Феназепам – все о наркотическом действии препарата

Феназепам – транквилизатор из группы бензодиазепинов. В медицине применяется как успокоительное, снотворное, противосудорожное и миорелаксирующее средство. При употреблении вызывает легкую эйфорию и расслабление, что стало причиной его применения в рекреационных целях. Препарат не внесен в список наркотических средств, но при его длительном употреблении появляется зависимость и развивается абстинентный синдром. В случае отравления препаратом появляются симптомы передозировки, может наступить смерть.

Действие на организм

Действие Феназепама, как и других бензодиазепинов, основано на усилении действия ГАМК (гамма аминомасляная кислота) – основного тормозящего нейромедиатора ЦНС. Вызываемое им усиленное торможение нейронов подкорковых образований определяет основные эффекты от применения Феназепама:

• седативный;
• анксиолитический;
• миорелаксирующий;
• противосудорожный;
• снотворный.

Феназепам – самый популярный транквилизатор в клинике внутренних болезней. Снимая тревожность, вегетативные расстройства, нормализуя сон, препарат способствует быстрой нормализации состояния пациента при многих заболеваниях.
В рекреационных целях Феназепам принимается в повышенных дозировках, что оказывает отрицательное влияние на организм.

Физиологические симптомы

При употреблении Феназепама в больших дозах наблюдается следующая отрицательная симптоматика:

• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• нарушение аппетита и стула;
• нарушение мочеиспускания (задержка или недержание мочи);
• бледность кожных покровов;
• озноб.

Со стороны периферической нервной системы:

• замедление психомоторных реакций;
• невнятность речи;
• шаткая походка;
• дрожание конечностей;
• головная боль, головокружение.

Психоэмоциональные проявления

Со стороны психики наблюдаются следующие проявления:

• сонливость;
• спутанность сознания;
• общая дезориентация;
• неусидчивость;
• невнятная болтливость;
• непродуктивная активность.

Психические проявления в основном определяются индивидуальной переносимостью транквилизаторов — у некоторых больных даже терапевтические дозы лекарства способны вызвать обморок или сильную головную боль.

Сравнение эффективности Донормила и Феназепама

У Феназепама эффективность больше Донормила – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.
Например, если терапевтический эффект у Феназепама более выраженный, то у Донормила даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Феназепама и Донормила тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Признаки наркозависимого

При приеме Феназепама в рекреационных целях доза препарата значительно превышает терапевтическую дозу (4-6 таблеток за раз). Клиника наркотического опьянения при этом весьма сходна с клиникой алкогольного опьянения:

• расторможенность на фоне приподнятого настроения;
• непродуктивная моторная активность;
• оживленность, болтливость, невнятная спутанная речь;
• нарушение координации движений, шаткость походки;
• бледность кожных покровов.

Когда действие препарата заканчивается, появляются:

• вялость, сонливость;
• резкая физическая слабость.

Эти симптомы могут значительно варьироваться у различных людей, поэтому окончательное заключение о зависимости от транквилизатора может сделать только нарколог после лабораторного обследования.

Сравнение безопасности Донормила и Феназепама

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Донормила она достаточно схожа с Феназепамом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Донормила, также как и у Феназепама мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Донормила нет никаих рисков при применении, также как и у Феназепама.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Донормила и Феназепама.

Вред от наркотика

Феназепам, принимаемый длительно в больших дозировках, оказывает отрицательное влияние на все соматические системы и органы, а также на функцию ЦНС и периферической нервной системы:

• со стороны кардиальной системы – скачки артериального давления, тахикардия;
• со стороны крови – снижается количество форменных элементов в периферической крови;
• со стороны ЖКТ – повышенная саливация, тошнота, рвота, изжога, неустойчивый стул, возможно появление желтухи;
• со стороны почек и печени – развитие недостаточности этих органов;
• со стороны ЦНС и периферической нервной системы – развитие лекарственной зависимости, нарушение памяти, возникают проблемы с ориентацией, сильные головные и мышечные боли, тремор конечностей.

Последствия длительного употребления

В клинике Феназепам назначают в минимальных дозировках на срок не более недели. Длительное употребление больших доз препарата приводит к нарушению функции внутренних органов, периферической и центральной нервной системы:

• миокардиодистрофия;
• почечная недостаточность;
• токсический гепатит;
• тяжелые нарушения сна;
• быстрое развитие психической и физической зависимости;
• судорожная готовность, мышечные подергивания,
• эмоциональная лабильность, тревожность, агрессивность;
• неустойчивость внимания, неспособность усваивать любую информацию;
• депрессия;
• полинаркомания,
• суицид.

Профессиональный колл-центр
Наши консультанты прошли школу зависимости, они знают все о лечении, почему бывают срывы, как вести себя родственникам. Предоставляем услуги психолога при необходимости

8

Бесплатная консультайия 24/7. Позвоните или оставьте заявку

Опасность способов употребления

В аптечной сети Феназепам продается в двух лекарственных формах: в таблетированном виде для перорального использования и в ампулированном виде для внутримышечного и внутривенного введения.

