Что такое обширный инфаркт: последствия и шансы выжить

В настоящее время обширный инсульт головного мозга является одной из основных причин смертности. Даже при относительно благоприятном исходе имеют место тяжелые последствия. Восстановление и реабилитация требуют многих месяцев и даже лет, и далеко не всем пациентам удается вернуться к полноценной жизни. Из нашей статьи вы узнаете, что такое обширный инсульт, какими симптомами он сопровождается, и каковы шансы выжить у пострадавшего.

Причины обширного инсульта

Как правило, инсульт возникает по двум причинам – из-за ишемии (ухудшения кровообращения в головном мозге) и из-за кровоизлияния. Первая разновидность инсульта называется ишемическим. Вторая – геморрагическим.

Обширный ишемический инсульт обусловлен продолжительным спазмом, сдавлением или закупоркой основных ветвей магистральных сосудов – сонных артерий.

К геморрагическим нарушениям приводит разрыв стенок артерий и последующее пропитывание мозговой ткани кровью. Кровоизлияние может развиваться на фоне резкого скачка артериального давления, при врожденных патологиях и приобретенных заболеваниях церебральных сосудов, а также при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах.

Провоцирующими факторами обширного инсульта головного мозга могут стать:

• атеросклеротическое поражение церебральных сосудов;
• гипертоническая болезнь (особенно – на фоне отсутствия адекватного лечения);
• патологии крови, сопряженные с повышенным риском тромбообразования;
• сердечные заболевания (ИБС);
• нарушения обмена веществ (в частности – лишний вес и ожирение);
• эндокринопатии (в т. ч. сахарный диабет);
• бессимптомный стеноз сонных артерий.

Обратите внимание: Вероятность острого нарушения мозгового кровообращения значительно выше у пациентов с паническими атаками в анамнезе.

Как повысить шансы на выживание

Идеальный способ повышения шансов на выживание – принимать все меры для предотвращения возникновения болезни. Следует вести здоровый образ жизни, постоянно следить за показателями артериального давления, периодически проходить комплексное медицинское обследование в специализированных медицинских учреждениях.

Особенно внимательным нужно быть в следующих случаях:

• если есть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Гипертония, аритмия, атеросклероз сосудов становятся главными причинами возникновения обширного инсульта;
• при наличии чрезмерных психических и физических нагрузок. Организм должен иметь достаточно времени для полного восстановления;
• если среди близких родственников имелись случаи заболевания инсультом, то риски недуга возрастают в разы. Таким пациентам нужно очень внимательно относиться к своему здоровью.

Врачи настоятельно рекомендуют пациентам, перенесшим обыкновенный инсульт, переехать на постоянное место жительства в те населенные пункты, где есть возможность в кратчайшие сроки получить эффективную и квалифицированную медицинскую помощь. После приступа время идет на минуты, даже небольшое опоздание может оказаться фатальным.

Отличие левостороннего поражения от правостороннего

Если обширное нарушение мозгового кровообращения находится в правом полушарии, наблюдаются:

• левосторонний паралич;
• паралич мимической мускулатуры с левой стороны;
• пассивность и общее подавленное состояние пострадавшего;
• нарушения памяти.

Важно: В некоторых случаях нарушения речевой функции незначительные, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Если очаг патологии размешается в левом полушарии, на первый план выходит:

• правосторонний паралич;
• серьезные психические расстройства;
• нарушения речи;
• ярко выраженные проблемы с логическим мышлением.

Случай из практики

В стационар поступил пациент 62 лет с жалобами на невыносимую боль за грудиной, отдающую в левую руку и нижнюю челюсть. Сознание было спутанным, на вопросы отвечал с трудом. После снятия кардиограммы был определен обширный острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Сразу были проведены кардиореанимационные мероприятия, использовались препараты с ацетилсалициловой кислотой, нитраты, оксигенотерапия, введение гепарина в капельнице.
В результате своевременной помощи состояние больного улучшилось через три недели, был выписан для проведения дальнейшего лечения в поликлинику по месту жительства. Рекомендованы дозированные физические нагрузки под контролем ЭКГ, продолжение приема медикаментов, диета с ограничением соли и жирной пищи.

Характерные симптомы

Клинические проявления обширного поражения ткани мозга всегда ярко выражены. При их появлении следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь», т. к. пациент нуждается в срочной госпитализации. Его жизнь зависит от того, насколько быстро начато адекватное лечение.

Характерные симптомы:

• интенсивная головная боль;
• головокружение;
• нарушение координации движений;
• неустойчивость в вертикальном положении;
• потеря ориентации в пространстве;
• тошнота и рвота;
• гиперемия лицевой области;
• холодный пот;
• сухость во рту;
• учащенное сердцебиение;
• расстройства зрительного, слухового или обонятельного восприятия;
• потеря сознания;
• нарушения речи (невнятное произношение слов и отдельных звуков);
• мышечные спазмы (судороги);
• паралич и парестезия половины тела;
• провалы в памяти.

