Амитриптилин: показания к приему, побочные действия

«Амитриптилин»: основные характеристики

Основным компонентом препарата является одноименное вещество амитриптилин (для лучшего усвоения представлен в форме гидрохлорида). Выпускается в 3 формах:

1. Таблетки (каждая из них содержит по 10 мг или по 25 мг амитриптилина).
2. Драже (аналогичная дозировка).
3. Раствор для уколов (по 10 мг амитриптилина в 1 мл объема).

По воздействию на организм относится к трициклическим антидепрессантом. Дает седативный и тимолептический эффект, действует также как обезболивающее (в качестве дополнительного средства).

Таблетки, драже и емкости с растворами отпускают только при наличии рецепта. Их хранят в обычных комнатных условиях (температура не выше 25 градусов, умеренная влажность) в пределах общего срока годности (3 года с даты производства).

Ожирение у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами

Поделитесь с друзьями

Лечение тяжелых психических расстройств у лиц с ожирением (предшествующим или индуцированным терапией) является сложной клинической проблемой современной психиатрии. К сожалению, многие эффективные психотропные средства способствуют увеличению массы тела, что нередко заставляет пациентов прибегать к хирургической коррекции. По мнению ведущих специалистов, препараты первой линии при медикаментозной терапии психических расстройств у лиц, страдающих ожирением, должны отвечать таким критериям, как высокая эффективность для конкретной нозологической формы, хороший профиль безопасности, оптимальная переносимость, нейтральность в отношении массы тела или индукция снижения веса.

В случае необходимости назначения медикаментов, стимулирующих увеличение массы тела, рекомендованы изменение стратегии пищевого поведения, использование методик, направленных на снижение веса, а в случае неэффективности – альтернативная медикаментозная коррекция.

В статье S.L. McElroy «Obesity in patients with severe mental illness: overview and management», опубликованной в журнале Journal of Clinical Psychiatry (2009; 70 (3): 12­21), описаны известные на сегодняшний день предрасполагающие к ожирению факторы, а также способы контроля и коррекции веса при приеме различных психотропных средств.

Повышение удельного веса ожирения и избыточной массы тела в общей популяции, по данным служб здравоохранения США (NHANES), наблюдается с 90­х гг. и имеет тенденцию к дальнейшему росту. Кроме того, избыточный вес/ожирение особенно часто регистрируются у лиц с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения и биполярное расстройство.

Известно, что ожирение, сопровождающееся дисбалансом потребления и расхода энергии и увеличением объема жировой ткани, является фактором риска развития ряда заболеваний и патологических состояний, таких как сахарный диабет 2­го типа, кардиальные и церебральные дисгемии (цереброваскулярные расстройства, коронарная болезнь сердца, болезни периферических сосудов), дислипидемия, артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, онкологические заболевания. Объем интраабдоминальной и висцеральной жировой ткани (в большей степени, чем подкожной) коррелирует с кардиоваскулярными и метаболическими нарушениями, сопровождающими ожирение. Увеличение объема интраабдоминальной жировой ткани расценивается как абдоминальное ожирение при увеличении объема талии более 88 см для женщин и более 102 см для мужчин.

Результаты клинических исследований свидетельс­твуют о том, что более чем у 60% больных шизофренией или биполярным расстройством регистрируется избыточный вес. Так, результаты сравнительного исследования при участии 169 лиц (48% лиц с шизофренией и 52% – с большим депрессивным расстройс­твом) и данные обследования 2404 субъектов общей популяции, идентичных по полу, возрасту и расовой принадлежности (по данным NHANES), продемонстрировали, что избыточная масса тела значительно чаще наблюдалась у пациентов с психическими заболеваниями (50% женщин и 41% мужчин). Данные аналогичного испытания, включавшего 86 028 лиц (по информационной базе организации охраны здоровья США) свидетельствовали о более высокой частоте случаев выявления ожирения (41%) у больных биполярным расстройством, чем у таковых без нарушений психики (27%, р = 0,002).

