Различия между болезнью Альцгеймера и деменцией Люди говорят о деменции и болезни Альцгеймера (БА) уже более 100 лет. Тем не менее, в большинстве случаев разница между ними не ясна. Есть реальная разница?
Ответ заключается в том, что БA — это всего лишь один из типов деменции, хотя и наиболее распространенный на сегодняшний день, составляющий от 60 до 80 процентов случаев. Деменция означает прогрессирующую потерю когнитивных способностей или необратимое снижение умственной функции. Деменция характеризуется хронической потерей памяти, изменением личности и потерей рассудка и логики. Хотя забывчивость часто наблюдается, особенно у занятых или спешащих пожилых людей, ее не называют деменцией, если только она не настолько серьезна, что мешает повседневной жизни.
Этиология
Сосудистая деменция: Часто вызывается острым, специфическим событием, таким как инсульт или транзиторная ишемическая атака, когда нарушается кровоснабжение мозга. Заболевание также может развиваться постепенно, в течение длительного времени вследствие наличия в сосудистом русле мелких блоков (сужения просветов сосудов, вызванное теми илииными причинами) или хронически замедленного мозгового кровотока.
Болезнь Альцгеймера: В то время как существует несколько способов уменьшить вероятность развития болезни Альцгеймера, таких как физическая активность и поддержание разума в активном состоянии, мы все еще не знаем причин развития болезни Альцгеймера. На современном этапе в медицине господствует представление о том, что есть много компонентов, которые могут способствовать развитию болезни Альцгеймера — таких как генетика, образ жизни, а также различных других факторов.
Деменция, как она есть
Под деменцией (в переводе слабоумие) понимают выраженные нарушения когнитивных функций с резким снижением памяти, интеллекта и способности к абстрактному мышлению, эмоциональным обеднением, личностной деградацией, снижением или распадом профессиональной, социальной и бытовой деятельности. Деменция бывает глобальной и очаговой.
Деменция глобальная — нарушение всех видов психической деятельности с потерей критичности и деградацией личности. Деменция очаговая — сохранение личности и критичности, но снижение интеллектуальных способностей и памяти.
Основной признак деменции — нарушение кратковременной и долговременной памяти, а также наличие хотя бы одного из признаков:
- нарушение абстрактного мышления — неспособность найти сходство и различие между близкими словами, трудности в определении слов, понятий, непонимание смысла пословиц и поговорок, невозможность решить простейшие смысловые и арифметические задачи и т.д.;
- нарушение высших корковых функций — афазия, апраксия, агнозия, конструктивно-пространственная апрактоагнозия;
- нарушение суждений — неспособность составить целенаправленный план, контактировать с другими людьми, семьей;
- личностные изменения — изменение или заострение преморбидных черт, пренебрежение к внешнему виду, апатия, сужение круга интересов;
- затруднение в обычной социальной жизни и невозможность работать.
Степени деменции и социальная активность:
- легкая — сохранение возможности жить самостоятельно;
- умеренная — необходима некоторая степень ухода;
- выраженная — больной полностью беспомощен в быту.
Важное замечание: деменция диагностируется только при сочетании интеллектуально-мнестических нарушений и признаков снижения или распада профессиональной, социальной и бытовой деятельности. Берем на заметку, деменция — еще не все потеряно. Особенно, когда диагностируем своевременно. Просто потому, что «кто диагностирует, тот лечит».
Симптомы
Когнитивная (познавательная) сфера
Сосудистая деменция: Познавательные способности часто снижаются внезапно, что связано с сосудистой катастрофой в головном мозге — такой как инсульт или транзиторная ишемическая атака — и затем остаются стабильными на том же сниженном уровне. Эти изменения когнитивной сферы часто описывают как «шаги», потому что функционирование когнитивной сферы в промежутках между подобными стремительными изменениями можно считать устойчивым.
Болезнь Альцгеймера: В то время как познавательные способности могут несколько измениться с началом заболевания, способность человека думать и использовать свою память уменьшается все-таки постепенно с течением времени. При болезни Альцгеймера, как правило, в анамнезе нет указаний на внезапные изменения в когнитивной сфере (в течение одного дня).
