Каких специалистов нужно пройти при регулярной головой боли

Каких специалистов нужно пройти при регулярной головой боли

Если у человека часто присутствуют боли в голове, то нужно выяснить их природу. Вполне вероятно это болезнь сосудов, усталость, близорукость либо опухолевидное образование. Тщательное обследование поможет выявить причину болевых импульсов и провести лечение.

Диагностирование больного начинается со сдачи анализов и визита к узкопрофильным врачам: офтальмологу, отоларингологу, неврологу, стоматологу.

Невролог

Каких специалистов нужно пройти при регулярной головой боли

Невролог – это специалист, диагностирующий неполадки в деятельности нервной системы и сосудов мозга головы. При постоянных болях в голове врач может назначить пациенту некоторые виды обследований:

• энцефалограмма. Ее выполняют при травмах, повышенном давлении, хондрозе шейного отдела, вегетососудистой дистонии и проблемах со сном, которые могут быть причиной головных болей;
• компьютерная томография. Данный вид диагностики помогает увидеть повреждения черепа, участки расстройства кровообращения в мозгу, наличие бляшек в сосудах, гидроцефалию, патологии функционирования мозга у детей, развитие опухолевых процессов;
• МРТ – современный и информативный метод обследования, помогающий увидеть самые микроскопические изменения в головном мозге.
• ангиография – способ обследования сосудов после постановки в них диагностического компонента. Компонент ставится в венозное русло под местным наркозом. Метод выполняется в случае, когда иные способы диагностики оказываются недостаточными. Позволяет обнаружить повреждения сосудов, нарушения в их развитии, сужение просвета.

Причины головной боли

Причины цефалгии условно можно разделить на внешние и внутренние.

К первой категории относятся не связанные с какой-то внутренней патологией факторы, провоцирующие появление головной боли:

• особенности климата, метеоусловий (жара, холод, избыток солнца, перепады атмосферного давления и пр.);
• засоренная атмосфера (сильные запахи, дымы, испарения, токсины);
• шумовое загрязнение городской среды;
• реакция на определенные продукты питания, алкоголь;
• физическое и психическое переутомление;
• яркие свет, мигание света и т.д.

1 Головная боль. Диагностика и лечение

2 Тракционная терапия

3 Головная боль. Диагностика и лечение

Ко второй группе относятся цефалгии, связанные с различными заболеваниями.

Так, головную боль могут вызывать:

• Заболевания, затрагивающие головной мозг: воспалительные заболевания (менингит, энцефалит и др.);
• травмы головы (черепно-мозговые травмы, сотрясения головного мозга и др.);
• опухолевые новообразования.

Введение

Головная боль среди наиболее распространённых причин обращения пациентов за амбулаторной помощью. Головная боль напряжения (ГБН) и мигрень встречаются более у 90% от общего количества пациентов, страдающих головной болью, и занимают второе и третье место по распространённости, уступая первенство кариесу зубов. Мигрень занимает седьмое место в Мире в ряду причин нетрудоспособности.

Головная боль напряжения встречается у 38% населения, мигрень — у 10%, хроническая ежедневная головная (включает хроническую ежедневную ГБН, ежедневную мигрень) — у 3% (Stovner L, Hagen K, 2007), и цервикогенная головная боль у 2,5–4,7% (Haldeman S, Dagenais S. 2001, Sjaastad O, Bakketeig LS. 2007).

Общий алгоритм обследования пациента с головной болью

В то время как, пациентам с редкими приступами головной боли достаточно разового приёма безрецептурных обезболивающих средств, в отношении пациентов с хронической ежедневной головной боли требуется проведение кропотливой работы: обследование с установкой типа головной боли, подбор профилактического лечения, поддерживающие мероприятия, направленные на коррекцию образа жизни, выработку навыка выявления и коррекции неадекватной реакции на стресс, а также устранение сопутствующих нарушений (бессонницы, тревожности, депрессии).

Термин «хроническая ежедневная головная боль» (ХЕГБ) обозначает первичные головные боли, которые пациент отмечает не менее 15-ти дней в месяц, не менее 4-х часов в день, не менее 3-х месяцев подряд.

Дифференциальный диагноз ХЕГБ требует следования определённому алгоритму. В начале, случай оценивают на наличие «красных флажков», чтобы выделить пациентов с возможными вторичными головными болями. После исключения вторичных головных болей, клиника которых сходна с ХЕГБ, головная боль распределяется в группы по продолжительности приступов. При продолжительности приступов <4 часов наиболее вероятны тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ) и гипническая головная боль. Если продолжительность головной боли ≥4 часов, набор состояний для дифференциального диагноза представлен хронической мигренью, хронической головной болью напряжения, новой ежедневной (изначально) персистирующей головной болью и гемикрания континуа.

