Парафренный синдром — крайняя форма бреда с манией величия

Актуальность проблемы острых парафренных состояний определяется их особым положением среди психопатологических синдромов с тяготением, с одной стороны, к периодическим, а с другой — к непрерывнотекущим болезненным процессам. Включая в свою структуру бо́льшую часть спектра позитивных психопатологических расстройств в разных соотношениях, они представляют своеобразный «срез», «узловую точку» [1] патологического процесса, выражающую качественные особенности прогрессирующего заболевания на данном отрезке времени.

В современной зарубежной литературе термин «парафрения» используется в отношении психозов позднего возраста и как синоним хронического течения шизофрении с наличием систематизированной бредовой симптоматики [2—5]. В качестве отдельной психопатологической дефиниции в зарубежной литературе острый парафренный синдром не выделяется, что находит отражение и в современной классификации психических болезней.

В настоящем исследовании в рамках психопатологии острого парафренного синдрома изучались преимущественно позитивные симптомы с учетом особенностей течения шизофрении.

Цель исследования — изучение клинико-психопатологической структуры и динамики острых парафренных состояний при различных формах и вариантах течения шизофрении.

Цена услуги

• СТАЦИОНАР Дневной стационар5 000
• Дневной стационар с интенсивной терапией8 000
• Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки)12 000
• Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение24 000
• Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта36 000
• Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
• Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
• Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационарабесплатно
• Индивидуальный пост для пациента стационара (при наличии показаний)6 000

Парафрения — фантастический бред «особо большого размаха», сочетающийся с повышенным (редко сниженным) настроением. Более тяжелая форма бреда чем паранойя и параноид.

Больные ощущают себя властителями людей, планет и Вселенной, центрами борьбы добра и зла, источниками или проводниками божественных сил. Парафренный синдром — показатель грубого нарушения работы головного мозга и психики.

Парафрения в переводе с греческого дословно обозначает «околоумие». Впервые была описана известным немецким психиатром Эмилем Крепелином в 1907 как отдельное заболевание. Однако к настоящему времени это не считается отдельной болезнью, а является синдромом (сочетанием нескольких симптомов), который может развиваться при различных психических расстройствах.

Клиническая картина

При парафренном синдроме наблюдаются следующие симптомы:

• бредовые идеи (преследование, завышение собственной значимости);
• галлюцинации или псевдогаллюцинации;
• поведение вымышленного характера (общение с инопланетянами или известными людьми);
• пациент не пытается убедить окружающих в свои рассказах, он искренне верит в свою историю;
• резкие перепады настроения, но редкое нахождение в депрессивном состоянии.

Кроме этого, у больного дополнительно может проявиться синдром Капгра, характеризующийся наличием заменившего его двойника. Человек объясняет причину приписывания ему плохих поступков действиями своего двойника или несуществующего близнеца. При такой патологии пациент может не узнавать людей из своего близкого окружения и семьи, но может увидеть родного человека в незнакомце.

В целом, симптомы парафрении указывают на прогрессирование психического заболевания и ухудшение состояния больного.

Для парафрении свойственны следующие болезненные феномены

• Симптом ложных узнаваний, когда в незнакомых окружающих людях они видят других, важных, участвующих в их жизни лиц.
• Фантастический бред величия.
• Повышенный фон настроения (реже сниженный), эйфория.
• Конфабуляции — ложные воспоминания. Больной ощущает, что помнит определенные события. Однако в реальности этих событий не происходило.

Причинами парафрении являются грубые нарушения обменных процессов в головном мозге, перевозбуждение подкорковых структур.

Классификация с особенностями клиники

В зависимости от особенностей симптоматики принято выделять несколько видов парафренного синдрома:

