех случаях. Речь идет о следующих признаках: стереотипность и склонность к регулярным рецидивам, обратимость расстройств и кратковременность. Независимо от того, на фоне какой болезни дал о себе знать пароксизм, данная симптоматика будет присутствовать в любом случае.

Анализ ритмичности биоэлектрических импульсов

Биоритмы головного мозга подразделяются на несколько групп, каждая из которых получила название по латинским буквам. Так, существуют альфа-ритмы, бета-ритмы, тета- и дельтаритмы. В зависимости от выделенного ритма активности можно предположить, с какой патологией сопряжены такие импульсы.

При расшифровке электроэнцефалограммы ритмам уделяется основное внимание. Очень важно при чтении результатов диагностики учитывать симметричность появления активности в обоих полушариях, базальный ритм, изменение ритмов при функциональных нагрузках на организм.

Альфа-ритмы в норме имеют частоту колебаний от 8 до 13 Герц (Гц). Амплитуда нормальных колебаний – до 100 мкВ. О патологиях ритма говорят в следующих случаях:

если ритм сопряжен с неврозами третьего типа;
при межполушарной асимметрии более чем на треть есть основания говорить об опухолевом или кистозном новообразовании, постинсультном состоянии с рубцеванием тканей, о ранее перенесенном в этой локации кровоизлиянии;
если ритм нестабилен, врачи подозревают сотрясение головного мозга.

Признаком патологии признаны и нарушения амплитуды. Хотя официально она и составляет максимально возможные 100 мкВ, но при значении меньше 20 и больше 90 единиц врачи уже подозревают патологические отклонения.

Бета-ритмы также присутствуют при нормальной деятельности головного мозга и при определенных параметрах вовсе не указывают на пароксизмальное состояние. В наибольшей степени этот ритм проявляется в лобных долях головного мозга.

Амплитуда в норме невелика – от 3 до 5 мкВ. Нормальным запасом является повышение активности на 50 процентов, т.е. еще при амплитуде в 7 мкВ бета-ритмы можно условно считать нормальными, но уже при превышении этой цифры их классифицируют как пароксизмальную активность.

Например, волны этого типа диффузного характера длиной до 50 мкВ свидетельствуют о сотрясении головного мозга. Короткие веретенообразные волны будут указывать на наличие энцефалита – воспалительного заболевания мозговой оболочки, причем периодичность и длительность существования волны иллюстрируют тяжесть воспалительного процесса.

При обнаружении у ребенка бета-активных волн с высокой амплитудой около 30-40 мкВ и частотой примерно 16-18 Гц говорят о задержках психического развития малыша.

Тета- и дельта-волны преимущественно регистрируются у человека в процессе сна. Поэтому при исследовании у врача в состоянии бодрствования они в норме не регистрируются. Если же такие волны появляются, то это свидетельствует о дистрофических процессах в головном мозге.

Появляется пароксизмальное состояние обычно при сдавливании мозгового вещества, поэтому доктор может подозревать отечность головного мозга или опухоль. Тета- и дельта-волны отличаются тем, что свидетельствуют о тяжелых и глубоких изменениях в головном мозге. Как и все волны, тета- и дельта-волны до 21 года не рассматриваются как патология, поскольку у детей и подростков они являются вариантом нормы.

У людей старше этого возраста наличие таких волн свидетельствует о приобретенном слабоумии. Параллельно это подтверждают и синхронные вспышки тета-волн с высокой амплитудой. Кроме этого, такие волны говорят о наличии невроза.

Терминология и связанные понятия

У взрослых людей (после 21 года) биоэлектрическая активность мозга (БЭА) в норме должна быть синхронной, ритмичной и не иметь очагов пароксизмов. В целом, пароксизм – это усиление до максимума какого-либо патологического приступа либо (в более узком значении) – его повторяемость. В данном случае пароксизмальная активность мозга означает, что:

при замере с помощью ЭЭГ электрической активности коры больших полушарий обнаруживается, что в одной из областей процессы возбуждения превалируют над процессами торможения;
процесс возбуждения характеризуется внезапным началом, скоротечностью и внезапным окончанием.

Кроме того, при проверке состояния мозга на ЭЭГ у больных появляется специфический рисунок в виде поднятия острых волн, очень быстро достигающих своего пика. Патологии могут отмечаться в разных ритмах: альфа-, бета-, тета- и дельта-ритмах. В этом случае по дополнительным характеристикам можно предположить или диагностировать заболевание. При расшифровке и интерпретации ЭЭГ обязательно учитываются клинические симптомы и общие показатели:

базальный ритм,
степень симметричности в проявлении электрической активности нейронов правого и левого полушарий,
изменение графиков при проведении функциональных тестов (фотостимуляция, чередование закрытия и открытия глаз, гипервентиляция).

Альфа-ритм

Норма для альфа-частоты у здоровых взрослых людей 8-13Гц, колебания амплитуды – до 100 мкВ. К патологиям альфа-ритма относятся:

Пароксизмальный ритм, который, так же как и слабая выраженность или слабые реакции активации у детей, может говорить о третьем типе неврозов.
Межполушарная асимметрия, превышающая 30% – может говорить об опухоли, кисте, проявлениях инсульта или о рубце в месте прежнего кровоизлияния.
Нарушение синусоидальных волн.
Нестабильная частота – позволяет заподозрить сотрясение после травмы головы.
Смещение на постоянной основе альфа-ритма в лобные части мозга.
Крайние значения амплитуды (меньше 20 мкВ и больше 90 мкВ).
Индекс ритма со значением меньше 50%.

Бета-ритм

При нормальной работе мозга в наибольшей степени выражен в лобных долях. Для него характера симметричная амплитуда 3-5 мкВ. Патологии фиксируются при:

пароксизмальных разрядах,
межполушарной асимметрии по амплитуде выше 50%,
увеличении амплитуды до 7 мкВ,
низкочастотном ритме по конвекситальной поверхности,
синусоидальном виде графика.

В этом перечне о сотрясении мозга говорят диффузные (нелокализованные) бета-волны с амплитудными показателями до 50 мкВ. На энцефалит указывают короткие веретёна, периодичность, длительность и амплитуда которых прямо пропорциональна степени тяжести воспаления. На психомоторную задержку в развитии ребёнка – высокая амплитуда (30-40 мкВ) и частота в 16-18 Гц.

Тета- и дельта-ритмы

Эти ритмы в норме фиксируются у спящих людей, а при возникновении у бодрствующих говорят о дистрофических процессах, развивающихся в тканях мозга, и связанных с высоким давлением и сдавливанием. При этом пароксизмальный характер тета- и дельта- волн говорит о глубоком поражении мозга. До 21 года пароксизмальные разряды не считаются патологией. Но если нарушение такого характера фиксируются у взрослых в центральных частях, то может быть диагностировано приобретённое слабоумие. Об этом же могут свидетельствовать вспышки билатерально-синхронных высокоамплитудных тета-волн. Кроме того, пароксизмы этих волн тоже коррелируют с третьим типом неврозов.

Обобщая все пароксизмальные проявления, выделяют два типа пароксизмальных состояний: эпилептические и неэпилептические.

Эпилептический тип пароксизмальной активности

Патологическое состояние, для которого характерны судороги, припадки, иногда повторяющиеся один за другим – это эпилепсия. Она может быть врождённой или приобретённой вследствие черепно-мозговых травм, опухолей, острого нарушения кровообращения, интоксикаций. Другая классификация эпилепсии основана на факторе локализации пароксизмального очага, который провоцирует припадки. Эпилептические припадки тоже в свою очередь делятся на судорожные и бессудорожные с широким типологическим спектром.

