Рассеянный склероз: возможные осложнения заболевания, прогноз и профилактика (часть 5)

Ограничение физических возможностей

Ранние признаки рассеянного склероза могут быть стерты, но иногда пациенты замечают изменения физической активности. Объяснить это можно нарушением прохождения импульса от мышц к мозгу. В первую очередь, это повышенная утомляемость. Если раньше было легко преодолеть подъем по лестнице или дорогу от дома до работы, то постепенно эта задача становится трудновыполнимой. Развиваются парезы, ограничивающие движения, со временем теряется возможность тренировать мышцы, что необходимо для сохранения двигательной активности. Прогрессирование пареза и параличей – причина, приводящая к необходимости использования вспомогательных средств передвижения. Нарушения двигательной активности приводят к раннему изнашиванию суставов позвоночника, что только ухудшает ситуацию. Для того чтобы двигаться, людям с РС приходится прилагать больше усилий даже для элементарных движений. Общую ситуацию осложняют побочные эффекты, связанные с приемом препаратов от рассеянного склероза.

Изменения психики

В этом вопросе не все так однозначно. Лишь у четверти пациентов изменения в психике напрямую связаны с РС. В остальных случаях депрессия, частые перепады настроения связаны лишь с осознанием болезни и возможными прогнозами, ее сложным течением и лечением. Несмотря на все усилия по лечению, вылечить РС невозможно, удается лишь сдерживать его прогрессию. За несколько дней до обострения пациенты отмечают повышенную раздражительность, смену настроения. На поздних стадиях развития болезни возможны нарушения концентрации внимания, трудности с письмом и счетом. В редких случаях может изменяться личность и проявляться слабоумие.

Инфекционные осложнения

Ограничения подвижности – предрасполагающий фактор для инфекционных осложнений. К числу типичных осложнений относят:

• инфекции мочевыводящих путей, что можно объяснить неполным опорожнением мочевого пузыря;
• пневмонии, из-за застойных явлений и нарушений вентиляции легких скопившаяся слизь может стать питательной средой для развития бактерий;
• образование пролежней – язв на коже, которые инфицируются, и в тяжелых случаях могут стать причиной сепсиса.

Дает ли РС инвалидность

РС часто приводит к инвалидности, однако при установлении группы могут возникнуть сложности, что объясняется большим количеством и разнообразием симптомов. Даже одна и та же клиническая форма может протекать по-разному. Поэтому группа устанавливается на основании нарушений двигательной активности:

• I группа выставляется при ярко выраженных двигательных расстройствах;
• II группа дается при выраженных расстройствах двигательной системы;
• III группа дается, когда у человека сохраняется трудоспособность, присутствуют двигательные расстройства в легкой или умеренной форме.

Сроки перехода к инвалидности варьируются: у одних пациентов двигательные нарушения проявляются в первые годы после начала заболевания, у других – гораздо позже. Известны случаи, когда инвалидность была присвоена спустя десятилетия и больше.

Профилактика

До сих пор нет единого мнения, что именно приводит к развитию рассеянного склероза, но определены предрасполагающие факторы. И как раз их устранение – средство профилактики при имеющейся предрасположенности. Этих рекомендаций нужно придерживаться и при появлении первых признаков рассеянного склероза:

• Образ жизни

Это ключевой фактор, помогающий предотвратить развитие РС. В первую очередь, это обеспечение достаточной физической нагрузки, главное – чтобы она была постоянной, но злоупотреблять тренировками не стоит. Важно отказаться от вредных привычек, избегать стресса, эмоционального перенапряжения.

• Питание

В рационе должно присутствовать большое разнообразие фруктов, овощей, зелени. Нужно ограничить потребление животных жиров, их лучше заменить на блюда с высоким содержанием Омега-3 кислот, то есть растительными маслами, жирной рыбой. Из рациона необходимо исключить сладости, острое, копченое, жирные сыры, а также красное мясо.

