Лечение старческой бессонницы. Клинические рекомендации геронтологов клиники Ультрамед

(В. Коняхин)

Люди старшего возраста часто жалуются на проблемы со сном. Так, по данным ряда исследований, до 48% людей старше 65 лет испытывают разнообразные нарушения сна. При старении снижается общая длительность сна, увеличивается продолжительность поверхностных стадий сна, а также время засыпания и бодрствования внутри сна. Вследствие этого, лицам пожилого возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна, который приносит отдых. При такой структуре сна могут быть жалобы типа «всю ночь не сомкнул глаз». Если таких людей случайно разбудить, они могут потом долго не заснуть. Связанное с возрастом увеличение времени бодрствования среди ночи и ухудшение качества ночного сна, вызывают соответственно дневную сонливость и потребность во сне в дневное время.

Рис. Горюющий старик (Ван Гог)

Одна из гипотез нарушения сна в пожилом возрасте заключается в том, что в процессе старения нарушается суточный ри) и снижается ночная секреция мелатонина. На смещение ритма секреции мелатонина может оказывать влияние уменьшение времени пребывания пожилых людей в условиях естественного освещения с интенсивным потоком света и возрастное помутнение хрусталика (катаракта).

Кроме физиологических причин изменения структуры сна у людей пожилого возраста бессонница может быть следствием соматических (сердечная недостаточность и др.), неврологических (боли в спине и др.) или психических заболеваний (депрессия, деменция).

Достаточно часто причиной инсомнии в пожилом возрасте является депрессия, частота которой увеличивается в среднем в 1,2-1,4 раза каждые 10 лет. Депрессивные расстройства, чаще всего, обусловлены изменением социального статуса пациента. Так, в частности, при выходе на пенсию утрачивается «дисциплинирующая» роль производственной деятельности, что приводит к всеобъемлющим чувствам безнадежности, угнетенности и бесполезности. В свою очередь эти чувства не дают уснуть. Нарушения сна при депрессии достигают 100% случаев. Больные с депрессивным состоянием спят меньше, дольше засыпают и чаще на более длительный срок просыпаются в течение ночи.

Данный феномен весьма показателен на примере работ известного американского художника Уильяма Утермолена, страдавшего депрессией. В течение длительного времени художника беспокоила бессонница, что нашло отражение в его работах.

Рис. Кровать (Уильям Утермолен)

Однако, длительно существующая депрессия у людей пожилого возраста, может стать причиной развития в дальнейшем слабоумия (деменции) с характерной особенностью расстройства сна. Такая судьба постигла и Уильяма Утермолена. Так, спустя 10 лет от начала бессонницы художник стал терять память. После осмотра невролога ему был поставлен диагноз деменция. Этот трагический период в жизни художника нашел свое отражение в серии автопортретов, написанных с интервалами в один год.

Рис. Серия автопортретов (Уильям Утермолен)

При деменции расстройства сна обусловлены нарушением суточного ритма в виде инверсии («перестановки») сна с бодрствованием в ночное время и сонливостью днем. Как правило, эти состояния сопровождаются ночью дезориентированностью, беспокойным поведением, суетливостью, «сборами в дорогу», вязанием узлов из постельного белья, извлечением вещей из шкафов и т.п. то есть проявлениями поведенческих расстройств, характерных для деменций позднего возраста.

Другими причинами расстройства сна в пожилом возрасте являются еще такие состояния как синдром обструктивного апноэ сна и синдром беспокойных ног. Синдром обструктивного апноэ сна у лиц старше 65 лет достигает 60%. Его развитие происходит при спадении мягких тканей в задней части гортани и полном перекрытии дыхательных путей. При тяжелых формах заболевания может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов. Наиболее частым симптомом синдрома обструктивного апноэ сна является храп (который встречается почти в 100% случаев). Частые эпизоды задержки дыхания с подбуживаниями нарушают течение сна и приводят к почти полному отсутствию глубоких стадий сна. Вследствие этого пожилые пациенты не получают освежающего эффекта сна и испытывают дневную сонливость (в 70-90% случаев). Приступы сонливости могут принимать постоянный характер с засыпанием в транспорте, во время приема пищи и т.д. В свое время Чарльз Диккенс описал типичный портрет такого пациента в романе «Посмертные записки пиквикского клуба»: «…это был толстяк с короткой шеей и красным лицом, который постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неудобных ситуациях».

Синдром беспокойных ног – это состояние, которое характеризуется «неприятными» ощущениями в ногах, полностью или частично исчезающими только в момент движения. Примерно 15% пожилых людей жалуются на неприятные ощущения, мешающие отдыхать. Болевые ощущения практически отсутствуют, но дискомфорт настолько неприятный (покалывание, сильный зуд, чувство «бегания мурашек» и др.), что лежать или сидеть невозможно. Приходится вставать и передвигаться, сгибать и разгибать конечности, чтобы устранить неприятные ощущения. Для большинства пациентов наиболее проблематичным является момент укладывания в постель. Отличительной чертой заболевания является обострение симптомов с полуночи до 4 часов утра. Двигательные расстройства провоцируют ночные просыпания. Весьма образно изображен синдром беспокойных ног на картине Анны Сливковой.

Рис. Бессонница (Анна Сливкова)

Отдельного внимания заслуживает ятрогенная бессонница у пожилых людей. Достаточно часто пожилым пациентам назначают препараты, побочным эффектом которых является нарушение сна. Поэтому всегда важно обсудить назначаемые лекарственные средства с лечащим врачом.

С целью оценки качества сна мы предлагаем Вам самостоятельно заполнить Модифицированную балльную шкалу субъективных характеристик сна (Я.И. Левин в модификации Меркуловой Т.Б., Рассказовой Е.И.) и подсчитать полученный результат.

Симптомы бессонницы

• Ежедневные трудности с засыпанием;
• Некрепкий сон;
• Частые пробуждения;
• Ранние пробуждения;
• Частые тревожные сновидения;
• Ощущение тревоги или беспокойства при пробуждении;
• Трудности с повторным засыпанием;
• Отсутствие ощущения отдыха после сна;
• Снижение длительности сна;
• Повышенная чувствительность и боли к любым, даже незначительным, раздражителям.

Пациенты в пожилом возрасте при бессоннице испытывают тревогу, пробуждаются в основном в первые часы сна и не могут адекватно оценить его продолжительность.

Нарушения сна и деменция

При старческой деменции и других делириозных расстройствах развивается тяжелая бессонница. Сами пожилые люди не жалуются на нее, но для находящихся рядом родственников такие нарушения сна становятся серьезной проблемой. Человек не засыпает сам, не дает спать окружающим, режим сна и бодрствования у него меняется. Терапия в этом случае требует специального подхода.