Несмотря на то что большинство исследований включало лиц, принимавших психотропные средства, есть ряд сообщений о нарушении веса у пациентов с впервые выявленными психическими расстройствами, а также при отсутствии медикаментозной коррекции (в частности, наблюдались абдоминальное ожирение у пациентов с шизофренией и избыточный вес у таковых с биполярным расстройством). Так, обследование 17 больных с первичным эпизодом шизофрении, не получавших ранее фармакологическую коррекцию, указывало на значительное увеличение объема интраабдоминальной жировой ткани в сравнении с пациентами контрольной группы, соответствовавших по полу, возрасту и индексу массы тела. Кроме того, по данным итальянских исследователей, 41% нелеченых лиц с биполярным расстройс­твом имели избыточный вес или ожирение различной степени, что значительно превышало процент подобных нарушений веса у больных с обсессивно­компульсивными расстройствами (11%).

Так, масштабное исследование, проведенное в Финляндии, подтвердило ранее полученные результаты – ассоциация шизофрении или шизоаффективных расстройств с ожирением и снижением мышечной массы по данным обследования 8082 лиц имела высокую частоту в сравнении со здоровыми индивидуумами. При этом отмечено также влияние объема и качественного состава антипсихотической терапии, характера питания, уровня образования и наличия вредных привычек, в частности, табакокурения. К подобным выводам пришли и канадские исследователи, выявившие связь ожирения, а также биполярного и большого депрессивного расстройств у 19% больных в сравнении с лицами без нарушений ментального статуса. В сообщениях американских ученых, проводивших масштабный (41 654 респондента) анализ данных

Национальной эпидемиологической службы США, о сочетании ожирения с рядом психических расстройств, сопровождающихся маниакальными эпизодами, указывалось наличие большого процента ожирения высокой степени. По результатам аналитических исследований, частота ассоциированных с ожирением состояний, таких как кардиоваскулярные расстройства и сахарный диабет 2­го типа, у данного контингента больных, соответственно, возрастает.

Согласно имеющимся сообщениям, метаболический синдром у пациентов, получавших терапию, направленную на коррекцию проявлений биполярного расстройства, наблюдался не менее чем у 25% обследуемых, что значительно больше, чем в общей популяции (14%, р = 0,013). Повышение индекса массы тела, уровня триглицеридов и снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности имели место в группе лиц с психическими заболеваниями.

При этом отмечено сокращение продолжительности жизни, а наиболее частой причиной смерти больных стали кардиоваскулярные расстройства.

К состояниям и заболеваниям, наиболее часто ассоциированным с ожирением, относят:

• онкологические заболевания различной локализации (грудная клетка, мочевой пузырь, шейка матки, кишечник, пищевод, поджелудочная железа, почки, простата);
• кардиоваскулярные заболевания (коронарная болезнь сердца, инсульт, заболевания периферических сосудов);
• дерматологические заболевания (инфекционные заболевания, дерматиты);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет 2­го типа, дислипопротеинемия, метаболический синдром);
• гинекологические заболевания и нарушения (нарушения менструального цикла, бесплодие, поликистоз яичников, неблагоприятное течение беременности);
• заболевания легких (гиповентиляционный синдром, ночные апноэ);
• другие заболевания (остеоартриты, подагра, желчекаменная болезнь, адипоз печени, артериальная гипертензия, флебиты, панкреатит).

Предрасполагающие факторы ожирения

В последнее время внимание ученых привлекло выявление связи между составом антипсихотической терапии и развитием ожирения.

Замечено, что длительный прием таких препаратов, как клозапин, оланзапин, рисперидон или амисульприд, часто приводит к увеличению массы тела. Доказательством этого могут служить данные двух масштабных исследований, указывающие на то, что терапия атипичными антипсихотическими препаратами повышает риск развития абдоминального ожирения.

Увеличение степени ожирения с 25 до 36% в течение первых 4 недель интенсивной терапии биполярного расстройства отметили южнокорейские исследователи, представившие данные обследования 179 больных.

При этом атипичные антипсихотические средства в большей степени способствовали увеличению массы тела, чем типичные антипсихотики и стабилизаторы настроения. Пациенты, получавшие комбинированную терапию атипичными антипсихотиками или стабилизаторами настроения (к примеру оланзапин и вальпроат), имели наибольшую частоту регистрируемого ожирения.

Кроме того, анализ значительного количества случаев ожирения у лиц с шизофренией и биполярным расстройством показал, что избыточный вес чаще всего регистрируется у женщин (72%), чем у мужчин (37%), и у лиц, не придерживающихся принципов здорового образа жизни, а также при несбалансированном питании.