Обе лекарственные формы могут быть использованы в рекреационных целях. При частом пероральном употреблении больших доз транквилизатора обостряются все хронические заболевания ЖКТ, кроме того препарат повреждает слизистую пищеварительного тракта, вызывая возникновение эрозий и язв.
Наиболее часто используется инъекционный способ введения препарата, что может привести к передозировке транквилизатора. Кроме того этот способ введения часто приводит к инфицированию (ВИЧ, вирусные гепатиты, сепсис).

Сравнение удобства применения Донормила и Феназепама

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Донормила примерно одинаковое с Феназепамом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:46:30

Передозировка наркотика

При использовании Феназепама в лечебных целях его дозировка составляет 2,5-5,0 мг в сутки, если же препарат употребляется в рекреационных целях доза принимаемого вещества в 4-6 раз выше. Поэтому часто возникают острые отравления транквилизатором.

Основными признаками передозировки являются:

• спутанное, неясное сознание;
• снижение артериального давления;
• брадикардия;
• снижение числа дыхательных движений;
• тошнота, рвота, гиперсаливация;
• тремор конечностей, иногда судороги;
• нистагм.

При тяжелой передозировке:

• поверхностное нерегулярное дыхание;
• резкое падение артериального давления;
• брадикардия с тяжелыми формами аритмии;
• кома.

Основные причины

Основными причинами передозировки Феназепама являются:

• быстро возникающая и стремительно нарастающая толерантность к препарату;
• частое употребление Феназепама с алкоголем для усиления наркотического эффекта;
• суицид.

Доврачебная помощь

При первых признаках передозировки необходимо вызвать специализированную бригаду. До приезда врача:

• если больной в сознании: промыть желудок, дать энтеросорбент (Энтеросгель, Смекта);
• если сознание отсутствует: положить пострадавшего на бок, укутать одеялом, при остановке дыхания или сердцебиения провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Медицинская помощь

На догоспитальном этапе:

• если пострадавший находится в бессознательном состоянии, промывают желудок толстым зондом;
• проводится кислородная поддержка, при необходимости ИВЛ;
• в качестве детоксикационной терапии внутривенно вводят солевые растворы, глюкозу;
• применяют кардиотоники для поддержания функции сердца (Добутрекс, Допамин, Милдринон);
• аналептики для стимуляции дыхательного центра (кофеин, кордиамин).

Стационарный этап:

• продолжают лечение, начатое на догоспитальном этапе.
• вводят антидот Феназепама — Флумазенил – антагонист бензодиазепиновых рецепторов (применение антидота разрешено только в стационаре);
• проводят медикаментозную и аппаратную (гемосорбция, гемодиализ) детоксикацию.

Последствия отсутствия помощи

При отсутствии помощи в случаях тяжелого отравления возможно наступление смерти в результате остановки сосудодвигательного и дыхательного центров.

При более легких отравлениях возможны следующие осложнения:

• мозжечковая атаксия;
• тяжелые пневмонии;
• тяжелые пиелонефриты;
• нарушения функции печени;
• депрессии.

Смертельная доза

Максимальная терапевтическая доза Феназепама – 10 мг, превышение этой дозы ведет передозировке, а однократно принятая доза в 20 мг или суточная — в 40 мг ведет к летальному исходу.

Как прекратить действие (антидоты)

Антидотом Феназепама является Флумазенил – блокатор бензодиазепиновых рецепторов. Препарат разрешено вводить только в условиях стационара, так как для правильного расчета его дозы необходимо учитывать множество факторов:

• состояние и функциональные возможности сердечно-сосудистой системы;
• характер дыхания и функциональные возможности дыхательной системы;
• наличие судорожной готовности у пациента.

Препарат вводят очень медленно, так как при быстром введении развиваются сердцебиение, страх, тревога.

Абстинентный синдром (ломка)

Абстинентный синдром – тяжелое психосоматическое состояние, возникающее после прекращения приема Феназепама или при снижении потребляемой дозы.

Со стороны внутренних органов преобладают вегетативные нарушения:

• гипотония;
• колебания температуры тела;
• гипергидроз;
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• дрожание конечностей;
• затрудненная речь.

Со стороны психоэмоциональной сферы:

• депрессия;
• тревога, раздражительность, переходящие в агрессивность;
• тяжелые расстройства сна;
• повышенная чувствительность к громким звука, резким запахам, светобоязнь.

На 2-3 сутки после отмены препарата начинаются фибриллярные подергивания отдельных групп мышц, могут развиться генерализованные судороги. Возможно развитие психозов. Продолжительность абстинентного синдрома при зависимости от Феназепама около месяца. После чего наступает вялость, слабость, физическое и психическое истощение.

Как облегчить синдром отмены

Лечение абстинентного синдрома должно проводиться в стационаре, под наблюдением специалистов, если в ходе лечения возникнут острые состояния, используются меры интенсивной терапии и реанимации.
Препарат отменяется постепенно под наблюдением врача. После полного снятия препарата проводится курс детоксикационной терапии.
Немедикаментозное лечение:

• промывание желудка;
• энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта);
• солевые слабительные.

При абстиненции, вызванной Феназепамом, медикаментозная детоксикация является единственным эффективным и безопасным методом. Внутривенно капельно вводят большие объемы жидкости (физраствор, глюкоза, реополиглюкин), для форсированного диуреза назначают мочегонные. Очень внимательно следят за количеством введенной и выведенной жидкости. Постоянно наблюдают за состоянием кислотно-щелочного и водно-солевого равновесия.