При деменции проблемы со сном проявляются как нарушение суточного режима: днем человек испытывает сонливость, а ближе к ночи нарастает беспокойство, возбуждение. Пациент может пытаться уйти из дома, собирать вещи, вязать узлы, переживать галлюцинации и т.п. Использовать транквилизаторы при таком состоянии опасно: они могут ухудшать самочувствие, делать пациента еще более беспокойным.

Возможно применение нейролептиков, коррекция ранее назначенной медикаментозной терапии. Врачи мед рекомендуют менять режим так, чтобы основной объем активности приходился на дневные часы. Это поможет восстановить суточный ритм, контролировать его, уменьшать частоту эпизодов бессонницы.

Заказать выезд врача-геронтолога Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

• Уход за пожилыми с психическими расстройствами
• Помощь психиатра на дому
• Виды реабилитации пожилых людей и инвалидов
• Преимущества нашего стационара
• Как выбрать хороший дом престарелых
• Уход за пожилыми людьми: в стационаре или на дому
• Проблемы ухода за пожилыми людьми
• С кем оставить человека с деменцией, если нужно уехать?
• Помощь геронтолога в уходе за пожилым человеком
• Нарушения сна у пожилых людей
• Особенности ухода за лежачим больным
• Особенности ухода за пожилыми людьми с расстройствами психики
• Гигиена в пожилом возрасте
• Установление опеки над пациентом с деменцией
• Правила общения с пожилым человеком
• 10 частых вопросов о домах престарелых: все, что нужно знать

Причины бессонницы

Исследователями выявлено, что человек, спящий менее 7 часов в сутки, имеет риск заболеть сахарным диабетом, а также подвергнут возникновению инфаркта и инсульта. В связи с этим, важно установить причины бессонницы, среди которых могут быть:

Плохие привычки

• Нарушение графика сна;
• Употребление алкогольных напитков на ночь;
• Громкая обстановка или яркий свет в комнате;

Заболевания

• Болезнь Альцгеймера;
• Ночная изжога;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Диабет;
• Артрит;
• Артроз;
• Остеопороз;
• Астма;
• Ночная изжога;
• Заболевания сердечно — сосудистой системы;
• Ночное апноэ;
• Поражения нервной системы;

Психические расстройства

• Депрессия (эндогенного, невротического или сосудистого генеза);

Менопауза и постменопауза

Бессоница сопровождаются приливами и повышенной потливостью не только днем, но и в ночное время, что препятствует спокойному сну;

Лекарственные препараты, которые используют в терапии:

• Психотропные средства ( таблетки антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы);
• Гипотензивные препараты (клонидин, b-блокаторы);
• Средства против сердечной аритмии;
• Бронхолитические препараты (ипратропиум бромид, тербуталин, сальбутамол, теофиллиновые препараты);
• Гормональные препараты (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, прогестерон);
• Некоторые виды антибиотиков (хинолоны);
• Гиполипидемические средства (статины, фибраты, холестирамин);
• Препараты для терапии болезни Паркенсона (леводопа, селегилин);
• Передозировка сердечными гликозидами;
• Лекарственные средства при опухоли;
• Препараты от кашля;
• Глазные капли с содержанием b-блокаторов;
• Назальные капли, содержащие симпатомиметики;
• Диуретики;
• Лекарственные средства для снижения проявлений сахарного диабета;

Низкая физическая активность

Недостаток физической активности может сопровождаться нарушением циклов сна и бодрствования. Также могут возникнуть трудности с засыпанием или чрезмерная потребность во сне. Избавиться от данных проблем помогут регулярные аэробные упражнения.

Неблагоприятная жизненная ситуация

При событиях трагического характера (например, смерти близкого человека) может развиться хронический стресс, тревога, беспокойство и депрессия.

Одиночество

С возрастом большинство людей занимают неактивную социальную позицию, что связано с прекращением общественной деятельности и выходом на пенсию. Снижаются уровень общения и качество работы мозга, что препятствует своевременному наступлению сна. В данной ситуации специалисты рекомендуют найти хобби.

Недостаточное количество солнечного света в дневное время

Солнечный свет способствует выработке мелатонина, благодаря которому в организме регулируются циклы наступления сна и бодрствования. Людям в пожилом возрасте необходимо получать солнечный свет минимум 2 часа в сутки. Для этого не стоит плотно закрывать окна шторами в дневное время.

Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте. Клинические рекомендации по лечению

П

роблема нарушений сна у пожилых длительное время оставалась без внимания, несмотря на учащение жалоб на плохой сон и увеличение потребления снотворных. По данным ряда эпидемиологических исследований населения старших возрастных групп (65 лет и старше), до 35% пожилых и стариков обнаруживают проблемы, связанные со сном. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов позднего возраста регулярно или часто употребляют снотворные средства. Нарушение сна выступает одним из факторов в оценке качества жизни пожилых.

Основные проявления нарушений сна у пожилых:

– упорные жалобы на бессонницу;

– постоянные трудности засыпания;

– поверхностный и прерывистый сон;

– наличие ярких, множественных сновидений, нередко тягостного содержания;

– ранние пробуждения;

– ощущение тревожного беспокойства при пробуждениях;

– затруднение или невозможность уснуть вновь;

– отсутствие ощущения отдыха от сна.

Пожилые пациенты с диссомническими расстройствами пробуждаются чаще в первые часы сна, более тревожны, склонны преувеличивать длительность периода засыпания и преуменьшать продолжительность сна.

Основные причины нарушений сна у пожилых и стариков

В позднем возрасте чаще всего признается мультифакторная природа нарушений сна, взаимодействие психосоциальных, медицинских и психогенных факторов в сочетании с органической мозговой дисфункцией. Однако современная систематика нарушений сна предусматривает их подразделение на первичные и вторичные.

К первичным нарушениям сна у пожилых

относятся ночной миоклонус, ночное беспокойство ног и ночное апноэ (с задержкой дыхания во сне и последующим пробуждением). Следует отметить, что ночное апноэ вообще более характерно для позднего возраста или учащается с возрастом. Обычно этому предшествует длительный период храпа во сне, а затем присоединяется апноэ. Общеизвестно, что этот синдром наблюдается преимущественно у тучных мужчин во второй половине жизни, однако нередко встречается и у женщин в старости.