Большой судорожный припадок

Этот тип припадка наиболее характерен при эпилепсии. В его течении наблюдается несколько фаз:

аура,
тоническая, клоническая фазы (атипичные формы),
помрачение сознания (сумеречное расстройство сознания или оглушение).

1. Аура – это кратковременное (исчисляемое секундами) помутнение сознания, во время которого окружающие события больным не воспринимаются и стираются из памяти, а запоминается галлюцинации, аффективные, психосенсорные, деперсонализационные факты.

Некоторые исследователи (например, W. Penfield) считают, что аура и есть эпилептический пароксизм, а развивающийся следом большой судорожный припадок – это уже следствие генерализации возбуждения в мозге. По клиническим проявлениям ауры судят о локализации очагов и распространении возбуждения. Среди нескольких классификаций ауры наиболее распространено деление на:

висцеросенсорную – начинается с тошноты и неприятного ощущения в подложечной зоне, продолжается смещением вверх, а заканчивается «ударом» в голову и потерей сознания;
висцеромоторную – проявляется разнообразно: иногда – не связанным с изменением освещения расширением-сужением зрачка, иногда – чередованием кожного покраснения и жара с побледнением и ознобом, иногда – «гусиной кожей», иногда – поносами, болями и урчанием в животе;
сенсорную – с разнообразными проявлениями слухового, зрительного, обонятельного и др. характеров, головокружениями;
импульсивную – проявляется разнообразными двигательными актами (ходьбой, бегом, насильственными пением и криком), агрессией в отношении окружающих, эпизодами эксгибиционизма, клептомании и пиромании (влечении к поджогам);
психическую – где галлюцинаторый вид проявляется в зрительных галлюцинациях сцен праздников, манифестаций, катастроф, пожаров в ярко-красных или голубых тонах, в обонятельных и вербальных галлюцинациях, а идеаторный вид психической ауры – в виде расстройства мышления (отзывы переживших описывают его как «закупорка мыслей», «ментальный стопор»).

К последнему, психическому, виду ауры также относят дежа вю (deja vu – ощущение уже виденного) и жаме вю (jamais vu – обратное ощущение никогда не виденного, хоть и объективно знакомого).

Важно, что эти расстройства подпадают под определение «аура» только в том случае, если они становятся предшественниками генерализации припадка. Переход из ауры в большой судорожный припадок происходит без промежуточной стадии. Если стадия судорожного припадка не наступает, то данные расстройства относятся к самостоятельным бессудорожным пароксизмам.

2. Рудиментарные (атипичные) формы большого припадка возможны в виде тонической либо клонической фаз. Такие формы характерны при проявлении в раннем детском возрасте. Иногда их проявление выражается в бессудорожном расслаблении мышц тела, иногда – с преобладанием судорог в левой или правой части тела.

Эпилептическое состояние (статус). Опасное состояние, которое при длительном проявлении может приводить к смерти больного вследствие нарастающей гипоксии или отёка мозга. До этого эпилептический статус может сопровождаться соматовегетативными симптомами:

повышением температуры,
учащением пульса,
резким снижением артериального давления,
потливостью и др.

В этом статусе припадки по 30 и более минут следуют друг за другом, и продолжается это иногда до нескольких суток, так что больные не приходят в сознание, пребывая в оглушённом, коматозном и сопорозном состояниях. Одновременно с этим увеличивается концентрация мочевины в кровяной сыворотке, а в моче появляется белок. Каждый следующий пароксизм при этом наступает ещё до того, как успевают затухнуть нарушения после предыдущего приступа. В отличие от единичного припадка в случае эпилептического статуса организм не способен его купировать. На каждый 100 тыс. человек эпилептический статус встречается у 20-ти.

Малые припадки

Клиническое проявление малых припадков ещё шире, чем у больших, что вносит значительную путаницу в их определение. Этому способствует и то, что представители разных школ психиатрии вкладывают разное клиническое содержание в базовое понятие. В результате, одни считают малыми припадками только те, которые имеют судорожный компонент, а другие выводят типологию, включающую:

типичные – абсансы и пикнолептические – малые припадки,
импульсивные (миоклонические), и ретропульсивные,
акинетические (куда входят клевки, кивки, атонически-акинетические и салаам-припадки).

Абсансы – это состояния, связанные с кратковременным внезапным выключением сознания. Это может выглядеть как неожиданное прерывание разговора посреди фразы, или действия «на средине» процесса, взгляд начинает блуждать или останавливается, а затем процесс продолжается с места прерывания. Иногда в момент приступа меняется тонус мышц шеи, лица, плеч, рук, иногда – возникает лёгкое двустороннее подёргивание мышц, вегетативные нарушения. Как правило, такие припадки заканчиваются к 10 годам, и им на смену приходят большие судорожные.
Импульсивные (миоклонические) припадки. Проявляются неожиданным вздрагиванием с толчкообразными движениями руками, их сведением и разведением, при котором человек не может удержать предметы. В случае более долгого припадка сознание на несколько секунд выключается, но быстро возвращается и, если человек падает, то быстро поднимается на ноги самостоятельно. В основе таких движений, которые могут повторяться «залпами» по 10-20 в течение нескольких часов лежит «антигравитационный рефлекс» –утрированное выпрямление.
Акинетический (пропульсивный) вид
отличается специфическими движениями, направленными вперёд (пропульсия). Возникающее движение туловища или головы объясняется резким ослаблением постурального тонуса мышц. Чаще встречается по ночам у мальчиков возрастом до 4 лет. Позднее наряду с ними появляются и большие судорожные припадки. При этом кивки и клевки – резкие наклоны головы вперёд-вниз – более характерны для детей до 5 месяцев. Ещё один тип – салаам-припадки получили своё название по аналогии с положением рук, тела и головы, которые свойственны человеку, кланяющемуся в мусульманском приветствии.

У одного человека никогда не фиксируются припадки с разной клинической природой или перехода от одних видов к другим.

Очаговые (фокальные) припадки

Такая эпилептическая форма имеет три вида:

Адверсивный судорожный. Отличается специфическим поворотом тела вокруг своей оси: поворачиваются глаза, за ними – голова, а за ней – всё тело, после чего происходит падение человека. Эпилептический очаг в данном случае находится в передневисочной или лобной области. Однако если пароксизмальный очаг находится в левом полушарии, падение происходит медленнее.
Парциальный (джексоновский). От классического проявления его отличат то, что тоническая и клоническая фазы затрагивают только определенные группы мышц. Например, судорога с кисти переходит на предплечье и дальше на плечо, со стопы – на голень и бедро, с мышц около рта на мышцы той стороны лица, где начался спазм. Если возникает генерализация такого припадка, то он заканчивается потерей сознания.
Тонические постуральные судороги. При локализации пароксизмальной активности в стволовой части сразу начинаются мощные судороги, заканчивающиеся задержкой дыхания и потерей сознания.

Бессудорожные формы пароксизмов

Пароксизмы, связанные с помрачением сознания, сумеречными состояниями, сновиденческим бредом, имеющим фантастический сюжет, а также формы без расстройства сознания (нарколептические, психомоторные, аффективные пароксизмы) тоже довольно широко распространены и разнообразны.

Амбулаторные автоматизмы
– кратковременные сумеречные состояния пароксизмальной природы. Человек производит автоматические действия, полностью отрешаясь от окружающего мира. Это могут быть действия, связанные с жеванием, глотанием, облизыванием (оральные автоматизмы), вращения на месте (ротаторные автоматизмы), попытки стряхнуть с себя «пыль», методичное раздевание, бегство в неопределённом направлении (т. н. «фуги»). Иногда наблюдается агрессивное, асоциальное поведение при одновременной полной отрешённости от окружающего.
Сновидные (особые) состояния. Появляются грезоподобным бредом. При них нет полной амнезии – человек помнит свои видения, но не помнит окружающую обстановку.

