Сложнейшую операцию на головном мозге, во время которой пациент находился в сознании, впервые провели в Крыму

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Опухоли головного мозга бывают доброкачественные и злокачественные, последние отличаются агрессивным характером и представляют существенную угрозу для жизни. Новообразования формируются внутри черепа по причине аномальных нарушений в клеточном генетическом аппарате, что приводит к неконтролируемому росту тканевых структур. Атипичные клетки формируются из нормальных в результате мутаций, воздействия физических, химических или других факторов. Это могут быть различные клетки мозговых тканей, например, нейроны, клетки глии и другие. Часто в головной мозг попадают метастазирующие клетки, образующиеся при раке других органов, что приводит к формированию вторичных злокачественных образований. Основное лечение предполагает оперативное удаление патологических очагов, дополнительно назначается лучевая и химиотерапия, а также препараты для снятия негативных клинических проявлений.

Причины возникновения опухолей

На сегодняшний момент медицинской науке до конца не понятны достоверные причины формирования онкологических заболеваний. Врачи называют факторы, которые повышают риски формирования опухолей. Немаловажную роль играет возраст и пол человека. Некоторые виды рака, например, менингиомы, чаще диагностируются у женщин старше 45-50 лет. Это связано с особенностями женской эндокринной системы и гормональным фоном. К примеру, во время беременности некоторые новообразования прогрессируют интенсивнее. Опухоль головного мозга у мужчин, как правило, имеет более тяжелое течение и сложные прогнозы, потому что в этом случае новообразования отличаются высокой злокачественностью.

К другим провоцирующим факторам относятся:

• неблагоприятное воздействие экологии: радиация, вредные производства, проживание в загрязненных районах и т. д;
• постоянные контакты с токсическими элементами;
• инфицирование вирусами, которые могут способствовать развитию рака;
• генетические особенности (наличие в геноме человека определенных генов, увеличивающие риски развития опухоли головного мозга);
• травмы головы различного характера и происхождения;
• лечение препаратами, например, гормонами, химиотерапия;
• вредные привычки;
• употребление некачественной пищи, насыщенной канцерогенными элементами.

Данные факторы могут влиять на формирование заболеваний как отдельно (например, наследственность), так и в совокупности.

Симптоматика заболевания гигантской менингиомы передней черепной ямки

Как правило, первые «тревожные звонки» имеют место быть на средней стадии развития недуга и выражаются постоянными болями в голове и дискомфортными ощущениями относительно перемены в погоде. Кроме того, могут появляться головокружения, забывчивость и бессонница. Далее с ходом развития указанного заболевания наступает процесс ухудшения зрения. Как правило, слепота может коснуться одного глаза, а в более запущенных случаях, такая слепота уже касается сразу двух глаз.

Не остается без изменений и поведение больного, его психическое состояние и личностные качества. Дело мы имеем с мозгом, а потому для менингиомы передней черепной ямки очень характерно негативное влияние на личностные изменения в поведении и характере такого больного. Такие метаморфозы прежде всего могут определить родственники и близкие люди такого пациента и в этом случае стоит максимально из возможного настаивать на диагностике и дальнейшем лечении недуга как можно быстрее, пока не начали возникать необратимые процессы в организме такого человека.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

• консультация нейрохирурга
• лечение грыжи позвоночника
• операции на головном мозге
• операции на позвоночнике

Виды опухолей

Новообразования, формирующиеся в головном мозге, могут быть:

1. Доброкачественными – ткани опухоли не содержат раковых клеток. Неоплазии такого типа характеризуются четкими краями и медленным ростом. Они значительно легче поддаются оперативному лечению, но могут малигнизироваться, т. е. превращаться в рак;
2. Злокачественные опухоли – содержат патологические клетки, способные бесконтрольно делиться и метастазировать в другие органы. В данном случае заболевание трудно контролируется, на поздних стадиях операция невозможна. Лечение в этом случае непростое, имеет большую стоимость и, как правило, плохие прогнозы.

