Влияние тревожности за ребенка во время беременности

• Галерея
• Новости
• Отзывы
• Вакансии
• Лицензии
• Страховые партнеры
• Контролирующие организации
• График приема граждан по личным обращениям
• Что надо знать о коронавирусной инфекции?
• Правила для пациентов
• Важно! Посещение клиники во время самоизоляции
• Онлайн консультация врача
• Корпоративным клиентам
• Документы

Выкидыш всегда связан с тяжелыми последствиями для всего организма женщины и для ее репродуктивных органов в особенности, так же он отражается на семейной ситуации, нарушает рабочий график женщины. Неблагоприятный исход беременности требует больших душевных и физических затрат со стороны родителей. Поэтому обращение к врачам за выяснением причин проблемы составляет самый первый и правильный шаг на пути к рождению ребенка.

Любой грамотный гинеколог скажет, что проблему выкидыша можно решить. При грамотной подготовке к беременности и ее ведении в следующий раз у Вас будет благополучное завершение беременности. Большинство девушек после выкидыша впадают в крайность: принимают попытки скорее забеременеть снова. А если это удается, то выкидыш очень часто повторяется. А нужно дать организму отдохнуть 2-3 месяца, затем выявить и устранить причину. И только потом пробовать.

Причины выкидыша

Многие убеждены, что выкидыш происходят из-за падения, ушиба или другого какого-то физического потрясения. Любая женщина, у которой был выкидыш, может вспомнить, что незадолго до этого она или падала, или подняла что-то тяжелое. И уверена, что потеряла будущего ребенка именно из-за этого. Однако падают и поднимают тяжелое и те женщины, беременность которых прошла нормально. Большинство внезапных выкидышей происходит не поэтому. Причина в нарушениях самой беременности. Примерно половина выкидышей происходит по причине неправильного генетического развития плода, которое может быть наследственным или случайным. Милосердная природа, следующая во всем принципам естественного отбора, уничтожает неполноценный и нежизнеспособный плод. Но пугаться этого не стоит. То, что в одном зародыше оказался дефект, вовсе не означает, что и все остальные будут такими.

В другой половине выкидышей почти всегда виноват организм женщины. Они вызываются различными известными и неизвестными факторами, такими как: острые инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности, плохая экология или тяжелые условия труда, чрезмерное психологическое или физическое напряжение, неправильное развитие матки, радиация, алкоголь, курение и некоторые виды лекарств.

Причины выкидыша на ранних и более поздних сроках могут различаться, хотя могут и совпадать. Самое главное — выяснить и устранить или компенсировать Вашу собственную причину невынашивания. Обнаружив причину, гинеколог подскажет, как избежать очередной потери.

Замершая беременность

В статистику выкидышей входит и «замершая беременность». Иногда так происходит, что зародыш погибает и задерживается в полости матки. Чаще всего этот факт выявляется на УЗИ. Погибший плод может начать разлагаться, а это, тем самым, приведет к отравлению материнского организма.

Врачи прибегают к хирургическому выскабливанию, которое связано с риском воспалений и осложнений. При таком выкидыше следующую беременность планируют после полного восстановления организма – не раньше года. За этот год придется выяснить причину замершей беременности и провести лечение.

Выкидыш на сроке до 6 недель

Основными причинами выкидыша на этом строке являются пороки развития самого эмбриона. Статистика гласит, что от 70-90 % эмбрионов имели хромосомные нарушения: они случайны и не возникнут при других беременностях. Возможно, вы приболели, принимали лекарства или были под воздействием иных вредных факторов. Судьба вас уберегла от ребенка с пороками развития.

Организм человека совершенен и сам находит способ исправить ситуацию выкидышем. Сегодня для вас – это трагедия. Настоящей трагедией стало бы сохранение и рождение больного, нежизнеспособного ребенка. Так что не плачьте и поймите: все к лучшему, слезами горю не поможешь… И через тройку месяцев попробуйте повторить попытку – почти наверняка она окажется удачной.

Следует также учесть, что факт выкидыша еще не означает, что вы что-то потеряли. Так на сроке 7-8 недель обнаруживается отсутствие эмбриона в плодном яйце – «анэмбриония». Есть мнение, что в 80-90 % случаев выкидыши – это недиагностированные неразвивающиеся беременности.

Причины замершей беременности

Отклонения от нормы нередко происходят на 8-й неделе, когда начинается активное формирование внутренних органов плода. Именно этот процесс может спровоцировать проявление генетических аномалий, которые негативно влияют на жизнеспособность эмбриона. На 16-18 неделе замирание является спорным вопросом. Специалисты в этом случае главной причиной считают неправильно сформированную плаценту.

К основным факторам развития замершей беременности относят:

• Генетические, хромосомные нарушения

Мутации запускают процесс естественного отбора, где слабый организм не выживает. Патология в этом случае развивается на 2-8 неделе. Появление аномалий провоцируют несчастные случаи, наследственность, природные отклонения. Снизить риск выкидыша помогут предварительные обследования обоих родителей в период планирования беременности.

• Инфекции

Вирусы, бактерии, паразитарные проявления, инфекции передающиеся половым путем способны стать причиной гибели плода. Неблагоприятные условия негативно влияют на развитие эмбриона и его нормальное формирование.

• Гормональные сбои

Низкий уровень прогестерона и высокое содержание андрогенов являются причиной замершей беременности. В некоторых случаях структура эндометрии, которая ранее была повреждена в процессе аспирации, не дает возможности плодному яйцу прикрепиться к маточным стенкам. Решить проблему позволяет правильно подобранная гормонотерапия.

• Анэмбриония

«Ложная беременность» — это состояние, при котором внутри яйца отсутствует плод, но при этом вырабатывается гормон ХГЧ, указывающий на беременность. Образующийся плодный мешок в определенный период самопроизвольно покидает организм женщины.

• Неправильный образ жизни, вредные привычки

Курение, алкоголизм, наркомания повышают риски гибели эмбриона.

• Вес

Избыточный и недостаточный вес нередко являются причиной остановки развития беременности.

Также замершая беременность становиться последствием патологий строения матки, новообразований, интоксикации химическими веществами.

Спровоцировать смерть плода может прием некоторых медикаментов, хронические болезни сердечно-сосудистой и кроветворной системы, заболевания почек. При вынашивании нескольких эмбрионов риск развития замершей беременности намного выше. Очень часто плод гибнет при искусственном экстракорпоральном оплодотворении. В некоторых случаях замирание имеет неопределенную этиологию.

Спровоцировать патологию может сахарный диабет, стрессы, нервные перенапряжения, большие физические нагрузки. По мнению врачей самой опасной является 8-я неделя. На этом сроке эмбрион чутко реагирует на разные тератогенные воздействия.

Замершая беременность на ранних сроках

По статистике замершая беременность происходит у каждой второй беременной. Часто замирание и самопроизвольный выкидыш происходят до того, как женщина узнает о своем «интересном положении».

На сроках, когда беременность определяется, риск замирания составляет 20%. Определить патологию в медицинских условиях достаточно легко, поэтому при первых подозрительных симптомах рекомендуется сразу обратиться к врачу.

Причинами замершей беременности на ранних сроках могут стать:

• Хромосомные, генетические аномалии, которые приводят к развитию различных пороков, не совместимых с жизнью.
• Инфекция. Это могут быть ИППП, краснуха, герпес, токсоплазмоз, простуда. В первом триместре заражение несет особую опасность для плода. Вирусы, проникая через плаценту, мешают нормальному питанию эмбриона и препятствуют нормальной имплантации.
• Гормональные нарушения. Дефицит прогестерона приводит к замиранию.
• Аутоиммунные заболевания. Патологии приводят к выработке антител, которые начинают борьбу с собственными клетками, а так как плод наследует 50% ген от матери, они убивают его.
• Тератозооспермия. В замирании может быть виноват отец, который страдает бесплодием. При зачатии в этом состоянии эмбрион не выживает и прекращает свое развитие на ранних сроках.

Также на внезапное самопроизвольное прерывание беременности влияют вредные привычки, неправильный образ жизни, неконтролируемый прием некоторых медикаментов.

Запишись на прием и бесплатная консультация по телефону +7(495) 256-49-52 или заполнив форму online

Ответы на часто задаваемые вопросы:

• Как провериться на гинекологические заболевания?
• Какие болезни лечит гинеколог?
• Какие анализы можно сдать у гинеколога?
• Как подготовиться к приему гинеколога?
• Куда обратиться с гинекологической проблемой?
• С какими симптомами нужно обратиться к гинекологу?
• Как часто нужно посещать гинеколога?
• Какую диагностику может провести гинеколог у вас в клинике?
• Какое гинекологическое оборудование есть у вас в клинике?
• Гинекологическая помощь в клинике
• Гинекологическая помощь на дому
• Как вызвать гинеколога на дом?
• Как записаться на прием к гинекологу?

Выкидыш на сроке от 6 до 12 недель

Выкидыш в этом периоде тоже считается ранним. Наиболее частыми его причинами являются:

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения, когда яичники синтезируют недостаточно гормонов для удержания плода в утробе матери, либо увеличено количество мужских половых гормонов, – одна из наиболее распространенных причин невынашивания беременности и выкидыша.