• Профилактика инфекционных заболеваний

Инфекции любого типа, даже обычные ОРВИ – сигнал, активизирующий иммунную систему, а ведь ее чрезмерная активность поражает миелиновую оболочку нервов. В соответствии с этим профилактика инфекций поможет избежать осложнений и быстрого прогрессирования болезни. Прогноз РС – заболевание, которое постоянно прогрессирует, но скорость его развития сильно варьируется.

Прогноз

заболевания зависит от множества факторов: образа жизни, своевременной диагностики и начатого лечения. Однако острая форма РС, которая регистрируется у одного из четырех пациентов, может сократить продолжительность жизни на 4-6 лет. Однако это скорее исключение, чем правило. И при соблюдении рекомендаций врача, правильно подобранной терапии, продолжительность жизни не уменьшается. И если диагноз был выставлен человеку в возрасте 35-40 лет, есть все шансы прожить полноценно и активно до 70 лет, а то и больше.
Текст: Юлия Лапушкина.

Причины возникновения и симптомы рассеянного склероза у женщин

Содержание:

Рассеянный склероз Виды рассеянного склероза Причины рассеянного склероза у женщин Течение болезни Клинические симптомы Диагностика Лечение Прогноз

Последние годы все чаще слышно такое понятие как рассеянный склероз. Это серьезное хроническое заболевание на данный момент уже зарегистрировано у более чем 2,5 миллионов людей. Чаще болезнь диагностируется именно у женщин. Рассеянный склероз не является смертельным заболеванием, но сильно влияет на качество жизни. На данный момент ведется множество исследований по всему миру, касательно причин рассеянного склероза, а также его лечения. Многое пока остается не изученным, но уже сейчас известны виды заболевания, его причины и клинические признаки, а также способы помочь больному в его состоянии.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание, поражающее нервную систему. При его возникновении реакции иммунной системы повреждают миелиновую оболочку нервных волокон спинного и головного мозга, что и приводит к проявлению различных симптомов. Болезнь носит хронический характер.

Ошибочно причислять рассеянный склероз к болезням пожилого возраста, так как почти всегда он регистрируется у молодых людей от 20 до 40 лет. Хотя болезнь гораздо чаще диагностируют у женщин, мужчины подвержены более тяжелым формам. По своей сути рассеянный склероз предстает как череда ремиссий и обострений, приводящих то к ухудшению состояния пациента, то к длительному «отдыху» от болезни. Очаги воспаления в миелиновой оболочке разрастаются по мере развития заболевания и вызывают нарушения функций нервной системы. Данный процесс не обратим, что и определяет рассеянный склероз как неизлечимую болезнь. Разрушение нервных волокон происходит с разной интенсивностью, поэтому выделяют разные виды рассеянного склероза. Невозможно предсказать заранее по какому типу будет развиваться заболевание, как и просчитать его итог. Излечить заболевание полностью на данный момент не представляется возможным, однако существуют проверенные методики и препараты для поддержания ремиссий.

Виды рассеянного склероза

Начальное проявление заболевания определяют как клинически изолированный синдром. На этом этапе невозможно определить, по какому принципу заболевание будет развиваться в дальнейшем. По мере прогрессирования симптомов выделяют следующие виды рассеянного склероза: 1. Ремитирующий рассеянный склероз. При данном типе течения заболевания наблюдаются обострения, в периоды между которыми не отмечается ухудшения состояния организма. Однако само обострение может привести к возникновению новых симптомов или усилению проявления прежних. 2. Прогрессирующий рассеянный склероз, в свою очередь, разделяют на первично-прогрессирующий и вторично-прогрессирующий. При первично-прогрессирующем типе нарастание симптоматики происходит постепенно, начиная с самого возникновения заболевания. Постепенное, медленное ухудшение1 не позволяет разграничить периоды обострений и ремиссии. Развитие болезни происходит в целом быстрее, чем при ремитирующем рассеянном склерозе. Вторично-прогрессирующий склероз развивается еще быстрее первичного, а периоды обострения и ремиссии определить так же невозможно. Несмотря на наличие классификации, болезнь развивается индивидуально в каждом случае, так что прогнозировать ее течение у конкретного пациента довольно сложно даже после определения вида заболевания.

