Ремерон
Применение при беременности и кормлении грудью
Безопасность применения препарата Ремерон при беременности у человека не установлена, однако у животных тератогенного эффекта не выявлено, поэтому он может быть применен во время беременности только в случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Применение препарата Ремерон в период лактации не рекомендуется из-за отсутствия данных о его выведении с грудным молоком у человека.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью применять у больных с печеночной недостаточностью.
У больных с печёночной недостаточностью клиренс миртазапина может быть снижен. Это следует учитывать при назначении препарата Ремерон этой категории больных.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью применять у больных с почечной недостаточностью.
У больных с почечной недостаточностью клиренс миртазапина может быть снижен. Это следует учитывать при назначении препарата Ремерон этой категории больных.
Применение у детей
Поскольку безопасность и эффективность препарата Ремерон для детей до 18 лет не установлены, то применять препарат Ремерон для лечения детей не рекомендуется.
Применение у пожилых пациентов
Пожилые: Рекомендованная доза та же, что и для взрослых. У пожилых больных, чтобы добиться удовлетворительного и безопасного ответа на лечение, увеличение дозы следует производить под непосредственным наблюдением врача.
Больные пожилого возраста обычно более чувствительны в отношении побочных эффектов. В клинических исследованиях препарата Ремерон не отмечалось, что у больных пожилого возраста побочные эффекты бывают чаще, чем в других возрастных группах, но они могут быть более выражены; однако данные до сих пор ограничены.
Особые указания
При применении препарата Ремерон, следует иметь в виду, что ухудшение психотических симптомов может происходить при применении антидепрессантов для лечения больных с шизофренией или другими психотическими нарушениями; могут усилиться параноидальные идеи; депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза на фоне лечения может трансформироваться в маниакальную фазу.
У молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и другими психическими нарушениями, антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении препарата Ремерон у молодых людей (младше 24 лет) следует соотнести риск суицида и пользу от применения препарата. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет — несколько снижался. Любое депрессивное расстройство само по себе увеличивает риск суицида. Поэтому во время лечения за пациентом должно быть установлено наблюдение с целью выявления нарушений или изменений поведения, а также суицидальных наклонностей.
Ххотя препарат Ремерон не вызывает привыкания, исходя из пострегистрационного опыта оказалось, что резкое прекращение лечения после продолжительного применения может иногда стать причиной симптомов отмены. Большинство реакций отмены являются слабыми и самоограничивающимися. Наиболее часто сообщалось о следующих симптомах отмены: головокружение, ажитация, тревога, головная боль и тошнота. Хотя о них сообщалось как о симптомах отмены, следует понимать, что эти симптомы могут быть связаны с основным заболеванием. Рекомендуется прекращать лечение миртазапином постепенно.
Больные пожилого возраста обычно более чувствительны, особенно в отношении побочных эффектов. В клинических исследованиях препарата Ремерон не отмечалось, что у больных пожилого возраста побочные эффекты бывают чаще, чем в других возрастных группах, но они могут быть более выражены; однако данные до сих пор ограничены.
При появлении признаков желтухи лечение следует прервать.
Больным рекомендуют избегать применения алкоголя при лечении препаратом Ремерон.
Угнетение функций костного мозга, обычно проявляющееся в виде гранулоцитопении или агранулоцитоза, редко наблюдается при применении препарата Ремерон. Появляется большей частью после 4-6 недель лечения и обратимо после прекращения лечения. Врачу следует внимательно отнестись (и проинформировать пациента) к таким симптомам, как повышение температуры тела, боли в горле, стоматит, и другим признакам гриппоподобного синдрома; при появлении подобных симптомов надо прекратить лечение и сделать анализ крови.
Исходя из пострегистрационного опыта, оказалось, что серотониновый синдром возникает очень редко у больных, получающих лечение только препаратом Ремерон.
Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Препарат Ремерон® может снижать концентрацию внимания. В процессе лечения антидепрессантами больным следует избегать выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих высокой скорости психомоторных реакций, таких, как вождение автомобиля или управление механизмами.
