Газета «Новости медицины и фармации» 1(232) 2008

Лептоспироз – в половине случаев тяжелая инфекция, встречается во всех странах, нет её только на Северном и Южном полюсах. Особенно часто болеют в тропических странах, откуда туристы развозят возбудителя по миру. Миграции инфекции способствует рост популярности водных видов спорта. Лептоспирозом болеет более сотни видов диких и домашних животных – главный источник болезни человека.

Наш эксперт в этой сфере:

Нагибина Маргарита Васильевна

Врач-инфекционист, д.м.н.профессор

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Причины инфекции

В международной клинике Медика24 на гарантированно высоком профессиональном уровне выполняется весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий, что сокращает сроки восстановления.

Возбудители инфекции – спирохеты, их более 250 вариантов. Спирохеты вырабатывают токсины и ферменты, эти субстанции разрушают клетки и нарушают структуру крови. Спирохеты нежные, но в воде и почве могут жить до 3 месяцев, на продуктах питания – месяц.

Разносят спирохеты в моче грызуны и животные. Человек заражается, употребляя пищу и воду, куда с мочой животного попал возбудитель. Домашний скот болеет лептоспирозом, и собаки тоже болеют, передавая спирохету хозяину. Восприимчивость человека к заразе очень высокая. От человека человеку болезнь почти не передается.

Лептоспироз придерживается сезонности – летом частота заболевания возрастает, но от животного можно заразиться в любое время. В последние годы основной контингент российских больных – молодые мужчины, увлекающиеся водным спортом.

В международной клинике Медика24 есть всё необходимое для раннего выявления возбудителей инфекционных заболеваний и диагностики патологических изменений, что позволяет в кратчайший срок поставить правильный диагноз и начать терапию.

Лечение народными средствами

Поскольку лептоспироз – это серьезное заболевание, требующее срочной медицинской помощи, в данном случае нельзя медлить и заниматься самолечением. Применение народных средств при лептоспирозе возможно только как вспомогательное лечение, но ни в коем случае не как основная терапия. Использовать народные средства целесообразно в период выздоровления – для восстановления организма и поддержания работы внутренних органов. Могут применяться такие средства:

• Свежий яблочный сок с медом – напиток с 1 ч. л. меда рекомендуется пить каждый день натощак.
• Сок свеклы и моркови – свежевыжатые овощные соки необходимо наполовину развести водой и пить натощак по трети стакана.
• Картофельный сок – его следует пить свежим. Употребляют по половине стакана за полчаса до еды.
• Томатный сок с капустным рассолом – рекомендуется смешать их в равных пропорциях и пить на протяжении дня.
• Травяной чай – можно готовить его из ромашки, душицы, мяты, мелиссы и других трав с общеукрепляющим действием.
• Лимон с чесноком – смешать сок 1 лимона и 1 головки чеснока. Пить средство после еды по половине чайной ложки.

Симптомы лептоспироза у человека

Лептоспироз проходит четыре периода, продолжительность их вариабельна, в общей сложности длится 4-6 недель.

Инкубационный период от заражения до первых симптомов лептоспироза длится от двух дней до месяца, чаще – одну-две недели. Место внедрения возбудителя найти невозможно, спирохета проходит «сквозь» кожу и разносится по всему организму кровью.

Период начала болезни не больше недели, начало такое острое, что пациент может назвать час, когда он заболел. Выраженную интоксикацию с высокой температурой, мышечными и головными болями, тошнотой и сердцебиением вызывает выработка спирохетами токсинов. Типичны сильные боли в икрах и пояснице, усиливающиеся при движении. Специфичен вид: красное и одутловатое лицо, на губах и носу высыпания герпеса, глаза тоже красные из-за расширенных сосудов.

Список источников

• Авдеева М.Г. Лептоспироз как заболевание с пролонгированным осложненным течением (иммунопатогенез, диагностика, прогноз, лечение, реабилитация): автореферат дис. д-ра мед. наук. — М., 1997. — 32 с.
• Авдеева М.Г. Причины летальных исходов лептоспироза /М.Г. Авдеева // Эпидемиология и инфекционные больные. – 2003. – № 6. – С. 30–33.
• Лептоспирозы / [В.И. Лучшев, В.В. Лебедев, С.Н. Жаров,С.В. Бурова] // Российский медицинский журнал. – 2009. – № 4. – С. 47–49.
• Стоянова Н.А. Актуальные проблемы лептоспироза в инфекционной патологии людей // Сб. докл./Биол. науч.-практ. .-СПб., 1996.-ВЫП.2.-С.5-10.

