Тремор: что это такое, причины, симптомы, лечение

Возбудимость в психологии – это свойство психики человека, которое проявляется в способности реагировать на внешние и внутренние раздражители. Это состояние, позволяющее переходить из состояния покоя к активной эмоциональной реакции. Например, состояние бурной радости, гнева, горя или страха. Повышенную возбудимость характеризуют чрезмерные и часто неадекватные реакции на любые раздражители и факторы. Человек с повышенной возбудимостью нередко импульсивен и даже агрессивен, не способен к адекватному восприятию ситуации. Это приводит к невозможности выстраивать здоровые социальные отношения с окружением.

Что такое тремор?

Тремор – это неконтролируемое ритмичное сокращение мышц, которое чаще возникает в конечностях, реже – головы, всего тела. Патологии наиболее подвержены люди возрастной категории старше 50-55 лет, но состояние может возникнуть в любом возрасте, начиная с младенчества.

Патологическое расстройство связано с ослаблением организма либо заболеваниями. Как самостоятельная патология, не представляет опасности для жизни, но ухудшает ее качество, быт. Как настораживающий симптом, требует тщательной диагностики, соответствующей терапии. При несвоевременном диагностировании и лечении, приводит к утрате работоспособности, инвалидности.

Одной из существенных аномалий половой жизни является ненормальное увеличение половых ощущений и представлений и вытекающая отсюда сильная и частая потребность в половом удовлетворении.

Тот факт, что присущее каждому нормальному человеку половое влечение и стремление к продолжению рода не получило доминирующего значения в жизни человека, должен быть объяснен многовековым воспитанием; более того, несмотря на временные приливы и отливы, половое влечение, являясь лишь эпизодом в чувствах и стремлениях культурных людей, сообщает их социальным и нравственным чувствам более высокий, благородный, возвышенный характер, дает широкий простор как для личной, так и для общественной деятельности.

Далее, законы нравственные и уголовные держат половое влечение культурного человека в известных границах, установленных в интересах общества и ограждающих в особенности стыдливость и нравственность последнего; эти законы заставляют человека превозмогать свое влечение, когда оно идет вразрез с альтруистическими социальными требованиями.

Если бы эти требования не могли быть выполнены нормальным культурным человеком, то не существовало бы ни семьи, ни государства, этих основ нравственного и правового общежития.

В действительности у человека нормального, душевно здорового, не потерявшего ума и рассудительности вследствие отравления алкоголем и другими подобного рода средствами, половое влечение никогда не достигает такой высоты, чтобы захватить все его мысли и чувства, поглотить его всецело, заставить бурно, без удержу, импульсивно стремиться к удовлетворению полового влечения с забвением нравственных и правовых законов и даже после выполнения полового акта губить себя в ненасытной тяге к новым наслаждениям.

Половое влечение такого типа, безусловно, является патологическим. При случае оно может повести к половому аффекту такой силы, что при помраченном сознании, в состоянии психической невменяемости, под влиянием непреодолимого стремления совершается насильственный половой акт.

Подобные явления еще мало изучены с научной точки зрения, хотя они имеют огромное значение для суда, так как при подобном душевном состоянии, когда природное половое влечение, достигнув патологической высоты, вступает в противоречие со всеми нравственными и правовыми нормами, вряд ли может идти речь о вменяемости. Для общества и для судебного врача, которому приходится давать заключение, весьма важно то, что такие случаи непреодолимого влечения, ведущего к тяжелым и крайне ненормальным половым аффектам, встречаются только среди лиц известной категории, у людей вырождающихся, и почти исключительно на почве наследственного вырождения.

К сожалению, число лиц с различными признаками физического и психического вырождения довольно велико в современном обществе, особенно в культурных центрах. В связи с извращением половой жизни, особенно на почве морального слабоумия дегенеративного характера, нередко при содействии алкоголя возникают чудовищные, ужаснейшие сексуальные преступления, которые являлись бы позором для человечества, если бы допустить, что они совершаются нормальными людьми.

Совершение таких преступлений дегенератами, а в известной части и ненормальными людьми сопровождается насильственными действиями или импульсивным бредом. Этот характер действий свойствен психической дегенерации.

Способ действий соответствует наследственным или приобретенным свойствам и в значительной степени зависит от потенции или импотенции данного лица.

Такая патологическая сексуальность — ужасное несчастье для человека, ибо ему постоянно угрожает опасность нарушить нравственные и уголовные законы, потерять честь, свободу и даже жизнь. Употребление алкоголя и длительное половое воздержание могут у таких дегенератов во всякое время вызвать подобного рода сильные половые аффекты.

Наряду с тяжелыми проявлениями патологической сексуальности на почве психической дегенерации в виде «Насильственных действий встречается более часто не столь резкое выражение чрезмерной сексуальности. В наиболее слабой степени мы встречаем эту форму У людей, у которых половая страсть постоянно нуждается в удовлетворении, носит очень сильный характер, а весь смысл жизни, все счастье их жизни заключается для них

в удовлетворении полового стремления; однако у них нет болезненного влечения, они обыкновенно могут владеть собой, сохранять внешнее приличие, не компрометировать себя; в остальном они стремятся использовать для своих целей всякий удобный случай и пользуются им в чрезмерной степени. Следующую ступень представляют собой «юбочники», донжуаны, вся жизнь которых проходит в неразборчивом удовлетворении своей чувственности, причем, как люди с извращенным нравственным чувством, они не останавливаются ни перед обольщением, ни перед прелюбодеянием, даже кровосмешением.

Наблюдение 11

П, управляющий домом, 53 лет, женат, без тяжелой наследственности и эпилептических явлений, умеренный кутила, без явлений преждевременной старости, обнаруживал, по словам жены, во все время своей брачной жизни (с 28 лет) чрезмерную половую страсть, резкую похотливость, значительную потентность и был ненасытен в половых удовольствиях. При совокуплении он был «подобен зверю, дик, дрожал всем телом, сопел», так что несколько холодная жена испытывала при этом отвращение и выполнение супружеских обязанностей являлось для нее мучением.