Отзывы о мирзатене. Применение Ремерона. Инструкция
Раз уж я начал писать отчеты по антидепрессантам, то “перескачу” немного, ненадолго пропущу некоторые моменты своей грустной истории и сразу перейду к делу. С полгода назад, зимой 2013 года ко всем моим проблемам с головой добавилась еще одна очень серьезная проблема: у меня диагностировали ИБС (ишемическую болезнь сердца). Подробности будут чуть позже, там длинная история, а сейчас вновь напомню свои жалобы:
Головокружение, иногда секундные сильные приступы, туман в голове, периодические не сильные головные боли Шум в голове! Раньше не указывал, потому что был совсем слабый фон, а сейчас звук усилился Проблемы со сном – ранее пробуждение, сон не более 6-6.5 часов, разбитость по утрам Быстрая утомляемость, сниженная работоспособность Повышенная раздражительность, иногда обидчивость, частое отсутствие настроения Ко всему прочему добавилась кардиофобия – боязнь внезапной сердечной смерти или инфаркта Если первые пункты практически не изменились и я был уверен, что на 80-90% это проявления нарушения мозгового кровобращения, то с кардиофобия – это на 100% психологическая проблема и помощи надо ждать только от психотерапевта. Мне удалось разыскать того самого врача, к которому я обращался более 10-ти лет назад, когда меня впервые накрыли панические атаки. Я возлагал на него очень большие надежды и мысленно готовился к сеансам психотерапии. Но, попав на прием, через несколько минут я понял, что сеансов не будет – доктор почти сразу же предложил попробовать лечение антидепрессантами, сказав, что больше не практикует НЛП и прочие внушения, а таблеточки стали делать очень эффективные и помогут они быстрее и лучше.
Ну что ж, жираф большой, ему видней. Хоть и с некоторым сомнением, но я согласился пройти очередной курс лечения антидепрессантами. На этот раз мне был назначен Мирзатен по схеме и в “прикрытие” к нему на некоторое время транквилизатор Мезапам.
Мирзатен – это дженерик (химическая копия) антидепрессанта Ремерон, поэтому приведу выписку из инструкции именно к Ремерону:
Ремерон
Описание действующего вещества Миртазапин Фармакологическое действие: Антидепрессант. Усиливает центральную адренергическую и серотонинергическую передачу. Блокирует 5-HT2- и 5-HT3-серотониновые рецепторы, в связи с чем усиление серотонинергической передачи реализуется только через 5-HT1-рецепторы. В проявлении антидепрессивной активности участвуют оба пространственных энантиомера: S(+)-энантиомер блокирует альфа2-адрено- и 5-HT2-серотониновые рецепторы, R(-)-энантиомер – 5-HT3-серотониновые рецепторы. Блокирует H1-гистаминовые рецепторы, оказывает седативное действие. В терапевтических дозах практически не оказывает антихолинергического действия и не влияет на функцию ССС. В клинических условиях проявляются также анксиолитические и снотворные свойства, поэтому миртазапин наиболее эффективен при тревожных депрессиях разного генеза. Благодаря умеренному седативному действию в процессе лечения не актуализирует суицидальные мысли. Антидепрессивный эффект проявляется через 1-2 нед лечения.
Показания: Депрессивные состояния (в т.ч. ангедония, психомоторная заторможенность, бессонница, раннее пробуждение, снижение массы тела, потеря интереса к жизни, суицидальные мысли и лабильность настроения).
Противопоказания: Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, период лактации, детский возраст. C осторожностью. Гипертрофия предстательной железы, закрытоугольная глаукома, сахарный диабет, печеночная и/или почечная недостаточность, эпилепсия, органические поражения головного мозга, мерцательная тахиаритмия, стенокардия, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, лекарственная зависимость и склонность к злоупотреблению психоактивными ЛС (в анамнезе), мания, гипомания, беременность.
Побочные действия: Со стороны нервной системы: сонливость, заторможенность, судороги, тремор, миоклонус, гиперкинезы, гипокинезия, изменение настроения и ментальности, ажитация, тревожность, апатия, галлюцинации, деперсонализация, эмоциональная лабильность, враждебность, мания, эпилептические припадки, головокружение, вертиго, гиперестезия. Со стороны органов кроветворения: угнетение кроветворения – гранулоцитопения, агранулоцитоз, нейтропения, эозинофилия, апластическая анемия, тромбоцитопения. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запоры, повышение аппетита, увеличение массы тела, сухость во рту, жажда, боль в животе, повышение активности “печеночных” трансаминаз. Со стороны мочеполовой системы: снижение потенции, дисменорея. Со стороны ССС: снижение АД, ортостатическая гипотензия. Аллергические реакции: крапивница. Прочие: гриппоподобный синдром, удушье, отечный синдром, миалгия, боль в спине, дизурия, лекарственная зависимость, синдром “отмены”.Передозировка. Симптомы: заторможенность, сонливость, дезориентация, тахикардия. Лечение: промывание желудка, активированный уголь, оксигенация и вентиляция легких, симптоматическая терапия.
