Синдром Мюнхгаузена: симптомы взрослых

Синдром Мюнхгаузена – это тяжелое хроническое расстройство, при котором человек намеренно симулирует симптомы заболеваний и наносит себе увечья, чтобы подвергнуться медицинскому лечению и обследованиям. Иногда больные этим синдромом настолько тщательно симулируют наличие болезней, что сами начинают в них верить. Обычно такие люди имеют длинную историю обследований из-за симулированных симптомов.

Синдром был назван в честь Карла Фридриха Иеронима, барона фон Мюнхгаузена, который известен историями о своих выдуманных подвигах. Сам термин был предложен Ричардом Эшером, когда в 1951 году он впервые описал пациентов, которые симулировали свои симптомы.

Общие сведения

Синдром Мюнхгаузена является симулятивным искусственно демонстративным психическим расстройством личности. Выражается в желании или непонятной невыясненной мотивации преувеличенно изображать и симулировать, иногда даже искусственно вызывать различные симптомы заболеваний и признаки инвалидности для того, чтобы быть медицински обследованным, подвергшимся госпитализации и лечению, вплоть до назначения хирургических вмешательств, сложных процедур и пр. Главной целью больных является получение внимания и поддержки, при этом они убедительны, их действия максимально правдоподобны и внушают доверие. Можно рассматривать патологию как вид ипохондрии.
Считается, что у людей развивается патологическая манера поведения и симулирование болезни в целях получения заботы, внимания близких, сострадания, возможно симпатии и моральной поддержки, которых им чаще всего не хватает в их обычной жизни. Заболевание относится к тяжелым и хроническим, чаще наблюдается у молодых девушек и женщин, у которых протекает мучительно и мультисимптомно.

Патология названа в честь немецкого барона Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена, который прославился рассказами о своих мнимых невероятных подвигах, термин был предложен Р. Эшером в 1951 г, который заметил у обследуемых пациентов поведение и склонность выдумывать у себя болезненную симптоматику физического либо психологического характера.

Несчастные дети «баронов»

В последние годы появился «синдром Мюнхгаузена по доверенности»: родители, одержимые лечением, изощренно манипулируют здоровьем своего малыша, еще не умеющего говорить. У детей часто находят инородные предметы в желудке, легких, толстой кишке. После нанесения увечий родители начинают «драматическую борьбу за здоровье ребенка», убеждая медиков в необходимости срочной операции. Этот вариант синдрома Мюнхгаузена исчезает, как только малыш начинает говорить и может сам предъявить врачу реальные, а не придуманные родителями жалобы. К сожалению, такие случаи нередко заканчиваются летально, при этом родители погибшего младенца начинают длительную тяжбу против врачей, якобы его угробивших.

Патогенез

Нарушения при синдроме Мюнхгаузена поведенческие, причем они не вызваны внешними факторами и не мотивированны логически, например, болезнь симулирована, чтобы получить льготу, выгоду или уклониться от наказания. Причинение себе вреда, желание получить заботу и внимание продиктованы не сознанием и логикой, а эмоциями, неврозом, навязчивостью, страхом одиночества, стремлением избежать ответственности, быть более значимым и т.п. У больных присутствует постоянное и непреодолимое желание быть обследованными, прооперированными, проходить различные процедуры и лечение, чувствовать превосходство над медицинскими работниками. Таких людей еще называют «профессиональными больными» и им нравится играть роль больного.

Начинается все с того, что они ходят по больницам и рассказывают о своих вымышленных заболеваниях, если ничего не удается обнаружить, то они приступают к подделке анализов и симптомов, тщательно собирают «историю болезни», а потом могут дойти даже до самоповреждений, чаще всего наблюдается патомимия — самоповреждение кожи, особенно если все другие способы симуляции невозможны. Кроме того, имеют место ятрогенные последствия, что позволяет людям добиться своего и быть госпитализированными и требующими ухода.