Нарушение баланса гормонов в организме женщины с большой вероятностью может привести к прерыванию беременности на раннем сроке. При недостатке главного гормона прогестерона, вырабатываемого яичниками, это случается чаще всего. Еще одна гормональная проблема – повышение тонуса матки, провоцирующее изгнание плода.

Прогестерон обеспечивает подготовку слизистой матки к имплантации, и является гормоном сохранения беременности в первые месяцы. Если же зачатие происходит, зародыш не может должным образом закрепиться в матке. В итоге плодное яйцо отторгается. Но беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона при благовременном обнаружении этой проблемы.

Также причиной раннего выкидыша может быть избыток мужских половых гормонов, подавляющих выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко, причиной повторяющихся выкидышей являются андрогены, влияющие на формирование и развитие беременности; так же гормоны щитовидной и железы надпочечников. Следовательно, изменение функции этих желёз может привести к выкидышу.

Недолеченные половые инфекции

Эту проблему необходимо решить еще до зачатия. Зачастую причиной выкидыша становятся инфекции, передающиеся половым путём: сифилис, трихомониаз, токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Их влияние на плод и течение беременности различно у каждой женщины и зависит от сроков инфицирования, активности микроорганизма, степени иммунной защиты и наличия других неблагоприятных факторов. В зависимости от ситуации они могут привести к формированию пороков развития плода, его внутриутробному инфицированию, фето-плацентарной недостаточности, выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам. Инфицирование плода и поражение оболочки плода приводит к выкидышу. Во избежание этого, лечение инфекций стоит проводить до беременности. Применение терапии возможно и во время беременности по предписанию врача.

Вирусные инфекции и другие заболевания

К выкидышу могут привести любые заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры выше 38оС. Краснуха, грипп и вирусный гепатит – занимают лидирующую позицию в этом списке. На сроке 4-10 недель для беременности стать трагичной может и обычная ангина, более серьезный риск несет за собой пневмония. Пиелонефрит и аппендицит может вызвать ранние роды. Планируя беременность, обязательно нужно пройти медицинское обследование, чтобы выявить и пролечить очаги инфекций.

Крайне опасна во время беременности краснуха – она приводит к тяжелейшим порокам развития плода, поэтому заражение ею во время беременности является показанием для медицинского аборта.

Любое заболевание на фоне беременности может привести к нежизнеспособности зародыша. И организм путем выкидыша страхует вас от нежелательного потомства. При таком выкидыше следующая беременность имеет все шансы пройти благополучно.

Иммунные причины выкидыша

Иногда в крови беременной образуются антитела, враждебные плоду. Эту причину можно спрогнозировать и устранить заранее. Чаще всего конфликт возникает, когда эмбрион наследует положительный резус-фактор отца, а отрицательный резус-фактор организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Постоянный контроль титра антител и введение антирезусных иммуноглобулинов позволяет поддержать и сохранить беременность. При иммунном конфликте также используют препараты прогестерона для профилактики невынашивания плода, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.

Пониженный иммунитет

Пониженный иммунитет беременной также относится к иммунным причинам. Организм просто не в состоянии вырастить в себе новую жизнь. Вам нужно позаботиться о себе и восстановиться до следующего зачатия.

Анатомические причины выкидыша

Анатомические причины невынашивания – самые трудноразрешимые. Пороки развития матки – серьезное основание выкидыша. Иногда с этим приходится просто смириться.

Замершая беременность на поздних сроках

Замирание плода на поздних сроках происходит в период с 13 до 36 недели. В этот промежуток плод начинает полноценно формироваться, приобретая очертания и характеристики человека. Гибель эмбриона на втором-третьем триместре происходит по целому ряду причин, она из них – нехватка гормона прогестерона.

На прерывание развития малыша в этот период влияют не нарушения гипоталамо-гипофизарного характера, а серьезные заболевания, которые находятся в острой или хронической форме: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.

Если женщина изначально входит в зону риска, то позаботиться о своем здоровье необходимо еще на стадии планирования беременности. Перед зачатием рекомендуется пройти серьезное обследование и терапию. Важно исключить венерические инфекции, генетические, психиатрические отклонения.

Выкидыш на сроке от 12 до 22 недель

Такой выкидыш считается поздним. Причины его совпадают с причинами выкидышей на ранних сроках (анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные).

На таком сроке выкидыш случается еще и из-за истмико-цервикальной недостаточности – слабая шейка матки не может удержать плод и раскрывается. По этой причине выкидыш может произойти во 2-3 триместре. Истмико-цервикальная недостаточности наблюдается у 15,0-42,7% женщин, страдающих невынашиванием. Тщательное наблюдение за беременной позволяет вовремя выявить проблему и произвести хирургическую коррекцию шейки до наступления родов.

При истмико-цервикальной недостаточности существует только один метод лечения — это механическое сужение канала шейки матки. Для этого шейку либо зашивают, либо одевают на нее специальное кольцо. Однако последний метод менее эффективный, т.к. кольцо может легко соскальзывать с шейки, тогда оно уже не будет сдерживать процесс ее раскрытия.

После наложения швов, при необходимости, возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель и при преждевременном начале родовой деятельности.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть первичной (без видимых причин), может являться следствием абортов или гормональных нарушений (повышенного уровня андрогенов – мужских половых гормонов или их предшественников).

Выкидыш на сроке после 22-й недели

Такую потерю трудно забыть. Акушеры говорят о преждевременных родах после 28-й недели беременности. Традиционно, жизнеспособным считается ребенок, рожденный именно после этого срока. Но медицине известно немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь и более ранним деткам.

Рекомендуем Вам тщательно обследоваться на предмет невынашивания беременности, проверьте вышеперечисленные факторы. Кроме них причиной выкидыша может быть антифосфолипидный синдром, при этом организм женщины воспринимает ребенка, как нечто чужеродное и отторгает его. Это заболевание, как и другие перечисленные поддается коррекции, т.е. у Вас есть вполне реальные шансы выносить ребенка.

Выкидыши из-за нарушений гемостаза

Все вышеперечисленные причины составляют лишь 30-40%. До 70% выкидышей обусловлено нарушениями в системе свертываемости крови (гемостаза).

Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на тромбофилические (повышенная свертываемость) и геморрагические (склонность к кровотечениям). Обе эти крайности опасны для плода. Различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов приводят к тому что плод теряет достаточное кровоснабжение, нарушается развитие и плод отторгается.

Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детском возрасте в виде повышенной кровоточивости при порезах, удалении зубов, начале менструации. Но порой они заявляют о себе только при беременности и являются причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках и отслойку хориона трудно остановить.

Вы можете и не догадываться, но непонятные головные боли, слабость, утомляемость, временное снижение обоняния или слуха могут оказаться симптомами нарушений в свертывающей системе крови.

При планировании беременности нужно пройти генетическое обследование и при необходимости начать лечение.

Желательно обследоваться на скрытые дефекты гемостаза даже тем, кто считает себя здоровым. Это позволит прогнозировать возникновение осложнений и предупредить потерю. Заранее начатая терапия позволяет предупредить выкидыш в 98% случаев. Если дефекты гемостаза обнаружились уже при беременности, сохранить ее бывает сложно.

Что делать после выкидыша?

Выявлять причину! Идеальный вариант – обследоваться будущим родителям: гораздо разумнее отложить зачатие и потратить два-три месяца на выявление причин, чем рискнуть снова забеременеть, провести два месяца в ожидании, а потом все вновь потерять и все равно отправиться к врачам.

Пока вы не поняли причину, она не испариться. В большинстве случаев, ответы лежат на поверхности. Позаботьтесь о своем здоровье и о своем будущем малыше.

Записывайтесь на консультацию акушер-гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Тян Оксана Александровна Заведующая отделением, врач-акушер-гинеколог Врач высшей категории Опыт работы: 25 лет

Максимова Тамара Анатольевна Врач-акушер-гинеколог Опыт работы: 6 лет

Заболотнова Ольга Валентиновна Врач-акушер-гинеколог Врач первой категории Опыт работы: 24 года

Моисеева Алла Витальевна Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Врач первой категории Опыт работы: 36 лет

Волкова Полина Дмитриевна Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Врач высшей категории Опыт работы: 34 года

Постникова Надежда Анатольевна Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Опыт работы: 34 года

Щелокова Елена Николаевна Врач-акушер-гинеколог Врач высшей категории Опыт работы: 37 лет

Группа риска

В зоне риска развития замершей беременности находятся женщины, которые:

• делали аборты;
• перешагнули порог 35 лет;
• перенесли внематочную беременность;
• отличаются анатомическими особенностями строения репродуктивной системы;
• злоупотребляют алкоголем, курят, имеют наркотическую зависимость;
• страдают некоторыми болезнями: заболевания сердца, кровеносной системы, почек, печени, сахарный диабет, гинекологические патологии, инфекции и разного происхождения.

Также замирание нередко происходит у пациенток с нарушениями менструального цикла, гормональными сбоями. При правильном подходе и своевременном лечении в большинстве случаев прогноз может быть благоприятным.

Главное на стадии планирования беременности вовремя обратиться к квалифицированному специалисту.

Принципы лечения

Если мы знаем причину или причины неудачи беременности, вовремя и правильно их скорректируем, то это значительно повысит шанс на успешное вынашивание и рождение здорового малыша.