При необходимости проводят дополнительно аппаратную детоксикацию. Всем больным назначается лечение, направленное на поддержание жизненно важных систем и органов (β-блокаторы, сердечные гликозиды, гепатопротекторы, витаминотерапия).

Тесты

В качестве биоматериала для лабораторных анализов на бензодиазепины служат биологические жидкости (кровь, моча, слюна) и ткани (волосы, ногти).

Существуют два вида тестов:

• Качественные методы, подтверждающие или опровергающие факт наличия бензодиазепинов в организме (иммунохроматографическое исследование и экспресс тесты).
• Количественные или лабораторно-токсикологические методы, которые проводятся в специализированных лабораториях на сложном оборудовании, специально обученными людьми. Исследования дают возможность подтвердить наличие в организме бензодиазепинов, идентифицировать препарат и рассчитать принятую дозу.

Исследование мочи проводят как качественным методом (предварительное заключение), так и количественным методом (окончательное заключение, имеющее юридическую силу).

Кровь, как и мочу, исследуют качественным и количественным методами. Также существует аутоиммунный (квартальный) тест крови. Он основан на том, что на бензодиазепины в организме вырабатываются антитела. Обнаружение их в крови говорит о том, что еще 3-4 месяца назад препарат принимался обследуемым человеком.

Дополнительным к двум основным методам обследования с использованием слюны, является исследование с помощью анализатора Drager Drug. Метод считается очень чувствительным, результат получают быстро.

Исследование волос и ногтей проводится только в условиях химико-токсикологических лабораторий. Это самый информативный метод, позволяющий разделить одноразовый прием препарата и хроническое употребление. Метод дает возможность составить представление о динамике потребления транквилизатора.

Экспресс тест (аптечный, бренды)

Экспресс тесты, продаваемые в аптеках, относятся к качественным методам исследования.

Популярность таких тестов объясняется следующим:

• чувствительность и простота в применении;
• быстрое получение результатов;
• возможность проведения в домашних условиях;
• тесты доступны по цене массовому покупателю.

Примерами аптечных экспресс тестов на бензодиазепины могут быть следующие продукты:

• Бензодиазепин BZO (Китай);
• ИммуноХром-6-МУЛЬТИ-экспресс (Россия);
• Экспресс тест «Будьте уверены» (Россия);
• Бензодиазепин (BZO) SERATEC (Германия).

Можно ли обмануть тест

При должном контроле над сбором биоматериала для анализов, обмануть лабораторные тесты невозможно. Если контроль недостаточно жесткий, некоторые наркозависимые подменяют образцы мочи.

Аналоги Феназепама

Феназепам входит в большую группу медикаментов — бензодиазепинов. Все они обладают сходным механизмом действия и влиянием на организм человека. Среди представителей этого класса можно выделить:

• Диазепам – один из наиболее старых препаратов, обладает мощным противосудорожным, снотворным и седативным действием;
• Клоназепам – обладает хорошим снотворным эффектом, снижает тонус поперечнополосатой мускулатуры;
• Бромазепам – в небольших дозах вызывает анксиолитическое действие;
• Флунитразепам – обладает снотворным, седативным, противосудорожным действием.

Все бензодиазепины подавляют активность ЦНС, что вызывает изменения как на физическом, так и на психическом уровне. Злоупотребление бензодиазепинами приводит к нарушению памяти и интеллекта, нарушается речь, появляется вялость, нарушаются нравственные и этические нормы поведения.

При длительном приеме препаратов нарушается функция всех соматических органов, а также структур головного мозга. Группа бензодиазепинов, а значит и Феназепам, по механизму действия сходна с действием барбитуратов и этанола.

Сравнение препаратов

Много людей, которые хоть раз сталкивались с проблемой бессонницы, ищут максимально эффективный препарат. Донормил и Феназепам выписываются при нарушениях сна, но что же все-таки лучше?

Вместе Донормил и Феназепам оказывают на организм седативное и снотворное действие — это единственное, что их объединяет. Во всем остальном они являются абсолютно разными препаратами.

Интересно знать, что цены на эти препараты кардинально отличаются друг от друга. Стоимость Донормила примерно в 5 раз больше, чем стоимость Феназепама. Оправдано ли это? Наверное, да. Не зря Феназепам отпускается по рецепту, так как побочные эффекты от этого транквилизатора — очень серьезные, в то время, когда максимальное побочное действие Донормила — это сухость во рту. Также разница между препаратами в том, что транквилизатор Феназепам вызывает зависимость, а Донормил — нет.

Феназепам, в большинстве случаев, выписывается при хронических длительных бессонницах, которые возникли из-за нарушений функций ЦНС. Но транквилизатор имеет много минусов, такие как зависимость, другие побочные эффекты и при попытке бросить — синдром отмены. Если сравнивать, то Донормил есть более безопасным препаратом и лечит он только одно — бессонницу.

Но нужно всегда помнить, что и Феназепам и Донормил лечат только симптоматику, а не причину болезни. Поэтому, лучше копнуть глубже и лечить первопричину, чем закидываться безрезультатно разными таблетками.

Лечение зависимости

Лечение зависимости от Феназепама – сложный и длительный процесс, начинать который необходимо в стационарных условиях под наблюдением врачей.