Что приводит к развитию патологии

В основе данной психической патологии лежит обычное, казалось бы, желание – привлечь внимание к своей персоне. Но какой человек не хочет внимания и заботы? В отличие от нормальных людей, пациенты с данным расстройством добиваются повышенного внимания любой ценой, вплоть до приема лекарств в повышенной дозировке и нанесения себе травм. Поскольку синдром Мюнхгаузена достаточно редкое заболевание, то и причины его развития изучены мало, и искать корни патологии следует глубже, в детстве.

В настоящее время считается, что невроз Мюнхгаузена может наблюдаться у людей с расстройствами личности или при шизофрении (вялотекущая или мягкая форма).

Постановка диагноза «синдром Мюнхгаузена» человеку основывается в первую очередь на отсутствии у него острого психоза или признаков шизофрении. Намеренное нанесение себе травм может быть одним из проявлений психоза/шизофрении. Например, человек в состоянии тяжелого душевного расстройства – психоза, намеренно выдирает себе волосы, режет кожу и т. д. не с целью привлечь к себе внимание и добиться заботы и утешения, а с целью себя наказать. В противном случае любое специально нанесенное увечье или вызванный соматический симптом на фоне полного здоровья (например, диарея, как побочный эффект лекарственного препарата) расценивается в пользу синдрома Мюнхгаузена.

Гипотеза, выдвинутая психиатрами, объясняет причину развития заболевания какими-то серьезными проблемами в детстве. То есть пациент был лишен любви и внимания со стороны родителей, но внезапно получил и то и другое только в случае попадания в больницу или в любой другой ситуации, связанной с медицинским обслуживанием. В результате неосознанно или смутно формируется искаженная логическая цепочка: боль (выраженная симптоматика) – медицинский персонал (врачи, сестры, нянечки) – уход, внимание, тщательное обследование – еще большее внимание. То есть у человека с данным расстройством искажаются представления о сочувствии, искренности и взаимопонимании.

Предрасполагающие факторы

Высокий риск возникновения данной психической патологии присущ людям с наличием:

перенесенной в детстве психотравмы:
сексуального насилия в прошлом;
тяжелой болезни в детстве и ее лечением (повышенная забота, нежность, внимание);
смерти близкого человека от тяжелого заболевания в детстве;
заниженной самооценки, комплекса неполноценности;
неудовлетворенного желания стать врачом;
истероидной психики;
эгоцентризма;
расстройства личности – эмоциональный инфантилизм, психологическая незрелость, нет чувства самоуважения;
неполной семьи (дети матерей – одиночек, отцов – вдовцов);
поверхностного отношения родителей к ребенку в детстве (невнимательность родителей, отсутствие времени на ласку);
серьезных стрессов в прошлом (хочется жалости, заботы, опеки).

Случай из психиатрии

В психиатрической литературе часто встречается история больной Венди, которая интересна не только характерными проявлениями психиатрического расстройства, но и полным излечением данной патологии.

Описываемая пациентка за всю свою жизнь была госпитализирована около 600 раз, причем в 42 случаях ей проводили хирургические операции. Венди очень достоверно описывала признаки своих придуманных болезней, настолько артистично изображала их симптомы, что даже опытные врачи верили ей безоговорочно.

Позднее, когда пациентка избавилась от недуга, она рассказала врачам о своей жизни, попытавшись проанализировать причину, которая привела к психическому расстройству. Детство Венди было тяжелым, она не испытала ни любви со стороны родителей, ни заботы и тепла. Кроме того, в ее детстве имелся факт сексуального насилия. Единственный эпизод, о котором пациентка вспоминала с теплотой, был случай аппендицита. Именно с приступом болезни девочка попала в больницу, где была прооперирована, а затем получала уход. Нянечка, ухаживающая за ребенком, искренне переживала за девочку и заботилась о ней. Именно тогда Венди и почувствовала себя счастливой и любимой.

