Инсульт в пожилом возрасте: симптомы, которые нельзя игнорировать

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующий отделением медицинской реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Соболев Аркадий Игоревич

Врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

С возрастом у женщин вероятность для возникновения инсульта значительно увеличивается. Так, если у женщин старше 60-ти лет процент заболеваемости составляет 2-3%, то в возрасте от 75 до 80 этот процент увеличивается до 11%. В этом возрасте риску инсульта одинаково подвержены как мужчины так и женщины. В связи с возрастными нарушениями в тканях головного мозга инфаркты головного мозга и спонтанные кровоизлияния развиваются чаще. В этом возрасте симптоматика не так ярко выражена, как в более молодом возрасте. Симптомы могут иметь мерцательный и волнообразный характер. Очаги поражения могут быть небольшие, поэтому могут оставаться незамеченными. Соответственно, затянутое время на лечение не даст ожидаемого положительного эффекта.

Известно, что во время инсульта клетки головного мозга (нейроны) отмирают. Чем больше погибло нейронов, тем хуже последствия заболевания. Диагностика затрудняется еще и тем, что получить клиническую картину у пациентки старческого возраста очень сложно. Поэтому медики используют методы инструментальной диагностики – КТ и МРТ. Компьютерная диагностика поможет точно определить место, где расположен очаг поражения, его размеры и были ли другие незамеченные микроинсульты и в каком количестве.

Типы инсульта

Клиницисты выделяют два типа инсульта: геморрагический и ишемический. На ишемический тип приходится более 80% всех случаев заболевания. Он возникает вследствие сужения либо закупорки кровеносных артерий, что затрудняет поступление кислорода к головному мозгу. Как правило, этот тип инсульта встречается после 60 лет.

Геморрагический возникает в случае разрыва кровеносных сосудов в результате высокого артериального давления и кровоизлияния в головной мозг. В этом случае прогноз на восстановление неблагоприятный и процент выживаемости довольно низкий.

Также стоит выделить транзиторную ишемическую атаку (микроинсульт). Острое преходящее нарушение кровообращения длится от 5 до 10 минут, однако если этому не придать должного значения, последствия могут быть достаточно серьезными.

Дифференциальная диагностика разных видов инсульта

Этот тип диагностики проводится для того, чтобы отличить ишемический инсульт (левого полушария) от геморрагического инсульта. Чаще всего это возможно за счет КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Также диагностика позволит отличить инсульт от ряда других заболеваний (опухолей, гипертонии и других). Если появляется подозрение на геморрагический инсульт, часто берут жидкость из спинного мозга. Иногда делают снимок глазного яблока, чтобы увидеть, есть ли на сетчатке кровь или изменение сосудов.

Признаки инсульта

Чаще всего нарушение мозгового кровообращения возникает внезапно. Среди симптомов наблюдаются:

• Повышение артериального давления.
• Сильная головная боль.
• Головокружение.
• Потеря равновесия.
• Шум в ушах.
• Нарушение зрения (выпадение полей).
• Онемение лицевых мышц и конечностей.
• Нарушение артикуляции.

Помимо этого, у пожилых женщин могут быть и нетипичные признаки: икота, повышение температуры, приступы страха.

Инсульт может развиваться от нескольких часов до суток. Понять, что происходит изменения кровообращения, можно по возникновению тахикардии (учащенного сердцебиения), приступам страха, снижению внимания, потери ориентации.

Появление таких симптомов – повод обратиться за экстренной медицинской помощью. Своевременное принятие мер поможет остановить гибель клеток и избежать серьезный осложнений.

Причины инсульта левого полушария

1. Ожирение. Если у человека отсутствует физическая активность, он подвержен риску инсульта. Для того чтобы оградить себя от этого, следует вести здоровый образ жизни: правильно питаться, регулярно выполнять спортивные упражнения.
2. Слишком большая физическая активность. Другая сторона физической активности — перенапряжение — тоже может привести к инсульту, следовательно, нужно правильно рассчитывать свои силы, нельзя расходовать весь запас энергии, важно делать между тренировками большие перерывы, а потом давать резкую нагрузку на организм.
3. Избыточное употребление медикаментов. Перенасыщение препаратами может привести не только к инсульту, но и к ряду других заболеваний. Поэтому нужно всегда следить за этим и консультироваться у врача перед приемом лекарств.
4. Нарушение функций организма, которые возникают вследствие отсутствия физической активности человека (это называют гиподинамией).
5. Сосудистые болезни и болезни сердца. Обычные боли могут привести к инсульту, если не обращаться с ними к врачу и не соблюдать нужное лечение.
6. Аутоиммунные заболевания — патологии, которые появляются из-за сбоя защитных сил в организме.
7. Сахарный диабет.
8. Тромбоз вен — заболевание вен, при котором образуется сгусток крови (то есть тромб) в просвете сосуда, что приводит к нарушению кровообращения на данном периметре кожи.
9. Артериальная гипертония — длительное превышение артериального давления в спокойном, умиренном состоянии.
10. Возрастные особенности организма. Даже естественное старение может вызывать нарушение некоторых функций в организме.
11. Злоупотребление алкоголем.
12. Курение.
13. Регулярное или продолжительное применение противозачаточных препаратов.
14. Появление васкулитов — заболеваний с поражением капилляров кожи, суставов, кишечного тракта и почек.