В случаях, когда пострадавший находится без сознания, целесообразно провести зрачковый тест. Одним из важных признаков инсульта является отсутствие реакции (сужения) одного зрачка на световой раздражитель.

Последствия (осложнения)

Чем быстрее начата терапия, тем больше у больного шансов на максимально полное восстановление функций организма.

Последствия обширного инсульта:

• гемиплегия (паралич половины тела);
• полный паралич (если затронуты оба полушария);
• проблемы с речью (при обширном очаге поражения в левом полушарии);
• когнитивные нарушения (сложности с восприятием и обработкой информации);
• амнезия (частичная потеря памяти);
• нарушения слуха и (или) зрения;
• снижение тактильной и болевой чувствительности;
• утрата способности к концентрации.

Зачастую возможность реабилитации в полном объеме исключена, и тяжелые последствия сохраняются всю оставшуюся жизнь.

Кома как следствие инсульта. Принципы лечения

Коматозное состояние характеризуется полным отсутствием сознания и отсутствием реакций. Оно может развиваться стремительно, но нередко (примерно в каждом четвертом случае) причиной становится несвоевременное оказание помощи.

Кома при обширном инсульте, как правило, длится от нескольких часов до 1-1,5 недель, однако может затянуться на месяцы и даже годы. Согласно статистике, шансы на частичное восстановление после нескольких месяцев пребывания в таком состоянии менее 15%. Летальность при данном осложнении очень высока. Даже если пациенту удается выйти из длительной комы, о полной реабилитации речи быть не может.

Опасность данного состояния в том, что страдают не только функции мозга; зачастую отсутствует контроль дыхания и сердечной деятельности, в связи с чем, больной непременно должен быть подключен к системе жизнеобеспечения. В таком состоянии остается высокой вероятность повторного острого нарушения церебрального кровообращения.

Первые признаки наступления комы:

• бессвязная тихая речь;
• бред;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• вялость тела;
• слабое наполнение пульса;
• тахипноэ (частое дыхание).

Впадение в коматозное состояние сопровождается отсутствием контроля над функциями тазовых органов (отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

При первой степени рефлексы в целом сохранены (кожные – ослаблены), а тонус мускулатуры – повышен. При второй – нет реакции на внешние раздражители; пострадавший находится в состоянии глубокого сна. Третья степень характерна для обширной геморрагии и отличается отсутствием основных рефлексов и реакции зрачков на свет. При четвертой – на фоне подавленности рефлексов, наблюдается резкое снижение давления и угнетение дыхательной функции.

Прогноз для жизни при коме после повторного инсульта неутешительный, особенно когда речь идет о геморрагическом типе. После ишемии шансы на выход из этого состояния и частичное восстановление существенно выше.

Необходимо принять меры по борьбе с отеком мозга, судорогами и риском развития инфекций. Пострадавшему требуется постоянный уход. Большое значение имеет профилактика пролежней. Лечение также включает витаминотерапию и общий массаж.

Факторы, повышающие риски летального исхода

Шансы больного на выживание зависят от нескольких факторов, на одни можно оказывать влияние, а другие никто не сможет изменить. В каких случаях возможность выживания после обширного инсульта значительно уменьшается?

1. Больной уже имел инсульт, кома наступила после повторного обширного. Сосуды головного мозга настолько атрофированы, что применяемые ранее терапевтические мероприятия не оказывают заметного положительного эффекта. Тем более не стоит надеяться на их эффективность после комы, когда все жизненные функции угнетены, действие активных веществ медицинских препаратов ослабляется.
   Читайте также:  Опухоли паренхимы шишковидной железы (пинеоцитомы, аденомы шишковидного тела, пинеаломы)
2. Преклонный возраст. Со временем защитные силы и возможности организма истощаются, появляется большое количество сопутствующих заболеваний. Это значительно ограничивает возможности медикаментозного или оперативного лечения.
3. Больной в коме находится длительный период времени. Есть примеры, когда удается возобновить жизнедеятельность организма после длительного пребывания в критическом состоянии, но эти случаи редкие исключения из правил, а не реальная закономерность. В результате длительной неподвижности появляются очень опасные изменения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, атрофируются многие мышцы, появляются пролежни, начинается некроз тканей.

Первая помощь

Необратимые изменения мозга начинаются уже через несколько часов после того, как появились первые признаки обширного инсульта. Существует понятие «терапевтическое окно» – промежуток в 4,5 часа, в течение которого еще можно предотвратить гибель критического числа нервных клеток. На практике времени для проведения комплекса мероприятий у врачей оказывается существенно меньше – в среднем около полутора часов.

Если появились симптомы, свидетельствующие об остром нарушении кровообращение, нужно, не теряя ни минуты, вызвать бригаду медиков. До их приезда необходимо успокоить пострадавшего и помочь ему принять полулежачее или горизонтальное положение с приподнятой головой. Если больной без сознания, голову нужно повернуть набок для предупреждения аспирации рвотными массами. Ворот рубашки следует расстегнуть, брючный ремень ослабить, а прочую одежду, которая может стеснять дыхание – снять. Для обеспечения притока свежего воздуха рекомендуется открыть окно ил форточку.