Он мучил ее ревностью, сам же вскоре после свадьбы соблазнил сестру своей жены, невинную девушку, и прижил с ней ребенка. В 1873 г. он взял ее с ребенком к себе в дом и имел таким образом двух жен, причем предпочитал свояченицу, что жена считала еще наименьшим злом. С годами его похотливость все возрастала, а потенция уменьшалась. Часто он помогал себе мастурбацией, даже тотчас после имевшего место совокупления, причем цинично не стеснялся присутствия жен. С 1892 г. он начал развратничать со своей 16-летней воспитанницей, обычно заставляя девушку мастурбировать его. Он пытался даже с револьвером в руке принудить ее к совокуплению. Такую же попытку он сделал по отношению к своей незамужней дочери, так что приходилось часто оберегать последних от его поползновений. В клинике П. держался спокойно, прилично, объяснял все повышенной сексуальностью. Он не оправдывал свои поступки, но ничем другим не мог себе помочь. Холодность жены заставила его прибегнуть к адюльтеру. Никаких расстройств в психике не заметно, но все этические чувства отсутствуют. В течение 25 лет супружества было несколько эпилептических припадков (!). Никаких признаков дегенерации не отмечается.

Эту половую гиперестезию я, на основании своих исследований, считаю признаком функциональной дегенерации. Может ли подобное явление быть приобретенным, случайным у человека, не отягощенного наследственностью, — этот вопрос необходимо подвергнуть научному исследованию. Утверждают, что это возможно на почве отравления кантаридином, алкоголем, при одновременном сильном чувственном возбуждении, далее на почве периферического раздражения, как, например, при зуде в гениталиях, экземе и т. д., в особенности в климактерическом периоде.

Необходимо также отметить, что у вполне нормального человека степень половой страсти подвержена большим колебаниям в зависимости от возраста, конституционального состояния организма, образа жизни, влияния соматических заболеваний и т. д. Начиная с периода половой зрелости, половое влечение быстро поднимается до значительной высоты, всего сильнее бывает выражено в возрасте от 20 до 40 лет и затем медленно понижается. Брак сохраняет и обуздывает половое влечение.

Перемена объекта полового общения увеличивает силу влечения. Так как женщина в половом отношении обычно воздержаннее мужчины, то на резкое усиление у нее половой потребности следует смотреть как на явление патологическое. Жители больших городов, которым все напоминает о половой сфере, которых все возбуждает к половым удовольствиям, (при прочих равных условиях) обладают большей страстностью, чем жители деревни. Роскошный, изнеживающий, сидячий образ жизни, преобладание животной пищи, употребление спиртных напитков, пряностей и т. п. действуют возбуждающим образом на половую жизнь.

У женщин половая жизнь усилена в послеменструальный период. У невропатических женщин возбуждение в это время может достигнуть патологической высоты.

Достойна внимания сильная похотливость чахоточных даже в более поздних стадиях болезни. В общем гиперестезия центрального происхождения на почве предрасположения нередко представляет собой частичное явление психической экзальтации1. В этих случаях, когда мозговая кора, а с ней и психополовой центр находятся в состоянии гиперестезии (ненормальная возбудимость фантазии, облегченные ассоциации), не только оптические и осязательные, но и слуховые и обонятельные ощущения достаточны для того, чтобы обусловить эротические представления.

Маньян сообщает об одной девушке, которая со времени наступления половой зрелости обнаруживала все возраставшее половое влечение и удовлетворяла его путем мастурбации. Постепенно это усиление полового влечения дошло до такой степени, что уже один вид любого мужчины приводил ее в сильнейшее возбуждение, и так как она не могла ручаться за себя, то каждый раз запиралась в комнату, пока не проходил приступ. В конце концов, желая успокоить мучительную страсть, она стала отдаваться первому мужчине, но ни нормальное половое сношение, ни онанизм не приносил ей облегчение, и ее пришлось поместить в заведение для душевнобольных.

В параллель к этому можно привести еще следующий случай Речь идет о матери пятерых детей, которая, сильно страдая от ненасытного полового влечения, неоднократно пыталась наложить на себя руки, потом поступила в больницу для душевнобольных Здесь состояние ее улучшилось, но она уже не доверяла себе и боялась оставить больницу.

Много выразительных случаев подобного рода, относящихся как к мужчинам, так и к женщинам, приведены в статье автора «О некоторых аномалиях полового влечения», наблюдения 6, 7 (Archiv fьr Psychiatrie, VII, 2).

Насколько сильна, опасна и тяжела половая гиперестезия для лиц, страдающих этой аномалией, показывают следующие два наблюдения.

Наблюдение 12.

Сексуальная гиперестезия. Мастурбация в присутствии учеников в школе. Ц, 36 лет, 12 лет женат, отец 7 детей, директор школы, постоянно во время урока мастурбировал, и хотя сторона кафедры, обращенная к ученикам, была закрыта, однако они это замечали. Однажды накануне вечером он выпил несколько более обыкновенного, перед началом урока имел неприятность и на уроке при виде 15-летней ученицы, которая давно уже возбуждала его, впал в состояние полового аффекта, получилась эрекция, и он, не владея собой, захватил половые органы, после чего сейчас же наступила эякуляция. Только тогда он понял, что случилось, понял весь позор происшедшего и старался, чтобы девушки ничего не заметили.

Он не мог указать на затемнение сознания, на отсутствие памяти во время этого полового аффекта.

Так как вся его предшествующая жизнь была безупречна, то суд предположил, что он находился в это время в болезненном состоянии, и подверг его экспертизе. При моем исследовании обнаружилось следующее. Ц происходил от здоровых родителей. Два родственника были эпилептиками. На 13-м году тяжелое сотрясение мозга с последующим острым ослаблением рассудка, продолжавшимся три недели. С этих пор сильная раздражительность и невыносливость к алкоголю.