Симптомы инсульта левого полушария:

• Нечувствительность. Онемение в руках и ногах может быть поводом предынсультного состояния человека;
• Плохая ориентация в пространстве, потеря контроля над собственным телом;
• Неестественное выражение лица. Например, уголки губ могут быть подняты, из-за чего создается ощущение, будто лицо перекошено, а нижнее веко, наоборот, опущено;
• Судороги и рвота;
• Боль в голове, которая нарастает, долгие головокружения;
• Расфокусировка взгляда, зрение значительно ухудшается;
• Нарушение речевого аппарата;
• Сильные продолжительные боли, возникающие в районе грудной клетки;
• Помутнение сознания;
• Светобоязнь и звукобоязнь;
• Неоправданные скачки артериального давления в организме;
• Стеснение движений.

Также симптомы можно разделить на три группы:

1. Общие симптомы. Они появляются вследствие повышения давления и нарушения мозговых оболочек. Сразу понять, что это предынсультное состояние, довольно сложно. Только если инсульт обширный, признаки налицо.
2. Вегетативные симптомы. Возникают вследствие колебания давления, нарушения сердцебиения. Отследить эти симптомы легче, потому что у больного меняется цвет кожи, растет паника, он начинает бояться смерти.
3. Симптомы неврологической картины заболевания. Они появляются из-за очага болезни. Сопровождаются нарушением чувствительности, онемением конечностей, судорогами, потерей слуха, зрения и порой даже памяти.

Инсульт длится недолго, всего несколько минут, но иногда, если не позаботиться о лечении больного, он может закончиться летальным исходом. Инсульт левого полушария сопровождается:

• парализацией правой части тела;
• неразборчивой речью;
• недлительной амнезией.

Инсульт у пожилых женщин

Согласно статистическим исследованиям, ежегодно инсульт возникает у 1,5-2% населения, при этом своевременная медицинская помощь оказывается лишь в 50% случаев. Именно по этой причине данная патология нередко становится причиной инвалидности и летальных исходов.

Как правило, женщины подвержены возникновению инсульта после 60 лет, в то же время, как у мужчин этот риск наступает гораздо раньше – после 40 лет. Это в большей степени обусловлено гормональными нарушениями, которые происходят в организме женщин в климактерическом периоде. Также развитию инсульта у женщин способствует курение, алкоголь, продолжительный прием гормональных препаратов, нарушение свертываемости крови.

Женщины переносят патологию тяжелее чем мужчины и лишь небольшой процент больных возвращается к нормальному образу жизни. Причина этому – несвоевременное оказание медицинской помощи.

Прогноз лечения инсульта левого полушария

Дальнейший прогноз жизни человека после инсульта левого полушария очень индивидуален. Многое зависит от возраста, от того, какое лечение было прописано больному, была ли ему оказана первая помощь, от процедур во время реабилитации, соблюдения рекомендуемого врачом рациона и занятий с психотерапевтом.

Следует заметить, что у пациентов, которым лечение было оказано дома, а не в больнице, состояние значительно хуже. Подавляющее большинство (около 95%) ждет летальный исход. Также риску подвергаются люди, которые часто падают в обмороки, у них есть проблемы с психическим здоровьем, мышцами и суставами. Чтобы предотвратить летальный исход вследствие этих заболеваний, им тоже нужно уделять должное внимание и лечить.

Спустя пять лет у многих пациентов случается второй инсульт левого полушария. Если нет, то шансы на долгую жизнь повышаются. Однако это возможно лишь у 11% всех заболевших. Именно поэтому так важна первая помощь, обращение к врачу, быстрое принятие мер и реабилитация — при соблюдении всех этих пунктов вероятность того, что больной попадет в эти 11%, повышается.