Глиома головного мозга

Глиома

Данный вид опухолей диагностируется чаще, на его долю приходится примерно 60% от всех видов рака, образующихся в головном мозге. Опухоль формируется из клеток глии. В большинстве случаев это первичное новообразование, чаще всего формируется в зоне хиазм или желудочков, но может поражать и ствол головного мозга, патогенез редко распространяется на кости черепа, однако, в редких случаях такое возможно. Величина глиом, как правило, до 14 см. Метастазы редки, рост обычно медленный, но из-за проникания в соседние ткани, границы очага трудно различимы.

Известно три разновидности

• астроцитома – диагностируется чаще других (на ее долю приходится около 50% из числа глиом);
• олигодендроглиома – до 10% случаев;
• эпендимома – реже 7%.

По классификации Всемирной организации здравоохранения есть 4 стадии глиомы:

1. Первая стадия – доброкачественная. Для нее характерен медленный рост. Пример: гигантоклеточная астроцитома.
2. Вторая стадия. Особенности: пограничная степень злокачественности с медленным ростом ткани, легко переходит в 3 и 4 стадию. В данном случае выделяют только один симптом рака – клеточную атипию.
3. Третья и четвертая стадия. В этом случае опухоль имеет все признаки рака, например, некротические изменения при мультиформной глиобластоме.

Астроцитома головного мозга

Удаление больших размеров астроцитомы GRADE II WHO правой височной доли (до операции)

Это злокачественное новообразование разной степени агрессивности, диагностируется довольно часто. Начало дают переродившиеся глиальные клетки – астроциты (отсюда и название – астроцитома). Различают:

1. Обычные астроцитомы: протоплазматическая, фибриллярная и гемисроцитарная.
2. Особые астроцитомы: церебеллярная, пилоидная, микроцистная и субэпендимальная.

Астроцитомы различают по стадии злокачественности:

1. К первой стадии (доброкачественная опухоль) относят пилоидную или пилоцитарную астроцитому головного мозга.
2. Вторая стадия злокачественности: фибриллярная опухоль – это тоже обычная неоплазия, второй степени злокачественности.
3. Третья стадия уже является раком. К ней относят анапластическую астроцитому головного мозга.
4. Наиболее опасны для жизни – глиобластомы (гигантоклеточная глиобластома и глиосаркома), которые относят к 4 стадии и характеризуются стремительным ростом и возможностью давать метастазы.

Кроме названых есть и другие виды астроцитом, например, эпендимома (развивается из клеток желудочков), олигодендроглиома (передний мозг) – растут достаточно медленно без формирования метастаз и глиому ствола головного мозга.

Менингиома головного мозга

Удаление большой менингиомы средней черепной ямки до операции

Начало патогенезу дают патогенные клетки в поверхностной оболочке, которые окружают мозговые ткани. Новообразование имеет овальную форму, медленно растет, поэтому считается доброкачественным. Менингиомы диагностируются в 15% случаев (от числа всех опухолей мозга). Риск перерождения в рак составляет около 3-4%. Проявляющиеся клинические признаки обуславливаются повышением внутричерепного давления и сдавливанием ткани. При малигнизации (перерождение соматических клеток в канцерогенные) менингиомы приобретают агрессивный характер. Обычно образуется более одного очага, возможно распространение на спинной мозг. После оперативного лечения высокая вероятность образования рецидивов. Как правило, патологию диагностируют случайно, потому что симптомы проявляются только, когда очаг достигнет больших размеров. Ранних признаков болезни нет.

Обратите внимание. Менингиомы чаще формируются у лиц женского пола.