Симптомы при разгаре заболевания

Период разгара лептоспироза продолжается до двух недель, возбудитель «располагается» во внутренних органах, что приводит к нарушениям их функции, развивается полиорганная недостаточность. Весь период высокая температура, которая завершается резким снижением практически в течение нескольких часов при выздоровлении.

Повреждаются клетки печени и развивается желтуха. Чем большая часть органа поражена, тем ярче окраска. Всегда поражаются почки, вплоть до почечной недостаточности. Повреждаются капилляры, что ведет к кровоизлияниям и кровотечениям в органах и носовым. Геморрагический синдром и печеночно-почечная недостаточность способны привести к смерти.

К концу второй недели разгара может присоединиться бактериальная инфекция с развитием уже бактериального воспаления в органах и даже сепсиса.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Патогенез

Как правило, инфекция попадает в организм через раны, слизистые, ЖКТ, мочеполовую систему. Заразиться можно через почву, воду, продукты питания. Инкубационный период в большинстве случаев продолжается от 4 дней до 2 недель. Однако иногда он может длиться в течение месяца. Чаще всего заражения происходят в конце лета и осенью.

После заражения определяется несколько фаз развития болезни. На первой фазе возбудители заболевания проникают в кровь через пораженные слизистые и кожу, после чего лептоспиры внедряются в почки, печень, селезенку, а также надпочечники, где происходит их активное размножение. Это инкубационный период заболевания.

Далее следует фаза генерализованной инфекции. В этот период происходит повторная лептоспиремия, после чего возбудитель попадает в печень, почки, надпочечники, оболочки головного мозга. В этом периоде болезни (начальном) лептоспиры паразитируют на поверхности клеток.

В фазе токсинемии болезнь прогрессирует. Происходит поражение эндотелия капилляров, вследствие чего увеличивается их проницательность. Развивается геморрагический синдром, поражаются почки, печень, надпочечники.

В фазе формирования нестерильной стадии иммунитета появляются антитела в крови, и процесс постепенно начинает угасать.

В фазе стерильной стадии иммунитета гуморальный иммунитет сочетается с местным органным и тканевым иммунитетом. На данном этапе происходит процесс выздоровления.

Однако существует несколько разновидностей возбудителя, поэтому иммунитет к одному его виду не обеспечивает защиту от других разновидностей.

Когда начинается выздоровление?

К концу четвертой–шестой недели от появления первых признаков инфекции начинается выздоровление с постепенным угасанием симптомов – период реконвалесценции. Но полное восстановление будет не скоро, очень долго остается слабость.

У половины пациентов возможны рецидивы инфекции, потому что спирохеты укрываются внутри почек. Возврат проявляется приступом высокой температуры с мышечными и головными болями, красным лицом с кровавыми глазами, то есть симптомы начала болезни, но чуть легче и проходят всего за несколько дней.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение переболевших лептоспирозом проводят инфекционисты поликлиник. Срок диспансерного наблюдения не меньше 6 месяцев. Осмотры проводят 1 раз в месяц. В 1-й месяц после перенесенного заболевания пациенты подлежат обязательному клиническому обследованию офтальмологом, невропатологом и терапевтом. В последующие месяцы узкие специалисты привлекаются по профилю клинических проявлений. Контрольные общие анализы крови и мочи, а у перенесших желтушную форму болезни — и биохимическое исследование крови делают первые 2 месяца ежемесячно, в дальнейшем в зависимости от результатов обследования.

Критерии снятия с диспансерного учета: клиническое выздоровление, нормализация лабораторных показателей. При стойких остаточных явлениях переболевших передают под наблюдение специалистам (офтальмологу, невропатологу, нефрологу и др.) не менее чем на 2 года.

Диагностика заболевания

В общем анализе крови очень высокий уровень лейкоцитов, много палочкоядерных нейтрофилов, очень высокое СОЭ. Анализ мочи с большими отклонениями. В биохимическом анализе крови высокий билирубин, АСТ и АЛТ, креатинфосфокиназа.