Провоцирующие факторы

Итак, понимая, что в основе такой проблемы, как пароксизмальное состояние,фактически всегда лежат церебральные нарушения, стоит обратить внимание на те заболевания, которые могут привести к внезапному ухудшению физического состояния, без проявления до этого заметных симптомов.

Именно этот факт позволяет утверждать, что при всем обилии различных патологий, служащих фоном для криза, практически всегда можно проследить единую этиологическую картину.

Нужно понимать, что медики уделяют достаточно внимания данной проблеме, поэтому было проведено исследование состояния значительного количества пациентов с целью выявления общих этиологических факторов, которые и приводят к возникновению пароксизмов. Обследования были ориентированы преимущественно на работу с такими болезнями, как вегетососудистая дистония, мигрень, эпилепсия, невралгии и неврозы и др.

Какие заболевания приводят к возникновению криза

Некоторые наследственные заболевания активно провоцируют появления пароксизмов центрального характера. Из них, наиболее часто встречаются системные дегенерации центральной нервной системы (болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Туретта), болезни обмена веществ, обусловленные наследственностью (фенилкетонурия, болезнь Гоше, лейкодистрофии, гликогенозы, галактоземии), группа эпилептических заболеваний и другие.
Органические заболевания нервной системы. В первом ряду находятся черепно-мозговые травмы, постравматические церебрастении, каузалгии. Новообразования в головном и спинном мозге, сосудистые патологии сетей головного мозга, инсульты, ишемические болезни, невралгии тройничного, языкоглоточного и верхнегортанного нерва.
Проявление пароксизмов характерно для некоторого ряда заболеваний психовегетативного синдрома: вегетососудистые патологии, синдром Чарлена, Синдром Сладера, неврозы, мигрени, депрессивные состояния, истерия, аффективные расстройства.
Пароксизмальные состояния при некоторых заболевания внутренних органов – врожденные пороки сердца, инфаркты миокарда, почечная недостаточность, уремия, острые гепатиты, печеночная кома, пневмонии, бронхиальная астма, злокачественные болезни легких, заболевания крови.
Болезни эндокринной системы и метаболические нарушения – феохромоцитома, болезнь Кушинга, климактерический синдром, гипоксия, гиперкапния;
Пароксизмы характерны всего ряда инфекционных энцефалитов, нейросифилиса, осложнений после вакцинации, паразитарных инвазий (цистицеркоза, эхинококкоза).
Часто провоцируют пароксизмальное состояние интоксикации вследствие алкогольного и наркотического отравления, длительного употребления некоторых лекарственных препаратов, технических отравлений.

Мигренеподобные пароксизмы

Головные боли – один из самых частых признаков церебральных патологий. Выделены несколько основных этиологических причин, способствующих возникновению головной боли: сосудистые нарушения, мышечные напряжения, ликвородинамические причины, невралгическая этиология, смешанная и центральная.

Каждому этиологическому фактору свойственен отдельный механизм возникновения болевых ощущений, однако в основе всегда лежит нарушение функционирования нервных клеток головного мозга. В частности, мигрени свойственны сосудистые нарушения, когда повышенное или пониженное кровяное давление в сети церебральных капилляров обеспечивают регулярную недостаточную трофику нейронов, либо происходит давление расширенных кровеносных сосудов на мозговые ткани.

Пароксизмы при мигрени принадлежат неэпилептическому ряду и выражаются в виде регулярных приступов болевых ощущений в области одной стороны головы. Болевые ощущения носят мучительный и весьма продолжительный характер, простираясь, порой, на несколько суток. Особенностью мигренеподобных пароксизмов является достаточная устойчивость к лечению – остановить боль бывает крайне затруднительно.

Неординарной особенностью мигрени является тот, факт, что пароксизмальное состояние при данной патологии может являться одновременно клиническим признаком, а также – вступать в комплекс симптоматики других церебральных патологий. Такая ситуация значительно затрудняет постановку правильного диагноза – разглядеть сторонние заболевания за мигренозными приступами крайне сложно.

Заболевания с характерными проявлениями пароксизма

Как говорилось выше, в подавляющем большинстве случаев резкое обострение симптоматики происходит вследствие нарушения функций головного мозга. К тому же часто фиксируются проявления, которые напрямую связаны с церебральными нарушениями, и это является одной из ключевых особенностей данного состояния.

Помимо этого нужно понимать, что есть как первичный, так и вторичный пароксизмальный генез. Первичный обусловлен исключительно врожденными факторами проявления, такими как нарушения в головном мозге и генетическая расположенность, формирующаяся еще в период развития эмбриона. Вторичный пароксизм является следствием влияния внутренних и внешних факторов. Проявляется он уже при жизни.

На этом особенности подобной проблемы не заканчиваются. Фиксируются такие пароксизмальные состояния в неврологии, которые сопровождают болезнь на протяжении всего периоде ее течения. Также резкое усиление симптомов может иметь одноразовый характер и являться следствием шокового состояния ЦНС. Одним из ярких примеров является острая кровопотеря или резкое повышение температуры.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

Для лечения пароксизмальных состояний необходима консультация невролога. Прежде чем назначить лечение, невролог должен точно знать вид приступов и их причину. Для диагностирования состояния врач уточняет анамнез пациента: когда начались первые эпизоды приступов, при каких обстоятельствах, каков их характер, имеются ли сопутствующие заболевания. Далее необходимо пройти инструментальные исследования, которое могут включать ЭЭГ, ЭЭГ-видеомониторинг, МРТ головного мозга и другие.

После выполнения глубокого обследования и уточнения диагноза невролог подбирает лечение строго индивидуально для каждого пациента. Терапия пароксизмальных состояний состоит из медикаментов в определенных дозах. Нередко дозировка и сами препараты подбираются постепенно, пока не удается достигнуть необходимого терапевтического эффекта.

Обычно лечение пароксизмальных состояний занимает длительный период времени. Пациент должен постоянно наблюдаться у невролога для своевременной корректировки терапии при необходимости. Врач контролирует состояние пациента, оценивает переносимость препаратов и выраженность побочных реакций (если подобные есть).

В Юсуповской больнице работает штат профессиональных неврологов, которые имеют большой опыт лечения пароксизмальных состояний. Доктора владеют современными эффективными методиками лечения неврологических патологий, что позволяет добиться больших результатов. В Юсуповской больнице выполняют диагностику любой сложности.

Клиника расположена недалеко от центра Москвы, здесь принимают пациентов круглосуточно. Записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону Юсуповской больницы.

Паническое расстройство представляет собой психическое нарушение, при котором больной испытывает спонтанные панические атаки. Паническое расстройство также называют эпизодической пароксизмальной тревожностью. Приступы панической атаки могут отмечаться от нескольких раз в день до одного или двух в год, при этом человек находится в постоянном их ожидании. Приступы выраженной тревоги непредсказуемы, поскольку их появление не зависит от ситуации или обстоятельств.

Такое состояние может значительно ухудшить качество жизни человека. Ощущение паники может повторяться несколько раз в день и сохраняться в течение часа. Пароксизмальная тревожность может возникнуть внезапно и ее нельзя контролировать. В результате человек будет ощущать дискомфорт, находясь в обществе.

Проявления пароксизмальных расстройств сна очень разнообразны. Они могу включать:

кошмары;
разговоры и крики во сне;
хождение во сне;
двигательную активность;
ночные судороги;
вздрагивание при засыпании.

