Иммунитет к циркулирующим серотипам энтеровирусов, вызывающих менингит, приобретается у детей к 5 г.
Мама, больно!
В прошлом году гостила у дочери в Хабаровске. Вечером к нам зашла встревоженная соседка, которая жаловалась на то, что не может сбить у маленькой дочери высокую температуру. Началось все, как банальная ОРВИ. Еще с утра у четырехлетней Маши поднялась температура. Наталья, как это делают многие мамы, дала ей жаропонижающее, днем снова попыталась сбить температуру детским парацетамолом и уложила спать.
На момент, когда женщина зашла к нам, девочка проспала уже несколько часов и не просыпалась. К моему удивлению, маму это даже не насторожило. На вопрос «Почему не вызвала детского врача?» Наташа ответила: «Но это же хорошо, что ребенок спит, значит, организм борется с болезнью. Вот только опять вся горячая». Разбудили девочку, чтобы измерить температуру: ртутный столбик показывал под сорок. Когда мама пыталась напоить малышку, та не могла поднять голову: «Мама, больно!» Срочно вызвали «скорую». Как потом мы узнали, у маленькой Маши был серозный менингит. Девочке повезло, что врачи быстро поставили диагноз и положили ее в реанимацию. Помедли мама еще, все могло закончиться печально.
Как отмечают инфекционисты, частая ошибка, которую допускают родители, когда сами пытаются сбить ребенку высокую температуру и не бьют тревогу. Высокая лихорадка — это признак того, что воспаление набирает обороты. А время, когда надо принимать экстренные меры, уходит.
Серозный — не самый страшный
— Менингит — это воспалительные изменения оболочек головного мозга. Это опасное состояние, которое нужно вовремя купировать, чтобы в дальнейшем не было осложнений. А они могут быть тяжелые, все зависит от организма, — говорит заведующий кафедрой инфекционных болезней АГМА профессор Валентин Фигурнов. — У нас были случаи, когда люди полностью глохли после перенесенного менингита. Вирусный или серозный менингит встречается чаще, чем бактериальный, и протекает легче. Главное — сразу обратиться к врачу. Потому что симптомы и клиника многообразны. Заболевание может начинаться как банальная кишечная инфекция, ангина, а может протекать в виде ОРВИ. Но всегда внезапно и остро: с повышением температуры, головной болью, светобоязнью, общей слабостью.
Большинство вирусных менингитов связано с энтеровирусами, которые вызывают кишечные заболевания. И наиболее восприимчивы к вирусам дети, особенно в возрасте до трех лет. Это как раз тот возраст, когда защитные силы организма еще не сформированы. К тому же малыши меньше соблюдают личную гигиену и все тянут в рот. Школьники болеют чуть реже.
Источником энтеровирусной инфекции является больной человек или животное, а передается вирус через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Может передаваться и воздушно-капельным путем при большом скоплении людей. Конечно, детей лучше бы не брать с собой на прогулки по торговым центрам и прочим людным местам. Если берете, то хотя бы смазывайте носик малышу оксолиновой мазью, а дома потом промойте нос, например, аквамарином.
Но чаще всего заражение происходит при отдыхе на природе, купании в открытых водоемах. Поэтому купайтесь так, чтобы вода не попадала в рот. И перед тем как взять в руки любой продукт, сполосните руки чистой водой. Пейте сами и давайте детям только кипяченую или бутилированную воду.
Поза «легавой собаки»
Каждая мать должна знать симптомы менингита и сразу вызывать врача, если у ребенка:
— высокая температура;
— многоточечная сыпь по телу;
— неподвижность мышц шеи;
— чувствительность к свету (обычно такие больные лежат, отвернувшись к стене и накрыв голову одеялом);
— необычные позы, которые принимает ребенок: голова запрокинута назад, а ноги согнуты в коленях и подтянуты. Медики называют это позой «легавой собаки».
Если вы приподнимаете голову лежащему на спине больному ребенку и он непроизвольно сгибает ноги в коленях, то это тревожный симптом, который может говорить о заболевании менингитом.