С 16 лет пробуждение половой жизни в очень сильной форме, с сильной половой раздражительностью, так что одно чтение скабрезных книг, вид фотографической карточки женщины достаточны были, чтобы быстро вызвать эякуляцию. На 18-м году изредка совокупление. Чаще всего достаточно было ему коснуться руки женщины, чтобы появились оргазм и эякуляция. Женился на 24-м году Половой акт 3 — 4 раза в день, одновременно мастурбация и «мысленное совокупление».

Со времени рождения 4-го ребенка принужден был из-за экономических соображений воздерживаться от половых сношений, презервативы он отвергал, помогал себе автомастурбацией, прикосновением к женщине и вызываемой таким путем дневной поллюцией, однако это его не удовлетворяло, он был постоянно в половом возбуждении и почти каждые 6 недель приходил в такое состояние, что терял волю и рассудок, и, чтобы предохранить себя от половой агрессии по отношению к женщине, усиленно мастурбировал. Со времени этого относительного воздержания Ц был до такой степени вспыльчив, раздражителен, что нередко без всяких причин бил жену и детей, кричал на них, бушевал. Несколько раз случалось, что в период таких сильных аффектов он лишался сознания, падал на землю, своеобразно хрипел. По истечении нескольких минут он приходил в себя, но не помнил о происшедшем. Подобный приступ появился у него и через три дня после совершенного проступка.

Я нашел Ц человеком интеллигентным, развитым, исполненным раскаяния и стыда. Он понимал, что больше не может быть преподавателем в женской школе, жаловался на свою неестественную, неограниченную чувственность. Он не делал никаких попыток оправдать свой поступок, но указывал на то, что вследствие своей ненасытной похотливости, чрезмерной работы (до 12 уроков ежедневно), он в последнее время совершенно расстроил свои нервы. Никаких признаков растительности на голове, теменная часть черепа выпукла. Половые органы велики, вялы, в общем нормальны. Пателлярный рефлекс сильно повышен.

Мое заключение сводилось к тому, что Ц страдает болезненно-повышенной сексуальной силой, по всей вероятности, также эпилепсией и совершил проступок в состоянии патологического аффекта, когда его способность владеть собой была понижена до минимума. Ц. был освобожден от дальнейшего судебного преследования и получил пенсию.

Наблюдение 13.

11 июля 1884 г. в клинику поступил Р., 33 лет, слуга, с паранойей преследования и сексуальной неврастенией. Мать—неврастенический субъект, отец умер от болезни спинного мозга. Сильное половое влечение с самого раннего детства, причем с 6-летнего возраста уже сознательное. С этого же времени и мастурбация, с 15-го года педерастия, а иногда и содомистические акты. Впоследствии злоупотребление половым актом в браке с женой. От времени до времени отклоняющиеся от нормы импульсы, попытки куннилингуса, назначение жене шпанских мушек, так как ее похотливость не соответствовала его собственной. После непродолжительного замужества жена скончалась. Материальное положение больного ухудшилось, и он лишен был возможности иметь нормальное половое сношение. Снова мастурбация и использование языка животного (в рамках содомистического акта) для достижения эякуляций. По временам приапизм и состояние, близкое к сатириазу. Затем, по мере усиления половой неврастении и ипохондрических припадков, стало замечаться, к удовольствию больного, ослабление чрезмерного влечения.

В качестве своеобразной формы сексуальной гиперестезии

надо отметить случаи
у женщин,
у которых появляется бурная потребность полового общения с определенным мужчиной, причем эта потребность настоятельно требует удовлетворения. «Несчастная любовь» к другому мужчине может довольно часто происходить на почве психического или физического (супружеская импотенция!) неудовлетворения в браке у страстных женщин, но при отсутствии тяжелой наследственности она обычно подавляется этическими принципами. Иначе обстоит дело в патологических случаях, т. е. на почве психической дегенерации.

Почти всегда здесь играет роль фетишизм. Половое стремление непреодолимо, иногда возникает периодически. Попытки бороться с ним вызывают мучительное состояние страха. Болезненная потребность настолько сильна, что перед ней отступают все соображения, связанные с позором, оскорблением нравственности, женской чести, и это совершается без всякого стыда, даже в присутствии мужа, в то время как нормальная, психически здоровая женщина стремится всячески скрыть эту ужасную тайну.

Маньян (Psychiatrische Vorlesungen. Ьbers, von Mцbius. H. 2, 3) сообщает, исходя из своей практики о двух впечатляющих случаях подобного рода. В одном особенно показательном случае речь шла о молодой даме, матери троих детей, с безупречным прошлым, однако, дочери душевнобольного. Однажды, без всякого стеснения, она заявила пораженному мужу, что она любит одного молодого человека и покончит с собой, если ей помешают войти с ним в интимные отношения. Пусть только позволят ей в течение 6 месяцев удовлетворять свою пылкую страсть, а затем она вернется к домашнему очагу. В настоящее время муж и дети ничто для нее в сравнении с возлюбленным. Несчастный муж увез жену в отдаленную местность и подверг ее врачебному лечению. Эта патологическая любовь замужних женщин к другим мужчинам еще нуждается в научном освещении с точки зрения сексуальной психопатологии. Я

наблюдал 5 относящихся к этой категории случаев. Во всех речь шла о лицах, отягощенных тяжелой наследственностью (вырождающихся). Болезненное состояние наступало пароксизмами, в одном случае рецидивировало несколько раз и резко отличалось от относительно здорового периода жизни. В здоровом состоянии всегда появлялось глубокое раскаяние в происшедшем, которое, однако, признавалось неизбежным несчастьем, зависящим от психически ненормального состояния.

В период болезненного состояния существует иногда полное равнодушие к мужу и детям, доходящее до отвращения к первому, одновременное полное непонимание значения и последствий скандального поведения для женской и семейной чести и достоинства. Замечательно, что во всех случаях оскорбленные мужья и родственники понимали, что здесь причиной является болезненное состояние, раньше, чем их мнение подтверждалось врачебным исследованием.