Среди различных групп психотропных препаратов наибольшее влияние на вес имеют антипсихотики. Клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, тиоридазин и хлорпромазин ассоциированы с увеличением массы тела, тогда как зипразидон, арипипразол, галоперидол, флуфеназин, молиндон и перфеназин не влияют на нее.

Такие антидепрессанты, как флуоксетин и бупропион, могут оказывать влияние на массу тела, сертралин, нефазодон, дулоксетин, циталопрам, эсциталопрам и венлафаксин не влияют на вес, а амитриптилин, нортриптилин, имипрамин, миртазапин и пароксетин могут способствовать ожирению.

Среди антиконвульсантов и стабилизаторов настроения нейтральные к весу ламотриджин и окскарбазепин, топирамат и зонизамид ассоциированы со снижением веса, а вальпроаты, карбамазепин, габапентин и препараты лития – с повышением.

Способы контроля и мониторирования веса

Большинство имеющихся в настоящее время руководящих принципов ведения лиц с психическими расстройствами включают контроль веса и выявление ассоциированных с ожирением состояний и заболеваний.

В мониторинг входит регистрация индекса массы тела, объема талии, липидного профиля и уровня глюкозы крови, особенно у пациентов, получающих терапию антипсихотическими препаратами. Некоторые специалисты рекомендуют определение индекса массы тела до инициации терапии или коррекции предыдущей схемы, а в дальнейшем – при каждом визите больного в течение первых 6 месяцев лечения.

Резкое увеличение массы тела на протяжении первого месяца терапии является предиктором накопления избыточного веса в дальнейшем. При стабилизации индекса массы тела в течение 6 месяцев его контроль осуществляется ежеквартально.

Поведенческая коррекция снижения веса

Профилактика и лечение ожирения предусматривают поведенческую коррекцию, направленную на достижение трех основных целей, таких как снижение калорийности потребляемой пищи, повышение физической активности и изучение когнитивно­поведенческих стратегий для закрепления позитивных изменений, касающихся диеты и тренинга. Эффективность этой методики подтверждается недавними исследованиями, в которых было выявлено значительное уменьшение массы тела у лиц с шизофренией, использовавших коррекционные поведенческие методы снижения веса. Согласно критериям DSM, в проведенных испытаниях не менее 75% пациентов имели шизофреноподобные расстройства, которым для коррекции массы тела назначали когнитивно­поведенческую терапию, изменение характера питания и физические нагрузки. Обучение данным методикам имело как групповой, так и индивидуальный характер.

Результаты показали статистически значимое снижение веса в группах, применявших указанные методы, что объективизировалось изменениями индекса массы тела. Различие в весе между лицами группы, в которой сочетали психотропную терапию с нефармакологической коррекцией, и пациентами, получавшими только медикаментозное лечение, составило в среднем 2,6 кг (95% доверительный интервал, р < 0,001), по индексу массы тела – 0,9 кг/м2 (р < 0,001). Это позволило сделать вывод, что поведенческая коррекция – эффективный метод снижения веса у лиц, получающих антипсихотические средства.

Диета и физические нагрузки

Недавние контролируемые плацебо исследования продемонстрировали, что употребление жирных кислот омега­3 положительно влияет на течение резистентных к терапии психических заболеваний, таких как биполярное расстройство, большой депрессивный эпизод и, вероятно, шизофрения. Более ранние наблюдения обосновали целесообразность использования диеты с большим содержанием овощей, фруктов, цельного зерна и небольшим количеством животных жиров.

Одна из эффективных разработанных систем снижения веса у пациентов, страдающих шизофренией и шизоаффективными расстройствами, – пищевая возместительная программа, предполагающая еженедельную денежную выплату за сознательный выбор диетических составляющих: овощей, фруктов, продуктов с низким содержанием жира, цельнозернового хлеба, злаков, нежирного мяса и птицы. Выбор закусок и десертов не возмещался. Результатами внедрения этой программы стали уменьшение массы тела пациентов и стабилизация уровня глюкозы крови, сохранявшиеся на протяжении 6 месяцев после окончания программы.