Пароксизмальные расстройства сна не позволяют больному восстановить силы, как следует отдохнуть. После пробуждения человек может ощущать головные боли, усталость и разбитость. Расстройства сна часто встречаются у больных эпилепсией. Люди с подобным диагнозом часто видят реалистичные яркие кошмары, в которых они куда-то бегут или падают с высоты.

Во время кошмаров может учащаться сердцебиение, появиться испарина. Подобные сны обычно запоминаются и могут повторяться через время. В некоторых случаях во время расстройств сна происходит нарушение дыхания, человек может задержать дыхание на длительный период времени, при этом могут наблюдаться беспорядочные движения руками и ногами.

Пароксизмальные и перманентные вегетативные расстройства в цикле сон-бодрствование. Котова О.В.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Переходим в неврологию. Котова Ольга Владимировна: «Пароксизмальные и перманентные вегетативные расстройства в цикле сон-бодрствование».

Ольга Владимировна Котова, доцент, кандидат медицинских наук:

– Здравствуйте, уважаемые коллеги. Я хочу сначала представиться. Я представляю Первый Медицинский университет имени Сеченова, я работаю в лаборатории патологии вегетативной нервной системы, раньше она называлась отделом патологии нервной системы. Основал этот отдел и долго руководил им академик Вейн, который в том числе и сном занимался очень много. Связка «сон – вегетативные расстройства» – это была наша тема, нашей лаборатории, и остается этой темой.

В начале лекции хотела представить вам такой клинический пример. Женщина 62-х лет с сахарным диабетом второго типа, страдающая уже более десяти лет, у которой сахара то скачут, то нормализуются, артериальная гипертензия, ИБС (думаю, что достаточно банальный пример на приеме у терапевта), которая в ряду своих жалоб, связанных с плохим самочувствием, говорит, что она плохо спит. И когда начинают выяснять, как долго она плохо спит, выясняется, что она плохо спит последние полгода. Когда мы начинаем выяснять причины, почему же она плохо спит, оказывается, что она в свое время приватизировала квартиру с мужем, дочкой и внуком, и отписала свои доли дочке и внуку. Сейчас она поругалась с дочкой, и дочка сказала ей полгода назад: «Я тебя выселю» – с тех пор она перестала нормально спать. Вряд ли это состояние связано с ее диабетом, с ее соматическим плохим самочувствием. Хотелось сразу обратить внимание: выясняем причины, выясняем тот триггерный механизм, тот фактор, от чего наш пациент говорит, что он плохо спит. Потому что дневное бодрствование, состояние днем, отражает наше состояние ночью.

Есть исследования, в которых приняли участие примерно восемь тысяч респондентов, правда это было проведено в 1989-м году, но очень актуально до сих пор. Все респонденты имеют какие-то психические расстройства. 40% этих пациентов имеют бессонницу, а 46% – чрезвычайную сонливость. И даже бывает сочетание, что ночью пациент не спит – днем он спит, соответственно, он нарушает еще больше ночной сон, и вообще нарушается весь цикл сон-бодрствование. И только 16% пациентов не имеют жалоб на сон. Поэтому можно сделать вывод, что лица со стойкой инсомнией находятся в группе риска развития депрессий или тревожного расстройства. То есть это те расстройства, которые чаще всего видит терапевт на своем приеме, не называя их такими расстройствами, но по крайней мере можно это подозревать. По другим данным две трети пациентов с аффективными расстройствами имеют трудности со сном.

Если говорить о тревоге, наиболее часто встречающемся состоянии – тревога бывает нормальная, физиологическая, и это наш защитный механизм. Мы видим какую-то опасность, в частности, собаку – мы должны себя собрать и убежать от этой собаки. Для этого у нас повышается давление, для этого у нас начинают работать мышцы, и мы убегаем. Но если нет этой собаки, если нет этой опасности, то тревога перерастает в патологическую тревогу. Что это такое? Это беспочвенное, неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы, боязливое ожидание чего-то, но пациент не может сказать чего. Это не связано с реальной угрозой, может осознаваться как беспредметное беспокойство. Усиливается это все неадекватной ситуацией, обусловлено внутренними причинами, но, естественно, всегда мы можем найти какое-то внешнее провоцирующее обстоятельство. И всегда это сочетается с двигательным беспокойством и с вегетативными реакциями. Все, что я описала, пациент может нам не говорить, и это мы должны достаточно активно выяснять.

Что же такое синдром вегетативной дистонии? Тот синдром, который очень часто ставят и очень молодым людям, и очень пожилым людям. Это прежде всего функциональное нарушение деятельности нервной системы, которое характеризуется ухудшением общего состояния и самочувствия человека. И всегда это приводит к снижению качества жизни, и проявляется неорганической дисфункцией различных органов и систем. Наиболее ярко мы это видим на пациентах молодого возраста. Когда, например, молодая женщина приходит и начинает жаловаться на перебои в работе сердца, на нехватку воздуха. Мы пытаемся поставить ей какой-то терапевтический диагноз, и не находим никаких органических изменений.

Патологическая тревога – это, к сожалению, удел врачей общей практики. И врачи общей практики в 40% случаев могут увидеть только тревожные расстройства и еще плюс 30% – это тревога и депрессия. Очень важно это выявить. Тревожные расстройства очень часто сочетаются с расстройствами сна. Если говорить про США, то это 10-40% населения, которые предъявляют жалобы на сон.

Несколько слов о вегетативной дистонии. Доктора, всегда помните, что это не однородное состояние. Еще академик Вейн всегда призывал вас не называть вегетативной дистонией все подряд. Это три большие блока: это ангиотрофоалгический синдром, прогрессирующая вегетативная недостаточность и психовегетативный синдром – тот синдром, о котором чаще всего идет речь. И когда терапевт ставит синдром вегетативной дистонии, чаще всего мы подразумеваем психовегетативный синдром.

Как в этом синдроме проявляется вегетатика? Самыми разнообразными симптомами, и они могут быть связаны с самыми разными органами и системами. Если говорить о сердечно-сосудистой системе, это могут быть кардиологии, колебания АД, акроцианоз, нарушения ритма. Если говорить о дыхательной системе, то наиболее часто представлен в этой системе гипервентиляционный синдром. Если говорить о желудочно-кишечной системе, то это диспепсия, абдоминалгии, дискинетические расстройства. Если терморегуляция, то это субфебрилитет, гипергидроз, ознобы. Если речь идет о вестибулярной системе, то человек может жаловаться на головокружения, неустойчивость, какие-то вестибулярные расстройства. Мочеполовая система – учащенное мочеиспускание, цисталгии, и снижение либидо, вплоть до импотенции у мужчин. Если говорить о двигательных нарушениях, то наши пациенты обычно об этом не говорят, но мы либо сами это видим, мы видим суетливость, тремор. В других случаях наши пациенты говорят, что они не могут расслабиться, их замучило мышечное напряжение с болевыми ощущениями. И очень часто такие пациенты приходят на прием к неврологу и жалуются на то, что у них болит спина, болит голова. При осмотре мы начинаем выявлять гипертонус в мышцах соответствующей локализации. И причем не только той локализации, которую предъявляет нам пациент. Он говорит, у меня болит голова или шея – мы начинаем трогать мышцы предплечий, бедер, голени и там тоже находим очень выраженное напряжение мышц.

Какие психические и поведенческие симптомы тревоги мы можем выявить? Это раздражительность, нетерпеливость, ощущение взвинченности, пребывание на грани срыва, напряженность, скованность. Наш пациент может ощущать быструю утомляемость, беспокойство по мелочам, невозможность сконцентрироваться и ухудшение памяти, неспособность расслабиться, и естественно, трудности с засыпанием и нарушение ночного сна.