Вторичные нарушения сна

обусловлены соматическими заболеваниями, неврологическими поражениями, психическими расстройствами, при которых диссомнические расстройства являются симптомом этих заболеваний. Наиболее часто это сердечно–сосудистая патология (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), когда имеет место ночная артериальная гипертензия, ночные приступы стенокардии. Нередко нарушения сна возникают у больных сердечной недостаточностью при неадекватной терапии этого состояния, причем коррекция терапевтической тактики сердечной недостаточности позволяет регулировать и нарушения сна. Расстройство сна может быть вызвано учащением ночных приступов бронхиальной астмы или обострениями хронической обструктивной болезни легких, различными болевыми синдромами, в пожилом и старческом возрасте чаще всего при полиостеоартрозе. Нарушения сна могут быть симптомом эндокринной патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет). Прерывистый сон обусловлен никтурией у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Синдром беспокойных ног, сопровождающийся нарушением засыпания, может быть и вторичным (В12 дефицитная анемия, хроническая почечная недостаточность, диабетическая полинейропатия и др.). Предшествуя засыпанию, тягостные ощущения в голенях и стопах заставляют больных совершать движения ногами или ходить, возобновляются при укладывании в постель и проходят только в достаточно глубоком сне. Для расстройств сна, связанных с соматической патологией, наиболее характерны поверхностный сон и частые пробуждения, а не трудности засыпания. В этих ситуациях первостепенную важность имеет адекватная терапия основного заболевания, а применение препаратов со снотворным действием оправдано только при безуспешности принятых мер и с учетом строгих противопоказаний к назначению психотропных препаратов.

В неврологической практике расстройства сна детально изучены при органических поражениях ЦНС, вовлекающих структуры, обеспечивающие инициацию и поддержание сна, поражениях периферической нервной системы (при вертеброгенных заболеваниях, полинейропатиях и др.), а также при неврогенных астенических состояниях.

Среди всех вторичных нарушений сна в позднем возрасте две трети приходится на психические нарушения и заболевания

. Наиболее часто расстройства сна являются симптомом депрессивных состояний различного генеза, как эндогенных, так и невротических, сосудистых. При этом даже неглубокие депрессии (легкой и умеренной степени выраженности), как правило сопровождаются диссомнией. Наблюдаются депрессии, при которых расстройство сна является ведущим и определяет клиническую картину состояния, в то время как собственно депрессивные симптомы выявляются только при тщательном расспросе. Неглубокие депрессии особенно часты в соматической практике, но далеко не всегда диагностируются, зачастую из–за маскированности депрессивных расстройств соматическими жалобами и симптомами или других проявлений атипии.

Депрессивные больные с нарушением сна часто жалуются на бессонницу. При расспросе выявляются как трудности засыпания, так и характерные ранние пробуждения с невозможностью вновь уснуть, тревожное беспокойство при ночном пробуждении, тягостное душевное состояние в ранние утренние часы. Именно депрессивным больным свойственно отсутствие чувства сна, нередко формируется навязчивый страх перед наступлением ночи и бессонницей.

Среди психиатрических ситуаций с нарушениями сна могут быть состояния, когда больные не предъявляют жалобы, однако имеют место выраженные нарушения сна (состояния возбуждения при психозах, маниакальных или гипоманиакальных состояниях, делириозных расстройствах токсического и сосудистого генеза), а также при деменциях позднего возраста. В последнем случае нередко наблюдается инверсия сна с ночным суетливым бодрствованием и дневной сонливостью. Подобная клиническая ситуация особенно трудна и в условиях стационара и при домашнем уходе за дементными больными.

В гериатрической практике особенно важно учитывать возможность ятрогенной бессонницы

. По прямому фармакологическому механизму нарушения сна могут вызываться следующими лекарственными препаратами:

– психотропные средства (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы);

– гипотензивные препараты (клонидин, b-блокаторы);

– антиаритмические средства;

– бронхолитические препараты (ипратропиум бромид, тербуталин, сальбутамол, теофиллиновые препараты);

– гормональные препараты (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, прогестерон);

– некоторые антибиотики (хинолоны);

– гиполипидемические средства (статины, фибраты, холестирамин);

– антипаркинсонические препараты (леводопа, селегилин);

– сердечные гликозиды (при их передозировки);

– противоопухолевые препараты;

– противокашлевые средства.

Нарушения сна могут вызвать глазные капли, содержащие b-блокаторы, и капли в нос, имеющие в своем составе симпатомиметики. Вследствие непрямого фармакологического механизма могут возникать нарушения сна при приеме диуретиков (в том числе и вследствие страха недержания), антидиабетических средств (полиурия, гипогликемия и др.).

Выявление основной причины бессонницы, а также уточнение особенностей нарушения сна по основным параметрам (время засыпания, продолжительность сна, ночные пробуждения, наличие и характер сновидений, оценка качества сна и качества пробуждения) необходимо не только в диагностических целях, но и немаловажно для выбора методов и средств терапии.

Основные принципы ведения пожилых больных бессоницей:

– Выявление причины бессонницы с возможной коррекцией;

– обучение пациентов, рекомендации по оптимизации процесса засыпания;

– медикаментозная терапия.

Первой задачей врача является дифференциальная диагностика нарушений сна у больных пожилого и старческого возраста, уточнение основных проявлений диссомнии и только после этого принятие мер терапевтического вмешательства.

Обучение пациентов

, страдающих бессонницей, сводится к следующим рекомендациям:

– необходимость ложиться спать только при наступлении потребности ко сну;

– переход из спальни в другую комнату для чтения при невозможности заснуть после 15–20 минут пребывания в постели и возвращение в спальню при вновь появившейся потребности ко сну. Цель подобного маневра заключается в том, чтобы спальня ассоцировалась именно со сном, а не с бессонницей;

– вставание утром с постели в одно и то же время независимо от продолжительности сна минувшей ночью;

– избегание сна в дневное время или сведение его к минимому (не более 30 минут при потребности ко сну);

– ограничение пребывания в постели только во время сна;

– отход ко сну в одно и то же время, избегание чрезмерных впечатлений в вечернее время, переедания, тонизирующих напитков и т.п.

Основные принципы медикаментозной терапии бессонницы:

– Наличие показаний к лекарственной терапии бессонницы;

– назначение низких эффективных доз;

– выбор препарата с оптимальными фармакокинетическими свойствами;

– прерывистая терапия (2–3 раза в неделю);

– кратковременное применение лекарственных препаратов (3–4 недели);

– постепенная отмена гипнотиков;

– мониторинг больных во время лечения и после прекращения приема гипнотика.

Медикаментозному лечению подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна. Транзиторные эпизоды диссомнии не требуют лекарственных назначений, также как и физиологические изменения характера сна у пожилых и стариков.

Первичные нарушения сна требуют дифференцированного подхода в лечении. Если при миоклонусе могут быть полезны транквилизаторы, то при апноэ во сне эти препараты не показаны, так как они могут усугубить расстройства дыхания. Некоторый эффект достигается при назначении циклопиролонов (зопиклон, золпидем).