В противоположность непсихопатическим, хотя и чрезмерно похотливым обыкновенным Мессалинам, в данном случае половая распущенность является только эпизодом в жизни прежде добродетельной женщины, затем незаконные сношения строго моногамичны и удовлетворение полового влечения не представляет всей сущности болезненного заблуждения. Последние факты, а также то обстоятельство, что несчастная не отдается всем мужчинам, а только одному возлюбленному, очень важны и для отличения этого состояния от нимфомании. В трех моих случаях грубо чувственный момент вообще не стоял на первом плане, и толчком к нарушению супружеской верности служило очарование характера фетиша, душевные свойства, в одном случае голос. В двух случаях мне, однако, удалось доказать, что здесь дело шло о настоящей сексуальной гиперестезии при полной холодности мужа; в этих случаях простое прикосновение вызывало оргазм, и половой акт доставлял величайшее наслаждение. Конечно, в этих последних случаях возникало полное половое подчинение (см. ниже наблюдение 234).

Причины возникновения

В большинстве клинических случаев, гиперкинез вызван изменениями либо происходящими патологическими процессами отделов мозга, отвечающих за движение. Иными факторами, вызывающими неконтролируемые движения, выступают:

нарушение функций ЦНС, неврологические патологии — рассеянный склероз, ДЦП, энцефалопатия и прочие;
эндокринные заболевания, повышенная выработка гормонов щитовидной железы — тиреотоксикоз;
нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз сосудов мозга, наличие холестериновых бляшек;
наследственные патологии — болезнь Вильсона-Коновалова, Минора, Галлервордена-Шпатца;
дегенеративные изменения головного мозга — деменция, болезнь Паркинсона;
опухоли головного, спинного мозга различного характера, наличие метастаз;
инсульты различного происхождения;
остеохондроз;
гипогликемия;
почечная, печеночная недостаточность;
злоупотребление наркотическими веществами, алкогольными напитками;
токсическое отравление;
побочный эффект при приеме некоторых лекарственных препаратов;
стресс, депрессия.

Помимо этого, причиной дрожания конечностей становятся волнение, эмоциональное перенапряжение, умственная, физическая усталости.

Почему трясутся руки

Почему возникает дрожь в руках, каковы причины состояния. По статистике ВОЗ, дрожание конечностей — самое распространенное расстройство двигательной функции. Ранее считалось, что трясущиеся руки — проблема людей пожилого возраста. Сейчас эссенциальный тремор, передающийся по наследству, диагностируют у молодых людей.

Поводом отклонений бывает внешний раздражитель — возбуждение нервной системы, стресс, волнение, депрессия. Это объясняется гормональным всплеском во время эмоционального возбуждения.
Повышенные физические нагрузки в спортивном зале или работе, связанной с тяжелым физическим трудом. Проще – руки или ноги дрожат от усталости.
Внутреннюю дрожь провоцирует хроническая усталость, особенно это заметно на фоне употребления энергетических напитков.
Подобную симптоматику дает злоупотребление алкоголем, наркотиками. Проявление усиливается с наступлением абстинентного синдрома, ломки. После принятия очередной дозы проходит.
Прием назначенных по показаниям лекарственных препаратов дает побочный эффект, от чего трясутся руки. При возникновении подобной реакции следует уведомить лечащего врача, который поменяет лекарство на препарат аналогичного действия.
Дрожь в руках вкупе с общей слабостью, апатией — основное проявление гипогликемии, резкого понижения уровня глюкозы. Похожее состояние вызывают длительная диета или голодание.
Провоцируют дрожание рук травмы, заболевания позвоночника, такие как остеохондроз, смещение или защемление дисков, перенесенные хирургические вмешательства.
Причиной тремора рук служат серьезные патологии. По характеру дрожи, сопутствующей симптоматике предполагают диагноз. Это могут быть: нервные расстройства, депрессивное состояние, атрофические явления области мозжечка, болезнь Паркинсона, эндокринные расстройства.

При помощи новейших методик диагностики, врачи устанавливают точную причину гиперкинеза.

Причина тремора головы

Возникновение подёргивания головой не зависит от возраста. Классифицируют физиологический и патологический типы.

Подергивания головы в младенческом возрасте считают нормой. Проявляется при плаче или быстрой фазе сна.
Физиологический или доброкачественный тремор возникает в состоянии покоя, активности, при сильном стрессе. Характеризуется эпизодическими проявлениями, отсутствием прогрессии. Иногда может не ощущаться человеком, не заметен окружающим.
Патологический тип служит симптомом заболеваний, заметен со стороны. Не вызывает болевых ощущений, но вносит дискомфорт, мешает нормальной жизнедеятельности человека.

Причинами патологического гиперкинеза головы признаны:

патологии шейного отдела позвоночника, вызывающие нарушение кровообращения, компрессию спинномозговых нервов;
экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся нарушением работы мышц;
паранеопластические синдромы;
энцефалопатии метаболического характера;
прионные болезни, характеризующиеся дегенеративными изменениями структур головного мозга, отмиранием клеток;
дистония шейного отдела(кривошея);
рассеянный склероз.

Также, гиперкинез возникает при ряде патологий, передающихся наследственным путем: синдром Дежерина-Тома, лейкодистрофия, атаксия.

Внимание. Тремор головы не возникает без причины. Если для его возникновения нет повода, участились интенсивность, продолжительность приступа, следует немедленно обратиться к врачу, пройти обследование.

Причины повышенной эмоциональной возбудимости

Эмоциональная возбудимость – это, в первую и основную очередь, готовность реагировать на раздражители. В процессе формирования этой готовности выделяется гормон адреналин, чей выброс и провоцирует вспышки агрессии, слез, смеха или других эмоций. Важно отметить, что все зависит от конкретной ситуации и конкретного человека, ведь разные люди на одни и те же раздражители реагируют по-разному. Так в чем же причина возникновения повышенной эмоциональной возбудимости?

