Мировая и отечественная статистика инсультов (острого нарушения мозгового кровообращения)

Врач-невролог

Чудинская

Галина Николаевна

Стаж 29 лет

Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Записаться на прием

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), вызывающее поражение и гибель нервных клеток. Само название происходит от латинского слова «insultus», переводится как «удар, нападение». Ранее патологию именовали апоплексией (апоплексическим ударом), так греки называли паралич – один из основных её симптомов и последствий.

Болезнь встречается чаще, чем острый инфаркт миокарда. В мире ежегодно регистрируется свыше 15 млн. случаев. С ними связаны 10% всех летальных исходов (почти 6 млн. в год), что делает инсульт «причиной смерти №2» на планете после ишемической болезни сердца (ИБС). Но в большинстве эпизодов последствием ОНМК стает не смерть, а ограничение жизнедеятельности, это лидирующая причина инвалидности среди людей старшей возрастной группы.

Около 60% больных, перенесших инсульт, имеют стойкие неврологические нарушения, которые мешают их полноценному образу жизни. Среди типичных отклонений отмечают нарушение движений и способности передвигаться, затрудненное глотание, высокий риск речевых и зрительных расстройств, падений, переломов. Часто наблюдаются эмоциональные (депрессия) и когнитивные (вплоть до стадии деменции) нарушения.

Симптомы, признаки инсульта

Все симптомы инсульта головного мозга развиваются резко, быстро, проявляются внезапно:

• слабость, онемение, утрата чувствительности, паралич одной половины тела или лица, руки, ноги;
• интенсивная головная боль, описываемая пациентами как самая сильная в жизни;
• нарушение речи (человек не может говорить либо ему это удается с трудом), непонимание речи собеседника;
• ухудшение четкости зрения, оно расфокусировано либо полностью отсутствует в одном глазу;
• головокружение, расстройство координации движений, равновесия, ходьбы, иногда – потеря сознания;
• тошнота, рвота.

Важно: если вы стали свидетелем подобной симптоматики – немедленно вызывайте скорую помощь! Инсульт – неотложное состояние, требующее немедленной экстренной госпитализации!

Несведущие люди могут легко принять такие признаки за алкогольное либо наркотическое опьянение, поэтому крайне важно знать и отличать симптомы. Ведь скорость оказания медицинской помощи здесь играет ключевую роль – счет идет буквально на минуты, смерть от ОНМК напрямую связана с промедлением. Чем скорее будет госпитализирован пострадавший, тем меньше будут последствия инсульта и тем выше шансы сохранить жизнь.

Для облегчения определения возникновения инсульта врачи рекомендуют пользоваться тремя основными приемами распознавания. Их называют правилом «УЗП», это аббревиатура по первым буквам слов, обозначающих действие, которое просят совершить человека:

• У – улыбнуться. При инсульте улыбка нередко выглядит «кривой», неестественно перекошенной, когда один угол рта опущен, а другой приподнят.
• З – заговорить. Сказать несложное предложение, наподобие «Сегодня обещали хорошую погоду». Зачастую (но не всегда!) наблюдается неправильное произношение.
• П – поднять одновременно руки. Если одна рука непроизвольно отстает в движении или опускается – высока вероятность ОНМК.

При вызове скорой помощи обязательно опишите диспетчеру симптомы, такие случаи требуют вызова специализированной реанимационной бригады и доставки в профильную клинику. Не стоит пытаться самостоятельно доставить пациента в больницу, поскольку не все медицинские учреждения могут обеспечить требуемый комплекс экстренных медицинских мер и драгоценное время будет потеряно.

Первая помощь при инсульте

До приезда бригады медиков нужно оказать больному помощь:

• Уложить в горизонтальное положение, приподняв плечи, шею и голову на 30° относительно туловища (подложить подушку, валик из одежды).
• Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно).
• Повернуть его голову набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Ни в коем случае нельзя давать пищу или воду – частичный паралич органов глотания способен спровоцировать попадание еды или питья в органы дыхания и последующее удушье. Другими словами, человек может захлебнуться или подавиться, что с большой вероятностью вызовет смерть на фоне ОНМК.

Особенности инсульта у старого человека

Инсульт — это заболевание, требующее неотложного медицинского вмешательства. В различном возрасте последствия патологии будут заметно отличаться. У пациентов старше 70–80 лет очень тяжелая клиническая картина недуга и минимальные шансы выжить, особенно если случился обширный инсульт.