Как распознать инсульт

Определить развитие инсульта можно, выполнив следующие действия:

• Попытаться быстро повторить фразу.
• Широко улыбнуться (если развивается инсульт, будет заметна неподвижность части лица).
• Поднять руки вверх (при нарушении мозгового кровообращения это сделать не получится).
• Попросить человека показать язык (в случае инсульта его кончик будет отклонен в сторону поражения мозга).

Если больной не может пройти этот тест, нужно незамедлительно вызвать «скорую помощь», а за это время оказать первую помощь:

• Уложить больного, приподняв его голову выше уровня тела.
• Обеспечить приток воздуха (открыть окно, балкон).
• Освободить от тесной одежды (расстегнуть бюстгальтер, пояс, ремень, галстук и т.д.).
• При рвоте повернуть голову набок.
• Измерять АД, пульс, записывать все показания.

При появлении признаков инсульта важно вести себя спокойно и успокоить человека, поскольку чрезмерная эмоциональность способствует повышению артериального давления.

Диагностика инсульта левого полушария

Для того чтобы диагностировать инсульт левого полушария до госпитализации, опытному специалисту необходимо лишь визуально оценить состояние пациента. Благодаря некоторым фактором он способен заметить и диагностировать болезнь.

Перечень данных факторов:

• Улыбка больного. Врач должен попросить пациента улыбнуться, и если один край рта будет выше или ниже другого, то есть улыбка будет перекошенной, это означает первый признак инсульта левого полушария.
• Несвязная медленная речь. Если пациент говорит неразборчиво, нелогично, с долгими паузами, это тоже является одним из признаков инсульта левого полушария.
• Нарушение двигательного аппарата. В случае инсульта больной плохо контролирует свое тело, у него возникают проблемы с движением, координацией. Часто он не может твердо стоять на ногах и держать равновесие, что провоцирует падение.
• Полуобморочное состояние и нарушение сознания больного.
• Пациент жалуется на головную боль, помутнение, двоение в глазах.

Дифференциальную диагностику можно разделить на два критерия:

1. Критерий тромбозов сосуда мозга. Возраст чаще всего превышает 50 лет. Часто происходят очаговые неврологические симптомы. Характерна бледность. Появляется постепенно. Чаще всего возникает ночью или рано утром.
2. Критерий по эмболии (процесс, во время которого происходит циркуляция в крови и лимфе частиц, которые не должны там встречаться при нормальных условиях) головного мозга. Возраст абсолютно любой с присутствием эмболии. Нет предшествующих симптомов. Тоже возникает бледность на лице больного. Начало болезни случается внезапно.

Во время инструментальной диагностики инсульта левого полушария выявляется замедление кровоснабжения тканей головного мозга, что служит причиной плохого функционирования и уничтожения нейронов. В большинстве случаев это происходит вследствие закупорки сосудов тромбом.

Общая диагностика инсульта левого полушария:

• Сбор анамнеза — это сбор фактов о состоянии больного от близких ему людей.
• Посещение невролога.
• Анализы крови в рамках лабораторной диагностики.
• Полное обследование организма человека.
• Обследование с помощью компьютерной томографии головного мозга или МРТ.
• ЭКГ (электрокардиограмма).
• Измерение кровяного давления.

Прогноз и возможные осложнения

Инсульт в пожилом возрасте достаточно часто имеет тяжелые осложнения и последствия. Самый благоприятный прогноз – частичное восстановление функций, пострадавших в результате поражения отделов головного мозга.

Чаще всего у пожилых людей, перенесших это заболевание, имеются нарушение дезориентации, речи и координации движений. Однако это возможно лишь в том случае, когда медицинская помощь была оказана своевременно.

Если в течение 2-3 часов после появления первых симптомов помощь медработников не была оказана, то человек подвержен таким осложнениям как:

• Паралич, парезы.
• Серьезные дефекты речи (вплоть до полного ее отсутствия).
• Косоглазие и иные патологии со стороны зрения.
• Недержание мочи, кала.
• Дисфагия (нарушение глотания).
• Ишемическая болезнь сердца.
• Нарушение кровообращения внутреннего уха, нередко тугоухость.
• Болезнь Паркинсона.

В большинстве случаев люди, перенесшие инсульт, не могут вести нормальный образ жизни и нуждаются в постоянном уходе.