Проблема повышенной возбудимости проявляется у каждого пятого человека. Причин этому множество, от неправильного воспитания в детстве и нерационального питания до напряженного трудового графика и отсутствия отдыха. К сожалению, проблема повышенной эмоциональной возбудимости свойственна не только взрослым, но и детям. Нервная система детей, в частности подростков, слишком неустойчива к резким раздражителям и большим нагрузкам. Чаще всего состояние стресса и, как следствие, повышенная нервная возбудимость ребенка возникают из-за напряженной атмосферы дома и на улице, большого количества информации в школе и слишком частого использования гаджетов.

Опасность повышенной возбудимости заключается еще и в том, что она может развиваться на фоне наследственных предрасположенностей, инфекций или гормональных изменений.

Симптомы

Первоначальные симптомы проявляются непродолжительным дрожанием верхних конечностей, подергиванием подбородка, кивками. Движения головой совершаются в различных направлениях: верх-низ, вправо-влево. Локализация проявлений:

конечности;
голова, нижняя челюсть, губы или язык;
мимические мышцы, голосовые связки;
трясёт всё тело.

Имеет также топографические особенности — гиперкинез только одного пальца, глазных яблок, мышц брюшной стенки. В дальнейшем, интенсивность, продолжительность, частота движений зависит от вида, степени тяжести патологии.

Обнаружили у себя симптомы заболевания? Запишитесь на прием по телефону , или онлайн.

Записаться на прием Заявка является предварительной. С вами свяжется оператор, чтобы подтвердить запись.

Ваша заявка принята, в ближайшее время с Вами свяжутся наши специалисты. Спасибо, что Вы обратились в медицинский

Виды гиперкинеза

По клинической картине, выделяют тремор покоя и движения. Дрожание покоя возникает без совершения каких либо действий. Тремор движения проявляется во время физической деятельности. Осложнениями видов гиперкинеза становятся отсутствие возможности занятий профессиональной деятельностью, самостоятельного выполнения действий, нарушения психоэмоционального характера, затруднения произношения.

Физиологическое дрожание

Физиологический тремор конечностей или асимптомное дрожание, не имеет клинического значения. Встречается у здорового человека во всех группах мышц. Возникает при проявлении сильных эмоций — страхе, эмоциональном стрессе, гиперадренергических состояниях, панических атаках, эндокринных нарушениях. Или, как реакция организма на прием лекарственных препаратов, алкоголя.

Наблюдается при длительной фиксации рук в какой либо позе, например, при удержании на весу. Усиливается при переутомлении, волнении, физическом истощении, переохлаждении. Особенность данного вида — уменьшение или полное исчезновение симптома после устранения причины.

Паркинсонический тремор

Наиболее распространенный вид патологического тремора — паркинсонический, вызываемый поражениями подкорковых участков мозга. Диагностируют как изолированный или дополнительный симптом других расстройств. Более четверти процентов клинических случаев указывает на первичные проявления болезни Паркинсона.

Проявляется дрожанием верхних конечностей, подбородка, губ в состоянии покоя. Редко возникает дрожь ног, туловища или головы. Проявления уменьшаются при движениях, усиливаются в периоды отдыха. Носит асимметричный характер со средней амплитудой, неодинаковой интенсивностью дрожания разных сторон.

При прогрессирующем паркинсонизме переходит на туловище, нижнюю челюсть или губы, ноги. Усиливается в состоянии волнения, стресса, сильных эмоциональных потрясений. Возникает у людей старше 55-60 лет. Начинается на одной стороне тела, при прогрессировании вовлекает другую.

Постуральный тремор

Постуральный или позиционный тремор появляется в состоянии поддержания неподвижного положения частей тела. Характерен для определенных поз, например, вытянутых вперед либо разведенных в стороны рук. Носит мелкоразмашистый характер, усиливается при попытке концентрации внимания, при движении не исчезает.

Характеризуется двусторонним или асимметричным колебанием. Часто с вовлечением головы, губ, голосовых связок, тела, ног. Сопутствующие признаки — легкая степень цервикальной дистонии, повышение мышечного тонуса рук.

Обусловлен наследственностью, патологиями щитовидной железы, приемом ряда лекарственных средств, алкоголя, отравлением химическими веществами. Поддается лечению медикаментозными седативными препаратами, средствами народной медицины.

Интенционный тремор

Мозжечковый или интенционный тремор связан с нарушением срединных структур мозжечка. Выражается дрожанием конечностей, которые обнаруживаются в конце целенаправленного действия, например, прикосновении пальцем к предмету. Часто происходит с вовлечением туловища, шеи. Сопровождается нарушением речи, непроизвольным закатыванием глаз, атаксией.

Вызван повреждениями мозжечка вследствие инсульта, рассеянного склероза, опухолей или дегенеративных патологий. Поражения одной стороны мозга провоцирует возникновение дрожи на этой же стороне тела. Ухудшается направленность движений, осанка, походка.

Эссенциальное дрожание

Эссенциальный тремор – распространенный вид, возникающий по причине генетической предрасположенности, наблюдается у кровных родственников. Основные проявления начинаются после 40 лет. Дети родителей с патологией, подвержены высокому риску наследования.

Проявляется симметрично, дрожат ноги, голова. Прогрессирует медленно, начиная с одной стороны тела, постепенно затрагивая вторую. Наиболее подвержены эссенциальному гиперкинезу руки, однако другие части тела постепенно вовлекаются в процесс. Сопровождается легким нарушением походки.

С возрастом степень тяжести симптомов усиливается, также влияют эмоции, стрессовые ситуации, истощение или падение уровня сахара. Постепенно патология влияет на способность выполнения бытовых задач.

Особенность эссенциального тремора — уменьшение дрожи после приема алкоголя, усиление при употреблении кофеина.

Cиндром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

В первой части Вы узнали, что такое ППП ЦНС и какова роль детского врача-невролога в лечении данного заболевания. И один из синдромов этого нарушения – это синдром мышечной дистонии.