Именно в пожилом возрасте 45 % пациентов, перенесших приступ, подвержены последующей коме в первые несколько дней. После инсульта у старого человек прогноз восстановления функциональных возможностей организма будет гораздо хуже, чем у людей, не достигших 50 лет. Даже если пациенту удается выжить, велик шанс остаться инвалидом, чаще всего прикованным к постели.

Люди преклонного возраста, боясь расстроить своих близких, часто сами игнорируют проявляющиеся симптомы заболевания, тем самым усугубляя свое положение во время инсульта. При работе с такими пациентами следует учитывать некоторые характерные особенности протекания заболевания:

• Инсульт нарастает стремительно и протекает тяжелее, так как организм старого человека подвержен возрастным изменениям и отягощен другими хроническими заболеваниями.
• Пожилые люди оттягивают посещение медицинского учреждения, ссылаясь на то, что это обычное недомогание в их возрасте. К сожалению, возраст играет как раз отрицательную роль, так как в момент инсульта мозговые ткани поражаются гораздо быстрее у старого человека.
• У возрастных пациентов чаще, чем у 30–40-летних, диагностируют ишемический обширный инсульт.
• Самая распространенная причина приступов после 60 лет — наличие атеросклеротических бляшек.

Рекомендуем

«Высокое давление у пожилых людей: лечение, профилактика и народные методы борьбы с недугом» Подробнее

Причины инсульта

Причиной инсульта становится нарушение нормального тока крови к какой-либо зоне мозга из-за стеноза (сужения), эмболии (закупорки) или разрыва мозговой артерии. Если клетки мозга не получают в достаточном объеме кислород и питательные вещества – наступает их смерть.

Эмболия и стеноз чаще всего развиваются на фоне атеросклероза, когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и способствует образованию тромба. Оторвавшийся тромб полностью перекрывает сосуд, это называется тромбоэмболией. Разрыв сосуда (по сути, внутримозговое кровоизлияние) может произойти при артериальной гипертензии (повышенном давлении), аневризме, тяжелой черепно-мозговой травме.

Есть ряд патологий, присутствие которых существенно увеличивает угрозу возникновения ОНМК:

• атеросклероз сосудов головного мозга;
• мерцательная аритмия;
• инфаркт миокарда;
• высокое артериальное давление;
• варикозная болезнь;
• нарушение свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• курение, алкоголизм.

Риск развития этого грозного заболевания возрастает уже после 30 лет, особенно у метеозависимых людей, а также у подвергающихся хроническим стрессам, регулярному переутомлению, постоянным чрезмерным физическим нагрузкам.

Статистические данные

Смерть при инсульте и признаки ранней стадии заболевания регистрируют в России все чаще. Инсульт стремительно молодеет. Сказываются факторы неблагоприятной экологической обстановки в крупных городах, постоянные стрессовые ситуации на работе и дома, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями. В мировой практике инсульт занимает третье место в общей статистике всех летальных исходов, в России второе.

Больший процент смертности регистрируют от геморрагической формы кровоизлияния в мозг.

Гендерное распределение рисков, или как умирают от инсульта мужчины и женщины, выглядит следующим образом:

• смерть от инсульта у женщин наступает в более чем 43% случаев;
• мужчины умирают реже – 36,6%.

Большую роль играет реабилитация и профилактика, потому как статистически регистрируют наибольший процент смертности после повторного инсульта.

Для информации. Квалифицированную и своевременную помощь получают только 59,9% обратившихся больных. Остальные занимаются самолечением (34%), другие вообще не получают помощь (5,7%).

Классификация инсультов

Есть два вида инсульта – ишемический и геморрагический:

• Ишемический (он же инфаркт мозга) случается при сужении или полной блокировке тромбом просвета кровеносного сосуда шеи либо головного мозга.
• Геморрагический – когда в головном мозге происходит кровоизлияние из-за разрыва стенки сосуда, вследствие чего сдавливаются нервные ткани, формируется отек мозга, смещение мозговых структур.
• Отдельно следует упомянуть транзиторную ишемическую атаку (ТИА) – короткое, от 10 минут до нескольких часов, нарушение кровообращения головного мозга. Сопровождается симптомами, характерными для инсульта (головная боль, парезы, расстройство речи и пр.), но отличается кратковременность их проявлений и обратимостью нарушений. В большинстве случаев ТИА проходит самостоятельно, без медицинской помощи.

Иногда люди не придают особого значения ТИА по причине быстротечности этого состояния и отсутствия жалоб после. Но приступ ТИА свидетельствует о высоком риске полномасштабного ишемического инсульта в будущем, нередко – через несколько дней или недель. Поэтому такой пациент обязательно должен пройти полноценное обследование для предупреждения ОНМК.