Диагноз ставится по характерной клинической картине и выявлении возбудителя в биологической жидкости – крови или моче. Инфекцию ищут и у контактного домашнего животного. Признанный стандарт диагностики — реакция микроагглютинации или РМА лептоспир.

Эпидемиология

Лептоспироз является наиболее распространенным зоонозным заболеванием в мире. Инфекция регистрируется на всех континентах Земли кроме Антарктиды. Большой уровень заболеваемости отмечается в тропических странах, максимальный уровень регистрируется в регионах с развитой речной сетью, частыми паводками, в местах с высокой плотностью числа сельскохозяйственных животных. Болезнь носит профессиональный характер — чаще болеют сельскохозяйственные работники и скотоводы. Регистрируются как спорадические, так и эпидемические вспышки. Отмечается выраженная сезонность — чаще лептоспироз регистрируется в летне-осенний сезон. Очаги инфекции формируются как в природе (природные очаги), так и в городах (антропургические очаги).

Лептоспиры проникают в организм человека и животного через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, глаз, половые пути, поврежденные участки кожи.

• У человека патогенные виды бактерий вызывают лептоспирозную желтуху (болезнь Васильева-Вейля) и безжелтушную форму (водная лихорадка).
• У животных отмечается генерализация инфекционного процесса с поражением почек и печени. У свиней, овец, крупного рогатого скота и лошадей лептоспиры становятся причиной абортов, мертворождения и маститов в период лактации.
• У собак заболевание может иметь острое течение часто с летальной желтухой, реже — подострое или хроническое течение.

Резервуар и источник инфекции

Резервуаром и источником инфекции являются более 80 видов диких и домашних животных, которые распространяют инфекцию с фекалиями, мочой, спермой, молоком, бронхиальной слизью и истечениями из половых органов, заражая почву, воду, пищевые продукты и предметы окружающей среды. Больной человек не является источником инфекции.

• Основным природным резервуаром инфекции являются мелкие млекопитающие, в основном грызуны — лесные мыши, серые полевки, водяные крысы, землеройки и крысы.
• Резервуаром второй группы являются домашние животные — крупный рогатый скот, свиньи, овцы, козы, лошади и собаки.
• Резервуаром и распространителями инфекции являются пушные звери клеточного содержания — песцы, нутрии, лисицы и др.

Носительство лептоспир зарегистрировано у более чем у 100 видов млекопитающих и 6 видов птиц. У крупного рогатого скота срок лептосироносительства составляет до 6 месяцев, мелкого рогатого скота — до 9 месяцев, свиней до 2-х лет, кошек и собак — до 3-х лет. Грызуны и свиньи являются носителями инфекции пожизненно.

Рис. 6. Основным природным резервуаром инфекции в природе являются грызуны.

Факторы передачи инфекции

Факторами передачи лептоспироза являются зараженная вода (является основным) и инфицированные пищевые продукты. Больные животные инфицируют пастбища, воду, корма, подстилку и др. Опасность представляют пруды, болота, медленно текущие реки, невысыхающие лужи и влажная почва.

Пути передачи возбудителей

Водный путь. Водный путь передачи инфекции является основным. Заражение происходит при употреблении воды из открытых водоемов, а также ее использование для хозяйственных целей. Зарегистрированы случаи заболевания при заглатывании воды во время купания в зараженных водоемах.

Контактный путь. Регистрируются случаи заражения людей при проведении мелиоративных и сельскохозяйственных работ. Контактным путем (через микротравмы кожи часто на ногах) лептоспиры могут проникнуть в организм человека при уходе за больными животными, забое скота и разделке мяса.

Пищевой путь. Возбудители передаются также с инфицированной пищей, в том числе молоком.

Очаги инфекции

Существует 3 типа очагов лептоспироза: природные, антропургические (хозяйственные) и смешанные.

Природные очаги

Природные очаги инфекции располагаются в лесных зонах, лесостепных и лесотундровых, часто в низинах, тростниковых зарослях, заболоченных местах. Их

формируют больные дикие животные, чаще всего влаголюбивые мелкие грызуны и насекомоядные: лесные мыши, полевки, водяные крысы, землеройки, крысы, хомячки и ежи, инфекция у которых протекает в хронической форме с интенсивным и длительным лептоспировыделением, которое длится месяцы и даже годы.