Здесь я остановлюсь на синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Это достаточно частый синдром у детей в возрасте 1-4 месяца. Проявляется этот синдром в возбудимости ребёнка, вздрагивании, разбрасывании ручек, дрожании подбородка, крике без видимой причины, нарушении сна. Такие нарушения чаще всего связаны с соматическими, а не неврологическими нарушениями.

Ребенок может кричать и беспокоится по многим причинам. У маленьких детей очень часто отмечаются кишечные колики. После 1-го месяца педиатры и детские неврологи рекомендуют ребёнку давать витамин D, нехватка которого может вызывать возбуждение. Дети могут заболеть простудным заболеванием, могут перегреться или переохладиться. Ребёнок может кричать, потому что голодный. И есть даже такие данные, что у детей может возникать спонтанный необоснованный крик. Здесь очень важен опыт педиатра, и при необходимости консультация детского невролога, а, возможно, и хирурга или другого специалиста. Ко мне часто обращаются с такими жалобами для исключения повышения внутричерепного давления у ребёнка.

Действительно, повышение внутричерепного давления у детей бывает, но, во-первых, очень редко, а во-вторых, вопреки общепринятому мнению при повышении внутричерепного давления дети вялые и сонливые, а не возбудимые. Взрослый человек кричит, когда у него болит голова? Нет. А вот когда болит живот, беспокоиться и кричать будут и дети, и взрослые. Ещё многие утверждают, что если ребёнок плохо спит, то это признак повышения внутричерепного давления. У новорожденного ребёнка естественно незрелая нервная система. У них часто отмечаются нарушения сна.

У детей не сформированы «биологические часы» (сон-бодрствование). Они могут путать день с ночью, могут спать днём по 15 минут и т.д. Чётко такие «биологические часы» у детей формируются только после 3-х лет. Все это опытные детские неврологи объясняют родителям на приеме в кабинете или при вызове на дом.

В связи с этой незрелостью центральной нервной системы у детей даже могут отмечаться судороги. И они могут быть вызваны нарушением обмена микроэлементов (магния, калия, кальция), нехваткой витамина В6 и т.д.

Говоря о незрелости нервной системы новорожденных, сразу хочется Вам рассказать о ещё одном синдроме: синдроме вегето-висцеральных нарушений. Часто, чтобы людям стало понятней, детские неврологи в Москве говорят родителям ребёнка, что это ВСД (вегето-сосудистая дистония) у детей до 1-го года. Этот синдром характеризуется «мраморностью кожи» ребёнка, возможной «синевой» верхней губы, потливостью ручек и ножек (хотя такое может наблюдаться и при нехватке витамина Д), «синевой» стоп, срыгиванием и другими нарушениями. Я замечаю, что такие дети реагируют на погодные изменения, чаще на осадки (снег или дождь) или сильный ветер. Такие вегетативные нарушения не требуют медикаментозного лечения, а уменьшаются и потом совсем проходят с возрастом.

В статье использованы фотографии Анны Геддес.

Автор: Воронов Игорь Анатольевич, детский невролог сети ПреАмбула, кандидат медицинских наук

Стоимость приема невролога:

Первичный 2050 руб, Повторный 1900 руб.

Как снизить стоимость?

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ ЦЕНЫ

Диагностика

Диагностические обследования назначает лечащий врач индивидуально в каждом случае. Методы зависят от возраста пациента, степени тяжести, наличия сопутствующих патологий, включают следующие этапы.

Осмотр больного врачом, сбор анамнеза с целью выявления наследственной предрасположенности, поводов возникновения и обстоятельств, при которых проявляются нарушения.
Прохождение пациентом функциональных тестов.
ПЭТ или двухфотонная эмиссионная томография для оценки функций отделов головного мозга.
ЭМГ — исследование биоэлектрических откликов скелетных мышц на возбуждение волокон.
ЭКГ — метод определения мозговой активности.
КТ или МРТ, выявляющие структурные изменения, патологические очаги во внутричерепном пространстве, отделах позвоночника.

При обнаружении тиреотоксикоза, пациенты проходят ЭКГ. При необходимости назначают консультацию генетика или нейрохирурга.

К какому врачу обратиться?

Обследованием и терапией пациентов со всеми видами тремора занимается врач-невролог. При появлении дрожания любой части тела, перед обращением к врачу, необходимо выявить и запомнить триггеры усиления гиперкинеза и прекращения приступа. Отдельное внимание уделяется провоцирующим факторам, причинам дрожи в теле, тремора головы, рук для назначения результативного лечения

Также, необходимо обращение к врачу с уже диагностированной патологией в случае усиления приступов, увеличения продолжительности, резкого ухудшения состояния, или при подозрении, что руки дрожат по причине приема лекарственных препаратов.

Методы лечения

Как избавиться от тремора рук с помощью методов терапии, подскажет невролог, который назначит лечение. Цель — устранение причин приведших к гиперкинезу, облегчение состояния больного. В качестве медикаментозной терапии используют:

седативные ЛС, транквилизаторы уменьшающие нервное напряжение;
противосудорожные препараты, снижающие степень дрожи в руках и теле методом уменьшения возбудимости нейронов;
антигипертензивные средства для снижения повышенного артериального давления;
витамины группы В устраняющие нервную возбудимость.

Вместе с консервативной терапией рекомендовано нормализовать образ жизни, избегать стрессов, психологического напряжения, практиковать занятия дыхательной гимнастикой, релаксационные процедуры. В ряде случаев, для лечения необходимо оперативное вмешательство.

Следование рекомендациям лечащего врача и профилактика заболевания гарантируют успех лечения. Здоровый образ жизни, избегание стрессовых ситуаций, правильное питание, контроль АД и занятия доступными видами спорта помогут обрести эмоциональное равновесие и минимизировать риск рецидива.

Данная статья носит исключительно ознакомительный характер. За диагностикой и лечением обратитесь ко врачу.