1. Галлюцинаторный. Больной слышит внутренние и внешние голоса, которые внушают ему бредовые идеи, а также искажают реальность. В этом состоянии пациент редко вступает в диалог с окружающими, доказывая свою правоту.
2. Систематизированный. Идеи носят устойчивый характер. Они упорядоченны, хотя и являются бредовыми. Данному виду заболевания свойственна выраженная мания величия, превосходство и негативное отношение к окружающим людям. Такое поведение сопровождается, как слуховыми, так и визуальными галлюцинациями.
3. Конфабуляторный. У пациента сочетается завышенное самомнение и воспоминания о несуществующих событиях, в которых он принимал героическое участие. Этот вид расстройства редко протекает самостоятельно. Обычно он возникает вследствие осложнения галлюцинаторной и систематизированной парафрении.
4. Депрессивный или меланхолический. Больной безосновательно считает себя виновным в поступках, которых он не совершал. Уверяет всех, что заслуживает наказания и унижения, при любой возможности пытается себя обвинить.
5. Эротический. Им чаще страдают женщины. Обычно причиной становятся проблемы в семейной жизни. Пациенту кажется, что его упрекают в безнравственности (супружеской измене) и обещают наказать, прибегнув к сексуальному насилию. Расстройство имеет непостоянный характер, и возникает приступами.
6. Поздний. Диагностируется у людей старше 70 лет. Пациентам кажется, что их постоянно ущемляют в правах и обижают. Патология относится к старческой шизофрении и практически не поддаётся лечению.

В зависимости от характера течения болезни, выделяют острую и хроническую формы парафрении. В первой ситуации заболевание возникает внезапно и имеет ярко выраженную смену поведения – от эйфории до депрессии, и наоборот. Бред в этом случае носит несистематизированный характер и обычно описывается как особо важный (например, спасение планеты).

При хроническом протекании болезни бред стабильный и систематизированный. Преобладает мания величия. Поведение не имеет резких изменений. Пациент воспринимает свои соображения как истину, и не вступает в споры.

Парафренный синдром может наблюдаться при следующих заболеваниях

• Органические психические расстройства.
• Шизофрения, шизоаффективное расстройство, другие расстройства шизофренического спектра.
• Атипичное биполярное аффективное расстройство.

По течению выделяют острую парафрению и хроническую. Острая парафрения развивается в относительно короткое время и может быть обратима. Хроническая парафрения плохо поддается лечению и может длиться всю жизнь.

Для выявления и постановки диагноза заболевшего должен осмотреть врач психиатр. Обычно однократного осмотра доктором бывает достаточно для уточнения состояния.

Лечение парафрении должно проводиться в стационаре. Терапия включает нейролептическое воздействие препаратами с антибредовым действием, при неэффективности — шоковые методы лечения. Другие методы — физиолечение, психотерапия, диетотерапия — носят вспомогательное действие.

Как правило больные парафренией, хотя и не критичны к своему состоянию и не осознают свою болезнь, не сопротивляются госпитализации, воспринимая происходящее как часть «игры» или представления, которые разыгрываются вокруг них. Но в некоторых случаях могут оказать сопротивление и быть агрессивными. В этих случаях требуется недобровольная госпитализация в рамках законодательства РФ.

Если Вы столкнулись с неправильным поведением у своего близкого, не теряя времени связывайтесь с врачом психиатром и организуйте осмотр больного. Можно пригласить психиатра на дом либо самостоятельно обратиться на консультацию.

Если нужна помощь при госпитализации — обращайтесь к нам, мы поможем.

Материал и методы

Наблюдали 60 больных шизофренией, 29 женщин и 31 мужчину в возрасте от 20 до 54 лет (средний — 37 лет) с картиной острых парафренных состояний в приступе болезни.

Длительность заболевания у изученных больных была от 6 мес до 35 лет, число перенесенных одним больным приступов, в том числе парафренных — от 1 до 6. Общее число приступов у 60 больных составило 164, из них острых парафренных — 113, приступов другой структуры — 51.

В работе применялись психопатологический, катамнестический и статистический методы исследования.

Профилактика

Профилактика заболевания необходима в том случае, когда есть предпосылки к развитию синдрома. Это может быть генетическая предрасположенность, нарушения в работе мозга или даже частые конфликтные ситуации в семье.

Чтобы исключить возникновение аномалии в юном возрасте, в первую очередь необходимо создать благоприятное окружение для ребенка. Любовь, забота, дружеские отношения в семье и хорошее воспитание автоматически предотвращают риск развития отклонения. В некоторых случаях может понадобиться помощь психотерапевта. Подобная работа может остановить прогрессирование болезни еще в стадии зародыша.

Предупредить появление нарушения взрослому сложнее, но все также реально. Для этого следует избегать стрессы и конфликтные ситуации в семье, на рабочем месте; отказаться от пагубных привычек; как можно чаще гулять на свежем воздухе и выезжать загород; постараться питаться рационально и правильно. Подобные несложные приемы помогут еще и улучшить общее состояние организма, повысить работоспособность, а также поднять настроение.