Факторы риска

1. Выраженная артериальная гипертензия. Также сюда следует отнести постоянно повышенное кровяное давление. Отмечаются патологии у 70 % пожилых. За год возникает 3–4 гипертонических криза, которые после 80 лет часто провоцируют инсульт.
2. Фибрилляция предсердий (другое название – мерцательная аритмия). Представляет собой нарушение сердечного ритма, вызывающего неравномерность кровотока и тромбообразование в сердце. Тромбы при попадании в мозг провоцируют инсульт.
3. Повышенный уровень холестерина в крови. У пожилых нарушается липидный обмен, в результате чего на стенках сосудов начинают оседать излишки холестерина. Со временем кровоток затрудняется, а в тяжелых случаях прекращается совсем.
4. Ожирение в совокупности с характерным для пожилых метаболическим синдромом (нарушение обмена веществ, выработки жизненно важных гормонов и иных процессов). Увеличивают нагрузку на сердце.
5. Инфаркт миокарда. Сердечная недостаточность у лиц в возрасте от 85 лет. Являются признаками развития атеросклеротических процессов, поразивших все сосуды, включая церебральные.
6. Пол. Отмечается предрасположенность у женской половины до 80 лет, а у мужской – после 82 лет.
7. Алкоголизм и табакокурение. Ухудшают состояние сердечно-сосудистой системы, провоцируют ожирение.
8. Бесконтрольный прием медицинских препаратов, влияющих на кровообращение и работу сердечной мышцы. Например, прием контрацептивов с эстрогеном женщинами, курящими и страдающими гипертонией, повышает риск инсульта.
9. Сахарный диабет.
10. Сидячий образ жизни с малыми физическими нагрузками. Провоцирует замедление кровообращения и ожирение.
11. Постоянные стрессы, усиленные психические нагрузки, нервное истощение. Противопоказаны людям в возрасте, которые уже перенесли инсульт ранее.

Важно! Наличие у пожилого двух и более факторов увеличивает риск инсульта с летальным исходом.

Также к группе риска относятся пожилые люди, имеющие:

• врожденные дефекты в строении миокарда и клапанного аппарата;
• хронические болезни, провоцирующие повышение кровяного давления, но не являющиеся патологиями;
• приобретенные дефекты сердечных складок, влекущие нарушение тока крови;
• сужение парной артерии;
• повреждение черепных костей и мягких тканей головы;
• ИБС;
• воспалительный процесс в артериальных сосудах ног;
• задержку дыхания во время сна;
• воспалительный процесс аутоиммунного характера стенок сосудов;
• мышечные и суставные заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему.

Причинами спинального инсульта могут выступать:

• травмы, операции и иное физическое воздействие;
• атеросклеротические патологические процессы;
• эмболия.

Реабилитация

Пожилые люди, перенесшие инсульт, должны пройти продолжительный курс реабилитации. Этот период очень важен, поскольку реабилитация поможет минимизировать последствия нарушения кровообращения и значительно улучшить общее состояние.

Перечень действий по восстановлению пациента включает, как физическую, так и психологическую помощь. Человек должен чувствовать свою значимость и поддержку, только в этом случае он сможет преодолеть психологический дискомфорт, связанный с частичной утерей когнитивных функций.

Даже если двигательная функция больного в норме, необходимо приобрести ортопедический матрас. Когда нарушение активности все-таки произошло и человек имеет ограниченные физические возможности, нужно регулярно менять его положение (во избежание пролежней).

Нередко человеку, перенесшему инсульт, назначают медицинские препараты, нормализующие кровообращение. Их принимать нужно строго по схеме, назначенной лечащим врачом. При появлении признаков апатии или агрессии необходима помощь психолога, а в некоторых случаях и психиатра.

Какой инсульт опаснее: правосторонний или левосторонний?

При сравнении правостороннего и левостороннего инсульта нельзя точно сказать, какой из них опаснее, потому что каждый имеет свои последствия, однако некоторые считают, что правосторонний инсульт влечет за собой больше сложностей. При поражении правого полушария пациенты не способны вновь выполнять привычные действия, им приходится учиться ходьбе, письму, грамоте, речи, что сильно сказывается на социальной адаптации. Также они вынуждены вновь учиться тактильным ощущениям, контролю собственных действий и тела. Это занимает достаточно времени и сил, потому некоторые больные могут сдаться на этом этапе. Но люди с инсультом правостороннего полушария меньше подвержены депрессии, психическим расстройствам, и это ускоряет процесс их восстановления.

Профилактика

Избежать возникновение инсульта поможет выполнение следующих профилактических мер:

• Ежегодный медицинский осмотр (контроль холестерина, уровня глюкозы в крови).
• Регулярный контроль АД.
• Отказ от алкоголя, курения.
• Сон не менее 7 часов.
• Ежедневные пешие прогулки.
• Правильное питание (рацион должен включать много белка, овощей, фруктов).
• Активный образ жизни (зарядка, йога, плавание).

Инсульт – это заболевание, которое приводит к инвалидности. Чтобы его избежать, нужно внимательно относиться к своему здоровью и вести здоровый образ жизни.