Методы функциональной диагностики в неврологии. Часть 1
Какие методы функциональной диагностики существуют, что они позволяют узнать, в чем преимущества этих методов, что такое ЭЭГ, когда стоит делать электроэнцефалограмму, рассказывает Дмитрий Александрович Овчинников, невролог, врач функциональной диагностики.
Овчинников Дмитрий Александрович Врач функциональной диагностики.
Здравствуйте. Меня зовут Дмитрий Александрович Овчинников. Я врач невролог, врач функциональной диагностики клиники «Скандинавия». Сегодня мы поговорим о методах функциональной диагностики в неврологии. Неврология – это отрасль медицины, занимающаяся диагностикой и лечением расстройств нервной системы. Функциональная диагностика это очень разнородная группа методов, которые объединены одним принципом. Оценка не только и не сколько статичного состояния системы, а функционирования и работы органов. Этим методы функциональной диагностики выгодно отличаются от других групп методик, таких как методы лучевой диагностики, где оценивается преимущественно структура в каждый конкретный момент времени, или методов лабораторной диагностики, которые оценивают состав тканей и жидкостей, но только в один конкретный момент времени. Становится понятно, почему функциональная диагностика занимает такое важное значение в неврологии, ведь нервная система крайне динамично изменяющаяся структура, основная задача которой – реагировать на внешние и внутренние стимулы и изменять свою работу с течением времени.
Кратко рассмотрим инструменты функциональной диагностики, имеющиеся в арсенале неврологов. Большую группу методов функциональной диагностики объединяет их электрофизиологический принцип. Нервные клетки в ходе своей работы способны возбуждаться, меняя полярность своих мембран и генерируя потенциал действия. Фиксация и регистрация этого потенциала действия позволяет целому ряду методов функциональной диагностики совершать исследования нервных тканей и делать определенные выводы о работе нервной системы. К этим методам относятся электроэнцефалография, электромиография методы вызванных потенциалов и ряд других электрофизиологических методик.
Одним из электрофизиологических методов функциональной диагностики в неврологии является электроэнцефалография или сокращенно ЭЭГ. Электроэнцефалография – это методика оценки биоэлектрической активности головного мозга. В ходе исследования на голову пациента накладывают электроды, позволяющие фиксировать активность головного мозга в различных его зонах. Также в процессе исследования проводятся функциональные пробы, такие как фотостимуляция или пробы с изменением газового состава крови с последующим возбуждением головного мозга гипероксигенацией. Результаты измерения этой активности на текущий момент обрабатываются компьютером и выводятся на монитор в виде графиков. Доктор способен производить различные виды анализа этой записи для того, чтобы выводы были наиболее емкими и глубокими. Исследования проводятся в затененном кабинете, но не предполагают какого-либо дискомфорта. Длятся от 15 до 30 минут.
Также существуют методики длительного записывания электроэнцефалограммы, однако они рутинно применяются реже. За исключением ряда случаев, электроэнцефалограмма не требует никакой подготовки, однако в день исследования рекомендуется вымыть голову для уменьшения сопротивления кожи электрическому току.
Серьезным преимуществом электроэнцефалограммы перед другими методами исследования является возможность оценки функционирования головного мозга в течение определенного промежутка времени. Что не может обеспечить ни одна другая методика, такая как МРТ, которая позволяет очень точно и очень емко оценить структуру и анатомию головного мозга, но не может оценить его функционирование в ходе определенного привода. Или такая как компьютерная томография, которая оценивает преимущественно костную структуру черепа и структуру головного мозга без детальной дифференцировки. Так различные виды электроэнцефалограммы являются золотым стандартом в диагностики эпилепсии и различных эпи-синдромов. Ни одна другая методика, применяемая в настоящее время в клинической практике не способна выявить данные отклонения.
Опыт, накопленный советской, российской и международной научной школой позволяет применять ЭЭГ не только в диагностики эпилепсии. Энцелография позволяет косвенно судить о нарушениях рекоординамики, о работе гипоталамо-гипофизарной системы, о функционировании головного мозга и коры головного мозга в целом, о взаимоотношении работы коры и подкорковых структур. Определенные изменения на энцефалограмме могут дать доктору возможность судить о функционировании когнитивной составляющей и об истощении нервной системы. Таким образом, электроэнцефалограмма на сегодняшний день является одним из немногих методов, которые позволяют оценить не только структурные изменения головного мозга, но и изменения в его работе.