Основные принципы терапевтической коррекции вторичных нарушений сна сводятся к активному и адекватному лечению основного заболевания (соматического, неврологического психического) симптомом которого является нарушение сна, коррекции лекарственной терапии при ятрогенных диссомниях.

Если раньше для лечения депрессивных расстройств традиционно применялась комбинированная терапия антидепрессантами и транквилизаторами, в том числе гипнотиками, то в настоящее время в практику внедрены новейшие антидепрессанты (миртазапин, миансерин), обладающие свойствами улучшения сна и не требующие дополнительного назначения транквилизаторов–гипнотиков.

В случаях ятрогенной диссомнии, естественно, необходимо пересмотреть дозы применяемых препаратов, потенциально ответственных за нарушение сна; полезно маневрирование режимом приема препаратов в течение суток и т.п., то есть желательно сделать все возможное, чтобы обойтись без дополнительных назначений психотропных средств.

При назначении пожилым транквилизаторов, в том числе со снотворным действием, дозы препаратов должны быть снижены в два раза в сравнении с используемыми в молодом и среднем возрасте, а курсы терапии не должны превышать необходимой длительности, прерываться своевременно при достижении эффекта или сменяться приемом лекарств в непостоянном режиме.

Выбор препарата для лечения нарушений сна

Для медикаментозного лечения нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста в настоящее время избегают назначения гипнотиков первого поколения (то есть барбитуратов) из–за высокого риска угнетения дыхания во сне.

Наиболее широкое применение в лечении вторичных нарушений сна находят бензодиазепиновые производные или гипнотики второго поколения

. При их назначении следует исходить из преобладающих особенностей нарушений сна и информации о фармакокинетических свойствах препаратов, в первую очередь, о времени их полувыведения из организма. В зависимости от этого препараты делятся на три группы:

– препараты короткого действия (до 6 часов);

– препараты средней длительности действия (до 12 часов);

– препараты продолжительного действия (более 12 часов).

Препараты короткого действия (мидазолам, триазолам, флуразепам) назначаются при выраженных трудностях засыпания. Нередко для облегчения засыпания используют транквилизаторы без снотворного действия (оксазепам, тофизопам, темазепам, диазепам), которые снимают ощущение внутреннего напряжения и легкой тревожности, облегчая тем самым засыпание за счет седативного эффекта. Не оставляя сонливости, они все же могут быть причиной дневной мышечной расслабленности.

Бензодиазепиновые гипнотики средней длительности действия (бромдигидрохлорфенил бензодиазепин, темазепам) показаны для улучшения засыпания, достижения большей глубины сна, ликвидации частых ночных пробуждений . Следовые реакции после их приема нередки в виде утренней сонливости, миорелаксации.

Бензодиазепиновые препараты с длительным периодом полувыведения применяются у больных с нарушениями засыпания, поверхностным сном и ранними пробуждениями. Эти препараты существенно улучшают характеристики сна, но в наибольшей степени оставляют после себя следовую сонливость в течение дня, повышая тем самым риск нежелательных эффектов при длительном применении.

В гериатрической практике при назначении бензодиазепиновых препаратов пациентам с нарушениями сна приходится маневрировать между эффективностью препаратов более длительного действия с риском их накопления в старческом организме и более безопасными в этом отношении препаратами с коротким периодом полувыведения, но со значительно большей частотой возникновения расстройств сна при их отмене. Тактически лечебные приемы включают также смену препаратов, прерывистый прием, снижение дозы.

Лекарственные взаимодействия бензодиазепинов

С учетом вынужденной полипрагмазии у пожилых больных с множественной соматической патологией неизбежно возникает проблема лекарственного взаимодействия, в частности, взаимодействия бензодиазепиновых препаратов с другими лекарственными средствами при сочетанном их назначении пожилым и старикам:

– усиление гипотензивного эффекта клонидина, ингибиторов АПФ;

– риск повышения АД при одновременном введении теофиллиновых препаратов;

– угнетающий эффект на ЦНС при сочетанном применении с b-блокаторами;

– увеличение концентрация транквилизатора (мидазолама) в сыворотке при сочетнном применении с блокаторами кальциевых каналов;

– увеличение концентрации сердечных гликозидов в сыворотке;

– при сочетании с циметидином, омепразолом повышается концентрация бензодиазепинов в сыворотке;

– при приеме антикоагулянтов (варфарин) отмечается иногда повышение протромбинового времени;

– усиление гипогликемического эффекта при одновременном применении с антидиабетическими препаратами;

– макролиды замедляют метаболизм алпразолама, напротив, рифампицин, по некоторым данным, обладает способностью ускорять метаболизм диазепама. Изониазид угнетает метаболизм диазепама.

Побочные эффекты бензодиазепинов

Что касается проблемы побочных эффектов лечения нарушений сна бензодиазепиновыми производными, то такие из них, как миорелаксация и следовая сонливость, хорошо известны врачам (обычно не пропускается и основное противопоказание – диагноз миастении или миастенического синдрома). Как показывает опыт, появление нежелательных эффектов заставляет самих пациентов с сохранной критикой отказываться от приема препаратов, снижать дозу, урежать прием или прибегать к альтернативным методам лечения расстройств сна. Меньшая осведомленность у врачей общей практики обычно имеется в отношении умеренного угнетающего действия на дыхательный центр, особенно при хронической обструктивной болезни легких, возможности появления запоров при приеме клоназепама, бромдигидрохлорфенил бензодиазепина. Следует также иметь в виду возможность снижения сократительной функции миокарда, нерезкой артериальной гипотензии.

Нежелательные последствия применения транквилизаторов–гипнотиков у больных пожилого и старческого возраста:

– чрезмерная седация;

– миорелаксация;

– нарушения равновесия, падения;

– расстройства концентрации внимания;

– усугубление дисмнестических расстройств.

В целом применение бензодиазепинов при нарушениях сна у пожилых и стариков достаточно безопасно, и это хорошо известно практикующим врачам.

Лекарственная зависимость

Естественную озабоченность как у врачей, так и у самих пациентов вызывает проблема возникновения лекарственной зависимости. Отнюдь не игнорируя эту проблему, следует признать, что в своих выраженных клинических проявлениях, то есть с развитием психической и физической зависимости, признаками повышения толерантности, потребности в увеличении дозы и тяжелыми проявлениями синдрома отмены, это наблюдается у пожилых и стариков крайне редко. Риск зависимости повышается при наличии пристрастия к алкоголю в прошлом или сохраняющегося до старости. Обычно же речь идет об опасениях, связанных с длительным или постоянным приемом одной и той же дозы однократно перед сном. Клинические наблюдения показывают, что в отношении этих случаев не вполне правомерно использовать понятие токсикомания. Руководствуясь принципами курсового лечения ограниченной продолжительности, в ряде случаев можно признать достаточно безопасным и длительное употребление препаратов в целях улучшения качества жизни пациентов позднего возраста.