Повзрослев, пациентка находила утешение, внимание и заботу лишь у людей в белых халатах. Но больничные путешествия закончились вследствие двух причин. Во-первых, очередное хирургическое вмешательство завершилось серьезным осложнением, грозящим смертью. А, во-вторых, умирать именно в это время недолюбленной когда-то девочке совершенно не хотелось, так как в ее жизни появилось существо, кому она была очень дорога, которое любило ее искренне, и которое она сама очень любила – ее кот.

Классификация

Согласно классификации Ашера существует острый синдром Мюнхгаузена:

абдоминальный, направленный на лапаротомию;
геморрагический, происходящий при демонстрации кровотечений;
неврологический, включающий провоцирование или симулирования обморочных состояний и припадков.

Помимо истинной болезни Мюнхгаузена с крайней и длительной симптоматикой существует разновидность синдрома по доверенности или так называемого делегированного, когда человек создает ложные симптомы у другой особы, чаще всего – у своих детей. Он обычно классифицируется по отношению к жертве как синдром жесткого обращения.

Также отдельным видом расстройства является синдром госпитальной блохи или завсегдатая больниц, когда больные прикладывают максимум усилий чтобы находится в стенах больницы.

Делегированный синдром Мюнхгаузена и синдром Полле

Делегированный вид расстройства обычно выявляется у родителей детей или у лиц выполняющих их обязанности, которые преднамеренно вызывают или провоцируют у ребенка или у особы с ограниченными возможностями симптомы различных заболеваний. MSBP-личности (Munchausen Syndrome by Proxy) обычно их выдумывают для того, чтобы обратиться в медицинское учреждение за помощью. В большинстве случаев это совершают родные матери, но бывают случаи, когда такое поведение обнаруживается и у их супругов, причем нередко у них самих могут быть повадки характерные для истинного синдрома Мюнхгаузена.

Отдельной разновидностью патологии взрослых является синдром Полле, выражающийся в виде искусственного причинения болезни ребёнку родителями, замещающих лицами или его опекунами. Ярким примером и основоположником заболевания стала мать дочери Мюнхгаузена, которая стимулировала правосторонний гемипарез и имитировала у дочери проявления сахарного диабета при помощи сверх доз глюкозы и ацетона, а сыну давала Прометазин, чем провоцировала судороги и нарушения сознания. Этот случай был описан D. Burman в 1977 г.

Выбирая способы создания ложной болезни у детей люди, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, чаще всего склонны к провоцированию кровотечений, припадков, комы, диареи, рвоты, отравлений, инфекций, удушья, лихорадки, аллергии и даже внезапной детской смерти. Способы их воспроизведения разнообразны, но делаются так, чтобы с наибольшей вероятностью не оставлять явных следов, например, удушье подушкой, полиэтиленовым пакетом, рукой, пальцами при накладывании на ноздри ребенка или надавливанием всем телом, а также ограничением в питании, использование различных препаратов и их сверхдоз, их порча, неоказание и отсутствие своевременного обращения за медицинской помощью. В некоторых случаях родители и опекуны «могут кидаться оказывать помощь» и проявлять заботу, когда уже прибыла квалифицированная помощь, чтобы казаться героями, спасающими жизнь.

Искусственно созданные болезни детей не только трудно поддаются лечению, но и поддерживаются их опекунами. Люди с делегированным синдромом Мюнхгаузена могут наносить непоправимый вред, в том числе психологическому и интеллектуальному состоянию подопечной особы, так как не только самостоятельно действуют, но и подвергают различным вредным для здоровья обследованиям, терапии, процедурам и операциям, опасным для жизни. Улучшить состояние таких детей можно достаточно просто – изолировав от психически нездоровых родителей или попечителей и чем раньше это произойдет – тем лучше, ведь статистика смертности детей с синдромом жестокого обращения пугающая — 10-30%, калеками на всю жизнь остается – примерно 8% детей.