Врачи экспертного центра женского здоровья Института репродуктивной медицины REMEDI используют индивидуальный подход в диагностике и лечении невынашивания беременности в Москве.

1. В первую очередь проводится Консультация по невынашиванию беременности. В процессе сбора анамнеза доктор оценивает факторы риска и дает рекомендации по обследованию и подготовке к наступлению беременности. Назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные, цитологические, инструментальные и другие необходимые методы.
2. Следующий этап – лечение перед отменой контрацепции:

• Улучшение показателей спермы партнера;
• Противовоспалительное лечение, в том числе антибиотикотерапия;
• Нормализация роста эндометрия (гормонотерапия, физиотерапия);
• Коррекция генетических и приобретенных факторов тромбофилии, иммуноглобулинотерапия.

При лечении врачи нашей клиники используют только принципы доказательной медицины. При разработке программы лечения учитываются особенности организма каждого пациента. План лечения составляется индивидуально в зависимости от результатов обследования пары.

Какой врач и как определяет замершую беременность

При подозрениях на замершую беременность, женщине рекомендуется обратиться к гинекологу, который проведет объективный осмотр пациентки, назначит анализ крови на ХГЧ, установит уменьшение матки.

Помимо лабораторных обследований, назначается ультразвуковое исследование, которое покажет остановку развития плода и отсутствие сердцебиения, двигательной активности.

Методы диагностики гинекологических заболеваний:

• Вызов гинеколога на дом
• Диагностика гинекологических заболеваний
• Диагностика половых инфекций у женщин
• Кольпоскопия
• Анализы на ХГЧ
• УЗИ при беременности
• УЗИ малого таза
• Диагностика венерических заболеваний
• УЗИ плода
• УЗИ молочных желез
• УЗИ при беременности
• Трансвагинальное УЗИ
• УЗИ яичников
• УЗИ матки
• Мазок из шейки матки
• Мазок из влагалища
• Анализы на гормоны
• Анализы на половые инфекции

Как прерывают замершую беременность

Гибель плода требует немедленного медицинского вмешательства, так как через небольшой промежуток времени после смерти эмбрион начинает разлагаться, что может привести к абсцессу, заражению крови и другим негативным последствия, вплоть до летального исхода.

В первую очередь необходимо удалить плод из маточной полости.

На первом триместре аспирация проводится с помощью специальных абортируемых медикаментов, которые вызывают схватки, и организм самостоятельно избавляется от плодного яйца.

На ранних и поздних сроках также используется хирургическое вмешательство, которое заключается в выскабливании или вакуумная аспирация. Во время мини-аборта плодное яйцо высасывается посредством специального аппарата. При замирании беременности на втором триместре, погибший эмбрион извлекается путем вызывания искусственных родов.

Профилактика замершей беременности

Для того чтобы снизить риск развития замершей беременности необходимо:

• вести здоровый образ жизни;
• перед планированием зачатия ребенка пройти полное обследование и при обнаружении патологий провести, назначенную врачом терапию;
• обследоваться с партнером на наличие генетических отклонений;
• проверить гормональный фон.

Во время вынашивания малыша, важно регулярно посещать врача, следовать всем его указаниям, отказаться от вредных привычек, исключить любые стрессы, нервные перенапряжения.

Профилактика невынашивания беременности

Ведение пациентов с невынашиванием беременности – это целый комплекс мер по снижению возможных рисков. В случае возникновения угрозы прерывания или произошедшего выкидыша необходимо обратиться к специалисту.

Важную роль в профилактике невынашивания беременности играют:

• полное обследование пары перед планируемой беременностью;
• оценка группы риска;
• исключение рисков ИЦН;
• рациональная психологическая поддержка;
• общая подготовка к беременности (прегравидарная);
• ведение беременности врачами акушерами-гинекологами, специализирующихся на иммунологических аспектах репродукции, имеющих сертификат по гемостазиологии в акушерстве и гинекологии.

На всех этапах подготовки к беременности, наши врачи готовы оказывать психологическую поддержку и всегда на связи с пациентом.

Диагностика замершей беременности

Замершая беременность диагностируется с помощью:

• Личного осмотра у гинеколога

Врач собирает анамнез, изучает отсутствие таких симптомов, как токсикоз, набухание груди, увеличение матки, интересуется о состоянии пациентки.

• Анализа на ХГЧ

Отсутствие в крови «гормона беременных» может указывать на то, что плод погиб и необходима срочная медицинская помощь.

• Ультразвуковое исследование

Это один из важных методов диагностирования замирания. УЗИ позволяет определить прекращение жизнедеятельности плода по отсутствию сердцебиения, движений и остановке развития.

Гинекологу необходимо не только выявить патологию, но и определить причину, что поможет подобрать корректное лечение после проведения аспирации.

Симптомы

Тревожность различной выраженности встречается почти у 40% женщин при нормальном вынашивании. К тому же нельзя забывать о возможном заострении индивидуальных черт характера. Своевременно выявить признаки формирующегося расстройства может только врач, поэтому так важно регулярно появляться на осмотрах у своего акушера-гинеколога, честно сообщая даже о незначительных (на первый взгляд) переживаниях.

Для формальной диагностики используют критерии заболевания, указанные в МКБ-10 (Международная классификация болезней). О возможных нарушениях говорит появление таких симптомов:

• тревожность в отношении течения беременности, собственной жизни;
• выраженный страх перед осложненными родами, потерей ребенка;
• мысли о собственной смерти;
• апатия;
• резкая раздражительность;
• аппетит колеблется от обостренного голода до полного отсутствия и отвращения к пище;
• женщина перестает получать удовольствие от занятий, которые раньше радовали;
• стабильно повышенная утомляемость, не связанная с физическим состоянием;
• настроение подавлено большую часть времени, что не зависит от окружающих или личных обстоятельств;
• эмоциональное отчуждение от партнера, безразличие к растущему плоду;
• суицидальное поведение;
• навязчивые идеи нанесения вреда ребенку;
• проблемы со сном;
• пребывание в уединении – человек не хочет видеть даже самых близких людей;
• низкая самооценка;
• навязчивое чувство вины, стыда, бесполезности.

Характеры эмоциональные «всплески» по типу резкого скачка настроения, но временное улучшение состояния не говорит об отсутствии расстройства. Беременная углубляется в бесконечные переживания о судьбе ребенка и изменениях в собственной жизни. Часть больных наоборот уходит в «отрицание», негативно реагируя на развитие плода.

Соматические симптомы депрессии сложно отличить от возможного токсикоза, гестоза, обострения хронической патологии. Нередко у пациенток отсутствует критика к своему состоянию. Изменения в поведении, личности, настроении начинают замечать окружающие люди.

Куда обратиться с замершей беременностью

Наша клиника предлагает гинекологическую помощь, которая оказывается на дому пациентки и в стационарных условиях. Медицинский центр отличается современным оборудованием, индивидуальным подходом, высококвалифицированным персоналом.

У нас созданы все условия, вплоть до оказания профессиональной психологической помощи на всех стадиях процедуры от диагностирования замершей беременности до реабилитации после устранения погибшего плодного яйца.

Прекрасный сервис, корректное отношение, богатая диагностическая база, уютная атмосфера – все это поможет быстро диагностировать проблему и удалить эмбрион с минимальным риском развития осложнений и негативных, опасных последствий.

Полезная информация по теме:

• Вызов гинеколога на дом
• Консультация гинеколога
• Анализы на ХГЧ
• УЗИ при беременности
• Диагностика венерических заболеваний
• УЗИ плода
• УЗИ малого таза
• УЗИ при беременности
• Трансвагинальное УЗИ
• Выделения у женщин

Стресс при беременности последствия

Беременная женщина в любом случае реагирует на кризисные ситуации. Переживания за ребенка, за близких, за будущие роды и многое другое – все это накапливается и в какой-то момент она не выдерживает. Именно от силы эмоциональной и физической реакции мамы на все эти факторы и зависят последствия. Сначала поражаются нервная и иммунная системы, затем уже все остальные.

Появляется дрожь в конечностях, вялость и апатия, нарушается сон. Стресс при беременности последствия несет довольно серьезные. Кроме угрозы выкидыша это также грозит отразиться на развитии нервной системы ребенка. Такие дети рождаются с низкими показателями по шкале Апгар, у них также могут возникнуть проблемы с адаптацией в социуме, являются гиперактивными и поддаются страхам, в результате чего возникает энурез.

Какие анализы показывает замершая беременность

Главным лабораторным анализом, который способен определить замирание и гибель плода является хорионический гонадотропин человека или «гормон беременных ХГЧ». Этот гормон отвечает за регуляцию гормональных процессов в период вынашивания ребенка.

Элемент вырабатывается синцитиотрофобластом, который является компонентом оплодотворенной яйцеклетки. После того, как плодное яйцо прикрепилось к маточной стене, ХГЧ начинает стимулировать образование плаценты.

В некоторых случаях анализ проводится для определения онкологических заболеваний. При сравнении уровня гормона на разных сроках, специалист может диагностировать внематочную беременность или замирание плода.

Анализ сдают утром натощак или в течение дня с учетом, что последний прием пищи был произведен минимум за пять часов до процедуры. Пациентка должна предупредить о приеме медицинских препаратов. Результаты можно получить на следующий день после сдачи крови из вены.