Как формируется привыкание

В развитии зависимости от Феназепама различают три стадии:

• Стадия психической зависимости. Обычно Феназепам начинают принимать, с целью избавиться от бессонницы, постоянных страхов, чувства тревоги. После приема первых доз человек ощущает внутреннее спокойствие, у него улучшается самочувствие, исчезают страхи, появляется хорошее настроение, чувство радости. Однако очень быстро развивается толерантность, прежние дозы препарата не дают желаемого результата. Чтобы вновь получить заряд положительных эмоций, человек начинает увеличивать дозу транквилизатора.
• Стадия физической зависимости. Прием больших доз транквилизатора не проходит бесследно. Появляются и начинают быстро нарастать физические и психические дисфункции. Прием препарата уже не приносит желаемого результата, а попытка отменить транквилизатор, или снизить принимаемую дозу, приводит к развитию абстинентного синдрома.
• Стадия декомпенсации. Физические и психические нарушения в организме становятся необратимыми. Пропадает интерес к жизни. Наблюдается деградация, а затем и распад личности.

Сколько живут наркоманы

Регулярный прием больших доз Феназепама, особенно в сочетании с алкоголем и другими психотропами, резко укорачивает жизнь. Барбитуроманы редко проживают больше 15 лет с начала регулярного злоупотребления. Наиболее частыми причинами смерти являются:

• тяжелая передозировка транквилизатора (смерть наступает в результате остановки дыхательного и сосудодвигательного центров);
• тяжелые состояния, развивающиеся на фоне абстинентного синдрома (резкое падение артериального давления, тяжелые формы аритмий, эпилептический статус);
• хроническая интоксикация с развитием недостаточности внутренних органов (острая почечная, печеночная недостаточность);
• суицид.

Реабилитация

Реабилитация – самый длительный и сложный этап лечения зависимости. Психологическая работа – одна из самых трудных в медицине, требующая много терпения и настойчивости. Прежде всего, необходимо выявить причину, по которой пациент решил покончить с приемом транквилизатора, а затем ненавязчиво и постоянно стремиться укрепить эту мотивацию.

Препарат, от которого зависит человек, и все что с ним связано, занимают очень большое место в системе ценностей зависимого. Важно не только убрать транквилизатор из жизни больного, но и заполнить образовавшуюся после этого пустоту. Сформировать новый взгляд на систему жизненных ценностей. Этому способствуют индивидуальные беседы, групповые занятия, различные психологические методики.

Программа считается выполненной, если зависимый искренне, без принуждений, совершенно добровольно решит покончить с приемом транквилизатора.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

Одним из основных симптомов лекарственной зависимости является анозогнозия. Человек не понимает, что он болен, пока не станет слишком поздно. Появление абстинентного синдрома говорит о далеко зашедшем заболевании. Справиться с заболеванием в домашних условиях невозможно:

• процесс постепенной отмены препарата должен проводиться под наблюдением врача и вовремя им корректироваться;
• невозможно пройти реабилитационный курс без постоянного контроля над состоянием пациента со стороны психотерапевта;
• в домашних условиях транквилизатор находится в постоянной доступности;
• недопонимание родственниками состояния, в котором находится зависимый.

Работа с созависимыми

Нередко родственники больного также нуждаются в психологической помощи.

При работе с созависимыми психолог стремиться:

• избавить родственников от чувства вины и собственной неполноценности;
• вывести созависимых из состояния хронической депрессии;
• объяснить суть заболевания их близкого, научить правильному общению с ним, чтобы не спровоцировать срыв.

Ресоциализация

Ресоциализация – последний этап стационарного лечения. На этом этапе реконвалесцента подготавливают к наиболее безболезненному возвращению к социальной жизни. Важно, чтобы выздоравливающий не был сторонним наблюдателем усилий социальных работников и психотерапевтов, а сам непосредственно принимал участие в этом процессе.

Реконвалесценту помогают:

• найти новое место работы, при необходимости пройти переквалификацию;
• укрепить ослабленные отношения с родными;
• решить проблему свободного времени и изменения круга общения.

Амбулаторное лечение

При выписке из стационара наиболее высок риск рецидива заболевания, поэтому необходимо как можно быстрее встать на учет к психотерапевту, принимающему амбулаторно.

Врач поможет реконвалесценту справиться с трудностями, которые возникнут у него особенно в первые дни вне стационара, не прибегая к транквилизатору. Участие в различных программах и общение с другими выздоравливающими помогут решить проблему свободного времени и изменят круг общения.

Острая или стрессовая инсомния

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Сейчас Михаил Гурьевич Полуэктов сделает, на мой взгляд, очень интересное сообщение об острой или стрессовой инсомнии. То есть, наверное, об острой или стрессовой бессоннице, да?

К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Да, можно и так сказать.

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Бессонница. Бессонница – это такая интересная вещь, да.

К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Добрый день, уважаемые коллеги! Продолжаем рассказ еще и о бессоннице теперь. В прошлый раз рассказывали о разных формах бессонницы. А теперь мы поговорим о самой загадочной форме бессонницы, или инсомнии, как правильно говорить – об острой инсомнии, или стрессовой инсомнии. Почему это состояние такое загадочное? Потому что в клинической практике оно фактически не встречается. Пациент не приходит с жалобами на то, что у него случился стресс и он стал плохо спать. Он жалуется своим домашним, он сам переживает это состояние, но достаточно редко он доходит до врача с такими жалобами. А доходит он уже чаще с осложнениями этого состояния, чаще всего эти осложнения связаны с развитием лекарственной зависимости при неправильном приеме снотворных препаратов.