Если приступ начался на фоне гипертонического криза, для улучшения оттока крови от мозга можно опустить ноги пациента в таз с горячей водой.

Важно: Категорически воспрещается давать сосудорасширяющие препараты, а также поить и кормить больного! Не следует доставлять его в стационар самостоятельно, особенно – на общественном транспорте!

Родственникам или знакомым нужно сопроводить его в больницу на «скорой», чтобы затем подробно описать врачам симптоматику. Это поможет специалистам объективно оценить ситуацию и быстро поставить верный диагноз.

Бригада скорой помощи при необходимости может провести ИВЛ и интубацию трахеи, а также ввести средства для снижения АД и начать коррекцию водно-электролитного баланса, поставив капельницу с физиологическим раствором. Базовый принцип, которым руководствуются при транспортировке – «доставить с минимально возможным ухудшением состояния».

Несколько общих рекомендаций

Увеличить шансы на жизнь можно лишь соблюдая несколько общих условий.

1. Если родственники больного после приступа обширного инсульта окажут ему необходимую доврачебную помощь и примут все меры для быстрейшей доставки в стационар.

2. Лечебное учреждение имеет необходимое диагностическое и терапевтическое оборудования, обеспечивающее постановку точного диагноза и эффективное лечение. Желательно, чтобы была возможность при необходимости немедленно провести трепанацию черепа для удаления гематомы или отека мозга.

3. Вернувшись в сознание, больной прилагает достаточно моральных и физических усилий для борьбы за жизнь.

После проведения комплекса неотложных медицинских мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма во время комы конечный результат во многом зависит не от врачей, а от самого организма. Имеется в виду не только общее физическое состояние, но и неизученные официальной медицинской наукой психологические факторы, действующие на уровне подсознания. Родственники должны постоянно разговаривать с больным, внушать ему оптимизм, поддерживать. Пусть врачи говорят, что он не слышит, не стоит обращать на это внимания. Никто не может с полной уверенностью сказать, как реагирует мозг в состоянии комы на речь самых близких людей.

Как только к больному вернется сознание, рекомендуется с ним не только разговаривать, но и пытаться делать простейшие гимнастические упражнения. Все знают о пользе массажа, выполняемого подготовленным специалистом. Но никто не может объяснить, почему обыкновенное поглаживание руки близким человеком имеет огромный лечебный эффект. Со временем родственникам желательно научиться правильному уходу по проведению массажа, это может в разы улучшить результаты лечения и значительно ускорить процесс реабилитации.

Больной не должен чувствовать себя обузой для родственников, такое состояние может полностью исключить влияние внутренних сил организма на процесс течения болезни. Как результат – летальные исходы значительно увеличиваются. Заболевший должен всегда знать, что его любят в любом состоянии, что все родственники прилагают максимальные усилия для восстановления здоровья.

Видео – Геморрагический инсульт

Лечение и реабилитация после обширного инсульта

План лечебных мероприятий составляется с учетом результатов диагностики. Учитывается тип инсульта, локализация и вероятный размер очага. Диагностические процедуры включают измерение давления, компьютерную томографию, снятие электрокардиограммы, допплерографию, рентгенографию грудной клетки и лабораторные исследования крови – общий и биохимический.

Пациента помещают в отделение реанимации. При любых видах нарушения кровоснабжения мозга необходим контроль дыхания, работы сердца и глотательной функции.

При ишемическом инсульте показаны антикоагулянты, вазодилататоры и ангиопротекторы. Тромболитики эффективны в течение первых 6 часов.

При гемаррогическом инсульте может потребоваться хирургическое удаление гематомы.

По мере стабилизации состояния больного переводят из реанимации в отделение интенсивной терапии, где он пребывает в среднем 2-3 недели.

В постинсультном периоде требуется длительная и тщательно спланированная реабилитация. Желательно, чтобы она проводилась в условиях профильного медицинского центра. Некоторые пострадавшие остаются прикованными к постели, других приходится заново обучать элементарным навыкам. Много сил и времени нужно потратить на восстановление речевых функций. Для этого проводятся занятия с логопедом.

Уход за тяжелобольными требует определенных навыков. Важнейшими мероприятиями в восстановительном периоде являются гигиенические процедуры, профилактика пролежней, лечебная физкультура, соблюдение режима питания и предписанной диеты и социально-психологическая адаптация.

Советы специалиста

Всем своим пациентам, которые перенесли обширный инфаркт, я рекомендую пересмотреть питание, отказаться от острых и соленых блюд, жареной и жирной пищи. В период реабилитации нужно выполнять физические упражнения, которые показывает специалист ЛФК. Необходимо также следить за весом, отказаться от потребления алкоголя и курения. Гипертоники и диабетики, перенесшие инфаркт, должны находиться под постоянным врачебным контролем и делать все для нормализации сахара крови и давления.