В природных очагах заражение человека происходит в основном при проведении сельскохозяйственных работ после разливов рек и сильных дождей. Нередко регистрируются эпидемические вспышки с волечением сотен и даже тысяч людей. Лептоспироз не регистрируется в зонах с повышенной кислотностью воды или повышенным содержанием в ней минеральных солей.

Антропургические очаги

До 95% случаев заболевание связано с заражением человека от сельскохозяйственных животных, что происходит в сельских местностях и городах на предприятиях по переработке животного сырья. Особая роль отводится грызунам и собакам. На долю случаев заражения от собак в Москве и Санкт- Петербурге приходится до 70% от всех случаев заболевания. В городах лептоспирозом довольно часто болеют серые и черные крысы. Пик заболеваемости приходится на купальный сезон. Часто болеют дети и подростки. В антропургических очагах в сельской местности чаще болеют лица, занятые в сельском хозяйстве, заражение которых происходит особенно легко и интенсивно. Водный путь передачи инфекции является основным. Определенному риску заражения подвергается персонал звероводческих ферм.

Рис. 7. В городах лептоспирозом часто болеют собаки, серые и черные крысы. На фото справа больное животное.

Группы и факторы риска по заболеванию

Определенному риску заболеть лептоспирозом подвергаются:

• Животноводы.
• Сельскохозяйственные рабочие.
• Рабочие боен и мясокомбинатов.
• Ветеринары и дератизаторы.
• Персонал звероферм.
• Лица, занимающиеся водными видами спорта.
• Сотрудники питомников для собак и их владельцы.
• Кинологи.
• Сотрудники лабораторий, которые работают с грызунами и чистыми культурами возбудителей.

Факторы риска по лептоспирозу:

• Участие людей в сельхозработах: покосах на заливных лугах, возделывании риса, льна и других орошаемых культур, уборке сена.
• Участие в проведении гидромелиоративных работах.
• Работа на садово-огородных участках.
• Охота и рыбная ловля.
• Туристические походы.
• Купание в природных водоемах.
• Использование воды из непроверенных источников.
• Использование продуктов питания без надлежащей термической обработки.
• Ненадлежащая организация водопоя сельскохозяйственных животных.

Сезонность

Заболеваемость лептоспирозом имеет выраженную сезонность. Максимум заболевших приходится на летне-осенний сезон (пик приходится на август месяц).

Рис. 8. Микрофотография бактерии.

Лечение и профилактика лептоспироза

Из-за высокой вероятности полиорганной недостаточности даже при легком течении больного обязательно госпитализируют. Лечат пенициллином и, конечно, на фоне активной внутривенной симптоматической терапии.

Вакцина есть, она хорошо переносится, но прививки делают по показаниям при вспышке или в природном очаге инфекции. Повторная прививка делается через год. Обязательно прививают собак. При контакте с зараженным животным назначают антибиотики.

О том, как ускорить выздоровление и обеспечить максимально скорое восстановление, можно узнать у инфекциониста международной клиники Медика24, прошедшего обучение и стажировку в лучших центрах страны. Обратитесь в Центр инфекционных заболеваний по круглосуточному телефону +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-инфекционистом международной клиники Медика24, доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Диета

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Диета 7 стол

• Эффективность: лечебный эффект через неделю
• Сроки: 1 месяц и более
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Чтобы лечение было максимально эффективным, больному рекомендуется придерживаться диеты Стол № 5, соблюдение которой благоприятно сказывается на печени. При поражении почек рекомендуется соблюдать диету Стол №7.

В рационе больного должны быть следующие продукты:

• Свежие овощные и фруктовые соки, компоты, отвар плодов шиповника.
• Тыква, морковь.
• Овсянка, гречка.
• Мед.
• Нежирное мясо и рыба.
• Овощные супы.
• Яичный белок, допускается потребление одного яйца в день.
• Нежирный творог, простокваша
• Черствый хлеб, овсяное печенье.

Из рациона следует исключить:

• Мясо молодых животных, жирное мясо.
• Грибы.
• Жирная рыба.
• Бобовые.
• Соленые продукты.
• Алкоголь.
• Консервы, копчености.
• Газировка.