Валентин Фигурнов, заведующий кафедрой инфекционных болезней АГМА:
— Переносчиками вируса, заражение которым может привести к менингиту, иногда бывают клещи. Два года назад у нас были такие случаи. Один больной сразу погиб, вторым был десятилетний мальчик. К клещевому энцефалиту у него присоединилась менингококковая инфекция, приведшая к гнойному менингиту. Пока его доставили из северного поселка в Благовещенск, ребенок впал в кому. Родители увозили его на лечение в Москву. Дальнейшую его судьбу, к сожалению, я не знаю. А третий больной тогда выздоровел. Сразу после укуса клеща он обратился к врачам, и ему ввели противоэнцефалитную вакцину. Содержащийся в вакцине «мертвый вирус» стимулировал организм к выработке антител. Это его и спасло.
Энтеровирус, вызывающий серозный менингит, длительно сохраняется во внешней среде. В водоемах — до трех месяцев, в питьевой водопроводной воде — до 18—25 дней, на пище — овощах, фруктах, ягодах — до 70 дней. Погибает под воздействием высоких температур.
Возрастная категория материалов: 18+
- Ирина Анатольева
- Амурская правда от 04.07.2013
Высокая температура
У больного резко повышается температура — до 40оС — и начинается лихорадка. Это один из первых признаков менингита. Неблагоприятным симптомом является и температура тела ниже нормы. Существует также локализованная форма менингита, когда зараженный человек сам не болеет, но является переносчиком инфекции, либо болезнь протекает в легкой форме, напоминая ОРВИ. Тогда температура достигает 38оС. Врачи рекомендуют обращаться в больницу даже при подозрении на локализованный менингит, так как болезнь может перейти в тяжелую форму.
Фото: spinoff.com
Менингеальный синдром: причины появления и лечение
Менингеальный синдром – это поражение церебральных оболочек мозга, выражающееся в головных болях, рвоте, мышечной ригидности и прочих неприятных симптомах.
Может развиться в результате инфекций, травм, тяжелых отравлений, заболеваний сосудистой системы и некоторых других патологиях.
Считается довольно распространенной патологией, имеет большое количество факторов риска, поражает людей независимо от пола и возраста. При этом у пожилых пациентов симптоматика проявляется менее четко.
Что такое менингеальные синдромы?
Название синдрома происходит от латинского слова «менингеа», означающего «оболочки мозга».
Менингеальный синдромы могут протекать с воспалительным процессом оболочек или без него. Если в тканях нет изменений, обусловленных воспалением, но имеется очаг патологического раздражения, для дифференциации состояний медики употребляют название «менингизм». Как правило, это относится к случаям токсических воздействий на мозг.
Данный синдром является основой проявления менингита. Как же он проявляется? Характерны три группы симптомов, сочетающихся между собой.
Общемозговые симптомокомплексы
К общемозговым проявлениям менингеального синдрома относятся:
- Расстройства сознания (оглушенность, постоянная сонливость, сопор, различная степень комы);
- мучительная распирающая головная боль; может локализоваться в области лба, задней части головы, в висках, усиливаться от света, звуков;
- внезапная рвота, не связанная с приемом пищи, после которой боль уменьшается.
Общеинфекционная симптоматика
- Общая слабость.
- Высокая температура, лихорадка.
- Спазмы мышц с ощущением холода.
- Сыпь на коже.
- Признаки заболевания, вызвавшего синдром (см. Причины).
Менингеальные проявления
- Приступы судорог на одном или нескольких участках тела.
- непереносимость громких звуков, яркого света;
- тонические напряжения мышц;
- патологические дисфункции нервов в области головы; проявляется косоглазием, шумами в ушах, опущением века, двоением в глазах, нарушением мимики, слуха, зрения;
- угнетение некоторых рефлексов, болевые ощущения в мышцах, глазах либо, наоборот, нарушение чувствительности на участках тела.