Гипнотики нового поколения

В последние годы возможности эффективной и безопасной терапии нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста значительно расширились благодаря разработке и внедрению в практику гипнотиков третьего поколения, к которым принадлежат производные циклопирролона (зопиклон, золпидем). Эти препараты обнаруживают существенное преимущества как в проявлениях снотворного эффекта, так и в почти полном отсутствии негативных последствий терапии, а также в особенностях применения. Вследствие более высокой избирательности воздействия на бензодиазепиновые рецепторы лекарственные препараты этой группы обеспечивают сон, наиболее приближающийся к физиологическому. Снотворный эффект наступает скоро из–за быстрого всасывания препаратов, в связи с чем рекомендуется прием лекарств перед сном, уже лежа в постели. Короткий период полувыведения гипнотиков этого ряда делает их показанными прежде всего при нарушениях засыпания. С другой стороны, эти фармакокинетические особенности препятствуют кумуляции действующего агента и его метаболитов в организме пожилых больных, что положительно сказывается на переносимости и отсутствии последействия снотворного на следующий день. Единственный наблюдающийся нередко нежелательный эффект обнаруживается в жалобах на горечь во рту, что диктует необходимость снижения дозы с 1 таблетки (7,5 мг) до 1/2 таблетки. Специальное изучение динамики состояния когнитивных функций не выявило признаков их ухудшения (по шкале ММSE) при месячной длительности курса лечения. При достижении терапевтического эффекта не отмечается существенных проблем с окончанием сроков терапии. В настоящее время препараты этой группы (зопиклон, золпидем) рассматриваются в качестве препаратов первого выбора для лечения нарушений сна различного генеза у гериатрического контингента пациентов.

Влияние транквилизаторов на когнитивные функции пожилых

В гериатрической практике встает еще один вопрос, а именно о воздействии приема транквилизаторов, в том числе со снотворным действием, на когнитивные функции стареющих пациентов. Известно, что эти лекарственные средства могут снижать концентрацию внимания, а по некоторым данным, и влиять на мнестические способности, ослабляя их. Риск развития когнитивного снижения более актуален при длительном применении неоднократного в течение дня приема транквилизаторов и, как показывает опыт, вряд ли серьезно обоснован при приеме минимальных доз этих препаратов перед сном. Однако при наличии признаков когнитивного снижения с расстройствами концентрации внимания и мнестическими нарушениями назначение транквилизаторов даже только с целью налаживания сна должен быть строго ограничено и во времени, и в используемой дозе, тем более, что у пожилых и стариков с дементирующими заболеваниями и нарушениями сна это не приносит желаемого эффекта.

Достаточно часто практикуется назначение амитриптилина пожилым пациентам с жалобами на бессоницу с учетом побочного эффект этого препарата в виде сонливости, а также его противотревожных свойств. Однако, как показывает практика, при этом редко принимаются во внимание противопоказания к приему амитриптилина (глаукома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, кардиальная патология с нарушением ритма) и совсем не учитывается холинолитический эффект при длительном применении с риском усугубления когнитивных расстройств у пожилых и стариков с нарушениями памяти.

Нарушения сна у больных деменцией

Специальных терапевтических подходов требуют нарушения сна у больных деменцией позднего возраста (альцгеймеровского типа, сосудистой, сочетанной сосудистоатрофической), а также нарушения сна в клинике делириозных расстройств, чаще всего сосудистого генеза. В этих случаях дементные больные почти никогда сами не жалуются на бессоницу. Пациенты с церебрально–сосудистой патологией нередко сообщают о необыкновенно ярких снах мучительного или фантастического содержания. Следует иметь в виду, что эти проявления могут быть продромом сосудистого делирия, а своевременная коррекция лекарственной терапии может предотвратить развитие спутанности.

У дементных больных расстройства сна обусловлены нарушением суточного ритма в виде инверсии сна с бодрствованием в ночное время и сонливостью днем

. Как правило, эти состояния сопровождаются дезориентированностью, беспокойным поведением, суетливостью, «сборами в дорогу», вязанием узлов из постельного белья, извлечением вещей из шкафов и т.п. то есть проявлениями поведенческих расстройств, характерных для деменций позднего возраста. При делириозных состояниях сосудистого генеза психические нарушения нарастают в вечернее время, ночью возникает или усиливается спутанность, больные не спят, двигательно возбуждены, нередко испытывают обманы восприятия (иллюзии, галлюцинации). Эти состояния с выраженными нарушениями сна крайне затрудняют ведение больных в стационаре (как и уход в домашних условиях) и нередко являются причиной стрессогенных расстройств у родственников дементных больных и персонала отделений по уходу. Применение транквилизаторов–гипнотиков и гипнотиков третьего поколения, как правило, малоэффективно у больных с деменцией или спутанностью. Более того, хорошо известен парадоксальный эффект с усилением возбуждения при их использовании. В этих случаях наиболее оправдано лечение малыми дозами нейолептиков. Наилучший эффект и безопасность применения обеспечивается при назначении современных препаратов из группы атипичных антипсихотиков (рисперидон 0,5–1 мг, кветиапин 25–100 мг, оланзапин 2,5–5 мг). При отсутствии возможности их приобретения используется с достаточным эффектом галоперидол в каплях (до 5–10 капель), перициазин в каплях (3–5 капель), тиоридазин 25–50 мг перед сном. Однако эти назначения являются лишь временным дополнением к основной нейротрансмиттерной или вазоактивной терапии.

Виды старческой бессонницы

Необходимо знать, что бессонница не является нормальным состоянием. Нарушения сна могут проявляться в различной форме и иметь определенные признаки. Специалисты выделяют следующие виды бессонницы:

Инсомния

При данном типе нарушения сна человек не может уснуть. Даже если сон наступает, то его продолжительность крайне мала. В большинстве случаев пациенты с таким видом бессонницы находятся в стрессовом состоянии. Устранить проблему можно путем стабилизирования эмоционального фона человека. Лечением инсомнии занимается психотерапевт.

Гиперсомния

Данный тип нарушения характеризуется повышенной потребностью сна (от 12 до 20 часов). Однако даже при столь длительном отдыхе люди пожилого возраста могут не чувствовать бодрости. Чаще всего гиперсомнией страдают люди, которые регулярно не высыпаются и постоянно находятся в стрессовом состоянии. Данная патология бывает:

• Идиопатической;
• Постравматической;
• Нарколептической.