Итак, немного о терминологии: как же все-таки правильно называть инсомнию? Ну вот основатель направления клинического российского Александр Моисеевич Вейн настаивал на термине инсомния – он считал его более академичным. Потому что термин бессонница – это что? Это негативный такой термин, когда пациент считает, что он совсем не спит. От этого он страдает. Хотя этот термин исторический. В принципе, например, в современном переводе Международной классификации болезней 10-го пересмотра инсомния называется все равно бессонницей неорганической и органической этиологии. То есть не так принципиально на самом деле, как называть это состояние.

Еще есть один термин – диссомния. Его достаточно так пытались внедрить искусственно, но он не прижился. Диссомния – это как бы объединение нескольких видов расстройств сна, в том числе и инсомнии, но сейчас он не используется. Сейчас вот, если идет речь о постановке диагноза, говорится об инсомнии. В быту это состояние называется бессонницей.

Что такое инсомния? Инсомния – это не болезнь. Это клинический синдром. Это не нозология. И основными характеристиками этого клинического синдрома являются: во-первых, нарушение самого сна, это нарушение инициации сна, нарушение его продолжительности; нарушение его консолидации, то есть качества, и вот ощущение сна. Эти нарушения случаются несмотря на наличие возможности спать. И эти нарушения проявляются нарушениями дневной деятельности различного вида. Любой невыспавшийся человек сразу несколько нарушений дневной деятельности нам расскажет. И существует девять нозологических видов инсомнии. То есть инсомния – это не болезнь. И бессонница – это не болезнь, это клинический синдром. Как, например, мозговой инсульт – это не болезнь, а клинический синдром.

Распространение инсомнии в популяции. Цифры распространенности зависят от того, какой вопрос задавать. Если задавать вопрос о том, есть или нет нарушение сна у человека, то где-то одна треть людей в популяции скажет, что они недовольны своим сном. Если использовать более строгие критерии, добавить к этому еще и жалобы на наличие дневных нарушений, связанных с нарушением сна, то около 10 процентов расскажет нам, что они недовольны, таким образом, своим сном. Если же использовать самый строгий критерий, который будет оцениваться уже специалистом, врачом – это критерий американской психиатрической классификации DSМ-4, то, как минимум, 6 процентов общей популяции имеют бессонницу, инсомнию. И на этом графике мы видим, что женщины в самом таком активном возрасте – 40, 50, 60 лет – в два раза чаще имеют нарушение сна, нежели чем мужчины. Женщины больше подвержены бессоннице.

В нашем недавнем исследовании, которое мы проводили в Чувашии, было показано, что в отечественной популяции распространенность бессонницы также достаточно высока. 20 процентов респондентов ответили на вопрос «Имеются ли у них нарушения сна частые или постоянные?» утвердительно. И еще одна вещь, которая насторожила нас, которую мы получили в результате этого исследования – это то, что очень многие из опрошенных постоянно принимали снотворное. 4,5 процента россиян, которые вошли в эту выборку, принимали снотворные препараты. В то время как, например, по данным зарубежных исследований, в общей популяции снотворные часто принимают 0,2 процента пациентов. То есть избыточное назначение снотворных препаратов существует в Российской Федерации.

Я говорил о девяти клинических формах инсомнии. Вот зеленым выделены так называемые первичные инсомнии, которые возникают вне связи с какими-либо заболеваниями. И красным выделены инсомнии в структуре каких-либо других заболеваний. Чаще всего это психические заболевания, чаще всего это злоупотребление лекарственными препаратами и реже – это соматическая и неврологическая патология.

И вот есть шесть особых первичных форм инсомнии, на первом месте среди которых находится адаптационная инсомния, или стрессовая инсомния, или острая инсомния. Что это за инсомния? Во-первых, хотелось бы немного еще сказать о временных критериях инсомнии, когда же все-таки человек имеет право жаловаться на нарушение у него сна: на следующий день после того как он не поспал, через три дня бессонницы, через месяц после того как он плохо спал. По международным критериям диагноз синдрома инсомнии мы можем выставлять тогда, когда нарушение сна длится не менее одной недели и частота этого нарушения не менее трех ночей в неделю. Если инсомния длится менее трех месяцев – это острая инсомния. Если более трех месяцев – это хроническая инсомния. Чаще всего, конечно, в клинической практике мы имеем дело с хроническими инсомниями. С острыми инсомниями пациенты редко приходят к врачу. Они чаще всего пытаются использовать какие-то нелекарственные методы, какие-то безрецептурные препараты, но если это не удается – тогда в итоге они становятся пациентами чаще невролога, наверное, чем психиатра.

Как сейчас ученые представляют себе генез инсомнии? Почему человеку не спится? Почему он не может уйти в глубокий сон? Основной причиной инсомнии является наличие постоянной гиперактивации, усиление деятельности активирующих систем мозга. Активирующих систем сейчас открыто уже в мозге много. И почти у каждой – свой медиатор. Есть активирующие системы, которые работают на ацетилхолины, активирующее действие которых связано с высвобождением ацетилхолина. Есть гистаминергические активирующие системы – серотонин, дофамин участвуют в мозговой активации. Новая система орексиновая так называемая не так давно была открыта, на рубеже веков. Глутамат – универсальная возбуждающая аминокислота также участвует в деятельности активирующих систем мозга. Аспартат.