Нарушения запоминания и воспроизведения воспоминаний являются типичными на ранних этапах развития болезни Альцгеймера.
Ходьба и физические движения
Сосудистая деменция: Часто сопровождается физическими проблемами. Например, если Ваш близкий человек перенес инсульт, скорее всего, у него появились ограничения подвижности одной стороны тела. Как когнитивные, так и физические ухудшения, связанные с сосудистой деменцией, обычно развиваются в одно и то же время, так как они часто являются следствиями одного и того же внезапного заболевания, например, инсульта.
Болезнь Альцгеймера: Часто заболевание дебютирует изменением умственных способностей,что обычно представлено ухудшением памяти или снижением способности к суждениям. Однако с течением времени, когда болезнь переходит во вторую стадию, обнаруживается ухудшение и физических способностей — таких, как способность поддерживать равновесие или походка .
Записаться на прием к врачу-неврологу:
— Если мы говорим о деменции, то это возрастная болезнь?
Совсем нет. На сегодняшний день, деменция, как и прочие сосудистые заболевания, очень помолодела.
— А почему так происходит? Еда вроде бы становится лучше, условия жизни тоже.
Прежде всего, на это влияет экологический фактор.
— А как понять, что твои близкие или ты сам страдаешь деменцией?
Основные признаки – это нарушение памяти и нарушение восприятия действительности.
Обратимая деменция
— Т.е. понять, есть болезнь или нет, можно наблюдая за человеком?
Да, бесспорно. Деменция – это нарушение памяти, причем надо обращать внимание на малейшие изменения: сначала забыл, куда положил предмет, потом забыл, где находишься. У уже упомянутой мной болезни Хакима-Адамса есть триада признаков: нарушение памяти, изменение походки, нарушение мочеиспускания. Это необходимо вовремя увидеть, произвести необходимое обследование. Невролог должен отправить на компьютерную томографию, чтобы определить, нет ли водянки мозга. И эта та ситуация, которую можно полностью вылечить. Сейчас есть такое понятие, которое очень распространено в Европе и которым мы сейчас плотно занимаемся, — это обратимая деменция, когда путем нейрохирургической операции восстанавливается отток мозговой жидкости, уходит водянка мозга, а пациент восстанавливается.
— А вот такое бытовое понятие, как «мозги себе пропил»?
Есть два понятия: водянка мозга и атрофическая гидроцефалия – это совершенно разные состояния. Это еще один вид, который вызывает нарушения памяти. Причиной его появления являются вредные предприятия, соли тяжелых металлов, алкоголизм…
— Это обратимо?
Это обратимо по-другому, не полностью, но тренировки памяти, занятия с нейропсихологом приводят к тому, что ситуация значительно улучшается.
— Но ведь не за всякого пациента сейчас берутся, и очень часто говорят: «Посмотрите, сколько Вашей бабушке лет»…
Вот это неправильный подход. Сейчас разработаны множество программ для когнитивной тренировки, которые во многом изменяют судьбу таких пациентов!
— Есть такой вопрос: у меня уже 10 лет трясется голова, мне 45 лет, ставят идиопатическую цервикальную дистонию, тонико-клоническую форму. Это как-то передается и откуда берется?
Это немножко другая форма. Бывают идиопатические расстройства, связанные с генетическими заболеваниями подкорковых ядер, бывают сосудистые заболевания. Здесь надо пойти к неврологу и пройти обследование, чтобы это понять.
Восполняйте железо!
— На фоне онкологии, сопровождающейся серьезной железо-дефицитной анемией, может ли развиться деменция?
Еще одна группа факторов, взывающих деменцию, это изменение метаболического и электролитного состава крови. В частности, снижение железа тоже приводит к слабоумию, а нормализация железа приводит к тому, что эти явления уходят. Железо нужно обязательно восполнять.
— Еще один вопрос: у мамы, 66 лет, деменция. Надо ли думать о наследственности?
Надо обязательно. Если в семье есть дементный больной, то родственникам обязательно надо пройти обследование.
— Кто больше подвержен такой болезни, мужчины или женщины?
Считается, что у женщин это заболевание встречается чаще, хотя я думаю, что у нас в стране плохо ведется статистика.
Что вызывает деменцию?