Около 80% всех ОНМК – ишемические. Существует общепринятая классификация ишемического инсульта согласно механизму развития:

• Атеротромботический – среди всех других фиксируется в 40-60% случаев. Возникает вследствие атеросклеротического поражения прецеребральной или большой церебральной артерии. Чаще болею люди в возрасте старше 60 лет. Часто этот вид инсульта наступает во сне, предваряется приступом ТИА.
• Эмболический инсульт – развивается на фоне порока митрального или аортального клапана сердца, после инфаркта миокарда, при эндокардите, пароксизме мерцательной аритмии, послеинфарктной аневризме. Начало внезапное, в состоянии бодрствования, преимущественный возраст пациентов 50-65 лет.
• Лакунарный – по причине поражения мелких мозговых артерий, питающих глубинные отделы мозга. Вид инсульта, характеризующийся сопутствующим повышенным артериальным давлением, развивается на протяжении нескольких часов, постепенно.
• Гемодинамический – происходит при наличии сильного стеноза магистральных артерий при условии резкого падения артериального давления из-за:
• ортостатической гипотонии;
• глубокого сна;
• гипервентиляции легких;
• передозировки антигипертензивных препаратов;
• инфаркта миокарда;
• нарушения сердечного ритма и пр.

Как выглядит клиническая смерть от инсульта

Если процесс ишемии прогрессирует, то прогноз будет неблагоприятным. Существует три основных признака (состояния), по которым устанавливают клиническую смерть. Первые 4 минуты являются решающими. После констатации симптомов клинической смерти предпринимаются реанимирующие меры. Если они не увенчались успехом, фиксируют наступление биологической смерти.

Дополнительно в таблице указано как внешне выглядит смерть от инсульта.

Смерть после перенесенного острого кровоизлияния в область головного мозга может быть вызвана различными причинами (от отека легких до остановки сердца). Только профилактика любых патологий сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения, нервной системы, здоровый образ жизни, а также ранняя диагностика инсульта могут помочь снизить показатели наступления смерти от кровоизлияния в головной мозг.

Немаловажную роль играет оказание грамотной помощи на уровне участковой поликлиники, так как зачастую с первыми симптомами инсульта пациент обращается к врачу именно этого медицинского учреждения.

Диагностика инсульта

Поскольку терапевтическое окно для лечения острого инсульта ограничено во времени, то крайне важно как можно быстрее провести диагностику. Обследование пациента специалистом и диагностические тесты (учитывая нейровизуализацию) проводятся практически одновременно. Выбор метода нейровизуализации базируется на данных неврологического статуса и состоянии пациента, например, около 40% пациентов с ОНМК невозможно провести МРТ из-за противопоказаний.

Клиническое обследование остается важной частью диагностики. На этом этапе происходит сбор анамнеза, общий осмотр, неврологическое обследование. Особенно важна информация о времени начала проявления симптомов и ранее перенесенном инсульте. Неврологический осмотр призван не только установить ОНМК и его причины, но и исключить заболевания, имитирующие его, дифференцировать от патологий со схожей клинической картиной.

Людям с подозрением на инсульт или ТИА рекомендуется экстренное проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.

КТ головного мозга сегодня считается международным стандартом при диагностике инсульта, точность диагностирования кровоизлияния при КТ почти 100%. Проведение спиральной КТ надежно идентифицирует большинство состояний, имитирующих инсульт (опухоль, субдуральная гематома и др.) и отличает острый ишемический инсульт от геморрагического.

МРТ чувствительнее и разрешает выявить четкие изменения мозгового вещества, ствола мозга и мозжечка, невидимые при обычной КТ. Процедура особенно эффективна при диагностике ОНМК на территории вертебробазилярного бассейна, лакунарного инсульта, острой ишемии. Но МРТ менее информативна при кровоизлияниях.

В диагностике стенозирующих процессов помогают ультразвуковые методы. Дуплексное сканирование соединяет УЗ-визуализацию в режиме реального времени для оценки анатомического строения артерий с импульсным допплеровским анализом кровотока на любом участке просвета сосуда. Это позволяет на ранней стадии выявить тяжелый стеноз сонной артерии, при котором показана катетеризационная ангиография и операция – каротидная эндартерэктомия.

Также, настолько быстро, насколько возможно, должна быть осуществлена сосудистая визуализация, включающая:

• КТ-ангиографию;
• МР-ангиографию;
• катетерную ангиографию;
• дуплексную ультрасонографию.