В небольших контролируемых исследованиях изучали эффективность физических нагрузок для лечения ожирения у лиц с тяжелыми психическими расстройствами. Так, в одном из них у 53 больных шизофренией, которым назначали клозапин, удалось добиться уменьшения массы тела при включении в терапевтическую программу диеты и физических тренировок длительностью один час трижды в неделю.

Подобные результаты получили австралийские специалисты, изучавшие влияние физических нагрузок и диеты на стабилизацию веса у лиц с биполярными расстройствами, шизофренией и шизоаффективными нарушениями. Они выявили, что больные, выполнявшие индивидуально разработанные тренинговые программы, имели значительно более низкий вес, индекс массы тела и объем талии в сравнении с контрольной группой, где увеличились не только значения приведенных показателей, но и уровни холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.

Влияние препаратов на массу тела

Антипсихотики В настоящее время известно, что ряд антипсихотических средств нейтральны в отношении веса и могут быть использованы у данного контингента больных в качестве альтернативной коррекции (при замене влияющих на повышение веса оланзапина и рисперидона на зипразидон и арипразол). Кроме того, по данным ряда авторов, подобные изменения в терапевтической схеме позитивно отражаются на состоянии липидного обмена.

Антидепрессанты В исследованиях, посвященных детальной оценке эффектов современных антидепрессантов, выявлено, что прием флуоксетина и бупропиона приводит к уменьшению массы тела больных (особенно при сочетании бупропиона с налтрексоном). В одном испытании отмечено позитивное действие ребоксетина в сравнении с плацебо, заключавшееся в снижении веса пациентов с шизофренией (под влиянием 8­недельной терапии).

Антиконвульсанты Снижение веса лиц с тяжелыми психическими нарушениями могут индуцировать такие антиконвульсанты, как топирамат, зонизамид и ламотриджин. Так, по результатам исследований, прием топирамата в качестве монотерапии позволил достоверно снизить вес у пациентов с биполярными нарушениями, в составе комбинированной терапии – с шизоаффективным расстройством. Суточная доза топирамата составила 100­200 мг/сут. По данным двух сообщений, топирамат в сочетании с рисперидоном или оланзапином препятствовал увеличению массы тела больных биполярным расстройством. Однако, по результатам двух наблюдений, прием зонизамида в качестве дополнительной терапии хоть и приводил к желаемому снижению веса, но значительно уменьшал эффективность базового лечения антипсихотиками и стабилизаторами настроения, что в обоих случаях потребовало его отмены.

Дополнительная фармакотерапия Ряд препаратов, обладающих стимулирующим эффектом, таких как метилфенидат, могут приводить к снижению аппетита и потере веса, некоторые из них, в частности фентермин, диэтилпропион, бензфетамин и фендиметразин, одобрены FDA в качестве допустимой краткосрочной терапии для коррекции массы тела, но не рекомендованы для пациентов с психическими нарушениями и ожирением. Агонисты дофамина, которые снижают вес (бупропион) и нивелируют симптомы депрессии у лиц с биполярными нарушениями (прамипексол), в настоящее время также не одобрены FDA.

По данным двойного слепого контролируемого плацебо исследования, селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина сибутрамин эффективно использовали в качестве дополнительной терапии, препятствовавшей повышению веса, у лиц с шизофренией и шизоаффективным расстройством.

Результатами 12-ой ­недельной терапии стали снижение веса, объема талии и уровня гликозилированного гемоглобина. Ингибитор липазы орлистат, эффективность которого изучали в 12­недельном исследовании, не влиял на снижение веса и не устранял метаболические сдвиги у женщин, получавших клозапин или оланзапин, хотя авторы исследования отметили значительное уменьшение массы тела у мужчин.

Контролируемые испытания действия метформина продемонстрировали его позитивное влияние на углеводный обмен и некоторое снижение веса пациентов (в том числе у детей) с тяжелыми психическими расстройствами, находившихся на терапии антипсихотиками (оланзапином, рисперидоном, кветиапином).

Кроме того, они обладали хорошей переносимостью.

В рандомизированном контролируемом плацебо исследовании выявлено, что антагонист Н2­рецепторов низатидин способствует потере веса у больных, получающих оланзапин. Однако эти данные не подтверждены в последующих испытаниях.