Вот что делают все эти активирующие системы? Во-первых, они постоянно подбуживают кору мозга, дают возможность человеку осознавать, что он есть, дают возможность осуществлять ему активную мыслительную деятельность. Кроме того эти системы достаточно причудливо взаимодействуют друг с другом, взаимодействуют с центрами сна и не дают человеку погружаться в сон. И вот когда одна из этих систем, несколько этих систем работают с избыточной активностью, нагрузкой – вот тогда-то нарушается нормальное чередование сна и бодрствования, тогда этот человек не может окончательно расслабиться, уйти в сон. Чаще всего причиной такой гиперактивации является тревога. И чаще всего нарушение сна, конечно, связано с какими-то расстройствами психики, чаще с тревожными или депрессивными расстройствами.

Наличие такой гиперактивации при бессоннице, при инсомнии было подтверждено современными методами нейровизуализации, методами позитронно-эмиссионной томографии. Например, в одном из исследований было показано, что во время сна действительно у больных с инсомнией (бессонницей) хуже идет обмен веществ, хуже метаболизм в тех участках мозга, которые отвечают за эмоциональное реагирование на стресс. То есть они слишком возбуждены, слишком сильно реагируют на внешние стимулы. И вот этот уровень метаболизма у них не уменьшается по сравнению со здоровыми. Но в то же время в бодрствовании у этих же пациентов есть области мозга, которые работают хуже, чем у здоровых людей. Вот это области мозга, которые связаны с когнитивными процессами, с процессами приобретения новых навыков, усвоения информации, запоминания ее – это области префронтальной коры. То есть люди с нарушением сна, с инсомнией имеют доказанные нарушения мозговых функций, связанных с теми или иными отделами мозга, которые участвуют в реакции на стресс прежде всего.

Показано наличие реакции вегетативной нервной системы, в частности симпатического прежде всего ее отдела, на стрессовое воздействие, на нарушение сна при инсомнии. Так, в одном из исследований было показано, что у больных с инсомнией по сравнению со здоровыми людьми нарушается соотношение низкочастотных и высокочастотных компонентов спектральной мощности вариабельности ритмов сердца. Низкочастотный компонент, как принято считать, отражает симпатические влияния на ритм сердца; а высокочастотный компонент отражает парасимпатические влияния на ритм сердца. Получается, что у людей с инсомнией это соотношение сдвинуто в область низкочастотных, симпатических компонентов. У них преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. И на этом графике видно, что преобладает активность этого отдела как в состоянии бодрствования, так и во всех стадиях сна – в первой стадии сна, во второй стадии сна; в фазе REM-стадии сна, так называемого сна с быстрыми движениями глаз. То есть, есть гиперактивация у больных с инсомнией и на этом уровне – на уровне вегетативной нервной системы.

На гормональном уровне подтверждено также наличие такой гиперактивации. Уровень кортизола, если сравнивать суточную секрецию кортизола у здорового человека и у больного инсомнией – к вечеру, в 20-22 часа наблюдается повышение секреции кортизола, в то время как у здорового человека уровень секреции кортизола минимален. То есть вместо того, чтобы перед сном человек мог расслабиться, чтобы выработка гормонов стресса у него уменьшилась, у него она, наоборот, увеличивается. Искажается суточный ритм секреции кортизола при наличии вот этой гиперактивации.

Итак, мы говорили об одной из наиболее частых форм инсомнии – об острой инсомнии. Ну и сейчас ее чаще называют адаптационной инсомнией. Речь идет о том, что нарушается адаптация организма в рамках реакции на действие какого-то стрессового фактора. Какие стрессовые факторы чаще всего являются причинами нарушения сна? Это межличностный конфликт часто: человек с кем-то поругался, не может долго от этого отойти, ложится в постель; думает о том, что происходило; думает, как бы он мог повернуть разговор, что могло бы произойти. И это действительно повышает уровень мозговой активации, не дает ему уйти в глубокий сон. Производственный стресс, нагрузка постоянная, «синдром менеджера» – также, если человек не может отключиться от этих мыслей, поддерживается высокий уровень активации, человек не может уйти в состояние глубокого сна. Изменение внешнего окружения, переезд, госпитализация – очень частая причина адаптационной инсомнии. Новые люди, новые условия, необычный режим – вот всё это нарушает нормальное течение сна. И события с положительным эмоциональным знаком также могут послужить причиной нарушения сна – об этом следует помнить.

Адаптационная инсомния является самой частой «бытовой» инсомнией. Когда проводились популяционные исследования, оказалось, что 15-20 процентов людей в общей популяции в течение года имеют это расстройство. То есть каждый пятый человек в течение года испытывает проблемы стрессовой инсомнии. Кто чаще испытывает эти проблемы? Это люди, у которых уже бывали нарушения сна, более подверженные нарушениям сна; это женщины, как мы уже говорили, в два раза чаще имеют нарушение сна; это люди старшего возраста; это люди с какими-то проявлениями депрессии и тревоги, которые не достигают уровня психопатологии, тем не менее в ответ на воздействие стрессовых ситуаций могут значительно усиливаться.