Лабораторная диагностика тоже должна выполняться в экстренном порядке, основные анализы включают:

• общий клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гематокрит;
• определение группы крови, резус-фактора;
• биохимический анализ крови: сахар, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин и пр.;
• электролиты (калий, натрий);
• клинический анализ мочи.

Возможны другие дополнительные исследования крови по назначению врача.

Реабилитация и восстановление после инсульта

Программа восстановления после перенесенного инсульта должна быть комплексной и включать:

• качественный уход за больным,
• медикаментозное лечение,
• восстановление утраченных навыков через гимнастику,
• физиотерапию,
• массаж.

Также в реабилитационные меры входит психотерапевтическая помощь и социальная адаптация. Реабилитационный период занимает несколько месяцев или лет, требует терпения и настойчивости.

При медикаментозной терапии используют:

• аспирин,
• бета-блокаторы,
• диуретики,
• ингибиторы АПФ,
• блокаторы каналов кальция статины,
• миорелаксанты,
• противосудорожные препараты,
• ноотропные и нейротрофические средства,
• антидепрессанты.

Реабилитация домашних условиях

Лечение после инсульта в домашних условиях осуществляется под постоянным наблюдением невролога. Оно направлено в том числе и на предотвращение повторных инсультов, риски которых значительны в первые два года после инсульта.

Лечение включает в себя комплекс реабилитационных мер, связанных с восстановлением жизненно важных функций (движения, мышления, речи, зрения, слуха), медикаментозную терапию, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Реабилитация в санатории

Лечение в санаториях направлено на:

• закрепление лечебных результатов,
• нормализацию кровообращения,
• профилактику повторного инсульта,
• повышение работоспособности и восстановление двигательной активности,
• поддержание психоэмоционального здоровья.

При этом применяются базовые методы:

• аппаратное лечение,
• мануальная терапия,
• ЛФК,
• занятия с логопедом,
• массаж,
• иглорефлексотерапия,
• лазерное лечение,
• магнитотерапия,
• гирудотерапия.

Санатории для реабилитации после инсульта доступны любому перенесшему заболевание, кроме тех, кто:

• не может себя обслуживать,
• страдает тяжелой аритмией,
• имеет психические расстройства,
• серьезные нарушения речи и двигательной способности,
• эпилепсию.

При выборе санатория предпочтение рекомендуется лечение в специализированном санатории с апробированными программами по восстановлению после инсультов. По комплексу процедур необходимы рекомендации лечащего невролога.

Восстановление руки после инсульта

Из-за нарушения кровообращения головного мозга рука после инсульта часто теряет чувствительность и подвижность. Начать реабилитацию руки нужно своевременно, чтобы происходила регенерация нервных клеток мозга и восстанавливалась ее подвижность. Чаще всего рука немеет и перестаёт слушаться при поражениях правого полушария головного мозга и мозжечка.

Восстановлению руки помогает психологическая и физическая реабилитация. Вера в лечение поможет больному быстрее восстановиться, легче проходить реабилитационный курс. Он включает в себя:

• медикаментозную терапию,
• ЛФК,
• массаж,
• растирания и компрессы,
• гидротерапию,
• иглоукалывание,
• занятия на развитие мелкой моторики.

Руке необходимы простые упражнения:

• сгибание-разгибание пальцев,
• хватание предметов,
• поднятие руки вверх,
• разведение в стороны,
• лепка,
• письмо и рисование.

Пациенту важно предлагать самостоятельно есть и одеваться. По возможности рекомендуют плавание.

Восстановительные упражнения нужно выполнять 2-3 раза в день, физиотерапия назначается один раз в день на протяжении 3-4 месяцев. Длительность каждого реабилитационного занятия – от 10 минут до часа.

Задача реабилитолога – помочь пациенту вспомнить, как он двигал рукой до инсульта и восстановить это действие. На первых порах успехом можно считать шевеление хотя бы одного пальца. Важно помнить, что восстановление руки после инсульта – очень длительный процесс, не подразумевающий отказа от реабилитации из-за физической боли и отчаяния от невысоких результатов.

Правильно начать упражнения с крупных мышц здоровой руки, мысленно повторяя все движения пораженной рукой. Упражнения нужно менять ежедневно, используя предметы или специальные тренажеры. Важно разрабатывать всю руку, особое внимание уделяя пальцам и мышцам плеча.

К простым упражнениям на каждый день относят:

• сжатие пальцев в кулак и выпрямление,
• сгибание и разгибание руки в локте,
• хлопки в ладоши,
• захватывание предметов,
• перекатывание шарика по твердой поверхности.

