Резекция аневризмы брюшного отдела аорты с протезированием

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди населения большинства европейских стран. Чаще всего врачи сталкиваются с артериальной гипертензией, которая является частой причиной сосудистых катастроф, таких как инсульт или инфаркт. Но иногда повышение давления приводит к разрыву аневризмы сосуда, если она существует в головном мозге.Реабилитация после аневризмы головного мозга (точнее, её разрыва) заключается в восстановлении функции пострадавших в результате гипоксии участков коры и белого вещества.

• 6 Ожидаемый прогноз при аневризме сосудов головного мозга
• 7 Последствия после операции аневризмы сосудов головного мозга: Видео

Понятие об аневризме сосудов головного мозга

Аневризма – это изменение структуры стенки сосуда, в результате которого образуется полость внутри оболочки артерии. Возникает на фоне врожденного дефекта сосудистой стенки, инфекций эндотелия, повышенного артериального давления, атеросклеротического процесса. Точная причина патологического состояния неизвестна.

Существует несколько разновидностей аневризмы. Среди них выделяют:

• мешотчатую (в месте ответвления ветви артериолы от главного сосуда возникает выпуклость, заполненная кровью);
• расслаивающую (по неизвестным причинам происходит изменение целостности сосудистой стенки, в результате чего образуется пространство между эндотелием и мышечным слоем, куда пропотевает кровь).

В физическом смысле аневризма представляет собой патологическое увеличение диаметра сосуда, что ведет к его разрыву и дальнейшему кровоизлиянию

Особенности послеоперационного периода

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

• после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней,
• каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения,
• если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию,
• самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой,
• при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу,
• если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают,
• также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Инвалидизация после эмболизации аневризмы головного мозга возникает лишь в 4% случаев. Как показывает статистика, 8 из 10 пациентов возвращаются к привычной жизни, но только 4 из них начинают трудовую деятельность.

Последствия клипирования

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

• нарушение внимания, концентрации,
• постоянные головные боли,
• незначительные и значительные проблемы с речью,
• ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

Восстановительные процедуры

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

В первые дни восстановления пациенту назначают ноотропы, анальгетики, диуретики и нейропротекторы, если открывается кровотечение.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

• повторные кровоизлияния,
• инфекции и воспаления (в очень редких случаях),
• неврологические нарушения,
• некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Восстановление после операции по поводу аневризмы головного мозга

Единственный вариант, позволяющий сохранить жизнь пациента с аневризмой головного мозга, заключается в проведении немедленного оперативного вмешательства. Таковым является клипирование пораженного сосуда с помощью металлической скобы, которая устраняет повреждение.

Реабилитация после операции аневризмы мозга требует довольно длительного срока. На ранних этапах она предполагает профилактику тромботических осложнений и борьбу с гипертензией, а также купирование последствий случившегося кровоизлияния.

Ранний постоперационный режим предполагает нахождение пациента в палате интенсивной терапии и введение антибиотиков для предупреждения инфекций.

Геморрагический инсульт, который часто сопровождает аневризму, требует лечения его по всем правилам современных протоколов, а наиболее тяжелым осложнением разрыва аневризмы с развитием субарахноидального кровоизлияния является вазоспазм сосудов мозга, который приводит без лечения к образованию вторичных очагов ишемии.

Перейдя в палату общего режима, пациент требует стабильной лекарственной поддержки в виде холестеринпонижающих препаратов, мощной антигипертензивной терапии с помощью препаратов центрального блокирующего действия.

Выздоровление заметно ускоряется при включении медикаментов, которые улучшают метаболизм клеток и их энергетический коэффициент полезного действия.

Ключевые моменты реабилитации после аневризмы сосудов головного мозга

Больной может быть выписан из стационара только в том случае, когда есть убеждение в стабильности кровотока в пораженном сегменте сосуда. Также необходимы достижение целевых цифр артериального давления и удовлетворительные результаты ангиографии сосудов головного мозга. Отсутствие очаговых изменений на томограмме подтверждает начало восстановления поврежденного участка паренхимы мозга.

Дальнейшая реабилитация пациента в домашних условиях предполагает прием назначенных препаратов и соблюдение индивидуальной программы занятий по возобновлению функций, контролируемых пораженным очагом мозга. Если это часть двигательной или чувствительной коры, больному положены занятия лечебной гимнастикой, массажные процедуры, упражнения на тренажерах.

В случае вовлечения в процесс функций лимбической системы, центра речи, органов чувств и тому подобных, больной нуждается в занятиях с профильными реабилитологами, логопедом, а также с методиками вербальных тренировок.

Также пациенту, перенесшему аневризму, показана ежегодная плановая госпитализация в стационар терапевтического профиля, посещение санитарно-курортного учреждения, который имеет такой профиль, как реабилитация после удаления аневризмы.

Каждые три месяца подобный больной, согласно протоколу, должен быть осмотрен неврологом, который обязан провести базовые скрининговые исследования, (коагулограмме, суточный мониторинг артериального давления, общий анализ крови).

