Опущение века или птоз — это состояние, которое может быть врожденным или приобретенным. Главная опасность состоит в том, что опущение века может являть собой не только неприятный косметический дефект, но и быть симптомом тяжелого заболевания.
В норме край верхнего века перекрывает глазное яблоко и радужную оболочку примерно на 1/3. Но это не столь важно для определения наличия птоза, так как опущение века, как правило, сразу заметно и больному, и окружающим, в сравнении со здоровым глазом.
Такое состояние, как опущение верхнего века, способно ограничивать видимость вследствие сужения глазной щели, приводить, таким образом, к излишней нагрузке на органы зрения, «перенапрягая» их. По этой причине опущение принято считать и офтальмологической патологией, которая может спровоцировать нарушение зрения. Однако, совершенно не лишним будет и визит к неврологу, об этом ниже.
Причины опущения века
Верхнее веко — это не просто кожный лоскут. Веко состоит из мышцы, присоединяющейся к хрящу в области глазницы. Мышца (она так и называется – мышца, поднимающее верхнее веко) находится в толще подкожно-жировой клетчатки.
Основные причины патологии:
- врожденное заболевание, которое связано с недостаточным развитием мышцы, призванной поднимать верхнее веко;
- травма мышцы, поднимающей верхнее веко;
- повреждение глазодвигательного нерва;
- растяжение сухожилия мышца, поднимающей верхнее веко (данное состояние характерно для пожилого возраста);
- поражение шейного симпатического сплетения (так называемый синдром Горнера, выражающийся в птозе, сужении зрачка и «западении» глазного яблока);
- сахарный диабет, как причина метаболического повреждения мышцы и нерва;
- острое нарушение мозгового кровообращения (в этом случае опущение века сопровождается рядом других симптомов);
- опухоль головного мозга, спинного мозга или области шеи;
- нарушение нервно-мышечной передачи (миастения или миастенический синдром);
- поражение глазодвигательного нерва в рамках полинейропатии (в сочетании с поражением целого ряда других периферических нервов);
- осложнение введения ботулотоксина в косметических или лечебных целях;
- ботулизм.
Учитывая множество факторов, приводящих к опущению века — консультация врача необходима в обязательном порядке.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.
- Первичная консультация — 4 000
- Повторная консультация — 2 500
Записаться на прием
Синдром Горнера – Причины
Данный патологический синдром может развиваться при различных патологических процессах, развитие которых приводит к поражению симпатических путей на уровне гипоталамуса, ствола головного мозга, шейного отдела спинного мозга:
- Воспалительные процессы в центральной нервной системе
- Травмы головного и спинного мозга
- Опухоли головного и спинного мозга
- Воспалительные заболевания верхних отделов позвоночника
- Воспалительные заболевания первых ребер
- Мигрень
- Миастения
- Рассеянный склероз
- Инсульт (кровоизлияние в головной мозг)
- Интоксикация (прежде всего алкогольная)
- Невралгия тройничного нерва
- Блокада шейного сплетения, звездчатого ганглия
- Опухоль, располагающаяся в области верхушек легких (опухоль Панкоста)
- Воспаление среднего отдела уха
- Аневризма аорты
- Сирингомиелия
- Нейрофиброматоз I типа
- Гиперпалазия (увеличение в размерах) щитовидной железы при зобе
- Тромбоз кавернозного синуса
- Симатэктомия (операция по перерезке симпатического нерва на шее)
Неврологические заболевания, приводящие к птозу
- Миастения – тяжелое заболевание, при котором нарушается передача импульса от нерва к мышце. Для миастении характерна повышенная мышечная утомляемость. Заболевание поражает все мышцы, но наибольшие проявления могу затрагивать только мышцы глаз, вызывая птоз, двоение, снижение фокусировки. Для первичной диагностики миастении невролог проводит пробу с введением прозерина и исследует нервы и мышцы с помощью ЭНМГ (электронейромиографии).
- Миопатия, при которой также наблюдается двоение, опущение обоих век, при этом работоспособность мышцы, поднимающей веко, ослаблена, но присутствует. Миопатии по своему происхождению бывают разных типов. При обследовании используется игольчатая ЭМГ и ряд лабораторных исследований.