Парасомния

Характеризуется нарушением фаз сна, при котором пожилой человек может неоднократно просыпаться и засыпать в течение ночи. Часто причинами парасомнии являются такие заболевания, как энурез, лунатизм, ночные приступы эпилепсии или бронхиальной астмы, а также состояние страха.

Кроме того, бессонница может носить как кратковременный, так и хронический характер.

Почему развиваются проблемы со сном?

Спровоцировать развитие проблем со сном может широкий круг заболеваний, например артрит, простатит, заболевания сердца, боли различного происхождения. Часто к нарушению сна приводят депрессия, тревожное расстройство, деменция, различные психозы, особенно делирий, прием лекарственных препаратов, например психотропных.

Причин для бессонницы у пожилого человека много, список можно продолжить, однако при своевременном и правильном лечении сон достаточно быстро нормализуется.

«Пожилые люди часто испытывают ряд психологических и социальных проблем, нередко страдают от одиночества, испытывают боль утраты близкого человека, бывают ограничены в физической активности, не соблюдают по разным причинам режим сна. Все это приводит к частому переходу бессонницы в хроническую форму. По данным исследований, более чем в 50% случаев бессонница является хронической. Такое течение заболевания труднее поддается лечению и требует комплексного подхода», — считает Руслан Исаев.

Жалуются на бессонницу. Сомнолог о том, как восстановить режим после COVID Подробнее

К кому обратиться за помощью?

У клинике геронтологии Ультрамед проводится лечение пожилых людей с различными заболеваниями. Терапией бессонницы в медицинском занимается врач-психотерапевт. Однако, в зависимости от причин недуга, возможно вмешательство и других экспертов.

Во многих случаях пациенты проходят первичное обследование, которое осуществляет врач-терапевт, направляющий клиента далее к нужному специалисту. Нередко эффективной оказывается помощь психолога.

Если Вам необходимо оперативное лечение бессонницы, то Мы готовы предоставить Вам всю необходимую помощь от высококлассных специалистов с опытом работы более 20 лет.

Диагностика бессонницы

Одним из самых известных и популярных методов диагностирования бессонницы является шкала Эпворта. Данная шкала создана для оценки сонливости по баллам от 0 до 4.

Человеку, имеющему проблемы со сном, предлагается ответить на вопросы методики, исходя из ответов пациента — можно высчитать соответственный бал. Конечно, только одной шкалой диагностирование бессонницы не обходится. Прежде чем подтвердить данный диагноз, пациенту назначается детальное обследование, уже после которого на основе полученных результатов врач выписывает лечение.

лечение бессонницы

Методы лечения бессонницы у пожилых людей

Медикаментозные средства

Лекарственные препараты от бессонницы могут быть назначены только после точного определения причин патологии.

Гипнотики второго и третьего поколения

По продолжительности действия они делятся на 3 группы:

• Лекарства, имеющие короткий период действия (продолжительностью до 6 часов). Эта группа средств способствует устранению тревоги и упрощает процесс засыпания.
• Препараты со средним периодом действия (до 12 часов). Прием таких препаратов помогает погрузиться в глубокий сон и решить проблему частых ночных пробуждений.
• Лекарственные средства продолжительного действия (более 12 часов).

Данные препараты лучшим образом налаживают сон пожилых людей, но обладают таким побочным действием, как сонливость, не проходящая даже после того, как наступает пробуждение.

Важно помнить, что гипнотики второго и третьего поколения нельзя принимать долгий период времени.

Антидепрессанты

Назначаются в случаях, когда причиной нарушений сна является депрессивное состояние.

Нейролептики

Эффективны при выявлении деменции или психических расстройств, которые сопровождают инсомнию.

Снотворные препараты

К основной терапии могут быть дополнительно применены снотворные средства. Принимать исключительно снотворные препараты следует только в том случае, если основная терапия не дала положительного результата.

Принимать снотворные препараты следует с осторожностью, так как данная группа лекарственных средств имеет немало побочных эффектов:

• Привыкание;
• Кратковременное воздействие;
• Ухудшение общего самочувствия;
• Расслабляющее воздействие на мышцы, приводящее к падениям и травмам.

Мы рекомендуем прибегать к использованию лекарственных препаратов в крайних случаях, только после применения альтернативных способов терапии.

Препараты, отпускаемые по рецепту врача

• Анданте;
• Золпидерм (Санвал);
• Зопиклон (Имован).

Препараты, отпускаемые без рецепта врача

• Корвалол;
• Валокордин;
• Танакан;
• Донормил;
• Мелатонин.

Необходимо помнить, что у лекарств, которые в аптеке реализуются без рецепта, имеются свои противопоказания и побочные реакции. По этой причине необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

Лекарства на растительной основе

Основа препаратов данной группы полностью состоит из натуральных растительных экстрактов. Действие этих лекарств заключается в положительном влиянии на сон, улучшении психоэмоционального состояния, уменьшении тревожности приводит к тому что бессоница отступает. К препаратам на растительной основе относятся:

• Пустырник Форте;
• Персен;
• Ново-пассит;
• Дормиплант.

В отличие от синтетических лекарственных препаратов, средства на основе трав не обладают большим перечнем побочных действий, но имеют некоторые противопоказания. Поэтому всегда необходимо консультироваться с врачом.

Гомеопатические средства

Гомеопатические средства не обладают побочными эффектами, не вызывают привыкания и могут применяться длительный период времени. Подобрать гомеопатический препарат поможет врач-гомеопат. Так, могут быть назначены:

• Пассидорм;
• Нервохель;
• Нотта.

Что важно учитывать?

Во-первых, не стоит недооценивать эту проблему, говорит невролог Исаев. По данным исследований, практически каждый второй пожилой человек жалуется на качество сна. Многие люди месяцами, а порой и годами страдают от бессонницы, испытывают трудности с засыпанием и частыми ночными пробуждениями, ощущают слабость, разбитость по утрам и снижение работоспособности. «Нередко такая ситуация остается без должного внимания, списывается на возраст, и даже сам пожилой человек начинает думать, что это норма. Поэтому, если вы (или ваш близкий) испытываете проблемы со сном, заметно ухудшающие качество жизни, нужно обязательно обратиться к специалисту по нарушениям сна: сомнологу, неврологу или психиатру», — объясняет Руслан Исаев.