После первого месяца простых упражнений можно переходить к тренировкам плеч и предплечий с легкими гантелями. Тренировка запястья включает в себя:

• лепку,
• письмо,
• рисование,
• тренировки с резиновым кольцом.

Для разработки всей конечности можно тренироваться с помощью шашек и шахмат, кубика Рубика, детского конструктора, собирания пуговиц или спичек.

Одновременно для восстановления руки используют медикаментозную терапию, при которой применяют баклофен, тизанидин-тева, клонопин, фенол.

После врачебной рекомендации для восстановления руки можно применять народные средства. Самые популярные из них:

• мазь на основе лаврового листа и иголок сосны;
• компрессы со спиртовой настойкой из сосновых шишек и шалфея (на столовую ложку травы — 200 мл водки);
• ванны из шалфея,
• мази из прополиса и жира.

Параличом руки после инсульта страдает около половины пациентов, при этом 75% возвращают конечности нормальное состояние спустя полгода реабилитационных процедур.

Упражнения для перенесших инсульт

Комплексы и специальные программы составляет лечащий невролог, а выполнять упражнения можно в домашних условиях или в залах ЛФК. Упражнения включают в себя комплексы лечебной физкультуры, аэробные упражнения, комплексы на восстановление двигательной активности и тренировку баланса.

Полный комплекс реабилитации включает:

• массаж конечностей — через 3 часа ежедневно;
• разгибание/сгибание рук и ног — 2 раза в день по полчаса;
• упражнения на восстановление речи и памяти;
• дыхательную гимнастику.

Упражнения могут быть физическими и ментальными. Последние восстанавливают память, речь, зрение, слух, концентрацию внимания и мышление.

При выполнении любых упражнений важно, чтобы пациент чувствовал себя хорошо. При появлении головных болей, головокружения, слабости, изменения давления и других симптомах нарушения кровообращения, занятия нужно прекратить.

Каждому пациенту, перенесшему инсульт, нужно проходить длительную реабилитацию, которая может продолжаться годами. При этом важно помнить, что восстановление после инсульта не только возможно, но и не редкость, и приложить максимум усилий для успешной реабилитации.

ЛФК

Часто занятия ЛФК начинают после острого периода инсульта в стационаре. После выписки, по рекомендации, можно продолжать их дома. ЛФК снимает мышечные спазмы, восстанавливает двигательную активность и мозговое кровообращение.

Если инсульт полностью или частично парализовал человека, то упражнения в первый месяц тренировок включают лишь изменение положения тела пациента каждые три часа.

После этого приступают к выполнению пассивного комплекса ЛФК: массажу и разгибанию/сгибанию рук и ног. После первых успехов в самостоятельных движениях можно выполнять более активные упражнения.

Медицина определяет четыре этапа тренировок ЛФК для пациентов после инсульта:

• острый (занятия в первые недели после инсульта в стационаре);
• ранний (занятия в первые полгода в условиях реабилитационных центров или в домашних условиях);
• поздний (в шесть месяцев второго полугодия первого года после инсульта);
• отдаленный (через год после инсульта).

Тренировки ЛФК проводятся в определенное время, несколько раз в день по запланированному комплексу упражнений.

Восстановление речи после инсульта

Речь и артикуляция в той или иной степени страдает у всех пациентов после инсульта, поэтому для восстановления речевой функции разработаны специальные комплексы тренировок. В них, как правило, входят простые упражнения:

• улыбнуться, задержаться на 10 секунд;
• вращать высунутым языком;
• сворачивать язык «в трубочку»;
• проговаривать алфавит, слова и скороговорки;
• щелкать языком;
• прикусывать губы.

Каждое упражнение выполняют по нарастающей схеме, начиная с 4-5 раз, увеличивая до 30 – 40 повторов.

Тренажеры для реабилитации после инсульта

Лечебная гимнастика после инсульта предусматривает использование специальных тренажеров. В условиях стационара или санатория лечащий врач назначит схему упражнений для реабилитации. Необходимое оборудование есть в реабилитационных центрах и санаториях.

Тренажеры предназначены для:

• восстановления опорно-двигательного аппарата,
• мелкой моторики,
• для проведения кинезотерапии и вибротерапии,
• восстановления ходьбы.

Для пациентов после инсульта существуют специальные подъемники, многофункциональные тренажеры для восстановления многих функций одновременно.

В домашних условиях для тренировки мелкой моторики используют кубик Рубика, шипованные резиновые мячики, пластилин для лепки, эспандер.