Другие виды опухолей головного мозга

Разновидностей новообразований достаточно много. Вот некоторые из тех, которые диагностируются сравнительно часто (кроме вышеназванных):

• медуллобластома – рак головного мозга, начало которому дают структуры мозжечка;
• герминома – формируется из зародышевых клеток, чаще всего ее выявляют в первой половине жизни человека;
• краниофарингеома – развивается в области гипофиза в основании головного мозга;
• шаваннома – образуется из переродившихся шванновых клеток;
• опухоли в районе шишковидной железы.

Каковы другие методы опухолей на кости?

Некоторые опухоли костей чувствительны к лучевой терапии. Лучевая терапия может использоваться как самостоятельно лечение или совместно с другими методами лечения. Химиотерапия может быть использована для лечения в зависимости от биологического поведения заболевания. Она может быть применена до или после операции.

Есть ли разница между полами в отношении риска появления этой болезни?

Мы можем привести информацию по этому вопросу в США. Злокачественные опухоли костей определяются в 2500 случаях в год, доброкачественные — в 200 000-300 000. Метастазы в кости встречаются у 250 000 – 300 000 случаев в год. Разницы между полами с точки зрения риска заболевания опухолями кости не выявлено.

Что бы вы хотели сказать о последующем наблюдении пациентов после лечения?

Последующее наблюдение пациента делается сначала через короткие промежутки времени, и само наблюдение будет проводиться в течение многих лет. С помощью этого метода, рецидив заболевания или его распространение на другие органы обнаруживается на ранней стадии, и составляется план лечения. На этом этапе пациенту нужна психологическая поддержка и возврат к полноценной общественной жизни. Рак легких, молочной железы, щитовидной железы и предстательной железы являются основными причинами метастаз, не считая первичной злокачественной опухоли кости. Кроме того, необходимо тщательно исследовать причины боли в костях, которые возникают в пожилом возрасте.

Что такое ампутация?

Ампутация — это удаление пораженной части тела для того, чтобы спасти жизнь пациента в случае невозможности сохранения органа. Например, если речь идет о развитии заболевания в ноге, нога должна быть ампутирована. Но мы сейчас далеки от такого хирургического подхода благодаря развитию в области диагностики и лечения. Если в 80-х годах 90% пациентов с диагнозом «рак» лечили бы именно методом ампутации, то теперь этот процент составляет менее 10%.

Клинические проявления

Симптоматику принято разделять на общую и очаговую. В последнем случае признаки зависят от того, в каком месте формируется опухоль.

Общие симптомы

Клиника обуславливается увеличением давления внутри черепа, токсическим воздействием метаболитов патогенных клеток на здоровые ткани. Общие признаки включают:

• головная боль, не снимаемая обычным анальгетиками;
• различные нарушения зрения, например, туманность, удвоение, блики, снижение остроты зрения и другие;
• потеря аппетита, плохое самочувствие, тошнота и рвота, которые не обусловлены пищевым отравлением;
• изменения привычного эмоционального состояния: перемены настроения, депрессии или агрессивность и прочие;
• симптомы эпилептического характера;
• ослабление работы головного мозга: человеку трудно сосредоточится, нарушается умственная деятельность, имеет место потеря концентрации, проблемы с памятью и т. д.

Важно. Часто ранние признаки рака неверно воспринимаются больными людьми. Они обращаются за помощью, когда клинические признаки существенно ухудшают качество жизни. В таком случае опухоль мозга диагностируют поздно, что существенно затрудняет лечение и ухудшает прогноз.

Очаговые симптомы

Признаки данного вида возникают по причине изменения в функционировании церебральных структур, поэтому клиника зависит от места образования новообразования:

• при поражении полушарий снижается тактильная чувствительность, ослабевают мышцы в противоположной части тела (при наличии патогенеза в правом полушарии, проблемы возникают с левой стороны);
• болезнь в височной доле приводит к ухудшению способности говорить, страдает память, изменяется восприятие запахов;
• патологические изменения мозжечка приводят к нарушению походки и координации движений;
• поражение лобной доли вызывает психические и когнитивные изменения;
• неоплазии в теменной доле изменяют тактильные ощущения, мелкую моторику;
• поражение затылочной зоны негативным образом сказывается на зрении, возможны галлюцинации.