Возможные осложнения

Парафренный синдром — один из этапов течения шизофрении. Негативные последствия при подобном состоянии связаны с последующим прогрессированием основной болезни и развитием следующих осложнений:

• лекарственно-резистентной формы шизофрении, характеризующийся отсутствием эффекта от нейролептиков (при данном типе заболевания возможно проведение электросудорожной терапии);
• слабоумия на фоне дегенеративных процессов в коре больших полушариях;
• стойкого психического или неврологического дефекта, приводящего к существенному снижению уровня качества жизни и трудоспособности, пациент при этом может получить инвалидность.

Помимо этого, прогрессирование парафрении представляет угрозу для жизни самого больного и окружающих его людей. Психические автоматизмы и бред преследования может подтолкнуть пациента на самоубийство или причинение вреда для здоровья врачей, коллег, родственников и пр.

Можно ли предупредить?

Основным методом профилактики считается своевременное диагностирование и лечение основной провоцирующей болезни, а также недопущение развития осложнений. В медицинской литературе отмечается, что применение психотропных препаратов в процессе лечения шизофрении влечет за собой сокращение числа больных с наличием парафренного синдрома.

Кроме этого, весомую роль в недопущении возникновения данной патологии играет создание благоприятной эмоциональной атмосферы. Сюда следует отнести внимание и заботу родителей о своих детях, отсутствие ссор в семье, посещение психолога, избегание конфликтных ситуаций на работе.

Приём психотропных препаратов должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. К тому же не стоит поддаваться негативному влиянию окружающих с предложениями об употреблении наркотических средств и алкогольных напитков.

Диагностика и дифференцирование от схожих нарушений

Главной задачей при обследовании пациента с подозрением на развитие парафренного синдрома является установление отличий между похожими расстройствами, указывающими на психические нарушения. Парафрению считают наиболее сложной формой бредового состояния.
Поэтому особое внимание в данной ситуации уделяется дифференциальному диагностированию.

Симптомы при параноидном, паранойяльном и парафренном синдроме имеют сходство. Поэтому отличить их между собой можно лишь после выявления всех патологических симптомов у пациента.

Так, при параноидном синдроме бредовые идеи часто возникают на фоне нарушения душевного состояния. При паранойяльном синдроме у человека проявляется подозрительность и недоверие, что впоследствии способно вызвать манию преследования.

Парафрению следует отличать от бредовых состояний при подростковом психозе или психических отклонений в результате приёма психотропных и наркотических препаратов. Поэтому важным является установление продолжительности и характера возникающих симптомов.

При парафрении происходит замещение реальных вещей фантастическими идеями, функции мозга при этом не нарушены. Поэтому данная патология исключается из рассмотрения врача при обнаружении проблем во время неврологического обследования головного мозга.

Парафренный синдром не относят к отдельному болезненному состоянию.

По этой причине следует устанавливать то заболевание, которое сопровождают соответствующие симптомы, и лечить именно его, а не отдельные проявления парафрении.

Стадии

Парафренный синдром может выступать в качестве одной из стадий различных нарушений психики. К подобным отклонениям специалисты относят:

• Острую парафрению. Расстройство проявляется частыми приступами бреда. Пусковым механизмом для патологии являются возникшие недавно перемены в жизни человека, которые приносят существенные неудобства. В этом случае синдром проявляется шизофренией или симптомами острого психоза.
• Фантастическую парафрению. Подобное состояние отличается идеями всевластия, могущества, величия и богатства. У больного возможны появления галлюцинаций и частичная потеря ориентации в пространстве.
• Хроническую парафрению. Монотонность речи, достаточно скудный словарный запас, бессвязные выражения и фразы, заторможенность человека – подобные симптомы являются главным признаком данного вида расстройства.

Симптомы

Парафренный синдром имеет широкую симптоматику и в каждом новом случае проявляется индивидуально. Считается, что среди первых трех основных признаков болезни можно выделить наличие:

1. Галлюцинаций, псевдогаллюцинаций – больной видит рядом с собой нереальные образы несуществующих персонажей, рассказывает о происходящих в его жизни фантастических событиях, которые напрочь оторваны от реальности.
2. Психического автоматизма, предполагающего то, что собственные мысли и действия осознаются пациентом как навеянные обществом. Нарушение протекает одновременно вместе с бредовым расстройством.

3. 
   один из симптомов парафренного синдрома: мания величия
   Бредовых идеи, включающих в себя манию величия и преследования, когда заболевший регулярно ощущает участие в его жизни других людей (мнимая иллюзия).