Во-вторых, многих пожилых людей пугает приближение ночи, так как они заранее опасаются проблем со сном, а кровать у них не ассоциируется с отдыхом и покоем. При этом люди «серебряного» возраста часто имеют склонность к тревожности, они постоянно обдумывают проблемы прошлого и настоящего, эти мысли могут иметь навязчивый характер и тоже предрасполагают к нарушению сна. Поэтому важно привлекать к помощи пожилому человеку специалистов по социальной работе и медицинских психологов, предупреждает невролог.

Статья по теме

Сон по графику. Может ли разное время отбоя и подъема вызывать депрессию?

Упражнения

Определенные упражнения, наладив работу нервной системы, помогут справиться с бессонницей у пожилых людей без применения медикаментов.

Дыхательная гимнастика

• Лягте на спину;
• Сделайте глубокий выдох ртом;
• Затем – вдох носом на счет 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7;
• Задержите дыхание;
• Выдохните ртом, стиснув зубы. Язык прижмите к зубам насколько возможно.

Выполнять данное упражнение нужно 2 раза в сутки в течение месяца, с каждым днем добавляя по одному повтору. Специалисты считают, что медленный счет значительно повышает эффективность методики.

Данная гимнастика подходит пациентам, страдающим от стресса, повышенной тревожности и панических атак.

Утренняя мышечная гимнастика

Выполнять ее стоит ежедневно. Даже легкие физические упражнения дадут необходимую нагрузку на мышцы, что будет способствовать более легкому засыпанию и крепкому сну. Мышечная гимнастика эффективна только в утренние часы. Ее выполнение вечером может привести к обратному эффекту.

Как избавиться от бессонницы в пожилом возрасте без приема лекарств

Зачастую прием снотворного не позволяет раз и навсегда справиться с проблемой отсутствия полноценного сна у людей пожилого возраста. По мнению ряда специалистов, необходимо, прежде всего, с большим вниманием относиться к состоянию своего организма.

Отлично помогают подготовиться ко сну пешие прогулки на воздухе. Важно ложиться спать в одно и то же время, соблюдая режим.

Для решения проблемы функционирования биологических часов следует заниматься физическими нагрузками. Прежде всего, они необходимы людям, ведущим не слишком активный образ жизни. Даже от выполнения простых упражнений мышцы получат необходимую нагрузку, что будет способствовать хорошему сну. Помните, что зарядку лучше выполнять в первой половине дня, иначе эффект окажется обратным, что приведет к перевозбуждению нервной системы.

Если получится, откажитесь от дневного сна: это облегчит процесс засыпания в ночное время.

Обращайте внимание на температуру воздуха в спальне. Старайтесь, чтобы она была не больше +21 ° С. Ежедневно проветривайте комнаты.

Важно уметь правильно настроиться на сон. Кровать должна ассоциироваться исключительно со сном, не нужно в ней читать или смотреть телевизор.

Уделяйте внимание успокаивающим ритуалам, которые необходимо выполнять перед сном, а именно: принимайте ванну, слушайте музыку, используйте методики релаксации, глубоко дышите. Ту или иную технику расслабления каждый человек выбирает, отталкиваясь от своих индивидуальных особенностей характера.

Когда людей пожилого возраста беспокоит бессонница, специалисты советуют пересмотреть пищевые пристрастия. Последний перед сном прием пищи следует делать легким. Хорошо подойдут вареные овощи, мясо и рыба нежирных сортов. Не пейте за несколько часов до сна напитки, содержащие кофеин, не употребляйте сладости.

Выбирайте для сна ортопедические подушки и матрас, одеяло должно быть мягкое.

Отрицательно сказывается на качестве сна пагубные привычки, включая курение и употребление алкоголя.

Профилактика бессонницы

Для профилактики бессонницы у людей пожилого возраста специалисты советуют выполнять следующие рекомендации:

1. Ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
2. Ложиться спать в одно и то же время;
3. По возможности отказаться от дневного сна;
4. Поддерживать температуру воздуха в спальной комнате не выше 21 градуса, ежедневно проветривать комнату;
5. Желательно в кровати только спать, а не пить чай или смотреть телевизор;
6. Выбирать для себя успокаивающие «ритуалы» и выполнять их перед сном (принимать ванну, слушать музыку, глубоко дышать). Техника расслабления для каждого человека индивидуальна;
7. Не переедать перед сном, избегать тяжелой пищи. Не пить крепкие чай и кофе в вечернее время суток;
8. Использовать удобные подушки и матрасы;
9. Отказаться от курения и употребления алкоголя.

Главная задача в борьбе с бессонницей – выявить и устранить ее причину. Специалисты клиники «Ультрамед» успешно справляются с этой задачей на протяжении 20 лет, применяя современные эффективные методики и индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы предоставляем нашим клиентам выбор одноместной или общей палаты, а также возможность доставки больного в клинику и обратно абсолютно бесплатно!

Во многих случаях использование народных средств помогает в значительной мере улучшить качество сна. Препараты, изготовленные своими руками, могут применяться как внутрь, так и наружно. Использование комплексного подхода может помочь достичь эффективного избавления от бессоницы. Но всегда важно соблюдать меры предосторожности, чтобы избавить себя от пагубных последствий.

Средства для приема внутрь

• Отвары трав;
• Травяные настои.

Принимать средства на основе трав следует курсами по 2-4 недели до полного исчезновения симптомов.

Выбрав в качестве терапии бессонницы народные средства, необходимо тщательно следить за общим состоянием организма. Могут возникнуть аллергические реакции на отвары и настои. Это часто связано с индивидуальной непереносимостью их компонентов. В таком случае следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться за консультацией врача.

Средства для наружного применения

• Расслабляющие ванны на основе растений и трав.

Находиться в подобных ваннах следует порядка 10–20 минут. Температура должна быть в пределах 35–37 ℃, в противном случае результат не будет достигнут. Проводить сеансы необходимо через день, за 30 минут до сна.

Однако прежде, чем проводить водные процедуры, следует проконсультироваться со специалистом. Это условие необходимо выполнять, так как люди пожилого возраста нередко имеют большое количество противопоказаний для подобных сеансов. Крайне не рекомендуется заниматься самолечением тем, кто страдает гипертонией, имеет проблемы с сердцем, грыжи, заболевания опорно-двигательной системы и внутренних органов.

Следует помнить, что использование некоторых методов лечения народными средствами может вызвать перепады артериального давления, а также привести к нагрузкам на сердце и иные внутренние органы. Если имеются какие-либо соматические заболевания, выбор того или иного нетрадиционного подхода к терапии бессонницы также важно обсуждать с врачом.

К какому врачу обращаться с бессонницей в пожилом возрасте

Многие люди задаются вопросом о том, к какому специалисту следует обращаться при появлении бессонницы. Зачастую избавлением от столь неприятного состояния занимается врач-психотерапевт, однако не исключено участие и других экспертов.