Причины рассеянного склероза у женщин

Несмотря на то, что причины возникновения такого заболевания, как рассеянный склероз, все еще исследуются, можно назвать факторы, которые повышают риск возникновения болезни:

• Принадлежность к женскому полу;
• Возраст (20-40 лет);
• Наследственность;
• Инфекционные заболевания (к примеру, вирус Эпштейн-Барра);
• Аутоиммунные заболевания;
• Ослабленный иммунитет;
• Плохая экология;
• Повышенный радиационный фон;
• Интоксикация;
• Курение;
• Стресс;
• Тяжелые умственные нагрузки;
• Травмы.

Кроме того, свою вклад в возникновение рассеянного склероза вносят такие болезни как диабет I типа, заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта считается, что болезнь в основном поражает людей европейского происхождения, а также жителей стран с умеренным климатом. Отдельно ни один из перечисленных факторов не способен вызвать такое заболевание как рассеянный склероз. Как уже было отмечено, точная причина его возникновения пока не определена. Тем не менее, несколько негативных факторов вкупе уже значительно повышают вероятность заболевания рассеянным склерозом.

Течение болезни

Течение болезни всегда напрямую связано с органами и функциями, которые она поражает. Рассеянный склероз воздействует главным образом на спинной и головной мозг, что и определяет клиническую картину заболевания.
В течении рассеянного склероза выделяют периоды обострений и ремиссий, в течение которых усугубления болезни не происходит. Обострения приводят к возникновению новых симптомов или ухудшению прежних, тогда как ремиссия, способная сохраняться годами, обеспечивает больному своеобразную передышку от болезни, а также позволяет восстановить утраченные во время обострений функции нервной системы. Однако, начинаться рассеянный склероз может постепенно, без скачков в виде обострений, и с самых безобидных признаков — повышенной утомляемости, легких головокружений, забывчивости, эмоциональной нестабильности. Выявить заболевание на ранних стадиях довольно сложно, так как большинство людей списывает подобную симптоматику на работу, усталость и стрессы. Постепенно развиваются более неприятные симптомы: расстройство чувствительности, покалывания, онемения и даже боли в теле, в особенности, в конечностях, а также серьезные нарушения зрения. В дальнейшем симптомы усиливаются, снижается дееспособность больного, его когнитивные функции. Развиваются двигательные нарушения, тремор. При тяжелой форме протекания заболевания пациент теряет способность свободно передвигаться, и ему все больше требуется посторонняя помощь. Такое развитие болезни может в итоге привести к судорогам, мышечной ригидности и параличу конечностей. Нарушение интеллектуальных способностей также идет по нарастающей. Ослабление памяти и мозговой деятельности прогрессирует вплоть до серьезных расстройств и деменции. Среди возможных осложнений основного заболевания отмечают эпилепсию, нарушение сексуальной функции, работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Клинические симптомы