Причины появления синдрома
Причин развития менингеального синдрома великое множество. Все они подразделяются на две большие группы. Одна группа вызывает синдром с воспалением оболочек, другая – без воспаления.
Поражения воспалительного характера:
- Вирусные. Чаще всего вызывается энтеровирусами (в 75% случаев). Реже – возбудителями герпеса, клещевого энцефалита, вирусом Эпштейна-Барр, аренавирусом.
- Бактериальные. Специфические поражения вызываются бактериями сифилиса, туберкулеза.
Неспецифические – менингококками, стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой.
Кроме того, неспецифические поражения у новорожденных могут провоцировать кишечная палочка и сальмонеллы.
- Грибковые. Грибки вызывают серозное воспаление оболочек мозга с петехиальными кровоизлияниями. Провокаторами процесса могут выступать кандиды, гистоплазма, криптококки, аспергиллы.
- Протозойные поражения – следствие и одно из проявлений малярии, токсоплазмоза.
Невоспалительные поражения
Они также варьируются и подразумевают целый ряд заболеваний, провоцирующих менингеальный синдром:
- Кровоизлияния в мозговые оболочки. Причинами могут быть острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), церебральный васкулит, черепно-мозговая травма, артериальная гипертензия.
- Повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия). Возникает при гидроцефалии, а также при объемных образованиях внутри мозга: опухолей, абсцессов, гематом, интракраниальной кисты.
- Нейротоксикоз. Возможное осложнение вирусных и инфекционных заболеваний: гриппа, ОРВИ, отита, сыпного тифа, дизентерии.
- Интоксикации (отравления) мозга.
Эндогенные (внутренние) причины: уремия, гипопаратиреоз. Экзогенные (внешние) причины: алкоголизм, наркомания, токсикомания, работа на вредных (лакокрасочных и др.) производствах.
- Карциноматоз. Это инфильтрация оболочек мозга опухолевыми клетками при онкологических заболеваниях. При нейролейкозе наступает лейкоцитарная инфильтрация.
Диагностика синдрома
Выявлением менингеального синдрома занимаются врачи целого ряда специализаций. Это терапевты, педиатры, неврологи, инфектологи (инфекционисты).
Специалисты изучают клинику заболевания. Обязательно проверяется наличие признаков синусита, отита, сыпи на кожных покровах – менингококковый менингит может сопровождаться ярко-красной сыпью в виде звездочек на туловище и ногах.
Неврологи и врачи общей практики рассматривают около 30 симптомов, по которым можно определить наличие менингеального синдрома. Все они связаны с рефлексами при нахождении в определенных позах.
Симптом Кернига – в положении больного лёжа на спине, врач сгибает ему ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытается ее разогнуть в колене. Это оказывается невозможным, т.к. происходит тоническое сокращение мышц голени.
Симптомы Брудзинского – в положении лёжа на спине происходит непроизвольное подтягивание ног к животу:
- при сгибании головы больного (верхний симптом);
- при надавливании на лобок (средний симптом);
- при проверке симптома Кернига (нижний симптом).
Симптом Эдельмана – при проверке симптома Кегнига отмечается разгибание большого пальца на стопе.
Симптом Неттера – в положении сидя, вытянув ноги, при нажатии на колено одной ноги происходит непроизвольное сгибание другой конечности.
Симптом Холоденко – при попытке приподнять пациента за плечи сгибаются колени.
Симптом Гийена – в положении больного лёжа на спине, выпрямив ноги, сжатие мышц передней поверхности бедра одной ноги приводит к сгибанию второй. У больного наблюдается общая гиперэстезия: непереносимость громких звуков, яркого света, прикосновений.
Используются также лабораторные и аппаратные методы диагностики.
Проводятся офтальмоскопия и эхоэнцефалография, чтобы исключить инткраниальную гипертензию. При ее отсутствии больному показана люмбальняа пункция – очень важный анализ, позволяющий точно определить вид заболевания.
Важно! Для назначения правильного лечения необходимо точно установить его этиологию и исключить заболевания со схожей симптоматикой.