УЗИ при замершей беременности

Ранее проведение ультразвукового исследования назначается при подозрении на замирание беременности. Этот метод диагностирования отличается высокой информативностью и помогает своевременно выявить или подтвердить подозрения на гибель эмбриона в утробе матери.

У каждого срока гестации существуют определенные параметры развития плода. На основании этих показателей врач изучает полученное через датчик изображение и делает свои выводы по поводу состояния плодного яйца и его жизнеспособности. Любые несоответствия указывают на отклонения от нормы и патологии.

На ранних сроках беременности рассказать о ЗБ может объем матки, который меньше, чем должен быть в установленный период вынашивания ребенка. В некоторых случаях замерший эмбрион четко не отображается на мониторе при этом деформированное плодное яйцо, имеет размытые контуры и на картинке видны спайки, перемычки. Признаками замирания также являются маловодие, нехарактерные изменения структуры плаценты.

На 2-3 триместре плод практически сформирован. Гибель эмбриона в этот период с помощью ультразвука подтверждается за счет отсутствия двигательной активности и биения сердца. Также о патологии говорят аномальное расположение тела, отвисание челюсти, расхождение очертаний костей черепа, хорошо заметная деформация грудной клетки, патологическое изменение позвоночника.

Бессонница при беременности

Проблемы со сном весьма распространенное явление во время беременности. У множества женщин бессонница начинается уже в первом триместре беременности. В голове будущей мамы много мыслей, которые не дают уснуть, она не может найти удобное положение, ворочается, во втором триместре начинает мешать растущий живот, а в третьем заснуть мешают размышления о предстоящих родах. Как тут уснуть? Чтобы победить бессонницу во время беременности, необходимо установить ее причины и устранить их самостоятельно и с помощью специалистов.

Причины

К бессоннице уже на самых ранних сроках способны привести гормональные изменения в организме женщины:

так, например, во время беременности повышается уровень прогестерона и ряда других гормонов. Мобилизуя силы на вынашивание беременности, они вместе с тем приводят организм в состояние «боевой готовности» и иногда попросту не дают расслабиться. С ростом срока беременности поводов для бессонницы становится все больше.

Причины нарушений сна у беременных могут быть физиологическими:

• трудности в нахождении удобной позы (увеличившийся вес и выросший живот весьма затрудняют этот процесс);
• боль в спине и пояснице;
• шевеление плода;
• частые ночные позывы к мочеиспусканию (увеличившаяся в размерах матка давит на мочевой пузырь, теперь его требуется опорожнять гораздо чаще);
• изжога (нарушения работы желудочно-кишечного тракта вообще характерны для беременности);
• судороги (особенно часто беременные жалуются на судороги ног);
• зуд в области живота из-за растяжения кожи;
• одышка (увеличившийся вес тела затрудняет дыхание, кроме того, матка давит на легкие);

и психологическими:

• хроническая усталость;
• нервное напряжение, стресс (боязнь предстоящих перемен, тревога за ребенка, страх перед родами);
• ночные кошмары.

Любой из этих причин вполне хватит для того, чтобы лишить женщину сна, а чаще всего они еще и сочетаются!

Как бороться с бессонницей?

Из перечисленных ниже советов постарайтесь выбрать только то, что подходит к вашему случаю, что нравится лично вам. Если какая-то рекомендация не поможет, попробуйте воспользоваться другой. Каждая ситуация индивидуальна, каждой женщине нужно подобрать свой метод, свою комбинацию приемов.

В течение дня:

1. Избегайте перенапряжения. Накопившая за день усталость не всегда приводит к крепкому сну, иногда оказывается, что после тяжелого дня вы просто не в силах расслабиться.
2. Если днем вы привыкли какое-то время спать, попробуйте на несколько дней отказаться от этой привычки или хотя бы сократить время дневного сна — может быть, ночной сон восстановится.
3. Если вас мучают кошмары , о которых вы потом не можете забыть, утром или днем поговорите о них с близким человеком (мужем, матерью, подругой). Психоаналитики считают обсуждение ночных сновидений очень эффективным средством преодоления страха перед ними: во-первых, близкие попытаются вас успокоить, и скорее всего им это удастся, а во-вторых, облекая в слова мучившие вас смутные видения, вы сами обнаружите, что особых причин для страха нет.
4. В течение дня найдите время и возможность для выполнения несложных упражнений, которые вам по силам. Очень полезным считается плавание, пешие прогулки и даже танцы (в последнем случае, конечно, все зависит от срока беременности и вашего самочувствия).
5. Ваше тело должно привыкнуть к тому, что кровать — это место только для сна: отвыкайте от привычки валяться в постели — не следует лежа читать, смотреть телевизор и т.п.

Вечером, часа за два до сна, начинайте подготовку к тому, чтобы предстоящая ночь оказалась спокойной и мирной. Специалисты говорят о гигиене сна, включающей в себя ряд мероприятий:

1. Не ешьте тяжелой пищи незадолго до сна: на сытый желудок вы будете ворочаться до самого утра.
2. Не назначайте на вечер дел, требующих физических и интеллектуальных усилий.
3. Избегайте эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций в этот период суток (не назначайте на вечер неприятных разговоров и бурных объяснений, попросите родных и знакомых не звонить вам вечером и, естественно, не смотрите на ночь боевики и триллеры).
4. Примите перед сном теплую ванну или душ. В ванну можете добавить отвар ромашки или несколько капель какого-либо ароматического масла (например, лавандового) — это поможет вам расслабиться.
5. Старайтесь меньше пить вечером (следя за тем, чтобы общее дневное потребление жидкости составляло 6-8 стаканов), это поможет вам справиться с такой причиной бессонницы, как необходимость частого опорожнения мочевого пузыря.
6. Перед тем как отправиться в постель, выпейте чашку теплого молока (если вам не нравится вкус молока, можно добавить корицу, немного меда или сахара) или чая из трав (в этом случае часто рекомендуют ромашку, обладающую расслабляющим эффектом). А вот от обычного тонизирующего чая (не говоря уж о кофе!) нужно отказаться. Кстати, в молоке содержится триптофан, который можно назвать мягким природным снотворным — это вещество обладает успокаивающим, седативным эффектом.
7. Можно съесть перед сном небольшой бутерброд с вареной индейкой (мясо этой птицы также богато триптофаном).
8. Если вы вечером ощущаете слабость, дурноту, у вас учащается сердцебиение, возможно, причина вашей бессонницы — гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). В таком случае вам может помочь сладкий чай, сок или просто кусочек сахара (и обязательно расскажите об этих симптомах врачу, чтобы он подтвердил или опроверг этот диагноз и принял соответствующие меры).
9. Перед сном намажьте кожу живота лосьоном, это может препятствовать появлению зуда.
10. Попросите мужа или кого-либо из близких перед сном сделать вам массаж: он даст возможность расслабиться, снимет боль в спине и пояснице, массаж стоп и голеностопных суставов поможет избежать судорог. Эффективным может оказаться и точечный массаж шиатсу, если кто-то в вашей семье владеет его методикой, почему бы не попробовать.
11. Не исключено, что помощь в борьбе с бессонницей окажут правильно подобранные специалистом гомеопатические средства.
12. Кое-кому заснуть поможет… секс. Если у вас нет медицинских противопоказаний к занятиям сексом, вы чувствуете желание и знаете, что обычно после секса вас клонит ко сну — почему бы и нет?

Но вот завершен ежевечерний ритуал приготовления ко сну, и вы уже в постели. Что же делать ночью, чтобы к вам слетел вожделенный сон?

Ночью:

1. Прежде всего — старайтесь не нервничать, не думать о том, что не сможете заснуть, это лишь ухудшит положение.
2. В спальне должно быть прохладно (однако необходимо избегать переохлаждения ног — можно спать в носках). Если нет возможности спать с открытой форточкой, нужно хорошо проветрить помещение перед сном.
3. Ночная одежда (рубашка, пижама) должна быть удобной, сшитой из натуральных материалов, не стесняющей движений и дыхания.
4. Лучше всего спать на удобном матрасе. Выясните, что подходит именно вам — может быть, пуховая перина, может быть, рельефный матрас с поверхностью, напоминающей картонки для транспортировки яиц, а может, напротив, вам легче будет спать на жесткой поверхности, и нужно просто подложить под матрас доски.
5. Беременной женщине для сна потребуется множество подушек (не меньше 3) самой разной формы и размера. Хорошо, если вам удастся приобрести специальную подушку для беременных — она имеет клиновидную форму и специально предназначена для того, чтобы подкладывать ее под живот. После родов вы сможете использовать ее во время кормления. Подушки можно подкладывать под бок, под шею, зажимать между ногами; вы можете покрыть весь матрас подушками — такая усовершенствованная постель лучше примет форму вашего тела. Вы можете подложить дополнительную подушку под голову — в некоторых случаях это не только облегчает дыхание, но и оказывается эффективным средством против изжоги.
6. Ищите удобную позу, в которой вы смогли бы заснуть.Не сможете спать на животе и на спине — значит, придется лечь на бок (некоторые врачи считают, что лучше на левый — так усиливается приток крови к матке). Положите одну подушку под живот, другую зажмите между коленями, если у вас болит спина и поясница, можете подоткнуть еще одну подушку под бок. Иногда женщинам советуют спать в позе эмбриона (излишне напоминать о том, насколько она физиологична, скажу лишь, что, стимулируя кровообращение, она способствует максимальному расслаблению всех мышц).
7. Однако следует помнить, что на последних месяцах беременности не рекомендуется спать на спине, так как под тяжестью матки может пережиматься нижняя полая вена, которая проходит вдоль позвоночника. Это является причиной потери сознания у беременной и кислородного голодания у ребенка.
8. Когда почувствуете приближение сна, старайтесь дышать медленно и глубоко.
9. Не исключено, что вам поможет ароматерапия. Капелька лавандового масла может оказаться полезной не только в ванне, но и в постели.
10. Если вам не удалось заснуть в течение получаса, встаньте, выйдите в другую комнату, полистайте журнал или почитайте книгу, способную навеять сон, начните вязать, послушайте успокаивающую музыку и отправляйтесь в постель лишь тогда, когда почувствуете приближение сна.