Как сочетается тревога с расстройствами сна? В 70% случаев расстройства сна возникают одновременно с развитием тревоги. В 15% – вслед за началом тревожного расстройства. Чаще выявляются пресомнические расстройства, то есть расстройства до инициации сна в виде трудности начала засыпания. Процесс засыпания может затягиваться до двух часов и более. Может возникать формирование патологических «ритуалов отхода ко сну», «боязнь постели», «страх ненаступления сна», что еще больше усугубляет ненаступление этого самого сна. И, к сожалению, наши пациенты очень часто не воспринимают двухчасовое незасыпание как ненормальное состояние, потому что они чаще всего много месяцев уже в таком состоянии живут и забыли, как это бывает по-другому, как можно заснуть за 10-15 минут, которые отводятся для нормального процесса засыпания.

В другом случае тревога способствует развитию инсомнии. То есть человек тревожится, его не отпускают тревожные мысли, он не может заснуть. А с другой стороны, люди, которые страдают инсомнией как правило имеют более высокий уровень тревоги, изначально высокий уровень тревоги, чем люди без расстройств сна.

Конечно же, очень частое сочетание двух аффективных состояний – это тревожность и депрессия. К чему они приводят и что мы видим, собственно, при сочетании тревоги и депрессии? Ухудшается течение соматических заболеваний, затрудняется диагностика заболеваемости. Могут провоцироваться соматические заболевания, то есть инициироваться заболевания. Ухудшается контакт с врачом. Значительно снижается комплаентность и приверженность назначенной терапии у пациента. И это, в целом, повышает частоту обращаемости к врачам-интернистам.

Если говорить о панической атаке – это такой пик тревожности, который может ощущать человек. Чаще всего, приходя на прием к терапевту, наш пациент говорит: «У меня повышается давление». Всегда в любом случае надо спрашивать: «Почему вы решили, что у вас повышается давление? Почему вы связываете свое плохое состояние с повышением давления?». Пациент обычно не может сам вербализировать свои ощущения, и нам приходится спрашивать. Здесь описаны 13 признаков по DSM-IV, это американская классификация психиатрических расстройств, по которой мы должны спрашивать. Если мы имеем четыре и более сопутствующих повышению давления симптомов, мы можем говорить, что это была паническая атака. Тем более, если речь идет о достаточно молодых людях, которые ранее на давление не жаловались и никогда его не контролировали.

Подтипы панических атак. На основании очень многих и эпидемиологических исследований, и близнецовых исследований, было выявлено два подтипа панических атак. Первые – это панические атаки, для которых характерны общие соматические симптомы. Вторые – панические атаки, где преобладают дыхательные расстройства в картине приступа.

Надо сказать, что при таком респираторном типе панических атак наши пациенты очень часто приходят к терапевту, потом к пульмонологу. Им проводят обследование дыхательной системы, находят какие-то очень неспецифические расстройства, и, к сожалению, зачастую ставят таким пациентам, достаточно молодым, бронхиальную астму, что выливается в назначение гормональных препаратов, на которых мы не имеем эффекта, потому что эти препараты не способны купировать паническую атаку. И в дальнейшем мы видим, помимо того что мы не лечили панические атаки, еще и привыкание к гормональным препаратам, то есть еще дополнительные фармакологические проблемы.

Что характерно для респираторных панических атак? Они чаще имеют отягощенный семейный анамнез по паническому расстройству. Они имеют более низкий уровень коморбидности с депрессией, то есть депрессия у них очень часто выявляется. Обычно это более длительные заболевания, потому что, еще раз подчеркиваю, не сразу ставят правильный диагноз. Это более тяжелого течения заболевания, к сожалению. Это большое число спонтанных панических атак, то есть ничем не спровоцированных панических атак и лучшая реакция на антидепрессанты, если имеется респираторный подтип панических атак.

Если говорить о гипервентиляционном синдроме и панических атаках. Лица с идиопатической гипервентиляцией имеют значительно более высокий балл по тревоге и депрессии, чем здоровые лица, контрольная группа. И, собственно, это является причиной возникновения панических атак. То есть имеет место идиопатическая гипервентиляция, имеется более высокий уровень тревоги – в результате рано или поздно возникает паническая атака.

Происхождение общих симптомов при острой гипервентиляции и при паническом расстройстве. Пациенты с паническим расстройством страдают эпизодами хронической гипервентиляции. Они имеют гипокапнический алкалоз. Это индуцирует острую гипервентиляцию, и в результате мы получаем развитие панической атаки.

При панических атаках и гипервентиляционном синдроме возникают одинаковые симптомы, в частности: одышка, сердцебиение, тремор, парестезии, головокружение. Гипервентиляционный синдром встречается у 40% пациентов с паническим расстройством. И провокационные тесты на гипервентиляцию, в частности 30 вдохов в минуту в течение четырех минут, провоцируют такие же панические атаки, как у пациентов с паническим расстройством, то есть у пациентов с гипервентиляцией.

Если говорить о паническом расстройстве или панических атаках и расстройствах сна. Наши пациенты очень часто имеют инсомнию, параличи во время сна, гипнагогические галлюцинации, сомнамбулизм и испытывают ночные кошмары.

Если говорить только о ночных панических атаках, то они возникают до 70% случаев, если пациент вообще имеет панические атаки. Тогда это вообще очень сложная дифференциально-диагностическая задача, потому что если что-то случается ночью, это всегда крайне пугает пациента, и ему хочется разобраться, что же с ним происходит.

Если опять говорить про сон, то пациенты с ночными паническими атаками имеют показатели общей мощности при полисомнографии достоверно выше во время NREM сна. Более высокие значения общей мощности низкочастотных колебаний во время REM сна, и снижение эффективности сна и сокращение четвертой стадии сна по сравнению со здоровыми лицами.

Но по другим исследованиям достоверных различий в архитектуре сна между пациентами с дневными паническими атаками не выявлено, и имеют место, в общем, неспецифические расстройства сна, которые можно выявить не только при паническом расстройстве.

Два слова о дифференциальном диагнозе эпилептических приступов и панических атак. Казалось бы, для терапевта, что такое эпилепсия и почему она должна волновать? Могу сказать вам, что панические атаки встречаются у 5% населения, а у эпилепсии показатель заболеваемости с учетом всей продолжительности жизни – 3% населения. То есть достаточно много пациентов имеют и эпилепсию, и панические атаки. И что самое печальное, очень часто эти два состояния сочетаются. В 60% случаев эпилепсия представлена простыми или сложными фокальными припадками, то есть не классическими припадками, когда человек падает, теряет сознание, у него судороги, пена изо рта и так далее. И, к сожалению, очень часто доктора говорят: «Вы же не падаете, не теряете сознания, какая у вас эпилепсия?» Но бывают приступы, когда в картине припадка превалирует страх и вегетативные расстройства, а потери сознания либо вообще нет, либо она чрезвычайно кратковременная. Свидетели либо не обращают на это внимания, либо вообще не знают, на что нужно обращать внимание. Поэтому мы должны чрезвычайно тщательно расспрашивать наших пациентов о том, теряется или нет сознание.

На следующем слайде приводятся дифференциальные диагностические критерии панических атак и эпилептических приступов по Томпсону. Во-первых, это короткая продолжительность атак. Всегда все, что коротко, течет одну-две минуты должно настораживать нас в плане эпилептических пароксизмов. Наличие моторных автоматизмов, которые чаще замечают свидетели – это могут быть глотательные движения, жевательные, перебирание одежды, отсутствующий взгляд. Дебют заболевания чаще после 45 лет. Могут быть фебрильные судороги в анамнезе и недостаточный ответ на пробное лечение панических атак.