Массаж для восстановления после инсульта

Любой комплекс тренировок после инсульта обязательно включает массаж. Начинают его сразу, в условиях стационара, как только получают разрешение от врача. Начинают массаж с легких поглаживаний рук и ног для аккуратного восстановления кровообращения. Интенсивность массажа нужно увеличивать. Уже через несколько дней в массаж включают повороты тела и массаж спины и грудной клетки. Приемы массажа при реабилитации пациентов с инсультом довольно простые, но важно научиться выполнять их правильно. В течение всего периода реабилитации (до одного года), массаж по специальному комплексу является одной из основных форм восстановления.

При этом, также как и при упражнениях ЛФК, комплекс массажа должен определить врач, и отклоняться от него не следует. Самостоятельные решения здесь могут причинить вред пациенту.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика после инсульта – обязательная часть реабилитации. Она восстанавливает доступ кислорода к мозгу, нормализует мозговое кровообращение. Дыхательные упражнения можно выполнять без приспособлений, но наиболее эффективны занятия с дыхательными тренажерами.

На сегодняшний день самым продаваемым в России дыхательным тренажером является «Самоздрав». Его эффективность состоит в том, что с каждой тренировкой он обеспечивает поступление нужного объема кислорода в кровь и клетки организма, поддерживает нормальный уровень углекислого газа, естественным образом снимающего спазм сосудов.

Занятия с «Самоздравом» не только восстанавливают кровоснабжение головного мозга, но и существенно снижают риск повторного инсульта. Таким образом, занятия на «Самоздраве» – это и реабилитационные меры, и надежная форма вторичной профилактики инсульта.

Достоинством тренажера является то, что нагрузки для пациента повышаются постепенно, первые занятия не превышают трех минут. Тренажер подходит для лежачих больных, он пригоден для применения в состоянии лежа на всем протяжении тренировки.

Его эффект максимально бережный к организму, пострадавшему от инсульта. Он не вызывает перегрузок, как физические упражнения, но может в случае невозможности заниматься активно, стать имитатором физической нагрузки за счет усиления кровообращения и приведения мышц в нужный тонус.

Таким образом, «Самоздрав» оказывает комплексное восстановительное действие на организм пациентов, перенесших инсульт, может использоваться в домашних условиях, являясь на сегодняшний день основным тренажером для проведения дыхательной гимнастики.

Лечение инсульта

Современные подходы к лечению инсульта основаны на максимально быстрой госпитализации больного, врачи-неврологи не устают повторять: время = жизнь. Существует понятие так называемого «терапевтического окна» – 4,5 часов от начала ишемического инсульта, на протяжении которых терапевтическое вмешательство помогает регенерации поврежденных клеток и созданию нейронами новых синаптических связей взамен утраченных. Высокоэффективна процедура тромболизиса или системной тромболитической терапии (СТЛТ) – введение препаратов, разрушающих тромб и способствующих восстановлению нормального тока крови.

Министерством охраны здоровья утверждены унифицированные клинические протоколы, разработанные на принципах доказательной медицины с учетом современных международных рекомендаций. Согласно таким протоколам больного необходимо госпитализировать в специализированные инсультные отделения многопрофильных лечебных учреждений, отделения интенсивной терапии или неотложной помощи, в которых есть возможность круглосуточно обеспечивать нейровизуализацию (КТ/МРТ), мониторинг витальных функций, лабораторный контроль и оказывать помощь специально подготовленным персоналом.

Для определения тактики лечения необходимо установить тип инсульта. От этого будет зависеть выбор терапии: тромболизис, антикоагулянты, регуляция общей гемодинамики, лечение при фибрилляции предсердий. Общая терапия нацелена на восстановление функций нервной и сердечнососудистой систем, нормализацию водно-электролитного баланса, контроль метаболизма глюкозы плазмы крови и температуры тела.

Хирургическое вмешательство

При больших инфарктах мозга, охватывающих больше половины бассейна средней мозговой артерии и сопровождающихся отеком и дислокацией мозга, консервативные методы лечения малоэффективны, смертность при них достигает 80%. В таких случаях, чтобы избежать критического повышения внутричерепного давления, применяют широкую декомпрессионную трепанацию черепа – гемикраниэктомию. Это разрешает существенно снизить смертность и улучшить результаты лечения.