- Пальпебромандибулярная синкинезия – непроизвольные содружественные движения, сопровождающие жевание, отведения и размыкание нижней челюсти. К примеру, при открывании рта опущение может резко исчезнуть, после закрытия рта – восстановиться. Данное состояние может быть как самостоятельной болезнью, так и результатом неправильного восстановления двигательных волокон лицевого нерва после его поражения.
- Синдром Бернара-Горнера (выражается сочетанием опущением верхнего века, сужением зрачка и «западением» глазного яблока). Является проявлением патологии шейного симпатического сплетения. Иногда патология обнаруживается на фоне повышенного потоотделения на лице и неполного паралича плечевых нервов с больной стороны.
Синдром Горнера – Диагностика в Израиле
Для выявления синдрома Горнера существует несколько диагностических тестов:
- Закапывание в оба глаза раствора М-холиноблокатора, что приведет к анизокории – разности размеров зрачков. Это связано с тем, что на здоровой стороне зрачок расширится, а на больной – нет.
- Закапывание в глаза капель с альфа-адренергическим агонистом (например, апроклонидином, кокаина гидрохлоридом) также приводит к расширению зрачка на здоровом глазу (мидриаз), при отсутствии такого процесса на стороне патологического процесса.
- Тест с оксамфетамином – позволят выявить поражение третьего нейрона симпатического пути.
- Определение времени задержки расширения зрачка – определяется с помощью направление пучка света с помощью, например, офтальмоскопа. При синдроме Горнера наблюдается анизокория.
- Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенологическое исследование – используются для выявления патологических образований, способствующих развитию синдрома Горнера.
Опущение века после введения ботулотоксина
По статистике, после инъекций в области глаз ботулотоксина («Ботокса» и других препаратов, его содержащих) опущение века случается в 20% осложненных случаев, но это практически всегда связано с ошибками при проведении процедуры или же связано с индивидуальной особенностью человека.
Опущение века после введения ботокса неприятно, но, к счастью, его нельзя считать серьезной патологией, так как без дополнительной терапии признаки опущения полностью исчезают на протяжении 3-4 недель после инъекции препарата.
Причины возникновения
Причин синдрома Горнера достаточно много, начиная от повреждения нервной системы, и заканчивая врождёнными пороками, патологиями.
Рассмотрим их более детально:
- Физическое воздействие непосредственно на грудные или шейные цепи симпатической системы. Это может быть, как сдавливание, так и непосредственное повреждение. Часто симптоматика возникает с той стороны, где производилось воздействие.
- При поражении тканей головного мозга, вследствие латерального медуллярного синдрома.
- Причиной проявления синдрома может послужить кластерная головная боль. Это очень сильные головные боли, которые ощущаются на стенках черепной коробки. Боль настолько сильна, что нередки случаи суицида с целью избавления от такой боли.
- Травматическая причина, связанная с сильным ушибом непосредственно основания шеи. Также не исключена хирургическая травма.
- Вследствие различных опухолей. В частности, это опухоль Панкоста.
- Проявление аневризмы. Очень часто синдром Горнера возникает после перенесения аневризмы аорты.
- Воспалительные процессы в зоне среднего уха.
- Причиной может быть и непосредственное расслоение аневризмы.
- Опухоль щитовидной железы.
- Возникновение данного синдрома может быть связано с аутоиммунным заболеванием, например, рассеянным склерозом.
- Напряжение звездообразного нерва, вследствие присутствия дополнительного шейного ребра.
- Также причиной может быть блокада нервных центров.
- В случае пореза симпатического нерва шеи.
- Причиной может служить наследственное заболевание, которое способно вызывать опухоли по всему телу. Это так называемый неврофиброматоз первого типа.
Быстрое нарушение оболочек мозга или серозный менингит у детей — лечение и профилактика болезни.
Особо опасная ликворная киста головного мозга, лечение которой осуществимо только хирургическим путем, имеет свои особенности диагностики и симптоматики.