Способ применения и дозы: Внутрь, не разжевывая, перед сном. Начальная доза – 15 мг/сут, с постепенным увеличением до 45 мг/сут. Курс лечения – 4-6 мес (до полного исчезновения клинических симптомов). Если в течение 6-8 нед лечения не отмечается эффекта от проводимой терапии, лечение следует прекратить.
Особые указания: У больных шизофренией может усилиться психотическая симптоматика. При лечении депрессивной фазы биполярного аффективного психоза может наблюдаться инверсия аффекта с развитием мании. Учитывая возможность суицидальных тенденций, больному следует выдавать лишь небольшое количество таблеток. Женщинам репродуктивного возраста следует назначать лечение только при условии применения надежной контрацепции. Резкая отмена после длительного применения может привести к появлению тошноты, головной боли и общему ухудшению самочувствия. При появлении желтухи, симптомов инфекционных заболеваний или изменении картины крови прием миртазапина следует прекратить. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Вот такое современное лекарственное средство… Противопоказаний – тьма, в том числе и стенокардия. Кстати, я только сейчас заметил в инструкции, что со стенокардией препарат надо назначать с осторожностью. А ведь я, когда пришел на прием к врачу, довольно долго рассказывал, что мне поставили диагноз ИБС, а это ни что иное, как стенокардия. Уже второй раз я полагаюсь на врачей и не читаю инструкцию к препарату…
ВСЕГДА ВНИМАТЕЛЬНО ИЗУЧАЙТЕ ИНСТРУКЦИЮ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВ!
Ладно, оставим стенокардию в покое, сейчас не об этом. Я специально выделил маркером бессоницу и раннее пробуждение в показаниях. Была надежда, что Ремерон поможет справиться хотя бы с этой проблемой, которую я считаю чуть ли не основной своей проблемой. Но не судьба…
Я начал прием препарата с 1/4 части таблетки, т.е. с дозировки примерно 3.7 мг. После побочки от паксила я вообще в этой жизни готов ко многому, но как подействовала на меня четвертинка мирзатена я тоже запомнил надолго!
Я принял препарат вечером, примерно за полчаса до сна. Заснул нормально, только ночью проснулся в туалет, пока шел думал голова взорвется – какие-то тяжелые волны и взрывы в голове, жуткое ощущение. Спал я часов восемь, что для меня просто суперреккорд и супермечта. Вот только проснулся очень тяжело и в таком разбитом состоянии, что мои жалобы на ежедневную разбитось показались мне просто детскими капризами. Ну да ладно, я читал неоднократно, что вначале приема антидепрессантов очень часто первые дни наблюдается обострение симптомов и приходится потерпеть несколько дней. В надежде на то, что через пару часов станет полегче я занялся решением домашних проблем. Но ни через два, ни через четыре часа легче не стало. Поспробую описать свое состояние:
Тяжелая, почти чугунная голова. Довольно заметное головокружение и ноющие головные боли Тревожное состояние, беспокойство Сильнейшая раздражительность и даже злость и враждебность, что на меня вообще не похоже Постоянная легкая тошнота Вот честное слово, было так плохо, что вечером я не осмелился принимать очередную четвертинку. На следующий день позвонил доктору, описал ситуацию, тот выслушал и предложил попробовать принять “половинку от четвертинки” и без всякого прикрытия мезапамом. Что я и сделал.
Спал я опять больше обычного, на утро опять тяжелая голова, явно выраженное беспокойство, тревожность и раздражительность. Опять еле-еле до вечера дотерпел. Больше препарат не принимал. Буквально на следующий день стало заметно лучше.
Вот такая история. Не судьба мне, видимо, “подружиться” с антидепрессантами. Но может оно и к лучшему, будем бороться с напастями другими методами…
Написал я этот отзыв вовсе не потому, что хочу вас напугать или отговорить принимать Ремерон. Просто хотелось бы предупредить, что побочка может быть не из приятных. Но, Слава Богу, основная масса отзывов о ремероне говорит в его пользу, так что будем надеяться, что вам повезет больше.
А вообще, не болейте, дорогие мои!
Комментарии (из архива):
Светлана 30.05.2014 Автор написал сущую правду. У меня сейчас то же самое. Тяжелое состояние от четвертинки: вставать с утра – мука, соображать тяжело, усталость – целый день и, главное, – крайняя раздражительность и агрессивность, от чего страдают мои бедные дети. Принимаю неделю, жду улучшения, но боюсь, напрасно. Дело в том, что это мое второе обращение к ремерону. Первый 5-ти месячный курс прошел хорошо, почти без побочных явлений и с заметным положительным влиянием на сон. Сейчас снова бессонница, но состояние после ремерона хуже, чем состояние после бессонницы. Может, нельзя возвращаться к одному и тому же препарату?