Чего не делать?

В любом случае — запомните: ни при каких обстоятельствах не принимайте самостоятельное решение о применении снотворного! Даже если до беременности вы к нему уже прибегали. Даже если его пила ваша беременная подруга. Даже если вам его посоветовала сердобольная продавщица из аптечного киоска. Решение об использовании снотворного может принять только врач акушер-гинеколог!

Выделения при замершей беременности

Выделения с кровью или коричневого цвета во время беременности могут сигнализировать о гибели эмбриона. При замершей беременности патологические бели отличаются вязкой консистенцией, небольшими объемами, неприятным запахом и сопровождаются тянущими болями в нижней части живота.

Выделения могут предупреждать о развивающейся инфекции, воспалении и о том, что плод начал разлагаться. При первых симптомах необходимо срочно обратиться к гинекологу, который назначит необходимую диагностику.

Влияние тревожности за ребенка во время беременности

Влияние тревожности за ребенка во время беременности на особенности материнского поведения и отдельные состояния ребенка в период младенчества

Г.Н. Чумакова, Е.Г. Щукина, А.А. Макарова

К настоящему времени накоплена масса фактов, свидетельствующих о том, что неадекватное поведение матери во время беременности, ее эмоциональные реакции на стрессы, которыми насыщена наша жизнь, служат причиной огромного числа различных патологических состояний у ребенка, как поведенческих, психологических, так и соматических [2, 3]. Во время перинатального периода развития ребенок живет практически «одной жизнью» с матерью. Сегодня доказано, что при стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь катехоламины (гормоны стресса), а во время положительных эмоций (радости, успокоения) гипоталамические структуры вырабатывают эндорфины (гормоны радости), которые, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на плод. Следовательно, мать и ребенок представляют собой единый нейрогуморальный организм, и каждый из них в равной степени страдает от неблагоприятного влияния внешнего мира, которое записывается в долговременной памяти, оказывая воздействие на всю последующую жизнь ребенка [4]. Позитивные материнские эмоции вызывают усиление роста плода, спокойствие и возрастание уровня сенсорного восприятия плода [30]. Ее стресс приводит к низкому весу плода, увеличению процента смертности, респираторных инфекций, астмы, ослаблению когнитивного развития [31].

Отношение матери к плоду во время беременности оставляет стойкие следы на развитии его психики [27]. Эмоциональный стресс коррелирует с преждевременными родами, большой детской психопатологией, более частыми возникновениями шизофрении, нередко со школьными неудачами, высоким уровнем правонарушений, склонностью к наркомании и попыткам суицида [15, 28, 29, 32].

Травма плода может находить отражение в аффективной сфере взрослого человека [26]. Эмоциональный стресс матери может вызы­вать у плода биохимический дисбаланс, сверхактивацию адренокортикальной и симпатоадреналовой систем с последующим увеличени­ем адренокортикотропного гормона кортизона, гормонов гипофиза, катехоламинов и глюкагона, а это, в свою очередь, воспринимается ДНК-рецепторами плода. Таким образом, гормональный дисбаланс матери может вызвать эмоциональную дисфункцию плода [2, 10, 23].

Благополучное развитие новорожденного и его благоприятное от­ношение к внешнему миру является основой его психического здоро­вья. Личность ребенка, его характер, наклонности и многое другое оформляются позднее, однако благоприятное течение антенатального периода, ранних этапов онтогенеза создает предпосылки оптимально­го развития. Именно поэтому так необходимо в первые месяцы жизни обеспечить хороший уход, который одновременно является и сред­ством воспитания. Новорожденный и грудной ребенок являются аб­солютно зависимыми существами. Это должно определять отноше­ние окружающих к новорожденному ребенку и его переживаниям. Находясь в состоянии полной зависимости, он имеет определенные потребности, которые можно разделить на телесные и психические.

К перечню телесных потребностей следует отнести кормление и потребность в сосании, мочеиспускание и дефекацию, потребность в физическом контакте с матерью, потребность в тепле, в телесном ком­форте и отсутствии боли, потребность в безопасности.

Психические потребности — это контакт с матерью, положитель­ные эмоции, познание, потребность в ощущениях (звуки, запахи, вкусы, цвета и образы, потребность в тактильных ощущениях и т.д.), потребность в общении.

Дать младенцу необходимую поддержку, полностью приспосо­бив свою жизнь к его нуждам и войдя в полное соответствие с его психическим и психосоматическим развитием, может только мать [1, 13,15,23,24].

При неправильном отношении в постнатальном периоде младе­нец может попасть в хроническую психотравмирующую ситуацию, что приводит к нарушениям процесса адаптации, отклонениям и за­держкам в психомоторном развитии. Одной из самых распростра­ненных и грубых ошибок является непонимание того, что «среда младенца есть его мать» [5]. Только в системе «мать — дитя» запускается процесс, названный Э. Фроммом «индивидуализацией», приводящий к развитию самосознания.

Для психического здоровья ребенка необходимо, чтобы его отно­шения с матерью приносили взаимную радость и тепло. На развитие детей благоприятно влияют матери, контакты которых с ребенком разнообразны, эмоции экспрессивны, движения синхронны младенческим во время общения с ним. Общение детей с матерями ригидными, редко берущими их на руки, сдерживающими свои эмоции, напротив, не способствуют развитию психических функций ребенка. То же можно сказать и об общении детей с матерями, отличающимися непоследовательным, непредсказуемым поведением [1, 12, 17, 22].

В становлении и реализации материнско-детского взаимодействия центральным и определяющим является материнское отношение. Именно оно лежит в основе всего поведения матери, тем самым создавая уникальную для ребенка ситуацию развития, в которой формируются его индивидуально-типологические и личностные особенности [5, 6, 20, 21].

Главным признаком материнства является способность женщины идентифицировать себя с ребенком, что выражается не в понимании его состояний на уровне рассудка, а в переживании этих состояний вместе с малышом. Эта уникальная способность является органичным продолжением симбиотического единства матери и ребенка во время беременности и служит основой для проявления материнства [10, 16, 22–25].

Материнская забота и опека являются для младенца выражением и продолжением материнской любви. Это чувство и позволяет ему жить [7].

В связи с этим актуальны исследования, связанные с возможностями прогнозирования уже в период беременности отдельных состояний ребенка раннего возраста, а также адекватности материнской роли.

Целью нашего исследования было изучение влияния тревожного отношения к ребенку во время беременности на его состояние в первом полугодии жизни.

В исследовании приняли участие 41 пара «мать-ребенок». Возраст женщин — от 19 до 32 лет (средний возраст — 23,5+3,1 года). Детей у них не было. Беременность была запланирована у половины женщин и желанной была у всех. На сроке гестации 30–35 недель они добровольно по единой программе проходили психологическое обследование в условиях женской консультации или палат патологии.

В исследовании применялись следующие методики:

• «Тест отношений беременной» И.В. Добрякова [9] на выявление особенностей психологического компонента гестационной доминанты;
• Проективный рисунок «Я и мой ребенок», разработанный Г.Г. Филипповой [22].

Роды у всех женщин прошли на 38–40 неделях беременности. Дети были осмотрены после рождения на 4–5 сутки, затем в возрасте одного, трех и шести месяцев. После рождения оценивалось соматическое состояние и неврологический статус по профилю угнетения-раздражения [18].

В грудном возрасте оценивались соматическое состояние, особенности поведения, психомоторное развитие по шкале Л.Т. Журбы и Е.А. Мастюковой [11].

Материнское поведение оценивалось на предмет адекватности взаимодействия с ребенком.

Тест отношений беременной И.В. Добрякова позволяет выявить типы психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД). ПКГД определяется совокупностью механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при наступлении беременности. Выделяют следующие типы ПКГД: оптимальный, эйфорический, игнорирующий, тревожный, депрессивный. Тест включает в себя три блока ответов, определяющих отношение женщины к своей беременности, к системе «мать — дитя», к отношению окружающих.