Подготовила Евгения Соловьева

Источник:

Поделитесь с друзьями

Показания к приему

«Амитриптилин» назначается врачом при наличии депрессивных состояний, связанных с такими проявлениями:

• нарушения сна;
• ажитация (беспокойность);
• высокий уровень тревоги;
• синдром отмены при алкоголизме;
• ночной энурез;
• эмоциональная нестабильность;
• органические поражения тканей головного мозга.

Также средство используют для лечения таких патологий;

• ночной энурез;
• постгерпетическая невралгия;
• выраженные боли;
• мигрень;
• нервная булимия;
• язвы органов пищеварения.

Противопоказания

Препарат не разрешен к использованию при наличии таких болезней и особенностей:

• инфаркт миокарда;
• индивидуальные особенности (непереносимость действующего вещества);
• глаукома закрытоугольного типа;
• отравление отдельными препаратами (снотворное, анальгетик);
• прием психоактивных веществ;
• сильное алкогольное отравление;
• грудное вскармливание (любой период);
• нарушение кроветворения костного мозга.

В некоторых случаях «Амитриптилин» можно принимать, но только с осторожностью:

• бронхиальная астма;
• нарушения пищеварительной системы;
• инсульт;
• нарушения функций печени, почек;
• повышенное давление внутри глаза;
• беременность (любые этапы);
• эпилепсия;
• задержка мочеиспускания.

Описание препарата АМИТРИПТИЛИН (AMITRIPTILIN)

С осторожностью применяют при ИБС, аритмии, блокадах сердца, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, инсульте, хроническом алкоголизме, тиреотоксикозе, на фоне терапии препаратами щитовидной железы, при нарушениях функции печени и/или почек.

На фоне терапии амитриптилином необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя.

При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены.

Амитриптилин в дозах более 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности; следует учитывать риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии других факторов, повышающих риск развития судорожного синдрома (в т.ч. при повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном применении антипсихотических препаратов, в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожной активностью).

Следует учитывать, что у пациентов с депрессией возможны суицидальные попытки.

В сочетании с электросудорожной терапией следует применять только при условии тщательного медицинского наблюдения.

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

При длительном применении наблюдается увеличение частоты кариеса. Возможно повышение потребности в рибофлавине.

Амитриптилин можно применять не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.

Не следует применять одновременно с адрено- и симпатомиметиками, в т.ч. с эпинефрином, эфедрином, изопреналином, норэпинефрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином.

С осторожностью применяют одновременно с другими препаратами, оказывающими антихолинергическое действие.

Во время приема амитриптилина не допускать употребления алкоголя.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Побочные действия «Амитриптилина»

Во время приема препарата возможно наступление побочных последствий, связанных с расстройствами разных систем органов:

• нарушение пульса;
• проблемы с мочеиспусканием;
• сухость в ротовой полости;
• боли в голове;
• усиление сонливости;
• беспокойство;
• гипоманиакальные состояния;
• повышения депрессии;
• усиление приступов эпилепсии;
• скачки артериального давления;
• диарея;
• нарушения вкуса;
• изжога;
• проблемы с потенцией;
• отечность тестикул;
• звон в ушах и другие.

В случае отмены препарата также могут наступить негативные последствия, связанные с нарушениями сна, перевозбуждением, беспокойствами, повышением уровня раздражительности.

«Амитриптилин» в таблетках: инструкция по применению

При определении нормальной дозировки учитывается стадия лечения, особенности состояния пациента и форма лекарства:

1. На первом этапе взрослым пациентам дают от 25 до 50 мг действующего вещества (прием на ночь).
2. Затем на протяжении 5 суток норму увеличивают до предела 200 мг, причем принимают уже 3 раза в день.
3. Если в течение 14 дней эффект не наступает, то норма увеличивается до 300 мг.

В случае с раствором дозировка составляет от 20 до 40 мг за один прием (общее количество уколов – 4 в сутки). Затем пациент переходит с уколов на таблетки. Общий курс лечения продолжается максимум 8 месяцев подряд.

Внимание!

Для лечения головных болей, мигрени, хронических болевых синдромов дозировка может быть установлена в диапазоне от 12,5 мг до 100 мг каждые сутки.

Как принимать Амитриптилин

Амитриптилин следует принимать в точности так, как назначено врачом. Если у вас есть какие-то сомнения, то вам следует проконсультироваться с Вашим лечащим врачом или фармацевтом.