Для того чтобы установить этиологию менингеального синдрома, проводится исследование цереброспинальной жидкости (ликвора). Если в ликворе обнаруживаются раковые клетки, это будет означать наличие злокачественной опухоли.
При кровотечении в оболочке мозга в ликворе выявляются примесь составляющих крови. Мутность жидкости с повышенной концентрацией клеток нейтрофилов указывает на гнойное воспаление.
При серозном воспалении в ликворе будет повышено содержание лейкоцитов.
Уточнение диагноза делается с помощью бактериологического, вирусологического анализа ликвора, МРТ головного мозга, ЭЭГ, бактериального посева крови, ПЦР-исследования.
Особенности развития синдрома у детей
У детей менингеальный синдром развивается из-за заражения во время беременности, родов, в первые недели жизни. Причиной может быть и травма головы, например, сотрясение мозга.
Симптоматика у новорожденных может проявляться слабо. Самыми заметными признаками являются выбухание или западание большого родничка, а также угнетенное состояние центральной нервной системы. Ребенок всегда сонный, вялый, тонус мышц понижен (мышечная гипотония), движения ограничены.
В первые дни после рождения врачи не случайно часто проверяют ребенка на наличие или отсутствие рефлексов. Это имеет прямое отношение, в том числе, и к диагностике менингеального синдрома.
У малыша может нарушаться рефлекторная деятельность различных групп мышц, из-за чего ему трудно сосать грудь, проглатывать пищу. Нередко наблюдается дрожание ручек и ножек, подбородка.
Ребенок неактивен, но при этом беспокоен, часто раздраженно, жалобно кричит. Характерно внезапное сильное вскрикивание во сне.
Для диагностики педиатры используют так называемый симптом Лессажа (подвешивание). Суть его в том, что, если держать малыша в воздухе вертикально на уровне подмышек, он непроизвольно подтягивает ножки к животу.
При обследовании у новорожденного часто обнаруживаются нарушение дыхания, движения глаз, рефлексов расширения-сужения зрачка. Это говорит о нарушениях работы стволовых отделов мозга.
Методы терапии
Больной нуждается в срочной госпитализации. В условиях больницы проводится комплексное лечение. Учитывается клиническая картина, этиология развития болезни.
В зависимости от симптоматики назначается терапия, которая предупреждает нарастание новых симптомов, купирует уже проявляющиеся. При повышенном артериальном давлении назначаются гипотензивные препараты.
Важно! Следует помнить, что снижать АД необходимо с осторожностью, избегая его резких перепадов.
Если выражено психомоторное возбуждение, применяются психотропные средства. Признаки эпилептического пароксизма снимаются антиконвульсантами. При многократных рвотах показаны противорвотные средства.
Глюкокортикостероиды и мочегонные средства назначаются для предупреждения отёка головного мозга. В соответствии с этиологий синдрома, могут использоваться:
- Антибиотики широкого спектра действия – при бактериальной этиологии;
- противовирусные препараты – если причиной синдрома стало заболевание вирусной природы;
- антимикотики – при грибковом происхождении менингиального синдрома.
Также назначаются лекарства, выводящие токсины из организма больного. В обязательном порядке проводится лечение заболевания-инициатора, т.е. недуга, ставшего первопричиной.
Последствия и осложнения
Чаще всего своевременное лечение менингеального синдрома приводит к полному выздоровлению пациента. Но еще несколько недель, а то и месяцев могут проявляться остаточные симптомы: астения, эмоциональная лабильность, цефалгии, интракраниальная гипертензия.
Менее благоприятный прогноз при онкологии, стремительном развитии инфекционного заболевания, тяжелых поражениях центральной нервной системы.
Важно! Несвоевременное лечение менингеального синдрома приводит к тяжелым осложнениям.
Методы профилактики
- Предупреждение и своевременное лечение инфекционных, воспалительных заболеваний.
- При обнаружении сердечно-сосудистых патологий своевременно их пролечивать.
- Повышение иммунитета: закаливание, спорт, правильное питание, достаточный отдых.