— А кроме болезни Хакима-Адамса, есть ли еще какие-то болезни, вызывающие деменцию?
Мы уже перечислили все основные группы, вызывающие деменцию: это генетическая деменция, болезнь Хакима-Адамса, атрофическая гидроцефалия, чаще всего вызванная токсическими веществами, и упомянутая в одном из предыдущих вопросов нехватка железа.
— Что делать, если у женщины 72 лет начинались первые признаки: стала заговариваться, забываться?
В первую очередь, необходимы когнитивные тренировки для восстановления памяти. Причем не надо боятся, что это какие-то специальные занятия с нейропсихологами. Такие программы существуют, и нейропсихологи с ними хорошо работают. Но когда деменция только начинается, надо просто запоминать картинки, запоминать стихи, начать пересказывать тексты – это и является тренировкой памяти.
— Как Вы относитесь к тому, что при нарушениях холестерина назначают статин?
Эта тема сейчас неоднократно обсуждается, в том числе она обсуждалась на недавнем конгрессе в Барселоне. Мне кажется, что это некая агрессия фарм-бизнеса. Необходимо смотреть, что такое нарушение холестерина, какой у пациента вес, какая у него функция печени. И иногда, нормализация диеты приводит к тому, что снижаются холестериновые нарушения, без использования статина.
— Правда ли, что статины могут вызвать деменцию?
Статины воздействуют на мышечную ткань и на оболочку, а мозг и сердце – это то же мышечная ткань.
Виктор Александрович, большое спасибо, было очень интересно!
Диагностика
Сосудистая деменция: Некоторые психологические тесты могут помочь оценить память, способность к суждениям, коммуникативные и общие когнитивные способности у Вашего близкого человека. Кроме этих тестов, четко показать конкретную область мозга, которая была повреждена вследствие инсульта или транзиторной ишемической атаки, может МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга.
Болезнь Альцгеймера: Подобное тестирование когнитивной сферы используется и при болезни Альцгеймера. В остальном это заболевание диагностируется путем исключения сходной патологии, так как в настоящее время невозможно установить точный диагноз путем какого-либо инструментального или аппаратного исследования, например путем сканирование головного мозга. На данный момент нет ни одного достоверного диагностического теста теста для установления диагноза болезни Альцгеймера, поэтому врачи исключают другие, обратимые причины расстройства — такие как дефицит витамина B12 или гидроцефалия при нормальном внутричерепном давлении, так же как другие типы деменции или делирий.
До … «рукой подать»
Объять необъятное нельзя. Поэтому, чтобы понять лучше сущность нарушений функций головного мозга при всем множестве соматических заболеваний, сфокусируем наше внимание на цереброваскулярной недостаточности (дисциркуляторной, сосудистой энцефалопатии, ангиоэнцефалопатии).
В основе ее, что видно уже из определения, лежит прогрессирующее ухудшение кровоснабжения мозга. Клиническая симптоматика цереброваскулярной недостаточности выглядит так:
- нарастание когнитивных нарушений: снижение памяти, внимания, интеллекта с исходом в деменцию;
- эмоциональное оскудение, потеря интереса к жизни и сужение круга интересов;
- нарушения статики, дестабилизация темпа, ритма и координации движений, повышение склонности к падениям;
- развитие шаркающей, семенящей, с мелкими шажками, походки, вплоть до потери способности к ходьбе;
- подкорковый паркинсоноподобный синдром, в части случаев с замедленностью движений, бедностью мимики и легким повышением тонуса по экстрапирамидному типу;
- псевдобульбарные нарушения разной выраженности с дизартрией, дисфагией, насильственным смехом и плачем, положительными симптомами орального автоматизма;
- иногда легкие и умеренные парезы конечностей;
- постепенное развитие нарушений контроля над функцией тазовых органов;
- социальная дезадаптация, сужение круга интересов и аспонтанность в пожилом и старческом возрасте.
Именно по когнитивным нарушениям цереброваскулярная недостаточность делится на следующие три стадии или степени тяжести:
- снижение оперативной памяти, повышенная умственная утомляемость, частые головные боли, раздражительность, умеренные нарушения мнестической деятельности, снижение работоспособности при сохранении социальной и бытовой активности;
- углубление нарушений памяти со снижением внимания и работоспособности, нарастанием интеллектуальных и эмоциональных расстройств, возможным появлением легких подкорковых и псевдоподкорковых нарушений, нарушения походки;
- деменция различной степени с социальной дезадаптацией и деградацией личности, псевдо-бульбарные и подкорковые нарушения, нарушения походки, тазовые расстройства.