Одним из наиболее перспективных способов лечения острой ишемии стали эндоваскулярные вмешательства, когда операция проводится под рентгеновским или ангиографическим контролем. Разработано несколько специфических методик: неотложная ангиопластика со стентированием, механическое разрушение и/или удаление тромба – тромбэктомия. Применение эндоваскулярных операций ограничено высокоспециализированными центрами, где есть необходимые технические ресурсы и квалифицированные специалисты – только при таких условиях эти вмешательства безопасны.

Нужно понимать, что эффективность лечения зависит от площади поражения мозга и от того, какие участки были повреждены. Процесс лечения длительный, требует много терпения и усилий, прежде всего от самого пациента и его близких. Крайне важна правильная реабилитация после инсульта для максимального восстановления функций организма и возвращения пациента к нормальному образу жизни, насколько это возможно.

Как восстановиться и предотвратить повторный инсульт старому человеку

Для пожилых людей после инсульта еще в условиях стационара предлагают занятия на специальных тренажерах, подбирают индивидуальные упражнения, которые необходимо продолжать и дома. Основу реабилитационного периода, наряду с приемом медицинских препаратов и физиотерапевтических процедур, составляет правильно подобранная диета:

• минимальное количество сахара и соли в рационе;
• сокращение употребления животных жиров (свинина, баранина, сливочное масло, некоторые молочные продукты);
• основа рациона — постные овощные супы, растительные масла, каши, фрукты и овощи.

Рекомендуется готовить блюда на пару, питаться отварными или запеченными продуктами. Чтобы избежать трудностей при пережевывании, лучше употреблять достаточно хорошо измельченную пищу.

У многих пациентов в постинсультный период ухудшается эмоциональное состояние, чувствуется моральная подавленность, нарушается привычный режим сна. Какие успокоительные препараты после инсульта старому человеку обычно назначает врач? Как правило, это снотворное и антидепрессанты: Доксепин, Миртазапин, Тразодон. Как дополнительное лекарственное средство используется Ницерголин, который не только снижает симптоматику бессонницы и психических расстройств, но и способствует уменьшению тонуса мозговых артерий и улучшает кровоток. Стоит предупредить, что длительный прием данных препаратов может вызвать привыкание. Остерегайтесь этого и прислушивайтесь к советам медиков.

В последние годы пожилым людям, перенесшим инсульт, активно рекомендуют PNF-терапию (проприоцептивное нейромышечное облегчение) — методику, которая позволяет восстановить возможность двигаться. Несложные физические упражнения улучшают моторные функции и предотвращают развитие осложнений — параличей и дистрофии мышц.

Эффективными при лечении инсульта у людей преклонного возраста оказываются и другие методы:

• мягкотканая мануальная терапия — проработка всех мышц позволяет восстановить их тонус;
• войта-терапия — посредством целенаправленного давления на определенные участки тела запускается активность двигательных мышц и рефлексов. В отдельных случаях полностью парализованные больные после курса процедур могли самостоятельно переворачиваться и ползать;
• метод Кастильо Моралес — комплекс упражнений, позволяющий восстановить дыхательные и глотательные функции, а также речь пострадавшего. Обычно проводится совместно с психологической терапией;
• кинезиотейпирование — специальные эластичные пластыри, наклеенные на кожу пациента, не только улучшают микроциркуляцию и отток лимфы, но дают дополнительные поддержку и укрепление суставам;
• концепция Маллиган — разновидность метода мануальной терапии, которая хорошо зарекомендовала себя при лечении инсульта у старого человека. Специальные манипуляции врача облегчают излишнюю болезненность действий, и пациент, превозмогая боль, может совершенствовать упражнения день ото дня;
• бобат-терапия (нейродинамическая реабилитация) — практика, которая помогает корректировать двигательные стереотипы, преодолевать недостаточность движений.

Все эти методики обычно применяются для лечения инсульта у старого человека в реабилитационном центре пор руководством опытных врачей. Дополнительно пациентам назначают физиотерапевтические процедуры, проводят магнитную стимуляцию мозга для восстановления речи и транскраниальную — для улучшения работы сосудов.

Добиться хороших результатов можно и после иглорефлексотерапии, которая помогает нормализовать активность мышц и восстановить двигательные функции, улучшить состояние тканей, сформировать рефлексы.

Лечение инсульта у старого человека и последующий реабилитационный период — довольно продолжительный по времени комплекс мероприятий, который ложится на плечи родственников и близких больного. Выбор хороших врачей, четкое соблюдение всех рекомендаций, желание и усилия самого пациента, терпение и ответственность родных помогают многим, перенесшим приступ, вернуться к комфортному уровню жизни.