- Исключение употребления алкоголя, наркотиков.
- Избегание травм, опасных ситуаций.
- Осторожное обращение с вредными химическими веществами, соблюдение техники безопасности при работе на вредных производствах.
Источник: https://onevrologii.ru/sindromy/meningealnyj-sindrom
Менингеальные симптомы (знаки) у взрослых и детей. Менингизм. Причины, симптомы, клиника
Мозговые оболочки. Источник: ru-babyhealth.ru
Менингеальные симптомы (они же менингеальные знаки)– это симптомы раздражения мозговых оболочек и причина формирования симптомокомплекса, именуемого в неврологической практике менингельным синдромом.
Менингеальный синдром при менингите
Высока значимость его своевременного выявления при менингите.
Его наличие- “красный флаг” для врача и вопрос исключения или подтверждения его инфекционной природы.
Впервые симптомы менингита описал Гиппократ, но первая документально зафиксированная вспышка заболевания возникла в Женеве (1805г). Позже (1830г) она вспыхнула в Северной Америке, а через 10 лет – в Африке. В Российской империи эпидемический менингит зафиксирован в 1863 г. в Калуге, в 1886г. в Москве.
Менингеальный синдром охватывает симптомы (с-мы) повреждения мозговых оболочек как воспалительного и инфекционного и не воспалительного характера.
Причины воспалительного инфекционного поражения:
- Бактерии ( менингококк, пневмококк, стрептококки группы В, листерия, M.tuberculosis, гемофильная палочка);
- Вирусы (энетеровирусы, арбовирусы, цитомегаловирус, ВПГ тип 1, тип 2);
- Грибки (Candida, криптококк);
- Спирохеты (бледная трепонема, боррелия, лептоспира).
Причины
При каких заболеваниях раздражаются мозговые оболочки:
- Кровоизлияние в оболочки мозга при геморрагическом инсульте (внутримозгового кровоизлияния), черепно-мозговой травмы (внутричерепные кровоизилияния: субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное);
- Высокое внутричерепное давление (ВЧД) из-за гидроцефалии, абсцесса- любых объемных образований (кисты, опухоль);
- Интоксикации: а) экзогенные: алкоголь, злоупотребление различными химическими веществами, работа на лакокрасочных заводах; б) эндогенные: гипопаратиреоз, отравление организма продуктами белкового обмена из-за нарушенной функции почек.
- Метастазы опухолей в мозговые оболочки
- Менингит любого происхождения. Чем опасен читайте здесь
Симптомы раздражения мозговых оболочек
- головная боль, сопровождаемая тошнотой/рвотой, чаще разлитая и более выражена в лобной и затылочной части
- ригидность мышц затылка, с-мы Кернига и Брудзинского
- повышение чувствительности к внешним раздражителям (звук, свет и др.
), - нарушения сердечного ритма, (с развитием как тахи- , так и брадикардии)
- поза «легавой собаки» (туловище вытягивается, голова запрокидывается, «ладьевидный» живот – втянут, руки прижимаются к груди, а ноги притягиваются к области живота – непроизвольное положение тела).
- нарушение сознания- в тяжелых случаях
- снижение/отсутствие сухожильных и брюшных рефлексов
Рвота (не связанная с приемом пищи) и брадикардия- из-за раздражения блуждающего нерва с его ядрами или центра рвоты сетчатой субстанции продолговатого мозга.
Интенсивная головная боль, тахикардия, рвота – общемозговые симптомы, указывающие на повышенное ВЧД и изменение состава ликвора.
О том, что такое спинномозговая жидкость (ликвор) и как его исследуют читайте здесь
Оба варианта нарушения сердечного ритма: тахикардия и брадикардия встречаются при раздражении мозговых оболочек.
Менингеальные знаки: что это такое и как их проверить?
Менингеальный знак: симптом Кернига.
Для своевременной диагностики в неврологии, врач должен знать менингеальный синдром- представлять себе что это такое и как проверить их наличие при осмотре пациента.