Опаснее всего, когда встречаются медработники с делегированным расстройством, так как круг их потенциальных жертв просто огромный. Такого человека очень трудно убедить обратиться к психотерапевту или доказать его вину, поэтому на сегодняшний момент ученые прилагают максимум усилий для разработки способов выявления MSBP-личностей. В целом распознать взрослого сознательно причиняющего вред и страдания ребенку или просто подопечному можно по их стремлению получить одобрение окружающих, внимание, восторг, при этом у них малое количество близких социальных контактов, они одиноки, образованы, часто имеют начальные медицинские знания.

Портрет на фоне семьи

И все же откуда такая неистовая тяга к лечению? Из детства! Будущие Мюнхгаузены, как правило, росли в неполных семьях, но даже при наличии обоих родителей испытывали дефицит любви и защищенности. Многие из них в раннем возрасте перенесли тяжелый недуг, во время которого родные и медики окружали их заботой. Постепенно у такого ребенка складывалась модель болезни (конечно же, серьезной!), позволявшая воссоздать желаемую атмосферу внимания и ласки.

Несмотря на разные мотивы «путешествия» по больницам – стремление оказаться в центре внимания, недовольство врачами и клиниками, желание получить обезболивающее (наркотики) или кров на ночь, а то и попытку скрыться от органов правопорядка – образ и стиль поведения пациентов-Мюнхгаузенов почти одинаков.

Для всех «баронов» характерны эгоцентризм, самовлюбленность, ипохондрия, склонность к бродяжничеству, одиночество, мазохизм, патологическая лживость, эмоциональная незрелость и невозможность тесного контакта с окружающими. Они интересуются только специальной медицинской литературой, поражая врачей доскональным знанием симулируемого недуга. Имитируя заболевание, женщины ведут себя более истерично, а мужчины впадают в агрессию.

Таким личностям свойственны нарушения самооценки, у них сильна потребность в зависимости, а при серьезном разочаровании они уходят в мир фантазий и грез. В то же время нет никаких изменений формального мышления, а коэффициент умственного развития (IQ) нормальный или выше среднего.

К госпитализации они готовятся серьезно, предпочитая обращаться в отделения «скорой» поздно вечером, ночью или в праздники, когда, по их мнению, в больнице дежурят молодые неопытные врачи. Ну а если хирург не внял «искренним» жалобам на острую боль в животе, «катастрофические кровотечения», «выключение сознания на длительное время» и другим «угрожающим» жизни симптомам? Тогда страдалец мгновенно покидает стационар, чтобы в ту же ночь поступить с «острым состоянием» в другую больницу.

По понятным причинам Мюнхгаузены стараются не попадать в одну и ту же клинику дважды. Они ложатся в различные стационары десятки, а иногда и сотни раз! Известен случай, когда такой пациент лишь за год успел побывать в 60 больницах – рекорд, достойный Книги Гиннесса! Именно поэтому в небольших западных странах во многих клиниках имена «баронов» занесены в особый «лист мошенников», с которым врач «скорой» всегда может свериться.

Причины

В основе развития патологии лежат не до конца изученные факторы, а также психологические аспекты:

неблагополучный и несчастливый брак;
состояние фрустрации;
церебральная дисфункция;
наличие близких взаимоотношений с профессиональнымы врачами;
опыт работы лаборантом или нахождения на стационарном лечении настоящего заболевания в детском возрасте;
негативное отношение к врачам и медицинским учреждениям;
недостаток психологической поддержки и внимания;
депрессия;
разные виды зависимостей.

Есть мнение, что симулирование заболевания — это способ перенести внимание на тело и избежать болезненных эмоций и скрыть психологическую травму детства.

Лечение болезни

Чаще всего пациенты с синдромом “больничного привыкания” отказываются от психиатрического лечения, так как считают, что психологически они полностью здоровы. Только в исключительных случаях в момент кризисных ситуаций больной все-таки может согласиться на консультацию у психиатра. Случается это тогда, когда человек начинает ощущать свою беспомощность.