Doc (Автор) 31.05.2014 Вполне возможно, что что-то не то с самими таблетками, в нашей стране всякое возможно, удивления это не вызовет… Но не исключено, что с таблетками все в порядке, а дело в организме. Нам остается только предполагать. Думаю что даже опытный психотерапевт не даст в этом случае какой-то внятный ответ, только в каком-нибудь НИИ, где идет “отработка” препарата смогут разобраться. Неделя такой побочки? Я не выдержал и двух дней! Вернее, я бы выдержал и больше, но не вижу смысла, есть же и другие препараты… По поводу “возвращений”: я уже писал об опыте с антидепрессантом Вальдоксан. Первый курс (2 месяца) прошел совершенно без побочек, но и эффекта не было. Второй раз попробовал – неделя бессонницы, бросил.
владимир 26.12.2014 Да,уж! Тогда как же бороться с депрессией?
Doc (Автор) 26.12.2014 Бороться с депрессией надо комплексно: физ нагрузки (без этого вообще никуда, минимум по 45 мин быстрой ходьбы каждый день) + хобби (или любые позитивные отвлекающие “маневры”) + желательно беседы с психотерапевтом (если сможете найти в наше время такого врача, который не пичкает с ходу вас Адами) = 100% эффект
Алексей 17.06.2015 Мне кажется, Вам не стоит столь внимательно изучать противопоказания и п\э из инструкции по применению, т.к. очень часто туда вносят ВСЕ побочные эффекты, возникшие у добровольцев (обязаны вносить), т.е. если тетя Маша обожралась апельсинов и начала чесаться, то, поскольку это случилось у нее на фоне приема препарата, это вносят в п\э.
Ольга 17.08.2015 Здравствуйте, принимала это лекарство несколько лет назад, первое время было вообще с кровати не встать! Потом привыкла, сейчас принимаю третий день по целой таблетке на ночь+ ксанакс, с кровати встаю но еле живу, жду когда побочные эффекты закончатся)))
Внимание!
Рекомендуем к ознакомлению нашу новую статью Природные антидепрессанты — избавляемся от депрессий, панических атак и бессонницы без побочных эффектов
Ремерон® (Remeron®)
Пациенты детского возраста
Препарат Ремерон® не следует применять у детей и подростков младше 18 лет. Суицидальные проявления (попытки самоубийства и суицидальные мысли) и враждебность (преимущественно агрессия, оппозиционное поведение и гнев) в ходе клинических исследований наблюдались значительно чаще в группе детей и подростков, принимавших антидепрессанты, по сравнению с группой пациентов того же возраста, принимавших плацебо. Если, исходя из клинической необходимости, все-таки принимается решение о применении препарата, следует тщательно контролировать появление суицидальных симптомов у пациентов. Кроме того, отсутствуют данные долгосрочных исследований безопасности относительно роста, созревания, а также когнитивного и поведенческого развития у детей и подростков.
Суицид/суицидальные мысли или клиническое ухудшение течения заболевания
Любое депрессивное расстройство само по себе увеличивает риск суицидальных мыслей и суицидального поведения. Этот риск сохраняется до тех пор, пока не будет достигнута значимая ремиссия. Поскольку улучшение может не наступать в течение первых нескольких недель терапии (или дольше), состояние пациентов должно тщательно мониторироваться до наступления улучшения. Клинические наблюдения показывают, что риск суицида может увеличиваться на ранних стадиях выздоровления.
Пациенты, у которых в анамнезе отмечалось суицидальное поведение, а также пациенты, у которых до начала терапии отмечались выраженные суицидальные намерения, относятся к группе повышенного риска появления суицидальных мыслей или попыток суицида и должны находиться под пристальным наблюдением. Мета-анализ результатов, полученных в ходе плацебо-контролируемых клинических исследований по применению антидепрессантов у взрослых пациентов с психическими расстройствами, выявил более высокий риск суицидального поведения у пациентов, получавших антидепрессанты, по сравнению с группой плацебо, в возрастной группе до 25 лет.
Пациенты, получающие терапию антидепрессантами (особенно пациенты из группы повышенного риска), должны находиться под пристальным наблюдением, особенно в начале терапии, а также в случае корректировки дозы. Пациенты (а также лица, осуществляющие уход за ними) должны быть предупреждены о необходимости своевременного выявления любых признаков клинического ухудшения, суицидального поведения, суицидальных мыслей или необычного поведения, а также о необходимости незамедлительно сообщать врачу о появлении данных симптомов.
С учетом возможности суицида, особенно в начале терапии, следует назначать пациенту наименьшее количество таблеток препарата с целью снижения риска передозировки.
Угнетение функции костного мозга