Рисуночный тест «Я и мой ребенок» позволяет выявить особенности переживания беременности, ситуации материнства, восприятия себя и ребенка, ценности своего будущего малыша. Методика, разработанная Г.Г. Филипповой [22], использовалась в работе В.И. Брутмана, Г.Г. Филипповой, И.Ю. Хамитовой [6] для изучения динамики психического состояния женщин во время беременности. Методика позволяет выявить особенности переживания беременности и ситуации материнства, восприятия себя и ребенка, ценности ребенка. В данном тесте учитывается наличие на рисунке фигур матери и ребенка; замена образа матери и ребенка на животное, растение, символ, содержание образа ребенка и его образ; соотношение размеров фигур матери и ребенка; отражение совместной деятельности; дистанция и особенности расположения персонажей; изоляция фигуры ребенка; а также характеристики общего состояния (благополучие, неуверен­ность в себе, тревожность, признаки конфликтности и враждебности, относящиеся к теме рисунка) по формальным признакам рисунка и поведенческим проявлениям во время рисования. Интерпретация данных проводилась по критериям, принятым в психодиагностике для рисуночных тестов, а также специально разработанным для ин­терпретации данной методики ее автором.

Оценка психомоторного развития по шкале Л.Т. Журбы и Е.А. Мастюковой состоит из таблиц, позволяющих количественно оценить развитие ребенка ежемесячно до 12 месяцев. В каждый возрастной период изучается 10 показателей психомоторного развития: комму­никабельность, безусловные рефлексы, мышечный тонус и др. Каж­дый показатель включает в себя 4 уровня оценки: от 3 баллов (норма) до 0 (грубое нарушение). В целом оценка в 27–30 баллов является пока­зателем нормального психомоторного развития, оценка в 23–26 бал­лов позволяет отнести детей к безусловной группе риска, оценка в 13–22 баллов четко свидетельствует о задержке развития.

Была проведена статистическая обработка данных в программе Ехсеl, достоверность различий оценивалась по критерию Фишера.

Результаты исследования

Беременные женщины были разделены на две группы в соответ­ствии с выбранными ими утверждениями раздела «отношение к свое­му ребенку» в блоке «отношение женщины в формирующейся системе «мать — дитя» по тесту И.В. Добрякова. В первую группу вошли жен­щины, ответы которых соответствовали тревожному типу «Я постоян­но прислушиваюсь к движениям будущего ребенка, без веских на то оснований, беспокоюсь о состоянии его здоровья». Данный ответ выбрали 18 женщин, которые вошли в первую (основную) группу, которую мы определили как группу «тревожных» матерей. Вторую группу (сравнения) составили 23 женщины, ответы которых соответ­ствовали оптимальному типу ПКГД.

Сравнение групп по социальному статусу выявило следующее.

Зарегистрированный брак отмечается с одинаковой частотой у беременных обеих групп (44,4 и 47,7% соответственно). Следует от­метить, что брак не регистрирован в первой группе у 55,5%, а во второй группе у 39% женщин. Без мужа планировали воспитывать ребенка 14,4% беременных второй группы, тогда как в первой группе таких не было.

Выявлены различия в уровне образования двух обследуемых групп: так, высшее образование было у 47,6% женщин во второй группе, в первой группе — лишь у 16,8%. Большинство беременных первой группы были со средним специальным образованием (61,0%), во второй группе — 42,8%. Учились в высших учебных заведениях на период беременности: в первой группе — 22,2%, во второй группе — 9,6%.

Материальный уровень семей первой группы женщин был ниже. Так, доходы выше минимального прожиточного минимума были у 49,5% семей первой группы, тогда как во второй группе — у 71,4%.

В акушерско-гинекологическом анамнезе обращает на себя внимание высокий процент случаев угрозы прерывания беременности в первой группе женщин (85,7%), во второй группе — 52,3% (достоверность различия по критерию Фишера на уровне р≤0,05). Вероятно, тревогу за состояние будущего ребенка можно объяснить именно данной патологией беременности.

Дети матерей первой группы в раннем неонатальном периоде имеют тенденцию к угнетению центральной нервной системы. По профилю угнетения-раздражения в первой группе средняя оценка профиля 0,24±0,02 балла, что соответствует легкому угнетению ЦНС. Во второй группе у детей средняя оценка 0,11±0,04, что соответствует балансу угнетения и раздражения. Различия между группами достоверны (р≤0,01). Можно предположить, что в первой группе на состояние новорожденных детей свое влияние оказывали как патология беременности, так и тревога беременных женщин.

В основной группе дети характеризуются эмоциональной неустойчивостью. Если хотя бы один из родителей (особенно мать) имеет неустойчивое эмоциональное состояние, то такой ребенок подвергается риску возникновения проблем, связанных с нарушениями в эмоциональной сфере, формированием небезопасной привязанностии снижением уровня функционирования в познавательной сфере [16]. К эмоциональной неустойчивости были отнесены следующие характеристики: частая смена настроения, частый плач, преобладание отрицательного эмоционального состояния. Причем, если в один месяц достоверных различий между группами не выявлено, то в три месяца в первой группе эмоционально неустойчивых детей было 27,5%, к шести месяцам увеличилось до 33,0%. В группе сравнения в три и шесть месяцев таких детей не было вообще (р≤0,01). Влияние тревоги во время беременности на проявления эмоциональной не­устойчивости находит свое подтверждение во многих литературных источниках. Накоплены факты, свидетельствующие о том, что пове­дение матери во время беременности, ее эмоциональные стрессы служат причиной возникновения различных форм детской психопа­тологии (неврозы, тревожные состояния и др.), отставания в ум­ственном развитии и других форм патологических состояний [2, 10].

Выявлено, что в первой группе у детей прослеживаются наруше­ния ночного сна. Так, достоверно больше детей основной группы за­сыпают медленно и спят беспокойно. Причем с возрастом у них на­блюдается ухудшение качества сна, во второй же группе — улучшение (табл. 1,2).

Таблица 1

Медленное засыпание (%)

Таблица 2

Беспокойный сон (%)

Как следует из данных литературы, в происхождении расстройств сна у детей раннего возраста играют роль несколько факторов. Особое место среди причин, приводящих к расстройствам сна в раннем возра­сте, занимают острые и хронические психотравмы. К нарушениям за­сыпания и частым пробуждениям у детей приводят постоянные конф­ликты, происходящие в семье в вечерние часы, незадолго до момента отхода ребенка ко сну. В большинстве своем — это ссоры между роди­телями, в том числе и за право контроля над поведением детей. Для нарушения сна имеют значение психотравмируюшие обстоятельства, связанные с переживанием резкого испуга, боязнью одиночества, замкнутого пространства и т.д.

Предрасполагающим фактором для возникновения расстройств сна следует считать и церебрально-органическую недостаточность перинатального генеза, причиной которой является патология беременности и родов [14].

В нашем исследовании достоверных различий между группами в наличии перинатального поражения центральной нервной системы у детей, а также конфликтных отношений в семье не выявлено.

Данных о влиянии тревожности беременной женщины на патологию сна в литературе не обнаружено. Нашим исследованием можно предположить о наличии такой связи, учитывая, что патология сна у детей основной группы прослеживается уже в возрасте одного месяца. В динамике патология сна сохраняется и даже наблюдается ее усугубление, возможно, что свое влияние начинает оказывать нарушение материнского поведения, наблюдаемое у женщин первой группы.

Психомоторное развитие — один из важных показателей состояния здоровья детей раннего возраста. Его уровень позволяет судить о качестве окружающей среды, характере педагогической работы и о других факторах.

Оценка психомоторного развития проводилась по шкале Л.Т. Журбы и Е.А. Мастюковой. Нами выявлено, что средние оценки психомоторного развития у детей матерей основной группы ниже, чем у детей матерей группы сравнения. Таким образом, выявлена тенденция к отставанию в показателях психомоторного развития детей основной группы. Причем отставание прослеживается на протяжении всех наблюдаемых нами возрастных периодов (табл. 3).

Таблица 3

Оценка уровня психомоторного развития детей в возрасте 1–6 месяцев (баллы)

Следует отметить, что дети тревожных матерей только к шести месяцам достигают уровня балльного значения психомоторного развития, соответствующего первому месяцу в группе сравнения.

Важным показателем развития ребенка является становление в трехмесячном возрасте полноценного «комплекса оживления», который включает в себя улыбку, вокализации и двигательные реакции. «Комплекс оживления» одновременно выполняет две функции — сопровождает радость ребенка по поводу воспринятых впечатлений (общение с взрослыми, рассматривание игрушек, восприятие зву­ков) и служит средством общения со взрослыми, причем функция об­щения в развитии самого «комплекса оживления» выступает как главная [1]. Появление «комплекса оживления» отражает стремле­ние ребенка к общению, полноценность взаимодействия ребенка и взрослого.

В нашем исследовании выявлены достоверные различия в про­явлении полноценного «комплекса оживления» у детей двух групп. Так, в первой группе он наблюдался лишь у 55,0% детей, тогда как во второй группе — в 90,3% случаев (различия достоверны на уровне р≤0,01), т.е. меньшее количество детей тревожных матерей прояв­ляют полноценный «комплекс оживления».

Изучение законов развития высшей нервной деятельности пока­зало, что органы чувств развиваются только тогда, когда на них ока­зывают соответствующее воздействие [1]. Любой контакт младенца с окружающим миром опосредован значимым для него взрослым ок­ружением. Известно положение Дж. Боулби о том, что «для недифференцированной психики младенца необходимо влияние психи­ческого организатора — матери» [14]. Для полноценного развития ре­бенку недостаточно слышать речь или видеть предметы и живые объекты. Ему необходимо взаимодействие. Поэтому мама должна не только адресоваться ребенку, но и отвечать на его собственную ини­циативу. Именно недостаток взаимодействия становится основной причиной того, что в домах ребенка даже здоровые дети отстают в своем развитии уже в первом полугодии жизни [1, 19].