Какие врачи лечат инсульт

Большинство больных с ишемическим или геморрагическим инсультом подлежат срочной госпитализации в специализированное нейрососудистое (инсультное) отделение или центр, при отсутствии такового – в неврологическое отделение. При нарушении жизненно важных функций госпитализируют в реанимационное отделение, при эпи-, суб-, внутримозговых гематомах – в нейрохирургию.

Ведущими врачами при лечении будут неврологи, нейрохирурги и нейрососудистые специалисты. Помимо них в лечебном процессе принимают участие врачи инструментальной и лабораторной диагностики, кардиологи, офтальмологи, психологи, логопеды, эндокринологи, реабилитологи и физиотерапевты, и другие специалисты.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

О цене первичного приема целесообразно говорить при профилактическом осмотре, когда инсульта как такового нет, но у человека есть патологии, увеличивающие риск его развития. Стоимость диагностических процедур при ОНМК можно узнать из соответствующей таблицы, но нужно учитывать, что для мониторинга процесса лечения многие исследования применяются многократно.

Определить даже приблизительную цену лечения инсульта в Москве довольно сложно. Многое зависит от типа инсульта, обширности повреждений мозга, состояния пациента, своевременности оказания медицинской помощи и других важных факторов. В любом случае стоимость медицинских услуг будет оправданной – ведь речь идет о сохранении жизни.

Лечение пациентов в специализированных инсультных отделениях, кардиологических центрах – инсультных блоках (ИБ) – сокращает смертность и инвалидность на 20%, уменьшает финансовые затраты на всех этапах лечения.

Само не пройдет

Однако количество вовремя доставленных в больницу пациентов по-прежнему невелико. Вроде бы и «скорая» по таким вызовам приезжает намного быстрее, и везут больного не в ближайшую больницу, а туда, где есть специализированное отделение. Но, к сожалению, немало случаев, когда сами пострадавшие и их родственники оттягивают звонок в «скорую», в надежде, что «само пройдет». Собственно, проект «В объективе — инсульт» призван еще раз напомнить нам всем об угрозе сосудистой катастрофы, которая может случиться в любой момент даже у внешне вполне здоровых людей.

«Надо, чтобы как можно больше граждан нашей страны знали первые внешние признаки инсульта — перекошенная улыбка, несвязная речь, невозможность поднять обе руки, — сказала Иванова. — И, столкнувшись с их проявлениями у кого-то из близких, знакомых, просто прохожих, — вызвали «скорую помощь» безотлагательно».

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

На базе многопрофильного медицинского (клиника академика Ройтберга) работает центр кардиологической реабилитации, специально созданный для лечения инсультов. Чем отличается ИБ от обычного неврологического или терапевтического отделения:

• специализируется на лечении пациентов с инсультом, его персонал обучен оказывать помощь этой группе пациентов;
• необходимая диагностическая база – от компьютерных и магнитно-резонансных томографов до лаборатории с круглосуточным режимом работы, отделением интенсивной терапии;
• работа согласно локальным протоколам, разработанным на основании отечественных и международных принципов лечения инсульта;
• ранняя мобилизация и интенсивная реабилитация.

мультидисциплинарная команда:

• сосудистые неврологи;
• медсестры обучены уходу за инсультными больными;
• реабилитологи, помогающие вернуть физические возможности и навыки самообслуживания;
• логопеды – восстанавливают способность к устной и письменной коммуникации, корригируют нарушение глотания;
• нейропсихологи – работают над возвращением когнитивных функций.

Помимо этого, в центре кардиологической реабилитации есть постоянная возможность консультирования у врачей разных специальностей: кардиолога, нейрохирурга, психиатра, уролога, эндокринолога и др. В развитых странах госпитализация в инсультные блоки стала «золотым стандартом». В Великобритании и Германии 9 из 10 пациентов с инсультом проходят лечение в ИБ, в Польше – 8 из 10.

Фазы смерти

Существует несколько фаз состояния человека, возникающих до его смерти. Признаки первой стадии («pre-active phase») могут начаться за 2 недели до ужасного события. В этот период больной начинает употреблять меньше пищи и жидкости, чем обычно, возникают паузы в дыхании, ухудшается заживление ран, появляется отечность. Также пациент может утверждать о скорой смерти и сообщать, что он видел умерших людей.
Затем следуют такие фазы:

• клиническая смерть (исчезают признаки жизнедеятельности, однако в клетках все еще происходят метаболические процессы);
• биологическая смерть (почти полное прекращение физиологических процессов в организме);
• окончательная смерть (финальная фаза).

Возможно вас заинтересуют услуги сиделки с проживанием или сиделки для лежачего больного.