Какие медикаменты должен принимать пациент после аневризмы головного мозга

План приема медикаментов больным зависит от многих факторов: наличия сопутствующих заболеваний, лабораторных и инструментальных показателей. Попробуем предоставить схему медикаментозного лечения типичного представителя данной группы пациентов.

Первостепенно пациент нуждается в приеме статинов (холестеринпонижающих препаратов). Также в обязательном порядке стоит назначить рациональную комбинированную антигипертензивную терапию, желательно с использованием диуретика.

Одним из ключевых медикаментов будет бета-блокатор, селективность которого надо выбирать по ситуации. Цель данного назначения – уменьшение силы сердечных сокращений и урежение пульсовой волны.

Можно использовать метаболическую поддержку в виде мельдония, аргинина. Хорошо зарекомендовал себя холина асцилат как препарат для восстановления микроциркуляции паренхимы головного мозга

Важными элементами терапии являются дезагрегант (клопидогрель) и венотоник (детралекс), благодаря которым реабилитация после аневризмы сосудов головного мозга будет лишена высоких рисков эндотелиальных осложнений.

Характер питания пациентов, перенесших аневризму

Больным стоит избегать жирных продуктов, спиртных напитков, веществ, способных резко поднять артериальное давление. Стоит обратить внимание на употребление ненасыщенных жиров, которые положительно влияют на метаболизм клеток. Нужно увеличить потребление антиоксидантов в виде фруктов, овощей, соков.

Есть данные о полезных свойствах сухофруктов и орехов благодаря большому количеству микроэлементов, влияющих на работу сердца.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, , отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Что нужно избегать подобным больным

Ни в коем случае нельзя нарушать установленный режим подвижности и физической нагрузки. Это может привести к резкому увеличению сердечного выброса и разрыву клипсы (рецидиву кровоизлияния).

Не стоит самовольно прекращать принимать назначенные препараты, так как это грозит осложнениями послеоперационного периода. Противопоказаны хроническое недосыпание, усталость и нервные стрессы, что отрицательно отражается на состоянии сердца.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, отказываться от необходимых мер диагностики даже после успешно выполненной операции.

Как подготовиться

До хирургической операции следует пройти ряд стандартных обследований. В их число входят:

• анализ мочи на общие показатели;
• анализ крови (на общие и биохимические показатели, на группу крови, на агрегацию тромбоцитов, коагулограмму, на сифилис, ВИЧ, на гепатиты С и В);
• ангиография;
• компьютерная томография (КТ) брюшной аорты с контрастированием;
• флюорография;
• УЗИ сосудов брюшной полости.

Подготовка к процедуре также предполагает заблаговременный отказ от курения, алкоголя, гормональных средств и противовоспалительных препаратов. Накануне вмешательства не следует принимать пищу и питье. Кроме того, нужно побрить оперируемую зону.

Последствия операции по поводу аневризмы сосудов головного мозга

Как правило, успешное оперативное вмешательство по поводу аневризмы ведет к спасению жизни пациента. Конечно, все зависит от сопутствующих факторов, таких как своевременность помощи, размер аневризмы, прочность сосудистой стенки, и т.д. Даже в случае успешной операции часто не получается полностью вернуть больному функцию части мозга, пострадавшей от кровоизлияния или компрессии.

В любом случае так как аневризма представляет собой, прежде всего, физическую деформацию сосуда, вызывающую изменение работы соседнего участка паренхимы, пациенту с морфологически подтвержденным диагнозом важно своевременно выполнить операцию.

С чем может столкнуться пациент при разрыве аневризмы

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

• трудности с восприятием и обработкой информации,
• снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»,

• трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения,
• покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела,
• затрудненность глотания пищи,
• нарушения речи,
• эпилептические припадки,

• изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности,
• болевой синдром в разных частях тела,
• проблемы с опорожнением кишечника.

При появлении любых неприятных ощущений и резких изменений необходимо экстренно пройти компьютерную томографию.

Ожидаемый прогноз при аневризме сосудов головного мозга

При своевременном обращении за медицинской помощью и успешных координированных действиях медиков можно рассчитывать на неплохой результат. Конечно, обязательным условием является выполнение клипирования сосуда согласно современным методикам, качественная послеоперационная медикаментозная поддержка. Играет роль также тип, размер и локализация аневризмы. При наличии поражения большого размера в труднодоступном поле прогноз существенно ухудшается.

Стоит обратить внимание на улучшение прогноза для пациентов, не страдающих, сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или хроническая сердечная недостаточность.

Как проводится процедура

В ходе операции применяется аортальный протез – мини-трубка, выполненная из синтетического материала. Ее размер и диаметр соответствуют здоровой аорте. Вшитый протез позволит кровоснабжению нормализоваться и надежно заменит удаленный отрезок сосуда.