В проведенном исследовании именно неполноценность мате­ринской роли в основной группе явилась причиной отставания в психомоторном развитии и проявления неполноценного «комплекса оживления».

Нами выявлено, что в первой группе 40,5% детей имели прояв­ление синдрома вегетативных дисфункций в соматическом статусе, тогда как во второй группе их было в два раза меньше (21,5%) (разли­чия достоверны на уровне р≤0,05).

Анализ успешности женщин в роли матери выявил следующие различия между группами: женщины основной группы плохо знают причину плача своего малыша и поэтому неадекватно реагируют на нужды ребенка, следовательно, это затрудняет полноценное взаимодействие между матерью и ребенком. На первом месяце жизни лишь 11,0% матерей первой группы знали, что показывает ребенок своим плачем, в то время как во второй группе — 55,9%. К шестимесячному возрасту только половина матерей из первой группы научились понимать своего малыша, в то время как во второй группе этим овладели все женщины.

Также нами выявлены достоверные отличия в тактильной стимуляции ребенка, к которой были отнесены поглаживания, объятия, поцелуи ребенка. Оказалось, что в возрасте трех месяцев лишь 40,0% матерей из группы тревожных во время беременности ежедневно уделяют внимание поглаживанию своего малыша, тогда как в группе сравнения — 91,0% женшин. К шести месяцам наблюдается снижение этого показателя в обеих группах при сохранении достоверности различий (первая группа — 14,2%, вторая группа — 54,5%| женщин). Матери объясняли это тем, что ребенок стал больше сам заниматься игрушками, его можно оставлять бодрствовать одного, например, в «прыгунках». Однако такая тенденция не может удовлетворять специалистов (психологов, педиатров, педагогов), т.к. ласковое прикосновение родителей оказывает эмоционально-энергетическое воздействие на ребенка, приобретает значение социального одобрения, признания и любви окружающими его людьми. Отсутствие у ребенка в раннем детстве возможности испытать и самому проявить различные формы любви и ласки с близкими ему людьми нередко приводит к ощущению эмоциональной отчужденности, одиночеству не только дома с взрослыми, но и со сверстниками [13].

Во время общения с матерями замечено, что матери первой группы меньше разговаривают с ребенком, реже пытаются установить контакт невербальными методами общения.

В целом отмечено, что матери основной группы менее удовлетворены своим ребенком. Так, они достоверно реже (р≤0,01) рассказывают о том, какой хороший у них малыш, как в три, так и в шесть месяцев.

Результаты рисуночного теста «Я и мой ребенок» позволили распределить беременных женщин рассматриваемых групп на четыре подгруппы эмоционального переживания беременности: 1 — благо­приятная ситуация; 2 — незначительные симптомы тревоги; 3 — нали­чие тревоги и неуверенности; 4 — конфликт с беременностью (табл. 4).

Таблица 4

Распределение показателей рисуночного теста (%)

Благоприятная ситуация отражена лишь в 7,1% рисунков бере­менных женщин основной группы и в 13,6% — группы сравнения. Благоприятная ситуация характеризуется тем, что на рисунках при­сутствуют мать и ребенок, возраст ребенка — младенческий, ребенок прорисован, находится на руках у матери.

Незначительные симптомы тревоги присутствуют у большин­ства женщин группы сравнения (59,0%), в рисунках беременных ос­новной группы отражены в 28,8%. В данных рисунках фигура ребен­ка изображена с изменениями соотношения. На рисунках присут­ствует муж или другие люди. Отмечается наличие других предметов. Ребенок находится в коляске, кроватке или держит мать за руку. Воз­раст ребенка соответствует раннему.

Наличие тревоги и неуверенности в себе преобладают в рисунках беременных первой группы (35,7%), среди второй группы встречается в 22,7% случаев. На рисунках данной группы присутствует большое количество дополнительных образов, тщательная прорисовка деталей одежды при недостаточной прорисовке своей фигуры, своего лица и лица ребенка, наличие схематизации, отсутствие совместной дея­тельности. Нарушены размеры фигуры ребенка.

В нашем исследовании обращает на себя внимание достоверность различий между беременными женщинами по выявлению конфликта с беременностью (р≤0,01). Так, признаки конфликта с беременностью встречаются в рисунках беременных основной группы в 28,8% случа­ев, тогда как в рисунках женщин группы сравнения — лишь у 4,5% бе­ременных. Признаки конфликта с беременностью характеризуются отсутствием на рисунке себя или ребенка или в замене на образы. Младенец либо спрятан в коляске, либо в животе у матери. Отмеча­ется наличие дистанции между фигурами матери и ребенка, наличие большого количества дополнительных предметов.

В рисунках обеих групп присутствует изображение матери и ре­бенка, но символических рисунков больше в основной группе бере­менных, размеры фигур матери и ребенка нарушаются чаще. Ри­сунков с изображением совместной деятельности больше в группе сравнения. Женщины второй группы уже идентифицировали себя с будущим ребенком и нацелены на общение с ним. В первой группе встречаются изображения ребенка без матери, большая дистанция в изображении фигур. Это может говорить о том, что беременные основной группы не воспринимают себя и ребенка как единое целое.

Таким образом, данная работа позволяет сделать следующие выводы:

1. Женщины, испытывающие повышенную тревогу во время беременности за состояние будущего ребенка, тем не менее обнаружива­ют его низкую ценность, психологически не уверены в благополучном исходе беременности, не нацелены на будущее материнство.
2. Тревожные переживания беременной женщины оказывают существенное влияние на развитие ребенка первых месяцев жизни. Дети матерей с высоким уровнем тревоги характеризуются в неонатальном периоде тенденцией к угнетению центральной нервной системы, эмо­циональной неустойчивостью, нарушением качества сна, имеют более низкие баллы по психомоторному развитию, нарушение коммуника­тивных функций в виде неполноценного «комплекса оживления» И синдромом вегетативных дисфункций.
3. Тревожные беременные в дальнейшем проявляют себя менее успешными в роли матери, чем женщины с оптимальным типом переживания беременности. Они плохо знают причины плача, недостаточно вовлечены во взаимодействие с ребенком, мало тактильно кон­тактируют с ним, реже рассказывают о том, какой хороший ребенок, меньше с ним разговаривают, реже пытаются установить контакт не­вербальными методами общения.
4. Выявлена диагностическая значимость рисуночного теста, проводимого во время беременности, в прогнозе нарушения материн­ского поведения в дальнейшем.

Литература

1. Авдеева Н.Н., Мещерякова С.Ю., Ражникова В.Г. Психология вашего младенца. — М.: АСТ, 1996.

2. Батуев А.С. Возникновение психики в дородовый период // Психоло­гический журнал. –2000.-Т. 21.-№ 6.-С. 51–56.

3. Батуев А.С., Соколова Л.В. Ученье о доминанте как теоретическая основа формирования системы «мать-дитя» // Вестник СпбГУ. — 1994. -Вып.2.-С. 82–102.

4. Бауэр Т. Психическое развитие младенца. — М.: Прогресс, 1985.

5. Брехман Г.И. Перинатальная психология// Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. — 1998. — № 4. — С. 49–52.

6. Брутман В.И., Филиппова Г.Г., Хамитова И.Ю. Динамика психологи­ческого состояния женщин во время беременности и после родов // Вопросы психологии. — 2002. — № 3. — С. 59–68.

7. Винникот Д.В. Маленькие дети и их матери. — М.: Независимая , 1998.

8. Добряков И.В. Перинатальная психология // Мир медицины. — 2000. -№ 5–6. — С. 45–46.

9. Добряков И.В. Клинико-психологические методы определения типа психологического компонента гестационной доминанты // Хрестоматия по перинатальной психологии. — М., 2005. — С. 93–102.

10. Драпкин Б.З. Психотерапия материнской любовью. — М.: ДеЛиПринт, 2004.

11. Журба Л.Т., Мастюкова Е.А, Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 1981.

12. Козловская Г.В., Баженова О.В. Микропсихиатрия и возможности коррекции психических расстройств в младенчестве // Журнал неврологии и психиатрии.- 1995. -№ 5. -С. 48–51.

13. Лопатина О.Г. Значение физического контакта с матерью в предуп­реждении нарушений поведения у ребенка // Социальная и клиническая психиатрия. — 1992. — Т. 2. — Вып. 2. — С. 79–82.

14. Микуртумов Б.Е., Кощавцев А.Г., Гречаный С.В. Клиническая психи­атрия раннего детского возраста. — СПб.: Питер, 2001.

15. Мухамедрахимов Р.Ж. Формы взаимодействия матери и младенца // Вопросы психологии. — 1994. — № 6. — С. 16–25.

16. Мухамедрахимов Р.Ж. Взаимодействие и привязанность матерей и младенцев групп риска // Вопросы психологии. — 1998. — № 2. — С. 18–33.

17. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и младенец; психологическое взаимо­действие. — СПб.; Речь, 2003.

18. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология. — СПб.: Питер, 2002.

19. Прихожан А.М., Толстых Н.Н. Психология сиротства. — СПб.: Пи­тер, 2005.