Беспокойный ребенок

Всегда ли повышенная возбудимость у ребенка — признак заболевания? Каково место фитопрепаратов в коррекции повышенной эмоциональной возбудимости? Почему «болезнь роста» иногда требует медикаментозного лечения?

Повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, нарушения сна, быстрая утомляемость — все перечисленные симптомы знакомы врачам не понаслышке. С подобными жалобами родители, уставшие от поведения собственных детей, нередко обращаются к педиатрам, неврологам и семейным врачам. Далеко не всегда оказывается, что у детей имеются выраженные расстройства нервной системы или психоэмоциональной сферы. Тем не менее в большинстве случаев пациентам педиатрического возраста нужна медицинская помощь.

Хотя практика показывает, что зачастую вполне можно обойтись без медикаментозной коррекции, большинство родителей больше доверяют лекарствам. При этом они явно отдают предпочтение так называемым «натуральным» средствам (преимущественно растительного происхождения). Иногда родители отождествляют это понятие с гомеопатическими препаратами, которые далеко не всегда состоят исключительно из растительных компонентов. Лечебный арсенал аллопатических и гомеопатических лекарственных препаратов, представленных в России, позволяет подобрать нужное средство для детей любого возраста.

Несколько более сложным представляется оказание помощи детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ), поскольку эти пациенты требуют совместных усилий со стороны неврологов, психологов и психиатров. К сожалению, на сегодняшний день стимулирующих препаратов (риталина, метилфенидата), используемых в других странах мира при лечении СДВГ, в нашей стране нет [1, 2]. Вместо них применяются препараты ноотропного ряда (ноотропил, семакс, пантогам и т. д.) в комбинации с различными поливитаминными препаратами [3]. Средства, подобные упомянутым, должны назначаться исключительно врачами-неврологами (с контролем эффекта лечения, индивидуальным подбором дозировки и периодическим наблюдением).

Особая категория пациентов — это дети в возрасте от года до 3 лет, психоэмоциональный статус которых в период раннего детства характеризуется нестабильностью, повышенной возбудимостью, различными поведенческими реакциями. Для обозначения этого состояния в англоязычной литературе существует термин temper tantrums; в России аналогичного понятия не существует, хотя иногда пользуются выражением «истерики второго года жизни» (что не совсем верно, поскольку, как уже указывалось, описанные выше проявления могут наблюдаться в той или иной степени выраженности у детей до 3-летнего возраста) [4]. До сравнительно недавнего времени среди психоневрологов был принят вполне приемлемый термин «невропатия», но в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) такого понятия больше не существует [5]. Описываемая «болезнь роста», являющаяся в равной степени педагогической и медицинской проблемой, чаще исчезает по достижении детьми указанного возраста, но иногда требует дополнительных назначений препаратов, поскольку может впоследствии трансформироваться в неврозы, неврозоподобные состояния и психопатии. Использование таких транквилизаторов (антианксиолитических средств), как атаракс, элениум, лоразепам, — это довольно серьезный метод медикаментозной коррекции, к которому большинство родителей относятся без энтузиазма.

В то же время существует ряд мягких седативных средств, которые при необходимости можно применять при описанных выше нарушениях у пациентов педиатрического возраста. В частности, детям раннего и дошкольного (а иногда и грудничкового) возраста российские медики чаще всего назначают препараты валерианы, пустырника и так называемую микстуру с цитралем. При этом цитраль, входящий в состав названной микстуры, играет второстепенную роль (он используется в качестве антисептического средства и консерванта). Рецепт этой микстуры может варьировать: валериана (экстракт корня или вытяжка) и/или пустырник, дистиллированная вода или 10%-ный раствор глюкозы, бромид натрия (с давних пор известно, что препараты брома обладают способностью концентрировать и усиливать в коре головного мозга процессы торможения), сульфат магнезии. Добавлять в микстуру антигистаминные средства не рекомендуется.

Валериана (лекарственная). Препараты на ее основе (изолированные настои, настойки, а также растворы в комбинации с другими комплексными средствами) уменьшают возбудимость ЦНС, вследствие чего их принято использовать в качестве седативных средств при нервном возбуждении, нарушениях сна и подобных состояниях. Уже давно доказано, что препараты валерианы снижают рефлекторную возбудимость в центральных отделах нервной системы и усиливают тормозные процессы в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга. При лечении детей раннего возраста чаще используют настои корня валерианы.

Пустырник (пятилопастный). В педиатрической практике используются настои, настойки и (реже) экстракты пустырника. Состав растения настолько сложен, что его до сих пор продолжают изучать. Считается, что седативный эффект настойки пустырника в 2-3 раза сильнее, чем настойки валерианы [6]. Поэтому препараты пустырника используют при повышенной возбудимости, неврастении и неврозах не только у детей и подростков, но и у взрослых. В отечественной медицине кроме валерианы и пустырника широко используется ромашка.

Ромашка аптечная. Это лечебное растение применяется в виде отвара, настойки или чаев, поскольку является мягким седативным средством, эффективным при лечении нарушений сна, дисфункций желудочно-кишечного тракта и пр. Примером могут служить успокаивающий чай и чай из ромашки фирмы Хипп, которые можно рекомендовать в комплексном лечении проявлений перинатального поражения нервной системы с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, а также здоровым детям — для улучшения сна. В числе действующих компонентов ромашки можно назвать эфирное масло, азулен, флавоноиды, полисахариды, витамины и некоторые другие биологически активные вещества. Помимо приема внутрь, отвары ромашки удобно использовать в качестве наружного средства (ванны).