Когда адаптационная инсомния должна проходить? Или когда мы уже не можем ставить этот диагноз? На этом слайде не совсем правильно, к сожалению, отмечено. С момента окончания действия стрессового фактора должно пройти не более не трех недель, а трех месяцев. Вот считается, что через три месяца утрачивается связь между воздействием стрессового фактора, вот если он три месяца назад перестал действовать, и сном, или мыслями о том: уснет человек или не уснет. И вот на этом графике видно, как изменяются в течение определенного времени основные симптомы вот этого адаптационного синдрома так называемого, или стрессового синдрома. Хуже всего изменяются беспокоящие мысли. Они даже через несколько месяцев – это последняя, справа графа – сохраняются где-то на уровне 12 процентов. Около 12 процентов людей даже через несколько месяцев думают о своем стрессе, он не дает им покоя. А вот нарушение сна демонстрирует уже достаточно быструю динамику. Уже через один месяц обычно вот эта связь со стрессовым фактором остается только у 10 процентов людей, которые подвергались этому стрессу. Через несколько месяцев – уже вот через три месяца например, – эта связь полностью нивелируется, утрачивается. Вот почему был предложен критерий в 3 месяца. Потому что здесь мы уверены, что эта инсомния уже не связана со стрессом, а имеет какие-то другие причины.

Клинические проявления адаптационной инсомнии – это: удлинение времени засыпания может быть, может быть частое пробуждение ночью, длительные периоды бодрствования ночью, снижение общей продолжительности сна, недовольство качеством своего сна. Любые нарушения сна могут иметь место на фоне острого стресса.

Днем какие проявления могут быть вследствие нарушения ночного сна? Это усталость, это нарушение внимания, сосредоточения, запоминания, это проявление социальной дисфункции, расстройство настроения, раздражительность, дневная сонливость, снижение мотивации и инициативности, склонность к ошибкам за рулем и на работе, мышечное напряжение, головная боль, гастроинтестинальные нарушения, обеспокоенность состоянием своего сна. Опять же подчеркну, что любой невыспавшийся человек может легко перечислить несколько таких категорий дневных нарушений, поскольку это универсальная такая реакция на нехватку ночного сна.

В одном из исследований, которое проводилось на базе нашей кафедры, было показано, как изменяется структура сна при остром эмоциональном стрессе. Вот на этом графике видно, например, что насколько сильно выделяются (выделено зеленым столбиком) те изменения структуры сна, которые отмечаются во время экспериментального моделирования стресса. Может в несколько раз даже увеличиваться та или иная характеристика. Например, время бодрствования во время сна может в несколько раз на фоне стресса увеличиться. Может количество пробуждений в два раза увеличиться. Латентный период первой стадии, собственно говоря, время засыпания, также в два раза увеличивается на фоне стресса. То есть сон реагирует на стрессовое воздействие одним из первых физиологических показателей.

Каким образом нужно справляться с этой адаптационной инсомнией, с острой инсомнией? Для этого используются поведенческие методики, часто психологи предлагают свои способы борьбы со стрессом, седативные препараты используют и используют, конечно, снотворные препараты. В первую очередь можно сказать о нелекарственных методах воздействия – то, что доступно каждому человеку. Рекомендуется, например, если имеется какой-то стресс, связанный с отношениями, с решением каких-то проблем, изложить те вопросы, которые беспокоят человека, на бумаге – бумага всё стерпит – перед тем, как укладываться в постель. Богатая углеводами и триптофаном пища повышает серотонинергическую трансмиссию, серотонин успокаивает, снижает уровень внутреннего напряжения. Исключение алкоголя, кофе, курения перед сном. Нужно уменьшить, не повышать и так базовую высокую тревожность, беспокойство, которые имеют место при этой форме бессонницы вечером. Отвлекающие монотонные занятия могут способствовать вхождению в сон, расслабляющие ванны перед сном; массаж, насколько это возможно в домашних условиях. Вот одно из новых направлений – это локальное согревание. Такие есть повязки на глаза саморазогревающиеся (eye warmer), которые действительно тоже дают переключение, приятное тактильное ощущение – человек переключается со своих беспокоящих мыслей. Один очень важный фактор – это наличие часов в спальне. Никому – ни здоровому человеку, ни больному – не рекомендуется смотреть ночью на часы, потому что никакой полезной информации из этого, успокаивающей, он не извлечет.

И другое направление – это применение специальных препаратов, снотворных препаратов, действие которых направлено на определенные мозговые системы мозга. Универсальным тормозным медиатором является гамма-аминомасляная кислота. Здесь представлены основные центры, которые связаны как раз с ГАМКергической трансмиссией. И именно воздействие на ГАМКергическую трансмиссию способствует такой вот фармакологической индукции сна. И большинство снотворных препаратов как раз действуют через ГАМКергические механизмы.