Не все схемы дозирования возможны при разных лекарственных формах и дозах препарата.

Соответствующая форма выпуска и доза препарата должна быть выбраны для стартовых з и последующих возрастающих доз.

Депрессия

Взрослые:

Рекомендуемая начальная доза составляет 25 мг два раза в день. В зависимости от клинического эффекта, доза может быть увеличена до 150 мг/сутки, разделенная на два приема.

Пожилые пациенты (старше 65 лет) и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг в сутки. В зависимости от клинического эффекта доза может быть увеличена до 100 мг/сутки, разделенная на два приема. Если Вы принимайте от 100мг до 150 мг препарата, возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.

Применение у детей и подростков

Aмитриптилин не рекомендуется к приему детям и подростком для лечения депрессии. Для дополнительной информации смотреть раздел 2.

Нейропатические боли, хронические головные боли тензионного типа и профилактика мигрени

Ваш лечащий врач подберет правильную дозу препарата в соответствии с симптомами и ответной реакцией организма на лечение.

Взрослые:

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг вечером.

Рекомендуемая суточная доза составляет 25-75 мг.

В зависимости от клинического эффекта, доза может быть постепенно увеличена. Если Вы принимайте больше, чем 100мг/сутки, возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача. Принимать препарат один раз в день или разделить дозу на два приема, сообщит Ваш лечащий врач.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет) и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг вечером.

В зависимости от клинического эффекта препарата, доза может быть постепенно увеличена.

Если Вы принимайте больше чем 75мг/сутки, возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.

Применение у детей и подростков

Aмитриптилин не рекомендуются к приему детям и подростком для лечения нейропатической боли, хронической головной боли тензионного типа и для профилактики мигрени. Для дополнительной информации смотреть раздел Что необходимо знать перед применением Амитриптилина.

Ночное недержание мочи

Применение у детей и подростков

Рекомендуемая доза для детей:

• Дети младше 6 лет: Смотреть раздел «Не принимать Амитриптилин таблетки»
• Дети от 6 до 10 лет: 10-20 мг в день. В этой возрастной группе используются соответсвующие формы выпуска .
• Дети с 11 лет и старше : 25-50 мг.

Доза должна увеличиваться постепенно.

Следует принимать препарат за 1 или полтора часа до сна.

Перед началом лечения Ваш лечащий врач должен провести ЭКГ, чтобы определить наличие признаков нарушения сердцебиения.

Ваш врач проведет повторную оценку состояния организма после 3-х месяцев лечения и при необходимости проведет повторный ЭКГ.

Не прекращайте прием препарата без консультации Вашего лечащего врача.

Особые группы пациентов

Пациентам с заболеваниями печени или известным как «медленные метаболизаторы», обычно назначают более низкие дозы.

Ваш лечащий врач может образцы крови для определения уровня амитриптилина (смотреть раздел Что необходимо знать перед применением Амитриптилина).

Как и когда принимать Амитриптилин

Препарат следует принимать во время или после приема пищи.

Таблетки следует глотать целиком, запивая водой. Не следует разжевывать таблетки.

Период лечения

Не следует изменить дозу препарата или отменить прием препарата без консультации врача.

Депрессия

Как и в случае с другими лекарственными средствами, используемыми для лечения депрессии, в этом случае тоже может понадобится несколько недель, прежде чем Вы почувствуете какое-либо улучшение в Вашем состоянии.

При лечении депрессии длительность лечения индивидуальна и обычно составляет не менее 6 месяцев. Длительность лечения определяет Ваш лечащий врач.

Продолжайте прием Амитриптилина столько, сколько предписано Вашим лечащим врачом. Заболевание может сохраняться в течение длительного времени. Если Вы прекратите лечение слишком рано, симптомы заболевания могут рецидивировать.

Нейропатические боли, хронические головные боли тензионного типа и профилактика мигрени

Возможно понадобится несколько недель для улучшения Вашего состояния.

Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом о продолжительности лечения и продолжайте прием препарата до тех пор, пока врач не отменит его.

Ночное недержание мочи

Ваш лечащий врач определит необходимость продолжения лечения после 3-х месяцев приема препарата.