Показаниями к проведению энцефалограммы на текущий момент являются потери сознания любого происхождения, функциональные нарушения работы нервной системы, такие как невротические, психологические, эмоциональные, психосоматические жалобы пациентов. Оценка последствий черепно-мозговых травм, оценка последствий перенесенных нейроинфекций. Теоретически мы можем оценивать функционирование гипоталамо-гипофизарной системы, и его влияния на работу головного мозга. Раньше электроэнцелография применялась для оценки изменения структурных свойств нервной ткани для поиска очаговых изменений, таких как опухоли, гематомы. Однако на текущий момент с этими задачами МРТ справляется значительно лучше.
Помимо вышеописанных показаний целесообразно проводить электроэнцелографию при изменении работы мозга, вызванных сосудистыми нарушениями, нарушениями, вызванными хроническими изменениями мозгового кровотока.
Дата публикации: 10.04.17
Классификация заболеваний ЦНС
Заболевания центральной нервной системы можно классифицировать следующим образом:
- Сосудистые. Хроническая недостаточность головного мозга, которая нередко протекает в совокупности с сердечно-сосудистыми патологиями и гипертонией. Также к этой группе заболеваний ЦНС относятся острые нарушения кровообращения в головном мозге (инсульты), которые встречаются чаще всего в зрелом и пожилом возрасте.
- Заболевания головного мозга. К наиболее распространенным заболеваниям ЦНС, поражающим головной мозг, относят болезнь Альцгеймера, синдром Норман-Робертс, сонный паралич, гиперсомнию, бессонницу и т.д.
- Инфекционные. Протекают, как правило, весьма тяжело и представляют серьезную угрозу для жизни. К инфекционным поражениям центральной нервной системы относятся менингит (воспаление оболочек спинного и головного мозга), энцефалит (воспалительное заболевание мозга вирусной природы), полиомиелит (тяжелое заболевание, характеризующееся поражением всех мозговых структур), нейросифилис (развивается при инфицировании бледной трепонемой).
- Демиелинизирующие. Одним из самых распространенных демиелинизирующих болезней ЦНС является рассеянный склероз, который постепенно приводит к разрушению нервной системы. Также в эту группу входят эпилепсия, рассеянный энцефаломиелит, миастении и полинейропатии.
Представленная классификация не является полной, так как среди заболеваний ЦНС также выделяют дегенеративные, нервно-мышечные, неврозы и т.д.
Как правило, нарушения при поражении ЦНС являются необратимыми, именно поэтому в запущенных случаях такие болезни приводят к инвалидности. Если говорить о причинах развития заболеваний центральной нервной системы, то основными принято считать инфекции и паразитов, травматические повреждения, патологии сердца и сосудов, наследственность.
Исследование функции дыхания
Функция внешнего дыхания
- Стоимость: 2 200 руб.
- Продолжительность: 10 — 20 минут
- Госпитализация: Амбулаторно
Подробнее
В клинике ЦЭЛТ для диагностики заболеваний органов дыхания проводится исследование функции внешнего дыхания, в том числе и с ингаляционным тестом. Другое название метода – спирометрия. Он довольно простой, но в то же время один из самых информативных. Используется как для оценки состояния здоровых людей, так и у пациентов с болезнями дыхательной системы. Рекомендован к прохождению для групп риска: аллергиков, лиц с предрасположенностью к астме, а также курильщиков. Спирометрию часто назначают перед хирургическим вмешательством под эндотрахеальным наркозом.
В Москве современное отделение функциональной диагностики работает в клинике ЦЭЛТ. Оборудование экспертного класса, квалифицированные и внимательные специалисты — залог точного диагноза и хорошего самочувствия.