Пациенты с парафренией особенно становятся заметны на фоне здоровых людей, когда пребывают в эйфории и чему-то сильно радуются. Именно в такие моменты они считают себя настоящими повелителями целой Вселенной и способны на любые поступки. В момент приступа расстройства больные могут почувствовать себя знаменитыми писателями или выдающимися учеными. Некоторые приписывают себе настолько фантастические черты и нереальные сверхспособности, что сами не могут понять кем они являются. Вместе с этим возникают галлюцинации.

Человека с парафренией выдает и речь. Она торжественна, повелительна, эмоциональна. Способна вызывать доверие у других людей, убеждая каждого в собственной правоте, а также призывать окружающих к решительным действиям. При этом бредовые идеи зачастую подкрепляются высказываниями великих классиков и цитатами из литературы.

Заболевшие постоянно готовятся к известному только им приближающемуся грандиозному событию, например, надвигающемуся концу света или нашествию инопланетян. Подобные малореальные рассказы с каждым разом приобретают новых персонажей и все более насыщенные краски. Ко всему прочему пациент начинает искренне верить в то, что его жизнь охраняют настоящие герои, которые еще раз подчеркивают его значимость и повышают самооценку.

Довольно часто основным симптомом парафрении становится бред отрицательного двойника, который впервые был описан Капгромом. Больной считает, что его близкого родственника, или же его самого, заменили никому более невидимым двойником и именно он совершает все отрицательные поступки. Со временем человек начинает путаться в личных отношениях, не понимая кто является родственником, а кто посторонним.

Лечение

Полное выздоровление больного парафрений возможно только лишь в том случае, когда специалист досконально изучил анамнез больного и узнал обо всех проявлениях синдрома. Это особенно важно потому, что патология у каждого человека проявляется индивидуально, а значит в каждом новом случае требует особого подхода. Так, например, даже эмоциональное состояние заболевших может существенно различаться: один прибывает в постоянной эйфории, другой жалуется на депрессивное расстройство.

Практически всем больным назначаются нейролептики, которые помогают справиться с психотическими расстройствами: избавиться от мнительности, повышенной возбудимости, галлюцинаций и бредовых расстройств. Предпочтение отдают группе атипичных нейролептиков «Кетилепт», «Сервитель», «Рисполпт». Так как большая часть заболевших забывает о приеме препаратов, специалисты могут назначить прием средств пролонгированного действия.

Остальные признаки заболевания следует лечить индивидуально, в зависимости от частоты и силы их проявлений. Например, больным с депрессивным расстройством необходим прием антидепрессантов «Доксепин», «Пароксетин», «Мелитор» и сеансы психотерапии.

Лечение синдрома может проводиться как вне медицинского учреждения, так и в стационаре. Стоит сказать, что полнейшее выздоровление заболевшего в преклонном возрасте практически невозможно, так как все психические изменения обычно становятся уже необратимыми.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременном выявлении заболевания и назначении комплексного лечения после первых проявлений парафрении, выздоровление наблюдается у 85-90% пациентов. Последующая противорецидивирующая терапия в течение полугода уменьшает до минимума риск обострения.

Прогноз ухудшается при рецидивировании состояния. При 3 и более обострениях полное выздоровление невозможно. Подобные больные нуждаются в пожизненном приеме нейролептиков. При отказе от них на фоне провоцирующих факторов симптомы парафрении возвращаются.

В отсутствии лечения или его неправильном проведении, шизофрения прогрессируют. Она может привести к тяжелому психическому или неврологическому дефекту. Терапия в этом случае не дает улучшения состояния и выздоровления.

Формы

В психиатрии парафренный синдром принято подразделять на несколько видов:

1. Систематизированная парафрения. Отличается регулярными приступами бредовых идей и особой уверенностью в собственном величии, превосходстве. Больной также считает, что имеет собственного двойника, который совершает все отрицательные поступки.
2. Галлюцинаторная парафрения. Характеризуется тем, что пациент постоянно видит нереальных персонажей и находится в выдуманном месте. Причем он полностью уверен, что все мифические герои реально существуют.
3. Конфабуляторная парафрения. Состояние, которое развивается на фоне двух предшествующих видов синдрома. Заболевшего тревожит мания величия вместе с неправдивыми воспоминаниями о собственных подвигах и поступках.