Среди наиболее распространенных на сегодняшний день седативных средств на натуральной основе, выпускаемых фармакологической промышленностью, следует упомянуть такие широко используемые комплексные препараты, как ново-пассит (производство «Галена А. С./Нортон Хелскэр Лтд», Чехия/Великобритания) и персен (, Словения). Ново-пассит выпускается в виде раствора для приема внутрь и таблеток, а персен в таблетках. В основе обоих препаратов лежит комбинация лечебных трав. Например, в состав ново-пассита входят экстракты боярышника, хмеля, валерианы, зверобоя, мелиссы, страстоцвета, черной бузины и гвайфенезин (последний является также отхаркивающим средством) [7]. Персен состоит из экстрактов валерианы, а также перечной и лимонной мяты [8]. Ниже рассмотрим наиболее важные растительные компоненты этих двух препаратов.

Мята перечная. Вытяжки из травы мяты перечной наряду с желчегонным, антисептическим и болеутоляющим эффектом обладают успокаивающими и спазмолитическими свойствами, а также оказывают рефлекторное коронарорасширяющее действие. Сходным эффектом обладает также мята лимонная (мелисса), которая, как и мята перечная, относится к эфиромасличным растениям. Мята и мелисса входят в состав детского чая Хипп, который можно рекомендовать как общеукрепляющее средство.

Боярышник (кроваво-красный, колючий и пятипестичный). Общеизвестны кардиотонические и спазмолитические свойства препаратов боярышника (за счет содержания тритерпеновых соединений и флавоноидов), используемые в терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но впоследствии было обнаружено, что настои и экстракты этого растения позволяют улучшить снабжение кислородом не только миокарда, но также и нейронов головного мозга. Седативная активность препаратов боярышника объективно доказана. Вследствие этого, а также по причине малой токсичности препаратов растения боярышник получил довольно широкое распространение в качестве успокоительного средства (настой цветков или плодов растения, настойка боярышника и т. д.).

Хмель обыкновенный. Ценность этого травянистого многолетнего растения не ограничивается его использованием в качестве сырья для пивоваренной промышленности. Нейротропное действие галеновых препаратов из шишек хмеля связывают с наличием в них лупулина, оказывающего успокаивающее действие на ЦНС [6]. Масло хмеля (наряду с другими компонентами) входит в состав препарата валокордин («Кревел Мойзелбах», Германия). В педиатрии он может применяться по 3-15 капель 3 раза в день (до еды с небольшим количеством жидкости) в зависимости от возраста и симптомов [7].

Зверобой (продырявленный). Трава зверобоя обладает многосторонними фармакологическими свойствами, среди которых особого внимания заслуживает спазмолитический эффект, а также капилляроукрепляющее действие, типичное для соединений, содержащих витамин Р. Поэтому зверобой является ценным компонентом седативных лекарственных сборов и довольно широко используется в этом качестве.

Среди гомеопатических средств в свете рассматриваемой проблемы интерес для врачей представляет нервохель (, Германия). Препарат выпускается в сублингвальных таблетках, которые рекомендуется принимать по одной 3 раза в день. Противопоказаний к применению препарата нет, а побочные эффекты на фоне приема не выявлены [8]. Другим препаратом со сходным эффектом является валерианахель. Помимо настойки валерианы в состав этого гомеопатического средства входят боярышник, мелисса, ромашка, овес посевной (содержащийся в овсе комплекс витаминов группы В играет важную роль в осуществлении трофической функции нервной системы) и другие компоненты. Валерианахель назначают детям с 2-летнего возраста (детям 2-6 лет — по 5 капель 3 раза в день, пациентам 6-12 летнего возраста — по 10 капель 3 раза в день) [8].

В ряде случаев проблему беспокойного ребенка можно решить, не прибегая к назначению каких-либо медикаментозных средств. Этому способствуют некоторые режимные мероприятия (контроль за продолжительностью дневного и ночного сна, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание), закаливание, лечебные ванны (со сборами трав или солей), правильное воспитание, адекватный психоэмоциональный климат в семье и т. д.

Иногда беспокойный ребенок является продуктом социальной депривации или гиперопеки в семье. Именно по этой причине детям дошкольного возраста рекомендуется посещать детские сады. Даже практика привлечения к воспитанию малыша нянь и гувернеров (популярная среди материально обеспеченных россиян) не в состоянии заменить общение ребенка с другими детьми, способствующее элементарному постижению норм социальной жизни.

Тем не менее врачам необходимо ориентироваться среди многочисленных медикаментозных препаратов, предлагаемых в качестве седативных средств. Лишь в этом случае можно обеспечить своевременную коррекцию возникших нарушений психоэмоциональной сферы. Концепция доказательной медицины подразумевает, что при принятии клинических решений следует руководствоваться наиболее достоверными и проверенными сведениями об эффективности назначаемого лечения [9].

Литература

Child Neurology (Menkes J. H., Sarnat H. B., eds.). 16th ed. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia-Baltimore. 2000. 1280 р.
Nelson textbook of pediatrics (Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B., eds., Nelson W. E., Sr. Ed.). 16th ed. Philadelphia-London.-W. B. Saunders. 2000. 2414 р.
Лебедев Б. В., Фрейдков В. И., Шанько Г. Г. и др. Справочник по неврологии детского возраста / Под ред. Б. В. Лебедева. М.: Медицина, 1995. 448 с.
Zigelman D. The pocket pediatrician. Doubleday. New York — London, 1995. 432 p.
Булахова Л. А., Саган О. М., Зинченко С. Н. и др. Справочник детского психиатра и невропатолога / Под ред. Л. А. Булаховой. К.: Здоров’я, 1985. 288 с.
Cоколов С. Я., Замотаев И. П. Справочник по лекарственным растениям (фитотерапия). 2-е изд. М.: Недра, 1987. 512 с.
Регистр лекарственных средств России «Энциклопедия лекарств» /Гл. ред. Г. Л. Вышковский. 9-е изд., перераб. и доп. М.: РЛС-2002, 2002. 1504 с.
Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник / Вед. ред. Е. А. Толмачева, 8-е изд., перераб., исправл. и доп. М.: АстраФармСервис, 2002. 1488 с.
Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И. Н. Денисова, В. И. Кулакова, Р. М. Хаитова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 1248 с.