1. Сначала пациенту вводят седативные средства. Предпочтение отдается перидуральной анестезии с установкой иглы в пространство, окружающее спинной мозг. Такая мера позволит выключить тонус сосудов и облегчит манипуляции на аорте.
2. Далее больного погружают в состояние наркоза. За жизненными показателями работы организма следит врач-анестезиолог. Он же при необходимости повышает или уменьшает давление крови, вводя нужные препараты.
3. Доступ к аорте выполняется забрюшинно (сбоку) или методом лапаротомии (посередине живота). Но перед этим проводится обязательная обработка поверхности специальными антисептиками.
4. Затем из рассеченных тканей выделяют аневризму аорты. Особо обращают внимание на зону перехода в низменную часть и так называемую «шейку» аневризмы.
5. После резекции приступают к протезированию, выбирая один из двух подходящих способов. Дело в том, что в зависимости от вовлеченных в поражение отрезков оно может быть бифуркационным или линейным.
6. Выполнив соединение, проверяют ток крови, снимают окончательно зажимы, делают послойное ушивание разреза и накладывают бандаж.

Программа наблюдения после метода лечения

Специалисты рекомендуют соблюдать элементарные правила, позволяющие сохранить сосуды здоровыми:

• Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
• Исключение из рациона жирных блюд, копченостей, красного мяса.
• Соблюдение режима питания.
• Адекватная физическая активность.
• Нормализация массы тела.
• Полноценный отдых.
• Оптимальный режим труда.
• Спокойная жизнь без стрессов и конфликтов.
• Периодические медосмотры с проведением необходимых исследований, в частности, дуплексного сканирования сосудов шеи.
• При необходимости профилактический прием препаратов, разжижающих кровь и препятствующих тромбообразованию.
• Регулярное обследование у врача и выполнение его рекомендаций.

Систематизация проявлений аневризмы аорты

В настоящее время нет единого подхода к систематизации проявлений аневризмы аорты брюшины. Наиболее часто медики и авторы медицинских работ используют методику А.Покровского и Р.Ермолюк, согласно которой аневризмы подразделяются:

• по этиологии
  – на приобретённые (невоспалительного либо воспалительного характера) и врождённые;
• по морфологии
  – на ложные (травматического происхождения), истинные и расслаивающие;
• по форме
  – на диффузионные и мешковидные;
• по течению клинического процесса
  – на заболевания с неосложнённым течением, осложнённые и расслаивающие;
• по типу и расположению
  – на проксимальном сегменте аорты брюшины, на инфраренальном отделе, а также с тотальным поражением всего отдела брюшной части аорты.

Согласно медицинской статистике, до 95% аневризм локализованы в инфраренальном отделе.

Аневризма брюшной аорты — основные методы диагностики:

• Физикальное обследование – включает пальпацию живота, перкуссию, т.е. простукивание, прослушивание брюшины при помощи фонендоскопа, измерение пульса и АД.
• Лабораторные анализы физиологических жидкостей – мочи и крови. Они помогают диагностировать и определить причину развития аневризмы.
• Ультразвуковое дуплексное исследование – «золотой стандарт» скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);
• КТ-ангиография — «золотой стандарт» предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;
• Рентгенография органов брюшной полости;
• МРТ-ангиография с контрастным усилением;
• Рентгенконтрастная аортография.

Тактика лечения аневризмы брюшной аорты

• Если размеры аневризмы аорты менее 5,0 см в диаметре, пациент нуждается в коррекции факторов риска под динамическим наблюдением кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, регулярном выполнении контрольных исследований;
• Если размеры аневризмы аорты ≥ 5,0 см, то пациент нуждается в оперативном лечении для устранения риска разрыва аневризмы и возникновения других смертельно опасных осложнений.
• Если аневризма более 3,0 см и её размер увеличивается ≥ 6 мм за год, то пациент также нуждается в оперативном лечении.

Установленный диагноз аневризмы брюшного отдела аорты является показанием к операции (в любом возрасте).

Противопоказания к операции:

• острые расстройства коронарного,мозгового кровообращения с выраженным неврологическим дефицитом,
• недостаточность кровообращения IIБ-III стадии.

Причины развития аневризмы брюшной аорты

• атеросклероз, при котором появление на стенке аорты холестериновых бляшек постепенно снижает её прочность, что способствует выпячиванию на одном из участков;
• врождённая предрасположенность, передаваемая по мужской линии, подтверждённая многолетними наблюдениями: наличие аневризмы у отца говорит о 50%-й вероятности появления этого заболевания у сына;
• воспалительный процесс хронического вялотекущего характера, который протекает в самой стенке аорты либо в жировой ткани, которая окружает сосуд;
• травматическое повреждение стенки при травме или ранении живота, хирургической операции либо эндоваскулярном вмешательстве.

Атеросклеротические проявления становятся причиной в 85-90% случаев развития приобретённой аневризмы в брюшном отделе аорты. Признаками предрасположенности к развитию заболевания являются курение, артериальная гипертония и лёгочные заболевания в хронической форме.

Подготовка к лечению

Прежде чем приступить к резекции аневризмы сонной артерии, требуется провести комплексное обследование пациента, чтобы выявить зону локализации аневризматического расширения, определить скорость кровяного потока, диаметр просвета артерий и прочие параметры мозгового кровообращения. Необходимые меры диагностики включают:

• дуплексное ультразвуковое сканирование;
• компьютерную томографию;
• ангиографию;
• магнитно-резонансную ангиографию.

За неделю до даты проведения операции больному назначают препараты, которые помогают снизить свертываемость крови.