В литературе описано несколько случаев, мне попадались такие источники, когда лечили пациентов якобы с паническим расстройством в течение десятилетий антидепрессантами и транквилизаторами – не получали эффект. И только при очень длительном мониторировании электроэнцефалограммы получали наличие эпиактивности в головном мозге. Потом вызывали, провоцировали эти пароксизмы, и видели на электроэнцефалограмме специфические для эпилепсии изменения, и, собственно, ставили правильный диагноз и начинали правильно лечить таких пациентов.

Что такое эпилепсия? Это еще и вегетативный криз. Как изменяется гемодинамика при эпилепсии? Во-первых, повышаются колебания уровня скорости мозгового кровотока в средней мозговой артерии. У больных эпилепсией достоверно чаще случаются инсульты. Повышается вариабельность АД и ЧСС у больных эпилепсией по сравнению со здоровыми при проведении ортостатической пробы. Существование эпилептического генератора, к сожалению, дает возможность формирования синдрома дезинтеграции, что клинически проявляется сердечно-сосудистыми расстройствами. Мы видели таких пациентов, у которых сначала начинается вроде бы какой-то кардиологический приступ, сердечный приступ, и заканчивается все это генерализованным тонико-клоническим классическим приступом.

Возвращаясь к аффективным расстройствам, если говорить о тревожных расстройствах, хотелось бы упомянуть о генерализованном тревожном расстройстве. Это такое расстройство, которое не так давно выделили и не так давно на него стали обращать внимание. Оно характеризуется чрезмерным и неконтролируемым беспокойством по поводу своего здоровья, близких, личных переживаний, финансовых проблем и собственного будущего.

Эпидемиология ГТР. Примерно от 3% до 5% населения могут в течение жизни заболеть. Возраст начала – чаще до 25 лет. Даже больше скажу, чаще это вообще детский возраст. Женщины больше подвержены заболеванию, чем мужчины. Если говорить о детях, то детям вообще чаще всего не ставят этот диагноз. Им ставят синдром вегетативной дистонии, и тоже не ведут правильно таких пациентов. И, уже вырастая, они приходят к взрослым неврологам со своими детскими проблемами. Очень высок риск хронизации процесса. Течение осложняется коморбидными расстройствами – до 90% случаев туда включается еще паническое расстройство, агорафобия, социальные фобии, большое депрессивное расстройство, дистимии. И около двух третей пациентов имеют риск возникновения рецидивов в течение года.

По другим данным, в США заболеваемость – 30%. 12-месячный показатель распространенности – 18%. Затраты на лечение тревожных расстройств (опять в США) составили в 1990-м году 42 миллиарда долларов.

С чем связаны такие затраты? Во-первых, это прямые затраты: госпитализация, вызов скорой помощи, лекарства, которые отпускаются по рецепту, и огромное количество консультаций врачей, которые не могут поставить пациенту свой диагноз: гастроэнтерологический, кардиологический, и так далее. Косвенные расходы связаны с прогулами на работе, в школе, снижением производительности труда, безработицей, злоупотреблением психоактивными веществами, наркоманией и даже самоубийствами.

Вам представлены критерии по DSM-IV. Это состояние должно длиться шесть месяцев и более, также должны встречаться три и более следующих симптомов, представленных на этом слайде. В том числе нарушение сна, обратите, пожалуйста, на это внимание.

Вот критерии по МКБ-10, шифруется буквой F, и соответственно, это психиатрический диагноз. Но обычно наши пациенты говорят, что они не пойдут к психиатру, потому что они не чувствуют у себя психического расстройства, и интернисты, неврологи, терапевты вынуждены лечить таких пациентов.

Если говорить про сон, то 70% пациентов с генерализованным тревожным расстройством жалуются на нарушения сна, поэтому это повод включить инсомнию в список основных симптомов тревожного расстройства, и пациенты имеют как трудности с засыпанием, так и частые пробуждения в течение ночи.

При полисомнографии мы выявляем неспецифические расстройства. И саму полисомнографию при генерализованном тревожном расстройстве крайне редко делают. Это очень дорогостоящая процедура, поэтому ее, собственно, практически нигде и не делают. Дело даже не столько в дорогом оборудовании, сколько там очень трудоемкий процесс, потому что на целые сутки занимается помещение, занимается доктор. Доктор должен все это описать, правильно все расшифровать. Медперсонал должен подключить огромное количество датчиков. Но если говорить о клинике, то установлена позитивная корреляция между уровнем тревоги и количеством пробуждений. И если не говорить о просто расстройствах сна, а говорить о синдроме апноэ во сне, то, в общем-то, золотой стандарт – это полисомнография, потому что есть совершенно четкие полисомнографические критерии.

Если говорить о фармакотерапии тревожных расстройств, на первом месте у нас стоят антидепрессанты: это СИОЗСы (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина; трициклические, тетрациклические антидепрессанты; антипсихотики, антиконвульсанты, а так далее, вплоть до антигистаминных препаратов. Но надо всегда помнить, что многие психотропные препараты, которые и так наши терапевты, к сожалению, не очень любят назначать, которые используются для лечения тревоги, могут вызывать нарушения сна, либо обострять уже имеющиеся нарушения сна.

По данным западной литературы более эффективными методами признается когнитивно-поведенческая терапия, и она стоит на первом месте, и затем только снотворные препараты, короткими очень курсами, если имеет место инсомния.

Хотелось бы вам представить одно исследование лонгитудинальное (с 2003 по 2007 год, 10 тысяч пациентов). Пациентам с генерализованным тревожным расстройством почти в 50% случаев назначали СИОЗС, в 6% – ингибиторы серотонина и норадреналина, и в 34% – бензодиазепины. Бензодиазепины были начальным этапом у одной трети пациентов. Средняя продолжительность составила около месяца. Но один из пяти пациентов, начинающих лечение бензодиазепинами продолжал лечение свыше 90 дней. И я думаю, что для вашей практики это тоже вовсе не открытие. Наши пациенты привыкают к бензодиазепинам и считают их панацеей.

В этом исследовании были изучены расходы здравоохранения за год до постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства и в течение года после постановки. Обратите внимание, предварительные расходы составили пять тысяч долларов, а уже последующие – семь тысяч долларов. Прирост этих денег был связан непосредственно с фармакотерапией только в 18% случаев, а все остальное – это обострение уже существующих заболеваний, либо обнаружение новых каких-то заболеваний, либо поиск этих самых новых внутренних заболеваний. Потому что пациент обычно не останавливается: «У меня болит, давайте найдем, почему у меня болит. И мне не важно, сколько обследований вы мне будете делать».

Если говорить о тревожных расстройствах и инсомнии (тоже данные зарубежной литературы), то наиболее часто применяемые препараты это Тразодон и Миртазапин (антидепрессанты) и бензодиазепины. Собственно, бензодиазепины стандартом лечения инсомнии были около 20 лет, и являлись распространенным методом лечения, тревожных расстройств в том числе.

Я думаю, что обо всех минусах бензодиазепинов вы все знаете – хочу еще раз напомнить. Высокий риск возникновения зависимости и седации, повышенный риск промышленного и дорожно-транспортного травматизма; неонатальная и младенческая смертность при использовании на поздних сроках беременности; значительная часть пациентов получающих бензодиазепины имеет риск усиления тревоги после отмены такой терапии. Если мы говорим о пожилых пациентах и долговременном использовании, то это риск развития привыкания, когнитивный дефицит, увеличение частоты падений у людей старшего возраста. То есть это уже такие глобальные проблемы.