Обычно терапия синдрома заключается в исключении соматических заболеваний. В этом случае доктора понимают, что больному не требуются ненужные операции, процедуры и прием медикаментов. Дальнейшей задачей врачей становится постоянный контроль за эмоциональным, психическим и физическим состоянием пациента. Обязателен курс психотерапии. Помимо этого, специалисты советуют расширить круг общения, увлечься каким-либо хобби, правильно питаться, отказаться от всех вредных привычек и завести домашнего питомца.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Симптомы и клиническая картина психологического расстройства и патологического поведения обычно ярко выражены, а симулятивные проявления занимают центральное место в жизни больного. Распознать синдром Мюнхгаузена удается благодаря опровержению сфабрикованных жалоб и по таким проявлениям как:

длительная история госпитализаций, при которой было выяснено, что симптоматика была симулирована;
псевдология или склонность к патологической лжи и сочинению фантастических историй, которые могут происходить на фоне самовнушения;
агрессивность и скандальность в случае отсутствия ожидаемого внимания и заинтересованности к симптомам мнимого больного;
селфхарм, патомимия или преднамеренное самоповреждение без суицидальных намерений;
тайный прием медицинских препаратов;
частая смена докторов, которая может быть вызвана их отказом лечить несуществующую болезнь.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно доказать людям с синдромом Мюнхгаузена ложность природы проявления мнимой болезни, даже предоставление им доказательств симуляции не произведет должного эффекта, а только усилит агрессию и другие симптомы синдрома Мюнхгаузена, у взрослых важен комплексный подход лечения и продуманность стратегии.

Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр. Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния.

Способы имитации симптомов при синдроме Мюнхгаузена

подделка медицинских записей о результатах исследований;
травмирование мышц, к примеру, ударами мокрым полотенцем;
нащипывание кожи (патомимия) для создания внешних проявлений геморрагического диатеза;
манипулирование термометром для симулирования лихорадки;
проглатывание мелких предметов помогает добиться проведения различных оперативных вмешательств;
приобретение в лабораториях и у других пациентов крови для подмешивания к калу, слюне, чем симулируют кровотечения, источник которых никак нельзя найти при обследовании;
тайный прием мочегонных препаратов и искусственное вызывание рвоты дает подозрение на синдром Барттера;
введение адреналина в кровеносное русло или мочу является признаком катехоламин-секретирующей опухоли;
самостоятельный прием глюкокортикоидов имитирует состояния как при синдроме Кушинга;
прием Левотироксина позволяет имитировать гипертиреоз;
антикоагулянты помогают вызывать кровотечения;
при помощи стимуляторов секреции инсулина или самого инсулина люди с синдромом Мюнхгаузена имитирует состояние гипогликемии;
разбавление водой образцов на анализ кала или злоупотребление слабительных позволяет симулировать хроническую диарею;
прием рвотных средств, например, травянистого лекарственного растения — рвотного корня ипекакуаны может вызвать безудержную и чрезмерную рвоту;
путем введения яичного белка в мочевой пузырь или добавления его в образцы мочи больные симулируют протеинурию;
чтобы добиться гематурии люди добавляют кровь в анализы мочи, идут на такие крайности как специальное травмирование уретры, введение инородных тел.