Важно. Наличие данных признаков (любого вида и интенсивности) – это весомый повод обратиться за врачебной консультацией. Раннее обнаружение патологий улучшает прогноз лечения.

Диагностика

Первичное обследование предполагает устную беседу и физикальный осмотр. Врач оценивает общее состояние пациента, выясняет характер клинических проявлений, их длительность и интенсивность, оценивается координация, рефлексы, психоэмоциональное состояние и так далее. Далее больному предстоит пройти тщательную диагностику, которая может включать такие виды исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ (эхоэнцефалография);
• ангиография – рентгеноконтрастное изучение состояния кровеносных сосудов головы;
• обследование работы глаз и уровень зрения;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – получение послойных снимков высокой точности, что позволяет выявить все нюансы болезни и определить методику удаления опухоли;
• магнитно-резонансная спектроскопия – изучение функционирования патогенных тканей на биохимическом уровне;
• позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) головы показывает особенности обменных процессов в болезненном очаге, что дает возможность говорить о темпах развития заболевания;
• биопсия – забор тканей для гистологического обследования, в данном случае материал получают после удаления опухоли.

Также большое диагностическое значение имеет изучение церебральной жидкости, в которой находятся патологические клетки. Метод стереотаксической биопсии является наиболее информативным в плане определения вида канцерогенеза и его особенностей.

Удаление опухоли головного мозга

Терапия новообразования сложная, всегда комплексная и стоит достаточно дорого. К примеру, в России оперативное лечение опухоли головного мозга оценивается примерно от 350 тысяч российских рублей. Окончательную стоимость лечения в одном их лучших онкологических центров РФ вы сможете узнать после консультации нейрохирурга. За рубежом цены значительно дороже. В Германии за подобную терапию нужно будет заплатить порядка 28 000-30 000 американских долларов, в Израиле на несколько тысяч дешевле, поэтому важно учитывать данный факт при выборе клиники. Нужно обратить внимание на нюансы. Например, оборудование в зарубежных клиниках зачастую лучше, хотя методики лечения и результаты не имеют кардинальных отличий, но в случае неблагоприятного исхода западные специалисты не будут иметь дело с выплатой локальной страховки, поэтому запросто берут иностранных пациентов, которые сами всё оплачивают.

Обратите внимание. Основное лечение – это радикальная хирургическая операция, остальные методы, идущие в комплексе, выступают в качестве вспомогательных (химио-, радиотерапия и другие методы).

Рак головного мозга удаляется исключительно при помощи операции. Она проводится при узловых и невозможна при диффузных новоообразованиях по причине глубокой инфильтрации в близкорасположенные структуры. При таких обстоятельствах операция на опухоли головного мозга производится для иссечения некоторых патологических тканей, уменьшения давления внутри черепа и предотвращения водянки. Величина образования и стадия рака играют решающее значение при принятии решения по удалению опухоли.

Радиотерапия предполагает многократное воздействие радиации на раковые клетки, что ведет к блокаде деления и гибели последних. При значительных дозах радиации патогенные клетки останавливаются в развитии, большая часть из них гибнет.

Одновременно с этим лечение предполагает применение химиотерапии путем перорального и внутривенного введения цитостатиков (токсичных веществ для патогенных клеток). Эти методы терапии имеют много негативных эффектов. В последнее время медицина производит все больше уникальных химических препаратов, избирательно нацеленных на клетки опухоли, что позволяет существенно снизить негативное влияние ядов на организм.

Параллельно назначаются лекарства для устранения неблагоприятных признаков, которые могут быть вызваны как новообразованием, так и побочными проявлениями от предлагаемого лечения.