Обратили внимание?! В цереброваскулярной недостаточности когнитивные нарушения — «всему голова». А еще — до деменции «рукой подать».
Прогноз
Сосудистая деменция: В связи с тем, что существует огромное разнообрзие причин повреждений и различная выраженность этих повреждений в структурах головного мозга, предсказать продолжительноть жизни для больных с сосудистой деменцией представляется затруднительным. Прогрессирование сосудистой деменции зависит от ряда факторов, включая степень нарастания повреждений в головном мозге.
Болезнь Альцгеймера: Средняя продолжительность жизни для людей с болезнью Альцгеймера составляет 84,6 года, а продолжительность жизни после появления первых симптомов составляет 8,4 года.
Источники:
Alzheimer’s Association. Risk Factors. Accessed July 31, 2012. https://www.alz.org/alzheimers_disease_causes_risk_factors.asp
Alzheimer’s Association. Vascular Dementia. Accessed June 26, 2012. https://www.alz.org/dementia/vascular-dementia-symptoms.asp»>https://www.alz.org/dementia/vascular-dementia-symptoms.asp
Clin Interv Aging. 2006 September; 1(3): 229-235. Vascular dementia: prevention and treatment. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2695177/
Geriatrics and Aging. 2007;10(1):36-41. Vascular Dementia and Alzheimer’s Disease: Diagnosis and Risk Factors. Accessed July 31, 2012. https://www.medscape.com/viewarticle/555220_1
https://alzheimers.about.com/
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом, Васильевым Михаилом, диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.
Лечение и уход за больным
Терапия болезни Альцгеймера включает комплекс мер, среди которых медикаментозное лечение, психосоциальная коррекция, уход за пациентом.
Лекарственных средств, способных вылечить заболевание, не существует. Для лечения когнитивных нарушений врачи назначают химические препараты из группы ингибиторов, способных задержать течение физиологических процессов в организме, а также антагонисты NMDA-рецепторов, призванные уменьшать проявления негативных симптомов.
Поведенческая коррекция предполагает применение арт-терапии, музыкальной терапии, общение с животными и стимуляцию любых видов активности у больного. Цель — повышение качества жизни пациента.
Уход на первых порах не требуется. Речь идет только о помощи в выполнении некоторых функций, возможных подсказках. С этим с успехом справляются родственники. Но на последних стадиях болезни Альцгеймера пациенту требуется полный уход. Если у родных нет возможности постоянно находиться при больном, для этих целей нанимают сиделку. Многие выбирают помощь специализированных заведений.
Хорошим примером служит частный пансионат «Идиллия» в Екатеринбурге. Стоимость пребывания сопоставима с размером пенсии многих пациентов. В заведении работают врачи и медперсонал, хорошо знакомые со спецификой заболеваний, подобных болезни Альцгеймера. За пожилыми людьми осуществляют круглосуточный уход. Проводятся восстановительные и культурные мероприятия.
Лечение деменции
Не смотря на многочисленные исследования и повышенное внимание научного сообщества к этому заболеванию, лекарства для лечения деменции пока не существует. Лекарственные препараты находятся на разных стадиях клинических испытаний. Важно как можно раньше диагностировать заболевание, позаботиться о физическом здоровье больного, а для профилактики тренировать свои когнитивные способности.
Так, например, при деменции в результате болезни Альцгеймера облегчения когнитивных симптомов используются ингибиторы холинэстеразы и мемантин. Пациенту могут быть прописаны лекарства для сглаживания поведенческих или психотических симптомов.
Исследования показывают, что риск заболевания можно снизить, если регулярно заниматься спортом, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), контролировать свой вес, правильно питаться и следить за уровнем кровяного давления, холестерина и сахара в крови. Другие факторы риска развития этого заболевания включают депрессию, низкий уровень образования, социальную изоляцию и отсутствие когнитивной активности.
Назад к статьям