Обсуждение

В обоих клинических наблюдениях имелись типичные проявления COVID-19: респираторные симптомы (одышка, сухой кашель), лимфоцитопения, интерстициальная пневмония с изменениями легочной ткани по типу матового стекла. Пациенты — мужчины 58 лет, что характерно для случаев СГБ, развившихся на фоне COVID-19 (преобладающий возраст больше 50 лет, средний возраст 58,7 года). Интервал от 5 до 13 дней от появления первых симптомов COVID-19 до манифестации СГБ схож с интервалом при СГБ, возникающем после других инфек-ций [2, 11]. На фоне симптомов СГБ определялся тромбоцитоз, вероятно, как реакция на инфекцию. У наших пациентов СГБ протекал более тяжело — им потребовалось проведение ИВЛ, у обоих развились сепсис и ОПП, приведшие к смерти одного из пациентов. В первом клиническом случае цитоз в СМЖ составлял более 5×106/л, но менее 50×106/л (13×106/л), что редко встречается при СГБ как на фоне COVID-19 (6%), так и после других перенесенных инфекций (15%), но не исключает данного диагноза [12].

Антитела к ганглиозидам могут быть связаны с различными формами СГБ [3]. Однако лабораторное тестирование на антитела к ганглиозидам, отличным от GQ1b (ассоциированы с синдромом Миллера — Фишера, являющегося вариантом СГБ), обычно не проводится из-за ограниченной клинической применимости. Безусловно, столкнувшись с новым заболеванием, COVID-19, развитием на его фоне СГБ и неполным пониманием патогенеза обоих состояний, мы предположили, что продукция антител может отличаться от таковой в тех случаях, когда СГБ развивается после иных инфекций. Согласно данным J.B. Caress et al. [2] антитела к ганглиозидам отсутствовали у 15 из 17 пациентов. В нашем случае определение антител к ганглиозидам выполнялось одному пациенту и они не были обнаружены.

Анализы и диагностика

Существуют трудности при диагностировании истинного синдрома Мюнхгаузена, ведь границы между симулятивным психологическим расстройством, симуляцией и соматизацией расплывчаты. Разные условия развития патологии вызывают необходимость поиска им альтернативных названий. Для определения симулятивного расстройства используются такие критерии как (источник Википедия):

выявление преднамеренно воспроизведенных симулированых симптомов, а также самоповреждений для получения поддельных симптомов;
неправдоподобность анамнестических данных;
отсутствие внешней мотивации и выгоды;
важнейшим условием является лабораторное подтверждение симулятивности и отсутствия физической, органической природы симптоматики.

Используемая в США нозологическая система — DSM-5, выделяет свои критерии синдрома Мюнхгаузена:

выявленная фальсификация психологических либо физических симптомов и признаков;
в понимании человека он болен, ослаблен или ранен;
ложное болезненное состояние вызывается даже при отсутствии очевидной выгоды;
симулятивное состояние невозможно объяснить другим психическим расстройство – бредовым или шизотипическим.

Чтобы выявить фабрикацию жалоб проводятся анализы и объективное расследование для выявления несоответствий признаков заболевания и данных анамнеза.

В отдельных, крайне опасных случаях может быть назначена психиатрическая экспертиза.

Диета при синдроме Мюнхгаузена

Диета на овощах и фруктах

Эффективность: 3-4 кг за 7 дней
Сроки: 3-7 дней
Стоимость продуктов: 1200-1300 руб. в неделю

Залог успеха устранения психогенных форм патологических состояний — здоровый образ жизни. В него входит хобби, физическая активность, построение здоровых близких социальных связей, а также правильное сбалансированное и разнообразное питание. Хорошо, если больной возьмет за привычку готовить себе вкусную и полезную пищу, которая будет его радовать и мотивировать быть здоровым, трудиться и развиваться. Существует множество диетологических планов здорового питания и все они построены на балансе белковой пищи, жиров и углеводов. Главное при этом не забывать:

баловать себя сезонными фруктами и овощами;
готовить пищу путем отваривания, запекания, тушения, приготовления в пароварке или мультиварке;
употреблять качественное фермерское мясо, яйца и молокопродукты;
строить углеводную часть рациона на крупах и цельнозерновых изделиях;
сводить к минимуму простые углеводы и кофеин;
поддерживать водный баланс чистой водой, травяными и другими чаями, натуральными морсами, компотами и соками.