Дифференциальный диагноз заболеваний позвоночника
Заболевания позвоночника, часто вызывающие боль без неврологического дефицита
| Сосудистые | — |
| Воспалительные, инфекционные | Стероид-зависимый менингит-артериит (собаки), дискосподилит; остеомиелит (собаки, кошки) |
| Травматические | Перелом позвоночника или подвывих (собаки, кошки) |
| Аномальные | Затылочно-атланто-осевая нестабильность (собаки, кошки), сирингомиелия; гидромиелия (собаки, кошки) |
| Метаболические | Гипервитаминоз А (кошки) |
| Идиопатические | — |
| Неопластические | Опухоли позвоночника (например, остео-хондросаркомы) (собаки, кошки) |
| Дегенеративные | Дегенеративные заболевания диска; (собаки, кошки), спондиомиелопатия (воблер-синдром); (собаки), дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (Degenerative Lumbosacral Stenosis . DLSS) (собаки.) |
Заболевания позвоночника, часто вызывающие боли и неврологические заболевания
| Сосудистые | Экстра-или интрадуральные кровотечения (собаки, кошки) |
| Воспалительные, инфекционные | Бактериальные менингомиелиты, грибковые менингомиелиты; протозойный менингомиелит (токсоплазмоз, неоспороз); кошачий инфекционный перитонит; грануломатозный менингоэнцефалит |
| Травматические | Перелом позвоночника или подвывих (собаки и кошки) |
| Аномальные | Затылочно-атланто-осевая нестабильность; спинной dysraphism; врожденное недоразвитие половины позвонка; сирингомиелия; гидромиелия (hydromyelia) (собаки и кошки) |
| Метаболические | Гипервитаминоз А ( кошки) |
| Идиопатические | — |
| Неопластические | Опухоли позвоночника (например, костно-, хондросаркомы) (собаки и кошки) |
| Дегенеративные | Дегенеративные заболевания диска (собаки и кошки), спондиемиелопатия (воблер) (собаки ), дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (собаки ), Костный-хрящевой экзостоз (в разных местах(собаки), окостенение твердой мозговой оболочки (собаки) |
Заболевания позвоночника, обычно вызывающие неврологические дефициты без боли
| Сосудистые | Эмболии, вызванные волокнисто-хрящевой тканью (собаки и кошки) |
| Воспалительные, инфекционные | |
| Травматические | — |
| Аномальные | Арахноидальная киста |
| Метаболические | — |
| Идиопатические | — |
| Неопластические | Интрамедуллярные опухоли (собаки и кошки) |
| Дегенеративные | Дегенеративные миелопатии (собаки), дегенеративные заболевания спинного мозга, связаные с породой, lower motor neuron disease (собаки и кошки) |
Дифференциальный диагноз заболеваний переднего мозга и ствола мозга
| Сосудистые | Кровотечение, инфаркт (кошки, собаки); ишемическая энцефалопатия кошек (кошки) |
| Воспалительные, инфекционные | Чума, бешенство (собаки, кошки), инфекционный гепатит собак, инфекционный перитонит кошек, вирус герпеса собак, вирус кошачьей лейкемии, вирусный иммунодефицит кошек, энцефалит (Togavirus) (собаки); бактериальный менингоэнцефалит (кошки, собаки); грибковые инфекции (кошки, собаки); токсоплазмоз (кошки, собаки); неоспороз (собаки); миграция личинок паразитов, гранулематозный менингоэнцефалит (собаки), полиэнцефаломиелит кошек, энцефалит мопсов, энцефалит йоркширских терьеров |
| Травматические | Сотрясение мозга, ушибы, рваные раны (кошки, собаки) |
| Аномальные | Гидроцефалия, лиссэнцефалия, агенезия (кошки, собаки) |
| Метаболические | Гипогликемия, печеночная энцефалопатия, уремическая энцефалопатия, диабетическая кома, тепловой удар, гипотиреозная кома, гипоксия, дефицит тиамина, гипокальциемия, Ammonshorn necrosis, различные интоксикациии |
| Идиопатические | Идиопатическая эпилепсия |
| Неопластические | Первичные опухоли (менингиомы, глиомы, паппиломы хороидного сплетения, опухоли гипофиза, опухоли черепа,опухоли оболочки нервов, тератомы); вторичные опухоли (метастатические опухоли, опухоли в окружающие ткани) |
| Дегенеративные | Болезни накопления и другие дегенеративные заболевания |
Дифференциальный диагноз заболеваний мозжечка
| Сосудистые | Инфаркты, кровотечения (собаки, кошки) |