Если Вы приняли Амитриптилин больше, чем рекомендовано

Если Вы приняли Амитриптилин больше, чем предписано Вашим врачом, необходимо немедленно обратиться к врачу или в ближайшую больницу в отделение неотложной скорой помощи, даже при отсутствии какого-либо дискомфорта или симптомов отравления. Возьмите с собой упаковку лекарства, если Вы направляетесь к врачу или в больницу.

Симптомы передозировки включают:

• расширение зрачков
• учащенное или нерегулярное сердцебиение
• затруднение мочеиспускания
• сухость полости рта или поверхности языка
• кишечная непроходимость
• припадки
• лихорадка
• тревожность
• спутанность
• галлюцинации
• непроизвольные движения
• понижение артериального давления, слабый пульс, бледность
• затруднение дыхания
• синюшность кожи
• снижение частоты сердечных сокращений
• сонливость
• потеря сознания
• кома
• различные сердечные заболевания, такие как блокада сердечной проводимости, сердечная недостаточность, гипотензия, кардиогенный шок, метаболический ацидоз, гипокалиемия.

Если Вы забыли принять Амитриптилин

Примите последующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу препарата, для компенсации пропущенной.

Если Вы прекратили прием Амитриптилина

Ваш лечащий врач примет решение, когда и как прекратить лечение, чтобы избежать нежелательных симптомов, которые могут возникнуть при внезапном отмене препарата (например, головная боль, плохое самочувствие, бессонница и раздражительность).

Если у Вас есть дополнительные вопросы по применению препарата, обратитесь к лечащему врачу или фармацевту.

Случаи передозировки

Установлено, что из-за передозировки наблюдаются расстройства деятельности нервной системы, что приводит к таким последствиям:

• беспокойства;
• впадение в кому, ступор;
• эпилептические припадки;
• атаксия;
• появление галлюцинация;
• скачки давления и пульса;
• рвота, симптомы отравления.
• в крайне редких случаях – остановка сердца.

Для лечения показано срочное промывание желудка и прием соответствующих препаратов (лечение симптоматическое).

Особые указания

Во время курса лечения пациенту показано регулярно контролировать уровень давления (даже если до этого не наблюдалось проблем с сердечно-сосудистой системой). Лекарство предназначено только для стационарного лечения под наблюдением врачей. При этом в первые дни соблюдают постельный режим. Во время терапии необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков.

Дозировку лекарства увеличивают и снижают постепенно. Резкая остановка приводит к синдрому отмены. Это выражается в маниакальных состояниях во время развития депрессии и других нарушениях поведения. Если курс длится несколько месяцев, возможно развитие кариеса – требуется осмотр стоматолога.

Амитриптилин (Amitriptyline)

Одновременный прием амитриптилина и ингибиторов МАО может вызвать серотониновый синдром (возможны ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонус, гипертермия).

Амитриптилин может быть назначен через 14 дней после прекращения лечения необратимыми ингибиторами МАО и как минимум через 1 день после прекращения терапии обратимым ингибитором МАО типа А — моклобемидом. Ингибиторы МАО могут быть назначены через 14 дней после окончания приема амитриптилина.

Амитриптилин может усиливать действие алкоголя, барбитуратов и других веществ, угнетающих ЦНС.

Поскольку трициклические антидепрессанты, в том числе амитриптилин, могут усиливать действие антихолинергических препаратов на органы зрения, ЦНС, кишечник и мочевой пузырь, следует избегать их одновременного применения из-за риска развития паралитической кишечной непроходимости, гиперпирексии.

При приеме трициклических антидепрессантов в сочетании с антихолинерги- ческими препаратами или нейролептиками, особенно в жаркую погоду, возможно развитие гиперпирексии.

Амитриптилин может усиливать действие эпинефрина, эфедрина, изопреналина, норэпинефрина, фенилэфрина и фенилпропаноламина на сердечно-сосудистую систему; вследствие этого не следует применять анестетики, противоотечные средства и другие препараты, содержащие эти вещества, одновременно с амитриптилином.

Может снижать антигипертензивный эффект гуанетидина, бетанидина, резерпина, клонидина и метилдопы.

При одновременном приеме трициклических антидепрессантов необходимо скорректировать противогипертензивную терапию.