Хирургическое лечение

Операции по удалению новообразований в головном мозге это единственный эффективный способ терапии. Данный вид лечения является весьма сложным. Возможность и эффективность операции зависит от многих факторов, среди которых важными являются стадия рака, характера распространения патогенных тканей, наличие метастаз и вторичных очагов, а также локализация патогенных образований в мозговых тканях.

Любая нейрохирургическая операция достаточно сложная, потому что врач должен удалить злокачественную опухоль, находящуюся между здоровых тканей мозга. Поэтому лечение данного рода травматичное, а в некоторых случаях невозможное. Например, удаление рака не осуществляют при значительной величине опухоли, когда она затрагивает жизненно важные отделы мозга или если болезнь находится на терминальной стадии. Кроме этого, учитывается состояние здоровья человека, наличие хронических заболеваний, их стадийность, возраст пациента и другие особенности.

В каждом конкретном случае выбор методики и способ удаления опухоли подбирается индивидуально. На данный момент в арсенале медиков находится много специализированного хирургического оборудования, например, томографы, лазерная и ультразвуковая техника. Это существенно повышает эффективность операций по удалению новообразований.

Чаще всего при оперативном удалении рака головного мозга осуществляют трепанацию и резекцию черепа. Методика проведения, следующая:

1. Вначале операции хирург рассекает кожные слои над сводом черепной коробки (производится разрез скальпа).
2. После отворачивания отрезанной кожи врач отводит в сторону мышечные слои.
3. На следующем этапе операции производится удаление нужной части костной ткани черепа, чтобы опухоль мозга стала доступной для манипуляций с ней.
4. Затем патологический очаг иссекается и на прежнее место устанавливаются извлеченные костные ткани (это называют трепанаций). Если часть черепа не возвращают на прежнее место, то такая операция называется резекцией.
5. В завершающей стадии операции происходит восстановление мягкий тканей, покрывающих черепную коробку, наложение швов или скоб.

После резекции отверстие в черепе закрывают специальным материалом или сеткой. Удаление патогенных тканей снижает внутричерепное давление, освобождается пространство для отекших тканей после. Кроме того, трепанация черепной коробки необходима, если опухолевый процесс распространился на костную ткань. После удаления извлеченный биологический материал направляется на гистологический анализ.

Последствия лечения

Последствия терапии зависят от типа, расположения и размера новообразования, особенностей применяемых методов, а также общего состояния здоровья.

Классическая операция сопряжена с риском инфекции и кровотечения. Другие возможные последствия определяются местоположением очага. Например, удаление раковых тканей, расположенной рядом со зрительным нервом, может привести к потере зрения.

Как после лечения химиопрепаратами, так и после сеанса лучевой терапии могут наблюдаться такие побочные эффекты общего характера, как усталость, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, временная потеря волос.

Риск развития осложнений при использовании методов стереотаксической радиохирургии и томографии минимален.

Восстановление после лечения

Сроки полного восстановления и особенности реабилитационного периода определяются особенностями заболевания и лечения. Так, например, после хирургической операции необходим больничный режим в течение нескольких недель, а после радиохирургического лечения вас уже на следующий день могут выписать домой.
Центры, в которых проводится лечение опухолей головного мозга и удаление их радиохирургическими способами.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Прогноз жизни

Без проведения операции лечение злокачественных новообразований неэффективно, а прогноз крайне негативный. После удаления новообразования продолжительность жизни зависит от стадии, уровня злокачественности, вида канцерогенеза и степени его прорастания в другие структуры. Как правило, после частичного удаления опухоли рак мозга возвращается снова, поэтому операция в данном случае продлевает жизнь пациента на очень короткий срок. Больной проживет не более года, если рецидив агрессивен, и лишь 25% пациентов проживут более двух лет. После удаления патологического очага на первой стадии злокачественности, продолжительность жизни в 80% пациентов оценивается в срок более 5 лет (в случае полного удаления канцерогенных тканей). Наиболее опасны поздние стадии заболевания. Прогноз жизни на четверной стадии малоутешителен – человек не проживет дольше года.