Рисунок 1. Алгоритм диагностики типа головной боли

Вторичные головные боли, имеющие сходные клинические проявления с доброкачественными цефалгическими синдромами:

• головная боль, связанная с сосудистыми заболеваниями;
• головная боль вследствие цереброваскулярных заболеваний, включая диссекцию сонных артерий и артериовенозные мальформации;
• артериит, включая гигантоклеточный артериит;
• головная боль, связанная с несосудистыми видами внутричерепной патологии;
• головная боль, связанная с низким давлением ликвора (спонтанное или посттравматическое истечение ликвора);
• головная боль, связанная с повышенным давлением ликвора без отёка соска зрительного нерва;
• внутричерепная патология: болезнь Лайма, ВИЧ, энцефалит, грибковый менингит и проч.
• головная боль, связанная со злоупотреблением наркотиками или их отменой;
• злоупотребление препаратами для купирования головной боли (синдром «отмены» или токсическое действие лекарств при злоупотреблении);
• головная боль, связанная с поражением черепа, шейного отдела позвоночника, глаз, ушей, носа и придаточных пазух носа, зубов, полости рта или других структур лицевого и мозгового черепа;
• заболевания ЛОР-органов, включая хронический сфеноидит (или поражение других придаточных пазух носа);
• патология носоглотки, включая злокачественные новообразования;
• патология с вовлечением ветвей тройничного нерва, включая заболевания зубов и полости рта, нижней челюсти;
• подострая боль, связанная закрытоугольной глаукомой, невритом зрительного нерва и другой патологией органов зрения;
• патология краниовертебрального перехода, включая мальформацию Киари I типа; патологию суставов, корешков или нервов верхних шейных сегментов, включая невралгию;
• головная боль, связанная с экстракраниальными инфекционными заболеваниями, метаболическими или системными заболеваниями: гепатитом, заболеваниями почек, дефицитом витамина В12, анемией, действием монооксида углерода и других токсинов;
• головная боль, связанная с гормональными нарушениями/эндокринологическими заболеваниями (нарушением обмена эстрогена, заболеваниями щитовидной железы, гиперпролактинемией и др. );
• головная боль, связанная васкулитами/ревматизмом и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани;
• смешанные причины головной боли;
• головная боль, связанная с патологией грудной клетки и средостения, включая стенокардию, объёмные образования, синдром верхней полой вены.

Рисунок 2. Алгоритм распределения первичной головной боли по частоте и продолжительности

Рисунок 3. Типы первичной головной боли малой продолжительности

Рисунок 4. Типы первичной головной боли большой продолжительности

Анамнез

В большинстве случаев головные боли не связаны с какими-либо структурными поражениями головного мозга. Современные методы исследования, к сожалению не оказывают помощи при установке диагноза. Поэтому, крайне важен сбор жалоб и анамнеза у пациентов и его родственников.

Набор вопросов для сбора анамнеза у пациента с головной болью

1. Когда появились головные боли? Какова продолжительность приступов боли?
2. Какова частота возникновения приступов головной боли (сколько раз в месяц/в день/в неделю/год)?
3. В какое время суток чаще всего развивается головная боль?
4. Что вызывает приступы головной боли?
5. Что усиливает приступ и что способствует его прекращению?
6. Что уменьшает головную боль (лечение, покой, сон)?
7. Укажите симптомы (предвестники), которые предшествуют приступу боли (если такие есть)?
8. Как начинается приступ головной боли и как он прекращается (опишите изменение интенсивности и характера головной боли во время приступа)?
9. В каких областях головы Вы ощущаете боль?
10. Куда она распространяется (в другие области головы, шею, в глаз, в челюсть)?
11. У Вас постоянная или приступообразная головная боль?
12. Какой характер боли: тупая/острая, постоянная/пульсирующая, с какими местными ощущениями схожа (колет, давит, режет, жжёт)? Насколько интенсивна головная боль (оцените по визуальной аналоговой шкале — ВРШ)?
13. Опишите сопутствующие симптомы во время приступа (тошнота, двоение/нечёткость зрения, судороги, потеря сознания)?
14. Как вы себя ведёте во время приступа (как обычно/стараетесь уменьшить активность/мечетесь от боли)?
15. Какие препараты, когда и как долго вы уже принимали для лечения головной боли и какой был эффект?
16. Страдают ли ваши близкие кровные родственники ( от похожих приступов.

Определение показаний к нейровизуализации. Алгоритм SNOOP 4

Для отбора пациентов для проведения нейровизуализационных исследований, в англоязычных странах широко используется диагностический алгоритм, который обозначается акронимом SNOOP 4 (to snoop — англ. подглядывать, совать нос)

Ниже приводится его русскоязычный аналог НПВС 5–3–1–2.