Симптомов рассеянного склероза множество. К самым ранним признакам у женщин относят ряд неожиданных состояний, которые сложнее всего принять за начало развития опасной болезни. Это такие симптомы как забывчивость, неуклюжесть, нарушение менструального цикла, спазмы и боли в различных частях тела, изменение частоты мочеиспускания. К последнему относятся как редкие походы в туалет, так и наоборот, их учащение. Важным ранним симптомом является нарушение зрения. Проблемы с определением цвета, «мушки» перед глазами, расплывчатые контуры предметов, быстрая утомляемость глаз. Зрение может снижаться неравномерно, например, только в левом или правом глаз у, тогда как в другом не ухудшаться вовсе. Важным клиническим симптомом, как и у многих серьезных заболеваний, будет также хроническая усталость и эмоциональные расстройства. Среди более явных признаков у женщин, при возникновении которых следует заподозрить неладное — головокружения и тошнота, а также онемение конечностей, покалывание и дрожь в руках и ногах. Врачи особенно рекомендуют отмечать потерю чувствительности в кончиках пальцев. Если появляется сложность в определении температуры горячих и холодных предметов, жидкостей, следует тут же записаться на прием. При дальнейшем неблагоприятном развитии рассеянного склероза появляются трудности с мелкой моторикой, больному становится сложно набирать сообщения в телефоне или тексты на клавиатуре, выполнять другие небольшие действия и манипуляции с мелкими предметами, заниматься рукоделием. В конце концов могут проявиться нарушения речи и глотания, мышечная слабость и тремор, проблемы с координацией и движением. Отдельно важно отметить нарушения когнитивных функций, которые тоже нельзя оставлять без внимания. Безобидная забывчивость может обернуться более серьезными провалами в памяти, а в дальнейшем — тяжелыми нарушениями интеллектуальной деятельности. В итоге рассеянный склероз может привести к ослаблению двигательных функций, недержанию мочи и кала, параличам. Однако, такое развитие заболевания наблюдается только в крайне запущенных случаях. Своевременная диагностика и лечение с большой вероятностью уберегут от подобных последствий и позволят пациенту сохранить должное качество жизни.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и проведения неврологического обследования. На данный момент основным методом, способным определить патологические изменения в органах нервной системы, является МРТ или магнитно-резонансная томография. Эта технология поможет не только выявить заболевание, но и позволит наблюдать за его развитием. Для уточнения заболевания применяют дополнительные методы — анализ ликвора, омывающей спинной и головной мозг жидкости, а также исследование вызванных потенциалов. Последнее является довольно чувствительным и информативным методом для определения нарушений работы нервной системы и выявления рассеянного склероза. Кроме всего перечисленного могут потребоваться анализы крови для исключения других возможных диагнозов, а также инфекций.

Лечение

Лечение рассеянного склероза направлено на борьбу с симптомами заболевания и поддержание состояния ремиссии. Полного излечения достичь невозможно, однако можно успешно справляться с периодами обострения заболевания. При лечении рассеянного склероза применяется терапия большими дозами кортикостероидов. Это ряд гормональных противовоспалительных препаратов, которые способствуют уменьшению очагов воспаления в головном и спинном мозге и восстановлению функций нервной системы. Кроме того, для подавления разбушевавшегося иммунитета активно применяются иммуномодуляторы. При достижении состояния стабильной ремиссии становится необходима физиотерапия, как способ поддержания здоровья нервной системы и восстановления ее функций. Должный уход и отсутствие стрессов будут несомненным подспорьем в борьбе с любой болезнью, не только с рассеянным склерозом.

Прогноз

Течение и развитие заболевания просчитать невозможно. Болезнь крайне непредсказуема и прогрессирует с разной скоростью и интенсивностью в каждом индивидуальном случае. Периоды ремиссии могут достигать как нескольких месяцев, так и многих лет. Тем не менее, болезнь крайне редко приводит к сокращению продолжительности жизни и влияет, по большей части, именно на ее качество. Быстрое развитие симптомов и тяжелые обострения могут привести к инвалидности и утрате дееспособности. А при должном лечении и уходе заболевание может долгое время держаться под относительным контролем и позволять больному вести полноценную активную жизнь.

Рассеянный склероз неизлечим?

Строго говоря, излечимых хронических заболеваний нет. При любом из них в организме остаётся патологический процесс. Задача лечения — сделать так, чтобы он не беспокоил человека. При рассеянном склерозе своевременное обращение к специалистам позволяет сделать так, чтобы заболевание не влияло на качество жизни пациентов.