Лечение опущения века
Если причиной опущения века стало неврологическое заболевание, такое как миастения или невропатия, то прежде всего проводится терапия основного заболевания. Так как птоз является симптомом, то на фоне излечения основной болезни уходит и он.
Однако, в ряде случаев, полное восстановление невозможно, и тогда проводится хирургическое лечение с косметической целью или, если птоз приводит к существенному нарушению жизнедеятельности в виду ухудшения зрения, то и с лечебной.
Детям такую операцию проводят не ранее 3-х летнего возраста, но это следует сделать как можно скорее, чтобы предупредить снижение зрения и развитие косоглазия.
С целью устранения косметического дефекта (когда зрение не нарушено) операцию рекомендовано производить после периода полового созревания, когда костный лицевой скелет окончательно сформирован.
Если опущение вызвано травмой, операцию можно проводить непосредственно при начальной обработке раневой поверхности хирургом, либо после заживления, то есть спустя 6-12 месяцев.
Так или иначе, решение о сроке проведения операции доктор принимает в зависимости от конкретного случая.
Симптомы
Чтобы определить наличие такого синдрома, достаточно визуального осмотра. В большинстве случаев возникает одностороннее поражение. Выраженность проявлений часто приводит к развитию комплексов по поводу внешности у пациента.
Характерные симптомы:
- птоз верхнего или нижнего века;
- нарушение остроты зрения;
- сужение и асимметрия зрачков;
- нарушение фотореакции;
- зрачки медленно адаптируются к перемене освещения;
- отсутствие реакции глаза на применение лекарственных препаратов;
- уплотнение глазного яблока;
- снижение или полное отсутствие потоотделения на одной стороне лица;
- красный цвет пораженного глаза;
- различие цветов оболочки глаз у пациентов детского возраста;
- хаотичное размещение цветовых пигментов;
- синдром сухого глаза;
- пораженная часть лица обвисает;
- раздвоение предметов перед глазами.
Заболевание сопровождается характерными признаками, которые помогут диагностировать наличие данной патологии. Даже наличие 1-2 симптомов может свидетельствовать о наличии этого синдрома. Поэтому если присутствую подозрения, то следует обратиться к врачу. Своевременная диагностика поможет избежать развития осложнений и тяжелой формы.
Врачи разделяют еще одну форму – это неполный синдром. В этом случае полностью отсутствуют характерные симптомы. Это приводит к опасности данной патологии. Диагностировать такой вид синдрома может только опытный офтальмолог. Тяжело вылечить любую форму этого синдрома. Изначально врач должен определить причину его развития, а затем назначить лечение. Эффективность наблюдается при использовании минимальных электрических токов.
Профилактика развития опущения века
Важным моментом в профилактике опущения века является своевременное лечение любых заболеваний, которые могут спровоцировать данную патологию. К примеру, невриты лицевых нервов необходимо безотлагательно лечить у невролога, а возможность опущения век после инъекций ботокса следует обязательно обсудить с проводящим манипуляцию специалистом.
Если вы замечаете слабость век, связанную с возрастными изменениями, то здесь вам могут помочь косметические и народные средства. Методы профилактики включают в себя использование подтягивающих масок, масел и массажных процедур.
Массаж кожи век следует проводить при опущенных веках. Перед процедурой веки можно протереть лосьоном, чтобы удалить сальные чешуйки и открыть выводящие протоки сальных желез. Массажируют при помощи ватного тампона или диска, пропитанного антисептическим раствором или специальной мазью. Используют поглаживание с легким надавливанием, проводя круговые и прямолинейные движения, направляясь от внутреннего угла глаза к внешнему углу. Можно слегка поколачивать веки подушечками пальцев.
Существует специальная гимнастика при слабости глазных мышц.
Исходное положение – стоя, сидя или лежа.
- Смотрим по направлению вверх, не поднимая головы, затем резко вниз. Повторяем движения 6-8 раз.
- Смотрим кверху и вправо, потом по диагонали книзу и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
- Смотрим кверху и влево, потом книзу и вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
- Смотрим максимально влево, потом максимально вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
- Вытягиваем руку вперед, держим её прямо. Смотрим на кончик указательного пальца и постепенно приближаем его, не прекращая смотреть до тех пор, пока картинка не начнет «двоиться». Повторяем движения 6-8 раз.