Таблица 2. Алгоритм определения показаний к нейровизуализации при головной боли НПВС 5–3–1–2

Таблица 3. «Красные флажки», предполагаемые состояния и исследования при головной боли

Не повод для беспокойства

Многие люди просто не в курсе, по каким случаям следует обращаться за неотложной медицинской помощью, и поэтому звонят в «скорую» по любым пустякам. Иногда они даже скандалят и требуют, чтобы к ним приехали и сделали плановый укол или перевязку – то есть процедуру, которую делают в поликлинике по месту жительства. Поэтому сначала назовем круг ситуаций, при которых беспокоить «скорую» не следует.
Итак, «скорая» не выезжает:

● для выполнения плановых назначений участкового врача (инъекции, капельницы, перевязки и т. д.) или для выдачи справок и бюллетеней; ● при обострении хронических заболеваний (если состояние больного не требует оказания экстренной медицинской помощи); ● для оказания стоматологической помощи; ● для осуществления внутрибольничных перевозок; ● для транспортировки умерших в морг.

Виды головной боли

Согласно классификации ВОЗ, принято различать следующие типы цефалгии:

• Мигрень;
• Головная боль напряжения (ГБН);
• Кластерная головная боль (КГБ);
• Головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств (ГБЛ).

Мигрень

Мигрень знакома каждому десятому взрослому жителю планеты. Двое из трех больных переносят боль на ногах, хотя качество их жизни и работоспособность значительно снижаются, а вот каждого третьего приступ укладывает в постель.

Для заболевания характерны рецидивирующие приступы (зачастую на протяжении всей жизни), причем эпизоды могут повторяться с периодичностью от раза в год до раза в неделю.

Как правило, впервые с мигренью человек сталкивается в пору полового созревания (хотя приступы мигрени случаются и у детей), а своего «расцвета» недуг достигает, когда больной находится в возрасте 35-45 лет. Женщины страдают этой болезнью в два раза чаще мужчин, что объясняется гормональными причинами.

Мигрень может сопровождаться аурой (слуховые, зрительные и иные ощущения, предшествующие боли), а может начинаться без предварительных признаков.

1 Мануальная терапия

2 Тракционная терапия

3 Неврология

Симптомы мигрени:

• стойкая головная боль (приступ мигрени может длиться от пары часов до нескольких дней), усугубляющаяся при физической активности;
• нетерпимость к шуму, яркому свету (цвету), непереносимость запахов и вибраций;
• пульсирующая, часто односторонняя боль, отдающая в глазницу (это характерная боль при мигрени);
• раздражительность, раскоординированность;
• сонливость при невозможности уснуть из-за боли;
• тошнота, рвота;
• озноб, сердцебиение, потливость, удушье;
• отсутствие аппетита.

Причины мигрени, к сожалению, до сих пор доподлинно не известны. Ученые считают, что во многом в возникновении недуга «виновата» наследственность, а также сосудистые, нейрохимические и нейрогенные факторы.

В поисках средства от мигрени многие больные бессистемно и бесконтрольно принимают различные обезболивающие. Этого не следует делать! Подобрать подходящую тактику лечения мигрени может только обладающий соответствующей квалификацией специалист!

Головная боль напряжения (ГБН)

Это один из самых распространенных типов головной боли. На периодические приступы ГБН (реже 15 дней в месяц) жалуется едва ли не каждый второй житель планеты; хронической ГБН страдают до 3% взрослых людей.

ГБН обычно начинается в пубертатный период и чаще преследует женщин.

Длительность приступа эпизодической ГБН может измеряться как часами, так и днями (реже). Хроническая же ГБН может терзать больного практически непрерывно, отравляя его жизнь и снижая работоспособность.

Головную боль напряжения больные характеризуют как сдавливающую (сжимающую). Иногда эти ощущения затрагивают и шею.

Кластерная головная боль (КГБ)

Достаточно редко встречающаяся разновидность головной боли: фиксируется менее чем у одного человека на тысячу, причем чаще преследует взрослых людей. Недуг может носить эпизодический и хронический характер.

КГБ присущи частые и недолгие, но весьма тяжелые приступы. Обычно боль «базируется» в области глаз и сопряжена с их покраснением, слезотечением и даже опущением век.

Головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств (ГБЛ).

Это, так называемый, вторичный тип головной боли, который возникает вследствие постоянного и чрезмерного применения препаратов от ГБ первичного типа (т.е., мигрени, ГБН, КГБ).

ГБЛ страдают преимущественно женщины. Распространенность недуга достигает 7% в некоторых группах населения.

Головная боль, вызванная чрезмерным потреблением лекарств, описывается пациентами как стойкая, стискивающая, давящая. Зачастую приступ начинается во сне и продолжается при пробуждении.

Регулярные сильные головные боли любого типа — серьезный повод обратиться к врачу-неврологу.

1 Рентген

2 Головная боль, диагностика

3 МРТ головного мозга