Какова альтернатива? Если есть инсомния при тревожных расстройствах, давайте использовать очень коротко снотворные препараты, не больше пяти дней, а лучше и трех дней, и объяснять пациентам, что надо пересматривать гигиену сна, то есть то, как мы к этому сну относимся. Если говорить о снотворных препаратах, хотелось бы сказать вам о Донормиле – это доксиламина сукцинат, блокатор гистаминовых рецепторов. Оказывает снотворное, седативное и М-холиноблокирующее действие. Очень важно, что оказывает седативное действие – то есть, имея тревогу, пациент может еще немного успокаиваться при приеме препарата. Препарат выпускается в таблетках по 15 миллиграмм. И что очень важно, увеличивает не только продолжительность и улучшает качество сна, но и не нарушает физиологические фазы нормального сна и циркадные ритмы. Выраженность его седативного действия сопоставима с барбитуратами, то есть достаточно высока. Имеет относительные противопоказания по отношению к апноэ во сне. И как уже сказали, мы эти апноэ не выявляем, то есть мы не регистрируем их, поэтому мы можем только предполагать и должны применять более-менее безопасные препараты снотворные. Отсутствие привыкания и зависимости. Применение препарата не сопровождается ухудшением когнитивной функции, и можно его применять на протяжении всего периода беременности. В частности, доксиламин в западной литературе очень активно используется для лечения токсикоза первой половины беременности.

Принципы, которые должны соблюдаться при нарушениях сна. Во-первых, это назначение лекарственных средств в течение суток с максимальной их концентрацией непосредственно перед сном и регуляция функциональных состояний мозга. Если мы назначаем транквилизатор на ночь, мы снижаем выраженность эмоционально-вегетативных реакций, особенно в фазе быстрого сна, когда чаще всего случаются разнообразные сердечно-сосудистые катастрофы. И если мы говорим про бодрствование, то мы должны поддержать длительное состояние расслабленного бодрствования, а не тревожного бодрствования, что, собственно, способствует улучшению сна.

На этом разрешите закончить. Спасибо за внимание.

Результаты обследования состояния детей

Когда малыша беспокоит частая головная боль, педиатр направляет его на консультацию к детскому невропатологу. Выяснить причину боли непросто, но сейчас есть безвредные, достоверные и информативные методы обследования даже самых маленьких детей.

Электроэнцефалография и эхоэнцефалоскопия назначаются специалистами при отклонениях в речевом, психическом, моторном развитии. Эти методы исследования позволяют выявить множество других нарушений в работе ЦНС.

ЭЭГ позволяет исследовать активность головного мозга и дать точную оценку развития ребенкаЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что показывает МРТ головного мозга у ребенка?

Для того чтобы понять, как выглядят неэпилептические пароксизмальные состояния у детей, есть смысл обратить внимание на несколько актуальных примеров.

Прежде всего это задержки дыхания, имеющие кратковременный характер. К подобной проблеме может привести сильный испуг, фрустрация, боль, а также какая-либо неожиданность. Во время такого состояния ребенок может кричать, при этом сам крик задерживается на выдохе, после чего часто следует потеря сознания.

Приступы такого рода чаще всего фиксируются в возрастном периоде от 6 месяцев до 3 лет. При этом хорошая новость заключается в том, что их наличие не сулит повышение риска ухудшения познавательных способностей или появления эпилепсии.

Пароксизмальное состояние у ребенка – что это? Стоит уделить внимание еще одному примеру, наглядно демонстрирующему подобную проблему. Речь идет о потере сознания. Обморок в этом случае является результатом острой недостаточности кровообращения в области головного мозга. Фактически это не что иное, как проявление сосудистой лабильности.

Обмороки проявляются в основном у подростков, среди детей, которые находятся в раннем возрасте, подобные состояния – явление редкое. Что касается причин данной проблемы, то к ним можно отнести резкий переход из горизонтального в вертикальное положение, а также состояние сильного эмоционального возбуждения.

Начинается обморок с того, что возникает ощущение потемнения в глазах и головокружение. При этом как потеря сознания, так и утрата мышечного тонуса происходят в одно время. Всегда есть вероятность того, что во время угнетения сознания ребенка могут появиться кратковременные клонические судороги. Как правило, дети не пребывают в бессознательном состоянии, обусловленном обмороком, более 1 минуты.

Рефлекторная эпилепсия – это еще одна проблема, причиной которой может стать пароксизмальное состояние у ребенка. Что это достаточно опасное состояние, говорить излишне. Провоцировать подобные проявления могут стрессовые ситуации и вспышки света. А вот сложная деятельность и слуховые раздражители вряд ли станут причинами появления рефлекторной эпилепсии.

Обмороки проявляются в основном у подростков, среди детей, которые находятся в раннем возрасте, подобные состояния – явление редкое. Что касается причин данной проблемы, то к ним можно отнести резкий переход из горизонтального в вертикальное положение, а также состояние сильного эмоционального возбуждения.

Профилактика

Профилактика заключается в ранней диагностике. Зачастую успех напрямую зависит от пациента и его отношения к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять при профилактике:

умеренные регулярные физические нагрузки;
правильное питание;
отказ от вредных привычек;
избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;
соблюдение предписаний лечащего врача.

Главное своевременно диагностировать тахикардию, чтобы вовремя перейти к профилактике. Ознакомиться с программами нашего центра можно по ссылке.

Разные формы припадков

Рассматривая синдром пароксизмальных состояний, стоит уделить внимание тем заболеваниям, которые чаще других сопутствуют подобным кризам.

– головные боли;

– миоклонические синдромы и другие гиперкинетические состояния;

– вегетативные расстройства;

– мышечные дистонические синдромы и дистонии.

В большинстве случаев данные проблемы фиксируются у пациентов, не достигших совершеннолетия. Но в последнее время все чаще пароксизмальное состояние впервые дает о себе знать уже в зрелом возрасте. Также возможно динамичное прогрессирование симптомов указанных выше заболеваний, которые утяжеляются на фоне хронических и острых нарушений мозгового кровообращения либо же возрастных церебральных расстройств.

Важно брать во внимание и тот факт, что в некоторых случаях неэпилептические пароксизмальные состояния могут быть следствием воздействия определенных лечебных препаратов, прописываемых для нейтрализации недостаточности кровообращения, а также таких заболеваний, как паркинсонизм и некоторые психические расстройства, обусловленные старческим возрастом.

Эпилепсия – это не единственная форма проявления нарушений работы ЦНС. Есть и другие пароксизмальные состояния в неврологии, которые можно отнести к категории эпилептических.

Одним из ярких примеров являются сенсорные (чувствительные) джексоновские припадки. Их проявление происходит, когда человек находится в сознании. Симптомы при этом сводятся к покалыванию и онемению в лице, конечностях и половине туловища. В некоторых случаях сенсорные припадки могут перейти в двигательные, что значительно усложнит состояние больного.

Внимание стоит уделить и джексоновской эпилепсии. В этом случае возможные как чувствительные, так и двигательные припадки. Последние особенно проблематичны, поскольку они подразумевают судороги мышц части лица и конечностей, которые расположены на противоположной от эпилептического очага стороне. При этом нарушения в сознании, как правило, не наблюдаются. В некоторых случаях двигательные припадки могут перейти в генерализованные.

Сложные абсансы могут быть атоническими, миоклоническими и акинетическими. Первые дают о себе знать посредством внезапного падения, причиной которого является резкое снижение постурального тонуса ног. Что касается миоклонической формы, то для нее характерны ритмичные кратковременные подергивания мышц, сопровождающиеся выключением сознания. Акинетический абсанс — припадок с обездвиженностью, в результате которого также вероятны падения.