| Воспалительные, инфекционные | Панлейкопения (кошки), гранулематозный менингоэнцефалит, чума плотоядных (собаки), вирус герпеса собак, инфекционный перитонит кошек, Криптококковый менингит (Cryptococcus neoformans) (собаки, кошки), токсоплазмы гонди (собки, кошки). Неоспороз (Neospora) собак (собаки) |
| Травматические | Контузия / разрыв / грыжи (собаки, кошки) |
| Аномальные | Агенезия, гипоплазии, дисплазии ( сеттер, фокстерьер, чау-чау, миниатюрный пудель, бигль, бульдог, самодийские породы собак, лабрадор ретривер, Австралийский келпи, домашние кошки), Денди-Уокера синдром (кошки собаки), синдром Aрнольд -Киари (собаки) |
| Метаболические | Metronidasole (собаки), интоксикации свинцом, фосфорорганическими соединениями, гексахлорофеном |
| Идиопатические | Idiopathic cerebellitis, „White Shaker Syndrome“ (собаки) |
| Неопластические | Первичные опухоли (кошки собаки), медуллобластомы, вторичные опухоли (собаки, кошки) |
| Дегенеративные | Абиотрофия (гордон сеттер, колли, эрдельтерьер, терьер, Finnish harrier, бернская горная собака, керри-блю-терьер, английский спаниель, бордер колли, бигль, самоед, фокстерьер, лабрадор и золотистый ретривер, дог, чау-чау, родезийский риджбек, домашние кошки)GM1-ганглиозидоз (Бигль, метисы, английский спрингер-спаниель, португальская водяная собака, сиамская, домашняя кошки).GM- ганглиозидоз (немецкий короткошерстный поинтер, японский спаниель, домашняя кошка).Глобоидно клеточная лейкодистрофия (Вест-хайленд-уайт-терьер, керн-терьер, шпиц, бассет, пудель, домашняя кошка);Sphingomyelinosis (сиамские, балийские и домашние кошки)Mannosidosis (персидские и домашние кошки) |
Локализация поражения у пациентов с монопарезом (монопараличем)
Монопарез передних конечностей чаще всего вызван заболеваниями периферических нервов или нервных корешков. Заболевания концевых пластин тел позвонков или мышц, влияющих только на одну конечность, очень редки. Заболевания спинного мозга в шейном отделе обычно вызывают гемипарез или тетрапарез. Таким образом, монопарез передних конечностей, как правило, вызван патологиями нервов и нервных корешков пораженной конечности.
Монопарез тазовой конечности также обычно вызывается поражением нерва или нервного корешка. Повреждение может быть за пределами спинномозгового канала (периферический нерв) или внутри канала (нервы конского хвоста). Кроме того, одностороннее поражение спинного мозга каудальнее по отношению к Th2 может привести к монопарезу тазовых конечностей.Это является исключением из общей схемы локализации. Сосудистые поражения являются наиболее частой причиной такого одностороннего заболевания спинного мозга (например, относящиеся к волокнистой хрящевой эмболии (фиброкартилягиозная эмболия)).
Дифференциальный диагноз монопареза
| Сосудистые | Относящийся к волокнистой хрящевой ткани эмболии, ишемическая энцефалопатия (кошки, собаки) |
| Воспалительные, инфекционные | Неврит плечевого сплетения (кошки, собаки) |
| Травматические | Травма (neuropraxia, axonotmesis, neuronotmesis) плечевого сплетения или отдельных нервов (кошки, собаки) |
| Аномальные | — |
| Метаболические | Гипотиреоз (собаки) |
| Идиопатические | — |
| Неопластические | Злокачественная опухоль оболочки нерва (кошки, собаки). Вторичные: лимфома, опухоли скелета (кошки, собаки) |
| Дегенеративные | Латерализованые болезни диска, дегенеративный фораминальный стеноз вызывает сжатие нервных корешков (компрессию нервных корешков) |
Заболевания ЦНС: общие симптомы
Болезни центральной нервной системы имеют широкий спектр симптоматических проявлений. К ним относятся:
- двигательные расстройства (парезы, параличи, акинезия или хорея, нарушение координации движений, тремор и т.д.);
- нарушения тактильной чувствительности;
- нарушения обоняния, слуха, зрения и других типов чувствительности;
- истерические и эпилептическеи припадки;
- нарушения сна;
- нарушения сознания (обморочные состояния, кома);
- нарушения умственной и эмоциональной сферы.