При совместном применении с антигистаминными лекарственными средствами (клонидином) возможно усиление угнетающего действия на ЦНС; с лекарственными средствами, вызывающими экстрапирамидные реакции, — увеличение тяжести и частоты экстрапирамидных эффектов.

Одновременный прием амитриптилина и препаратов, удлиняющих QT интервал, (антиаритмиков (хинидин), антигистаминных препаратов (астемизол и терфенадин), некоторых нейролептиков (цизаприда, галофантрина и соталола, особенно пимозида и сертиндола)), повышает риск развития желудочковой аритмии.

Противогрибковые препараты, например, флуконазол, тербинафин, повышают уровень концентрации трициклических антидепрессантов в сыворотке крови и, соответственно, их токсичность.

Возможны обмороки и развитие пароксизмов желудочковой тахикардии (Torsade de Pointes

).

Барбитураты и другие индукторы ферментов, например, рифампицин и карбамазепин могут усилить метаболизм трициклических антидепрессантов, и в результате чего понизить концентрацию трициклических антидепрессантов в плазме крови и уменьшить их эффективность.

При применении амитриптилина совместно с фенитоином метаболизм последнего угнетается, и повышается риск его токсического действия (атаксия, гиперрефлексия, нистагм, тремор).

При начале применения амитриптилина у пациентов, получающих фенитоин, следует контролировать концентрацию последнего в плазме крови из-за повышения риска угнетения его метаболизма. В то же время следует контролировать терапевтический эффект амитриптилина, т.к. может потребоваться повышение его дозы.

Препараты зверобоя продырявленного уменьшают AUC0-12 часов и максимальную концентрацию амитриптилина в плазме крови примерно на 20% за счет активации печеночного метаболизма амитриптилина изоферментом CYP3A4.

Эта комбинация может применяться с коррекцией дозы амитриптилина в зависимости от результатов измерения его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении вальпроевой кислоты уменьшается клиренс амитриптилина из плазмы крови, что может приводить к повышению концентрации амитриптилина и его метаболита — нортриптилина. При совместном применении амитриптилина и вальпроевой кислоты следует контролировать концентрации амитриптилина и нортриптилина в сыворотке крови. Может потребоваться снижение дозы амитриптилина.

При одновременном применении с циметидином, метилфенидатом и блокаторами кальциевых каналов возможно замедление метаболизма амитриптилина, повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов.

При совместном назначении с нейролептиками следует учитывать, что трициклические антидепрессанты и нейролептики взаимно ингибируют метаболизм друг друга, снижая порог судорожной готовности.

При одновременном применении амитриптилина и непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индадиона) возможно повышение антикоагулянтной активности последних.

Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикоидными средствами (ГКС).

При совместном применении с противосудорожными лекарственными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности (при применении в высоких дозах) и снижение эффективности последних.

Одновременный прием с лекарственными средствами для лечения тиреотоксикоза повышает риск развития агранулоцитоза.

Из-за риска развития аритмий необходимо соблюдать особую осторожность при назначении амитриптилина пациентам с гиперфункцией щитовидной железы или пациентам, получающим тиреоидные препараты.

Флуоксетин и флувоксамин могут увеличить концентрацию амитриптилина в плазме крови (может потребоваться снижение дозы амитриптилина).

При совместном применении с холиноблокаторами, фенотиазинами и бензодиазепинами возможно взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего эффектов и повышение риска возникновения эпилептических припадков (снижение порога судорожной активности).

Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные лекарственные средства и эстрогены могут повышать биодоступность амитриптилина. Для восстановления эффективности или снижения токсичности может быть необходимым уменьшение дозы или эстрогена, или амитриптилина. Однако может потребоваться отмена эстрогенсодержащих пероральных противозачаточных средств. В этом случае необходимо обсудить с врачом гинекологом возможности контрацепции.

Совместное применение с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегидрогеназы может увеличить риск развития психотических состояний и спутанности сознания.

При одновременном применении амитриптилина в высокой дозе и препаратов лития в течение более полугода возможно развитие судорог, сердечно-сосудистых осложнений. Также возможно возникновение признаков нейротоксического эффекта в виде тремора, нарушений памяти, отвлекаемости, дезорганизации мышления даже при нормальной концентрации лития в крови и средних дозах амитриптилина.