Какую информацию по теме, как бороться с бессонницей в пожилом возрасте, можно получить от специалистов? После проведения диагностики, устанавливается причина и определяется схема лечения. Врач принимает во внимание индивидуальные аспекты, связанные со здоровьем пожилого человека, включая имеющиеся болезни и иные факторы. Важно понимать, что одной из главных особенностей является именно пожилой возраст, который необходимо учитывать в первую очередь. Некоторым пациентам требуется откорректировать режим приема и дозировку тех или иных препаратов.

Бывают ситуации, когда для начала пожилому человеку нужна помощь терапевта, который будет проводить первичное обследование, а затем скажет, к какому врачу необходимо обратиться. Нередко действенными при бессоннице в пожилом возрасте оказываются советы психолога. Если нужна оперативная помощь, то стоит обратиться к услугам специалистов из платных клиник, в которых, к слову сказать, для пенсионеров предусмотрены скидки. Как только проблема возникла, следует незамедлительно записаться к доктору, в противном случае бессонница станет хронической.

Рекомендуем

«Интересы пожилых людей: как улучшить жизнь пенсионера» Подробнее

Выбор подходящего средства от инсомнии для пожилого человека

Есть медикаменты, действие которых направлено на коррекцию подобных расстройств, принимать их следует только по рецепту и рекомендации врача. Если человек страдает от бессонницы, не может заснуть самостоятельно, мучается от ночных кошмаров, не высыпается даже после длительного отдыха, врач прописывает пациентам адаптогены, содержащие мелатонин.

Для борьбы с симптомами старческой бессонницы понадобится прием лекарств с выраженным противотревожным эффектом. Если пожилой человек страдает индивидуальной непереносимостью или один из компонентов вызывает аллергическую реакцию, доктор прописывает небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов, которые не влияют на дыхательную систему и не склонны к накапливанию. Психотерапевты часто прописывают старикам для нормализации режима отдыха и бодрствования средства на растительной основе: «Персен», «Седасен», «Ново-Пассит», «Пустырник» и т.д.

Хорошим эффектом для лечения бессонницы у пенсионеров обладают комбинированные препараты, в состав которых входит фенобарбитал. Группу медикаментов рекомендуется принимать при бессоннице в особо тяжелых случаях, сопровождающихся повышенной нервной возбудимостью. Продолжительное применение перечисленных медикаментов чревато привыкаемостью, негативно сказывается на общем состоянии, усугубляет проблемы с засыпанием.

Хорошо помогают при старческой инсомнии лекарства с ноотропным действием – «Глицисед», «Глицин». Эффективные средства от бессонницы нормализуют функцию головного мозга, избавляют от раздражительности. Категорически запрещается комбинировать прием снотворных с алкоголем и антигистаминными медикаментами. Допущенная неосторожность может привести к нарушению мочеиспускания, головной боли, тахикардии и более серьезным побочным эффектам.

Как справляться

«Необходимо обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Врач-сомнолог изучит подробности и выявит провоцирующие факторы. Для этого может понадобиться консультация и других специалистов, например врача-гериатра, который занимается возраст-ассоциированными заболеваниями и применяет комплексный подход к лечению пожилых», — отмечает Руслан Исаев.

Важно помнить, что у людей старше 65 лет при приеме лекарственных средств возрастает риск побочных эффектов и осложнений, особенно при самолечении. Поэтому в первую очередь предпочтение отдается нелекарственным методам. К ним относятся на первый взгляд банальные, но эффективные рекомендации по гигиене сна, которые включают ряд мер по соблюдению режима сна и образа жизни, способствующего нормальному сну. При их соблюдении в большинстве случаев у пожилых бессонница может лечиться без снотворных средств.

«Также высокую эффективность показывает так называемая когнитивно-поведенческая терапия, которая представляет собой работу психотерапевта, направленную на создание положительной ассоциации между постелью и сном. В случае недостаточной эффективности немедикаментозных подходов подбираются препараты с учетом высокой безопасности для пожилого человека. Хроническая бессонница эффективно лечится рядом антидепрессантов, которые имеют снотворный, успокаивающий и противотревожный эффекты. При острой бессоннице назначаются снотворные препараты с коротким действием. Лечение проводится с большой осторожностью с учетом сопутствующих заболеваний», — рассказывает специалист.

Феномен трех часов. Почему люди постоянно просыпаются в одно и то же время Подробнее

Нужно ли снотворное пожилым людям

Оксана Белан:

— Если ваш престарелый родственник ночью спит 5 часов, снотворное ему не требуется, но при условии, что есть дневной отдых или сон. Когда такое количество часов выходит в сутки, необходима консультация у лечащего врача. Напомню, что во время сна, сохранившего свою архитектуру, вырабатываются необходимые белки, способствующие восстановлению структуры головного мозга и препятствующие его старению. Мы сейчас говорим о целебных свойствах сна как профилактике старческого слабоумия. Кратковременные нарушения мы стараемся лечить формированием правильной дневной активности, обучением гигиене сна. Чтобы восстановить длительно нарушенный сон, прибегаем к лечению с помощью успокаивающих, снотворных средств.

О привыкании с точки зрения фармакологии говорят, когда назначенная доктором доза препарата через какое-то время перестает быть эффективной. Пациенты начинают увеличивать дозу. Такая проблема часто встречается у людей преклонного возраста. Приём избыточной дозы в таком случае не приводит к засыпанию, а вызывает одурманенное состояние, в котором очень легко потерять координацию, упасть и покалечиться.

У пожилых в силу возраста или из-за сопутствующих заболеваний снижаются когнитивные функции. Если им давать еще и седативные препараты в избыточной дозировке, это может усугублять их дневное состояние. Поэтому следует выяснить, из-за чего наступает ухудшение памяти, реакций: из-за нехватки сна или из-за побочных эффектов седативных и снотворных препаратов, развивающейся депрессии, деменции.

Источники проблемы

Путем исследования доказано, существует немало факторов, что приводят к подобному состоянию. К примеру, такие заболевания:

• Ревматизм и астма
• Расстройства пищеварения и хронический алкоголизм
• Психические заболевания и нарколепсия
• Храп и апноэ
• Синдром беспокойных ног и бессонница
• Простатит и ночная одышка
• Эпилепсия и артрит

При таких болезнях человеку трудно расслабиться. Кроме того, сон может расстроиться из-за чрезмерной умственной или физической усталости, из-за сильного переживания или потрясения, из-за непонимания и кардинальных перемен в жизни. Расстройства подобного типа диктуют и грипп, и перенесенная операция.