20. Смирнова Е.О., Радеева Р.П. Развитие теории привязанности // Вопросы психологии. — 1998. — № 1. — С. 105–116.

21. Филиппова Г.Г. Материнство: сравнительный подход // Психологический журнал. — 1999. — Т. 20. — № 5. — С. 81–88.

22. Филиппова Г.Г. Психология материнства. — М.: Изд-во Института психотерапии, 2002.

23. Цареградская Ж.В. Ребенок от зачатия до года. — М.: АСТ, 2002.

24. Щукина Е.Г. Особенности семей, воспитывающих детей с ограни­ченными возможностями здоровья: пути решения // Современная семья: проблемы, пути становления и развития. Сборник статей. — Архангельск:-СГМУ, 2003.-С. 18–20.

25. Щукина Е.Г. Роль семьи в процессе ожидания ребенка // Вопросы пренатальной психологии. Метод. пособие. — Архангельск: СГМУ, 2003. —С. 5–10.

26. Еdе1тап G. Тhе Remembered Ргеsent: А Вiolоgiса1 Тhеоrу оf Соnsciousness. — N.-Y.: Ваsiс Вооkс, 1989. — Р. 44.

27. Fries М.Е. Longitudinal Study: Ргеnatal Реriod to Рагеnthood // J. of Аmеriсаn Psychoanalytic Association. — 1987. — Vо1. 25. — Р. 115–140.

28. FereirаА.J. Тhе Рrеgnant Wоmеns Еmоtiоnа1 Аttitude // Аmeriсаn J. оf Оrthopsyhiatrу. — 1980. — Vol. 30. — Р. 553–556.

29. НеrrеnL.R.. Тhе Аnхiеtу-Ргоnе Реrsоnаlitу // Тhе Вiolоgу оf Аnхiеtу. — 1982. — Р. 51–86.

30. РапthиrаатрhоrnСh. Ргеnаtа1 Infant Stimulation Рrоgram // Prenatal Реrсерtion / Еd. D. Вlum. — 1994. — Р. 187–220.

31. Vеrпу Т.R.. Рге- аnd Реrinаtа1 Рsуho1оgу: Аn Intoduction. — N.-Y.: Human Science Рrеss, 1987. — Р. 25. •

32. WardА.J. Ргеnаtа1 stress аnd сhildhооd рsуhораtо1оgу // Сhild Рsусhiаtrу and Нuman Dеvе1орmеnt. — 1991. — Vol. 22. — Р. 97–110.

Источник: Журнал «Перинатальная психология и психология родительства» № 1, 2006г., стр.85

Чистка при замершей беременности

Очищение полости матки – это хирургическое вмешательство, которое проводится под общим или местным наркозом. Перед оперативным мероприятием проводятся:

• анализ на ХГЧ, сифилис, гепатит, ВИЧ;
• кардиограмма;
• ультразвуковое исследование;
• обследование общего мазка;
• коагулограмма.

Гинекологическая чистка в обязательном порядке проводится на ранних сроках, если не произошел самопроизвольный выкидыш. При неудачной медикаментозной аспирации. На сроках более 8 недель процедура необходима даже при самопроизвольном выкидыше, так как в матке могут остаться фрагменты плода, которые приведут к воспалительным процессам и заражению крови, что чревато опасными осложнениями и летальным исходом.

Медикаментозная аспирация – самый щадящий, но не самый эффективный метод абортирования. Женщина под наблюдением гинеколога принимает специальную таблетку, вызывающую сокращение матки, в процессе чего организм самостоятельно выталкивает погибшее плодовое яйцо. К сожалению, этот способ не всегда приводит к ожидаемому эффекту.

Помимо медикаментозного, существует два типа чистки, это вакуумный и хирургический. В первом случае используется специальное вакуумное оборудование, которое мягко отделяет плодное яйцо от стенок матки. У этого метода минимум побочных эффектов, короткий срок реабилитации. Вакуумная аспирация менее травматична и редко приводит к бесплодию и осложнениям.

Хирургический аборт проводится с использованием щипцов и кюретки, которая измельчает эмбрион, чтобы эффективно вывести его из маточной полости. Плод практически выскабливается, что может негативно сказаться на состоянии матки.

Нередко после такого вмешательства развиваются воспалительные процессы, и есть некоторый риск появления бесплодия. После кюретажа требуется некоторое время на восстановление, дополнительное лечение и регулярное посещение врача, который будет определенный период контролировать состояние пациентки.

Как правильно подготовиться к следующей беременности после замершей

После замирания беременности важно определить причину произошедшей патологии и по возможности устранить ее. При планировании последующего зачатия важно восстановить гормональный фон и нормальное физическое состояние, при котором матка будет готова принять новое плодовое яйцо.

После замирания в период планирования беременности рекомендуют:

• вести здоровый образ жизни;
• исключить большие, изнуряющие нагрузки;
• в случае сильного психоэмоционального перенапряжения пропить курс успокоительных препаратов, лучше на растительной основе;
• провести антибактериальную терапию;
• регулярно посещать гинеколога;
• минимум три месяца принимать гормональные контрацептивы.

Если были обнаружены серьезные заболевания, важно пройти полное лечение и следовать всем рекомендациям врача. Если при повторной беременности снова произошло замирание, необходимо искать причины патологии и только после ее устранения готовиться к следующей беременности.

В период реабилитации желательно много гулять, принимать витаминно-минеральные комплексы, отказаться от алкоголя, курения и тем более приема наркотических средств. Немаловажным в этот период является психологический настрой, так как от уравновешенного психоэмоционального фона результат восстановления зависит не менее чем от приема лекарств и других терапевтических мероприятий.

Первые обследования пациентки назначаются сразу же после чистки. Плод проходит гистологические исследования, которые необходимы для выявления генетических отклонений, мутаций, аномалий. Также обследование указывают на наличие инфекций, воспалений и других заболеваний у женщины. Планировать последующее зачатие можно только с квалифицированным врачом, после его разрешения на это.

Чем опасна депрессия у беременных?

Тревожно-депрессивные расстройства могут протекать в легких формах с невыраженной симптоматикой. Однако существует вероятность развития таких последствий:

1. Невынашивание беременности.
2. Бессонница.
3. Повышенный риск кровотечений, гипертензии, материнской смертности.
4. Задержка роста плода, учащенное сердцебиение, риск психических (редко – соматических) заболеваний у новорожденного.
5. Тяжелое течение гестозов, появление преэклампсии.
6. Суицидальные мысли и поведение.
7. Преждевременное родоразрешение, необходимость прибегания к кесареву сечению.
8. Приобщение будущей матери к сигаретам, алкоголю, наркотическим веществам.
9. Низкая приверженность к акушерско-гинекологическому наблюдению, позднее обращение за помощью.
10. Недостаточный вес ребенка при рождении, последующие проблемы с аппетитом.
11. Самоповреждение, попытки самостоятельно прервать вынашивание и даже избавиться от плода.

В клинических исследованиях установлена связь между пренатальной депрессией и появлением психоневрологических заболеваний у детей в будущем, например, СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью). Депрессия может угрожать жизни матери и ребенка. Однако в большинстве случаев младенцы развиваются абсолютно нормально.

Лечение после замершей беременности

После проведения процедур для устранения последствий замершей беременности пациентке назначаются антибактериальные средства, антибиотики, гормональные препараты, витамины.

Также женщине некоторое время рекомендуется соблюдать пастельный режим, отказаться от интимных отношений.

В течение нескольких дней, чтобы не вызвать кровотечений и осложнений нельзя поднимать тяжести и подвергать себя большим нагрузкам.

После чистки у женщины появляются интенсивные выделения. В этот период категорически не рекомендуется пользоваться тампонами, лучше использовать стандартные средства гигиены, предназначенные для обильной менструации.

Конкретной схемы лечения после замершей беременности не существует. Каждая терапия индивидуальна и зависит от способа аспирации, состояния пациентки, сложности ситуации. Важно некоторое время после замирания предохраняться, так как для последующего зачатия надо время на реабилитацию и восстановление.

Через какой период времени можно забеременеть после замершей беременности

В случае если менструация полностью восстановиться, беременность может наступить сразу же после операции. Поэтому важно предпринять все меры для контрацепции, так как сразу же зачинать ребенка нельзя и организм должен оптимально реабилитироваться и подготовиться.

После замирания, пациентка может находиться в удрученном психологическом состоянии, которое необходимо стабилизировать. Травмированная эндометрия должна пройти процесс регенерации. То же самое касается гормонального и физического фона.

Специалисты советуют повременить с зачатием минимум 6 месяцев. Также при выборе времени планирования следующей беременности важно учитывать тот факт, что многие препараты в среднем выводятся три месяца.
Дата публикации 2019-11-16

Часто встречающиеся симптомы и манипуляции в гинекологии:

• Выделения из влагалища
• Выделения из уретры
• Выделения из матки
• Внутриматочная спираль
• Женское бесплодие
• Задержка месячных
• Зуд во влагалище
• Коричневые выделения
• Прерывание беременности
• Боль в промежности
• Эрозия шейки матки
• Абортивные таблетки
• Вакуумный аборт
• Медикаментозный аборт
• Хирургический аборт
• Биопсия шейки матки
• Диагностическое выскабливание
• Фолликулометрия
• Записаться на прием к гинекологу