Если менингеальные знаки отрицательные, диагностический поиск причин заболевания продолжается в других направлениях. В медицинской документации их отсутствие может обозначаться термином abs.
Если они положительные, при осмотре выявляются следующие признаки
Менингиальные симптомы по авторам:
- Ригидность мышц затылка из-за напряженных мышц шеи сзади во время попытки врача согнуть голову пациента вперед. Появляется характерное запрокидывание головы. Любая попытка сменить зафиксированную позу вызывает болевые ощущения.
При этом расстояние от подбородка до грудины обозначается в сантиметрах или в поперечниках указательного пальца взрослого человека (пп). - Симптом (С-м) Кернига – важный признак, рано появляющийся: больному, который лежит на спине, проводят сгибание ноги под углом в 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах и пытаются полностью разогнуть ее в колене.
Но появляется боль и рефлекторное раздражение сгибателей голени, которые препятствуют разгибанию. - Симптомы Брудзинского:
– Щечный – проводят надавливание на щеку исследуемого и происходит сгибание рук в локтях абсолютно непроизвольно, также больной производит пожимание плечами.
– Верхний – врач пытается согнуть голову пациенту и при этом ноги исследуемого совершают сгибание и прижимаются к животу.
– Средний – во время надавливания на лобковую область ноги пациента совершают сгибание.
– Нижний – исследующий сгибает пациенту ногу в 2-х суставах (коленный, тазобедренный), другая нога повторяет движения.
- С-м Бехтерева – при постукавании пальцем по скуловой кости проявляется резкая головная боль и болевая гримаса – сокращение мимических мышц на той же части лица.
- С-м Гордона – врач обхватывает голень больного и сильно ее сдавливает, в следствие этого большой палец на ноге разжимается, пальцы рук расходятся в разные стороны.
- С-м Гийена – врач надавливает на/сдавливает поверхность бедра пациента (переднюю) и нога с другой стороны производит сгибание в колене.
- С-м Керера: при пальпации точек выхода тройничного нерва боль усиливается.
- С-м Германа: исследующий наклоняет голову исследуемого вперед и у пациента, который лежит на спине с прямыми ногами, разгибается большой палец стопы.
- С-м Лафора: черты лица заостряются.
- С-м Флатау: зрачки расширяются при попытке исследующего провести наклон головы исследуемого вперед.
- С-м Биккеля: исследуемого просят согнуть руки в локтях и не сопротивляться исследующему, однако при этом пассивное разгибание рук из-за сопротивления провести не удается.
- С-м Манданези – мышцы лица напрягаются при надваливании на глазные яблоки.
- С-м Левинсона: когда больной пытается сам сделать наклон головы вперед, у него открывается рот.
Менингеальные симптомы (знаки) у детей и новорожденных
Поза “легавой собаки” при менингеальном синдроме.
Имеются определенные особенности в проявлении менингеальных симптомов у детей. Как когда-то отметил Бехтерев, что у новорожденных с-м Кернига – физиологический. Он возникает через несколько часов от рождения, и первый месяц жизни ярко выражен, а исчезает только к концу 3-го (редко 6-го) месяца.
У детей до 3 лет редко встречается ярко выраженная картина менингеальных синдромов.
О наличии головной боли у грудничков можно судить только по общему беспокойству ребенка, плачу (монотонный беспричинный или вскрикивания во время сна). Присоединяется рвота (непроизвольная или при смене положения тела).
К характерным симптомам повышения ВЧД у грудничков относится выпячивание, напряжение родничков, слабая пульсация их/ее отсутствие.
У детей до 3-х лет также, как и у взрослых, возникает ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Брудзинского.
Отличительным является симптом Лессажа или «подвешивания» : ребенка берут за подмышечные впадины, поддерживают указательными пальцами голову сзади, поднимают его вверх (положителен, если непроизвольно происходит подтягивание ножек к животу и долговременное фиксирование их в согнутом состоянии). Менингеальные с-мы у детей больше 3-х лет ничем не отличаются от таких же синдромов у взрослых.