Возможно проявление и малых абсансов, при которых человек также погружается в бессознательное состояние. Никаких ощущений недомогания по его завершении нет. Сам момент припадка больной часто не может вспомнить.

Кожевниковская эпилепсия характеризуется ограниченными короткими судорогами, имеющими клонический характер. Захватывают они чаще всего мышцы рук, но воздействию данного процесса может подвергнуться язык, лицо и даже ноги. Потеря сознания при таких судорогах – явление редкое.

Такую пароксизмальную активность можно разделить на несколько видов – мышечные дистонии, вегетативные расстройства, головные боли, миоклонические синдромы. Обычно впервые проявляются в молодом возрасте, а уже в пожилом возрасте прогрессируют.

На это обычно влияет нарушение мозгового кровообращения, наблюдающееся у людей старшего возраста. Поэтому для профилактики таких состояний пациентам заранее назначают препараты для активизации мозгового кровотока. Делают это крайне осторожно, поскольку неправильно подобранное лекарство способно спровоцировать припадок.

– головные боли;

– миоклонические синдромы и другие гиперкинетические состояния;

– вегетативные расстройства;

– мышечные дистонические синдромы и дистонии.

Эпилепсия – это не единственная форма проявления нарушений работы ЦНС. Есть и другие пароксизмальные состояния в неврологии, которые можно отнести к категории эпилептических.

Лечение пароксизмальных состояний – это удел специалистов, имеющих высокую квалификацию. Поэтому, если стали заметны признаки одиночного припадка, особенно когда он первый, больного нужно срочно госпитализировать в нейрохирургическое или неврологическое отделение. Там его смогут обследовать и определить актуальный план лечения.

Важно проследить за тем, чтобы до того, как больной будет доставлен в больницу, он не получил каких-либо травм. Также стоит положить обернутую в бинт ложку в полость рта или использовать роторасширитель.

В большинстве случаев процесс лечения больных с эпилептическим статусом начинается уже в машине скорой помощи. Если медиков еще нет рядом, а у человека продолжается припадок, то первое, что нужно сделать, – это исключить возможность аспирации рвотных масс или механической асфиксии по причине выпадения языка.

Что касается неэпилептических форм, то здесь причины пароксизмальных состояний могут быть абсолютно разными. Все зависит от ключевого заболевания, симптомы которого и обостряются. Поэтому самое лучшее, что можно сделать, – это как можно быстрее доставить человека в больницу, где его смогут обследовать и поставить точный диагноз.

Формы лечения и оказания первой помощи

Лечение направлено не на пароксизмальную активность, а на её причины и последующие проявления:

При травме головы устраняется повреждающий фактор, восстанавливается кровообращение, определяются симптомы для дальнейшего лечения.
Терапия при пароксизмах, связанных с давлением, направлена на лечение сердечно-сосудистой системы.
Эпилептическая природа, особенно с проявлением большого судорожного припадка, предполагает, обращение в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Свидетели припадка должны во избежание травм применить роторасширитель или использовать обёрнутую в бинт ложку, предотвратить асфиксию из-за запавшего языка или рвотных масс, вызвать скорую. Лечение больных с подобными эпилептическими проявлениями начинается в скорой, где применяют противоэпилептические препаратов (антиконвульсанты). Эти же средства эффективны для избавления от панических атак и обмороков.
Вегетативные пароксизмы лечатся препаратами, воздействующими на ГАМКергические системы (Клоназепам, Альпрозолам). Многие отмечают эффективность Финлепсина и Кавинтона в терапии пароксизмальных состояний неэпилептического характера.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния

Это достаточно непростой диагноз по уровню своего негативного воздействия на человека. Но прежде стоит вспомнить о том, что такое эпилепсия. Речь идет о хроническом патологическом заболевании головного мозга, которое характеризуется судорогами, имеющими разную клиническую структуру и постоянно при этом повторяющимися. Для такого состояния характерны также психопатические пароксизмальные и несудорожные проявления.

Возможно развитие двух форм эпилепсии: генуинной и симптоматической. Последняя является следствием черепно-мозговых травм, интоксикаций, опухолей головного мозга, острых нарушений кровообращения в области головы и т. д.

Стоит понимать, что особая взаимосвязь эпилептического очага и разных отделов нервной системы обусловливает возникновение повторных судорог различной клинической структуры. К такому итогу могут привести некоторые особенности патологического процесса.

Помимо этого могут встречаться и другие пароксизмальные состояния

Лечение полиморфного расстройства в стационаре и на дому

Острое полиморфное психотическое расстройство — это разновидность психоза, при которой у пациента наблюдаются симптомы сразу многих психических состояний, чередующихся одно за другим в достаточно быстром темпе, так что выделить какое-то одно ведущее не представляется возможным.

Чаще всего именно диагноз острое полиморфное психотическое расстройство впервые ставят человеку, который впервые попадает в поле зрения специалистов. Расстройство носит довольно тяжелый характер, влечет за собой стойкую неадекватную реакцию больного на все раздражители, становится невозможным работать и посещать учебу.

Особенностями полиморфного расстройства психики является то, что оно полностью излечимо и хорошо поддается терапии при своевременном обращении к соответствующим специалистам. А также это состояние характеризует выраженное, острое начало и тяжелое течение.

Симптоматика расстройства носит разнообразный характер, состояния от эйфории до депрессии могут быстро сменять друг друга, к ним могут присоединяться галлюцинации, бред и другие признаки острого психоза. Расстройству может предшествовать сильный эмоциональный всплеск, чаще всего негативного характера — потеря близкого, автокатастрофы, стихийные бедствия, насилие.

Выделяют две основные разновидности острого полиморфного расстройства:

Острое полиморфное расстройство без симптомов шизофрении

В этом состоянии больные демонстрируют характерные симптомы психоза, но интенсивность и виды бреда, галлюцинаций и нарушения поведения не соответствуют шизофреническим. Отмечаются быстрые смены настроения, разноплановый бред, галлюцинации (слуховые, осязательные, обонятельные или зрительные), состояние может напоминать депрессию, апатию, манию, паранойю либо шизофрению и характеризуется быстрым нарастанием и сменой разнообразных симптомов (полиморфизм). Однако, признаков шизофрении со специфичными для нее симптомами в данном случае нет, больной сохраняет способность к самоидентификации и может даже иметь некоторую критику к своему состоянию.

Полиморфное расстройство с симптомами шизофрении

К описанным выше симптомам присоединяются классические симптомы шизофрении, когда пациенты оказываются под воздействием галлюцинаций и бреда притеснения, преследования, воздействия полями, гипнозом, идеи похищения, преследования, воровства или чтения мыслей посторонними. Распространенными симптомами являются случаи, когда больной слышит голоса, комментирующие его действия, ему кажется, что его мысли стали доступны окружающим. Формы бреда при этом постоянно меняются, мышление фрагментарно, у больного могут наблюдаться псевдогаллюцинации, в эмоциональной сфере превалируют тревожность, возбудимость, раздражительность.

Полиморфное расстройство — считается опасным состоянием из-за наличия шизофренической симптоматики, так как оно может стать манифестом более тяжелой болезни. Поэтому требуется адекватное и своевременное лечение, которое вам могут обеспечить в клинике РОСА в Москве.

Здесь вам помогут снять диагноз острый полиморфный психоз быстро, конфиденциально и с максимальной эффективностью, которая гарантирована большим опытом медицинского персонала в лечении острых расстройств любой сложности.