ГАМКА рецепторный комплекс – главная мишень действия классических снотворных препаратов, бензодиазепиновых снотворных препаратов. Состоит из пяти субъединиц. Между, например, альфа и бета-субъединицами связывается, собственно говоря, гамма-аминомасляная кислота и изменяет проходимость этого канала, проницаемость его для ионов хлора. А что делает бензодиазепиновый агонист, что делает снотворное? Оно прикрепляется между альфа- и гамма-субъединицами и способствует изменению конформации всего этого комплекса таким образом, что увеличивается сродство рецептора уже гамма-аминомасляной кислоте. И гамма-аминомасляная кислота начинает оказывать более сильное действие. То есть бензодиазепиновые снотворные – это модуляторы активности гамма-аминомасляной кислоты.

Какие это препараты? Это классические бензодиазепины. Почему бензодиазепины? Потому что в их структуру входит одно бензольное кольцо, одно диазепиновое кольцо. Наиболее типичный представитель – диазепам. Они действуют на альфа1-субъединицы, которые отвечают за снотворное действие, действуют и на другие субъединицы ГАМКА-комплекса, которые отвечают за другие действия. Эффекты бензодиазепинов: противосудорожное действие, седативное, анксиолитическое, миорелаксирующее.

Новая генерация снотворных препаратов, так называемых Z-препаратов, имеют более селективное действие. Они в основном [нрзб] только к альфа1-субъединице, которая способствует снотворному, седативному действию и минимально взаимодействует с другими субъединицами, и поэтому их называют селективными снотворными препаратами. Селективные снотворные препараты действительно могут значительно улучшать состояние сна в условиях стресса. Опять уже в цитировавшемся исследовании применялся как препарат зопиклон, так мидазолам – это позволяло и в том, и в другом случае значительно нивелировать последствия стресса на структуру сна. Вот столбиками, например, желтым и серым показано, что определенные показатели сна стали на фоне применения снотворного препарата у здоровых испытуемых, которых вводили в состояние стресса, эти показатели стали фактически такими же, какими они были в фоне. То есть своевременное применение снотворных препаратов обладает протективным свойством. Не стоит колебаться, не стоит защищать свой сон, потому что это способствует быстрейшему восстановлению после стресса.

Почему сейчас стараются отказываться от применения бензодиазепиновых снотворных фактически при всех формах инсомнии? Потому что у бензодиазепиновых снотворных есть проблемы. Это привыкание, потребность в увеличении дозы, это развитие зависимости. Зависимость – это ситуация, когда при попытке отмены препарата развивается синдром абстиненции, синдром отмены. Как раз в данном случае у бензодиазепиновых препаратов есть такой негативный эффект. Ухудшение синдрома апноэ во сне. Если человек храпит, если у него бывают задержки дыхания во сне, применение снотворных препаратов бензодиазепиновых, которые способствуют миорелаксации, усиливают проблемы с дыханием во сне. Снижение памяти, внимания, времени реакции – для активно работающих людей это важно. Это так называемый эффект когнитивной токсичности. В связи с тем, что снотворные препараты, многие бензодиазепиновые долго в крови сохраняются, наутро человек полностью еще не проснулся, у него еще снижено внимание – это важно для водителей, конечно. Атаксия – другое нежелательное влияние бензодиазепиновых снотворных препаратов, особенно это важно для пожилых людей, которые и так не очень хорошо ходят. Наутро они могут иметь большие проблемы с походкой, ну и проблемы дневной сонливости, конечно. Вот почему бензодиазепиновые препараты с осторожностью применяют при различных формах инсомнии.

Есть другое направление фармакологической индукции сна – это воздействие на другие мозговые симптомы, например, на активирующую гистаминовую систему. На данном графике представлены проекции гистаминергических нейронов. Главным источником гистамина является туберомамиллярное ядро, находящееся в гипоталамусе. И мы видим, как проецируется влияние от этого ядра на кору мозга прежде всего, и на другие важные мозговые центры: на черную субстанцию, на аминергические и холинергические группы нейронов, на тригеминальный нерв и моторные ядра нейронов. Мы видим, что это одна из универсальных активирующих систем. Если ее блокировать с помощью определенных фармакологических воздействий, то те системы мозга, которые отвечают за индукцию сна, начинают оказывать более сильное действие, и возможность наступления сна увеличится. То есть мы в данном случае действуем не через стимуляцию ГАМК-трансмиссий, не через торможение мозговых центров, а, наоборот, через торможение активирующих мозговых систем.

И вот один из наиболее эффективных в этой группе препаратов, центральных блокаторов гистаминовых рецепторов – это доксиламин или донормил. В одном из исследований было показано, что сравнительная эффективность доксиламина сравнима, например, с эффективностью золпидема в отношении лечения нарушений сна. Примерно через две недели применения этого препарата наблюдается достоверное улучшение клинических показателей сна по опроснику Шпигеля. И это улучшение сравнимо с таким же улучшением, которое отмечалось при применении типичного такого снотворного Z-препарата золпидем.

Препарат донормил увеличивает длительность и качество сна, при этом он не влияет на структуру сна. Он действует не только как снотворное, но и обладает успокаивающим действием. Опять же при стрессе это важно. Это повышает защиту организма, уменьшает стрессодоступность. Это один из немногих снотворных препаратов, которые не имеют противопоказаний относительно возможности развития апноэ во сне. Если даже человек храпит, если есть какие-то подозрения на наличие апноэ во сне – все равно мы можем применять у него этот снотворный препарат. И не отмечается признаков развития лекарственной зависимости или синдрома отмены при применении донормила. Спасибо за внимание.