- Кладем указательный палец на переносицу. Переводим взгляд на палец попеременно правым и левым глазом. Повторяем 10-12 раз.
- Двигаем глазами по кругу вправо и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
- Быстро моргаем на протяжении 15 секунд. Повторяем моргания до 4 раз.
- Крепко зажмуриваемся на 5 секунд, потом резко открываем глаза также на 5 секунд. Повторяем 10 раз.
- Закрываем глаза и массируем веки пальцем по кругу на протяжении 1 минуты.
- Переводим взгляд с ближайшей точки на дальнюю и наоборот.
Движения глазным яблоком во время упражнений должны быть максимально широкими, но не до боли. Двигательный темп можно со временем усложнять. Длительность такой профилактики – минимум 3 месяца.
Стоит отметить, что при миастении и миопатии подобные упражнения противопоказаны, так как способствуют усугублению опущения века вследствие «истощения» мышцы. Поэтому, прежде чем заниматься любым способом лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Профилактические меры
Специфика синдрома Горнера в том, что он не имеет специальных курсов лечения и профилактики.
Ведь зачастую он является симптомом более сложного и системного заболевания, которое уже имеет непосредственные методы лечения и профилактики.
Наличие синдрома очень часто определяется только ради исключения или же обнаружения возможного более серьезного заболевания, которое способно угрожать жизни больного.
Синдром Бернарда Горнера — это специфическое заболевание, связанное с осложнениями в работе симпатических нервов, или же их повреждением.
Он имеет ряд специфической симптоматики, а также методы лечения и диагностики заболевания. Как отдельное заболевание он не угрожает жизни больного, а лишь вызывает косметический и физический дискомфорт.
Если же синдром вызван другим, более серьезным заболеванием, он уже может представлять угрозу жизни человека.
Лечение данного синдрома проходит по средствам стимуляции пораженных тканей или же устранения причины его возникновения. При лечении этого недуга важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы не допустить действительно опасных осложнений.
Наши врачи
Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием
Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Прогноз опущения века
Как правило, птоз требует либо лечения заболевания, вызвавшего его, либо чисто косметической коррекции, либо и того, и другого.
При лечении с косметической целью прогноз благоприятный. Если хирургическое лечение проводилось ребенку, то за ним наблюдают периодически весь период его роста. При миастении подбор адекватной терапии или полное излечение от миастении позволяет устранить птоз. За исключением случаев, когда из-за длительного опущения века произошло перерастяжение сухожилия мышцы — тогда дефект становится чисто косметическим и устраняется операционно.
Во всех остальных случаях неврологической патологии (синкинезии, невропатии, паралич лицевого нерва, миопатии) прогноз целиком зависит от исходного заболевания и прогнозов его лечения.
Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:
- Понедельник—пятница: 8.00—20.00
- Суббота: 8.00—18.00
- Воскресенье: выходной
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
- Шоссе энтузиастов или Перово
- Партизанская
- Шоссе энтузиастов
Схема проезда
Лечение
Синдром Клода Бернара Горнера очень трудно поддается лечению. Поэтому важную роль играет своевременная диагностика. Эффективный результат показывает применение нейростимуляции. Электрические импульсы проходят сквозь пораженные мышцы. Благодаря этому происходит полное или частичное восстановление их функциональности. В большинстве случаев такая терапия оказывает положительный результат.
Если патология развивается на фоне гормональных нарушений, то врачи используют медикаментозное лечение гормонами. Если эти методы показывают недостаточную эффективность, то врачи рекомендуют применять оперативное вмешательство. Пластическая операция позволяет устранить такой косметический дефект.
Не следует исключать возможность проведения кинезотерапии. В некоторых случаях она оказывается очень эффективной. Ее суть заключается в проведении специального массажа. Он обеспечивает симуляции функциональности пораженных участков. Применение народной медицины в этом случае является неуместным. Пациенту запрещено заниматься самолечением. Медикаментозная терапия в основном назначается при систематических заболеваниях.