Особого внимания заслуживают семейные случаи заболеванияи РИС (радиологического изолированного синдрома — бессимптомного течения), за которыми надо активно наблюдать, чтобы вовремя назначить эффективный препарат, предупреждающий поражение мозга.

Кстати
Вакцина от РС была обещана к 2021 г. Исследования продолжаются, но обнадёживающих результатов пока нет. По предварительным данным, вряд ли вакцинация сможет защитить от хронических заболеваний с аутоиммунно-дегенеративным механизмом развития.

Какую терапию применяют?

20 лет назад появились препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, — ПИТРС, которые в корне изменили прогноз заболевания. Теперь при правильном подборе терапии жизнь пациентов с РС не отличается от жизни других людей ни по качеству, ни по продолжительности. Они рожают, путешествуют, устанавливают спортивные рекорды и т. д.

Вопрос-ответ

Какова продолжительность жизни больных рассеянным склерозом? Однако просто выписать рецепт при РС недостаточно. Стандартов лечения при рассеянном склерозе нет. Болезнь у всех протекает по-разному, а лекарство работает, только если оно точно попадает в патологический процесс, который происходит в организме.

Правильный подбор терапии важен ещё и потому, что чем эффективнее препарат, тем больше у него побочных эффектов. Если лекарства назначаются без показаний, возможны тяжёлые последствия (инфекции, соматические проблемы и т. д.). У каждого препарата есть свой «план управления рисками». Если он выполняется — вероятность побочных эффектов минимальна.

В нашей стране эти дорогостоящие лекарства бесплатно получают более 60 тыс. пациентов.

Почему растёт число больных?

Отчасти это связано с улучшением диагностики — в частности, с МРТ, которое позволяет ставить диагноз на ранней стадии и выявлять нетяжёлые случаи РС.

Больных стало больше, так как благодаря появлению новых лекарств пациенты с рассеянным склерозом живут дольше.

Есть убедительные данные о связи количества больных с ухудшением экологической обстановки в регионе. Так, на Сардинии после постройки нефтеперерабатывающих заводов произошла вспышка — более 100 случаев заболевания на 100 тыс. человек (один из самых высоких показателей в Европе). Похожая ситуация произошла в странах Персидского залива, где в арабской популяции частота РС увеличилась в 8–10 раз.

Большое значение имеет недостаток витамина D и изменение микробиоты кишечника (из-за частого использования антибиотиков и смены рациона). В странах, где питание сменилось с рыбного на мясное, стало больше пациентов с РС.

Аутоиммунные заболевания могут запускать и инфекции. Есть ряд вирусов (эндогенные ретровирусы), которые встраиваются в геном и могут передаваться по наследству. При РС один из наиболее значимых — вирус Эпштейна — Барр, который способствует различным мутациям, нарушающим контроль иммунитета «свой — чужой».

Эпигенетические механизмы регулирования значимо отличаются у мужчин и женщин. Этим объясняется тот факт, что женщины болеют рассеянным склерозом чаще, чем мужчины.

Сломанный велосипед. Что чувствуют люди с рассеянным склерозом? Подробнее

Миелиновая оболочка нервных волокон

Нейрон – структурная единица нервной системы, и задача этих клеток – передача импульсов. Скорость передачи связана с наличием миелина на аксонах (отростках) нервных клеток. Миелин, который образует миелиновую оболочку – белковоподобное вещество, имеющее белый цвет, поэтому миелиновые волокна часто называют белыми. Миелинизация нервов начинается на 4-м месяце внутриутробного развития и в норме сохраняется в течение жизни. Миелиновая оболочка выполняет несколько функций:

• механическая прочность нервных волокон;
• защита от внешних воздействий, причем на клеточном и молекулярном уровне;
• питание аксона;
• его электрохимическая изоляция и стимуляция скорости передачи импульсов.

Разрушение миелиновой оболочки – тяжелое состояние, которое и становится причиной многочисленных неврологических заболеваний, в том числе и РС.