Лечение психастении

Психастения (психастеническая психопатия) — расстройство личности, при котором человек излишне склонен к самоанализу и обладает заниженной самооценкой. Такие люди склонны критиковать свою личность и свое поведение, пытаясь соответствовать своим же завышенным требованиям.

• Симптомы
• Мышление при психастении
• Классификация
• Лечение
• Проблемы и преимущества психастении

Основными проявлениями расстройства являются мнительность, высокий уровень тревожности и неуверенность в себе. В МКБ-10 упоминания такого диагноза не встречается, но есть аналогичные по сути — обсессивно-компульсивное (или же ананкастное) расстройство личности и тревожное расстройство личности.

Симптомы

Люди с психастенией очень боятся поражения. Их поступки нечасто характеризуются недостаточной продуманностью, они ничего не делают спонтанно, вдруг. Такие люди всегда нерешительны. Чтобы не допустить провала или ошибки, они всегда создают планы в мельчайших подробностях. Психастеников отличает пунктуальность и склонность к долгой работе без усталости (если всё заранее спланировано). При нарушении плана по тем или иным причинам они как будто теряются в дальнейших действиях и могут даже отказаться от цели (или задачи).

Психастеники даже при высоком уровне интеллекта и образованности стараются избегать публичных выступлений и даже выражения собственного мнения. Даже если они отлично разбираются в теме, и в данный момент нужно дать информацию кому-то, они не хотят делать доклад, переживают, могут от волнения позабыть всё, о чем нужно говорить.

При таком расстройстве как психастения трудно принимать решения. Больной хочет чужой помощи, совета, выслушивает чужие мнения. Но не у всех, а только у авторитетных и близких людей. В основном у психастеников нет много друзей, они привязаны к довольно узкому кругу людей, которых любят и доверяют. Психастеники пытаются как можно меньше контактировать с теми, кого не знают, чтобы не показаться некомпетентными, нелепыми и т. д.

Люди с психастенией пунктуальны до мелочей, педантичны, что может действовать на нервы другим людям. С иной стороны, в работе они трудолюбивы и точным, потому коллеги их уважают и любят, как и начальство. Такие люди берут на себя чужие задачи, если их попросить, часто выполняют работу в большем количестве, чем полагает по их обязанностям и графику.

Для психастении характерна также повышенная мнительность к своему здоровью. В части случаев это может перерасти в ипохондрию, а далее — в реактивную депрессию.

Основные черты психастенического расстройства

Психастеник – человек, находящийся в пограничном состоянии между нормой и психической патологией. Но признаки невротических проявлений вызывают у пациента болезненные реакции и ощущения, оказывающие негативное влияние на качество жизни.

Основные симптомы психастении:

• 
  Доминирующая личностная тревога. Больной в течение всей своей жизни находится в ожидании опасностей, которые видятся ему практически во всем. Он преувеличивает имеющиеся вероятности возможных проблем, делает их неизбежными в сознании, чем часто сам себя «загоняет» в тупиковую ситуацию. Человек желает и ожидает радости и положительных перемен, но уверен, что получаемое счастье быстро разрушится и уйдет. Психическое отклонение обусловлено неадекватной гипертрофированной интуицией и невозможностью её заглушить.

• Дефензивность. Человек всячески убегает от возникших сложностей, при этом ощущает свою неполноценность и зацикливается на ней, проявляет склонность к длительному анализу ситуаций и обдумыванию своих ошибок. Практически всё происходящее задевает болезненное самолюбие.
• Деперсонализация. У больного возникает притупление чувственного восприятия на фоне сильного стресса, хотя на мыслительной и физической работоспособности это не отражается. Происходит своеобразная самозащита организма от психической декомпенсации во время тяжёлых потерь, на похоронах близких, на экзаменах и т.д. Благодаря этому качеству, психастеники при выраженном страхе могут совершить героический поступок. Стрессовые ситуации у данной категории людей развиваются намного чаще, чем у обычных.

• 
  Чрезмерная ранимость и чувствительность. Эти черты развиты вследствие доминирования второй сигнальной системы. Деятельность коры головного мозга, отвечающей за сознание, преобладает над функцией подкорковых структур, формирующих чувственность. Психастеники на фоне блеклых форм восприятия окружающего мира способны на острые внутренние переживания: обид, доброты, страданий и т.д.

• Плохая механическая память. Данный симптом психастении часто дополняется проблемами с музыкальным слухом, слабой интуицией, низкой эрудицией. Причем последний недостаток вызван именно забыванием и неусвоением на сознательном уровне материала книг, другой информации. При этом у пациента остаются следы прочитанного и увиденного, материализующиеся в виде мудрости и широты взглядов, проявлений творческого ума. Плохая способность к запоминанию дополняется собственными размышлениями, что делает неординарным личностные взгляды.
• Бытовая рассеянность. Психастеническая личность постоянно все забывает, не может ничего рассчитать, что приводит её к низкой степени практичности.
• Чрезмерная аналитичность. Перед совершением любого поступка психастеники многократно обдумывают все возможные пути его реализации. Они сомневаются, сводят всё к негативному сценарию. Очень часто на фоне рассуждений анализируется тема неизбежности смерти, болезней. Анализ доводит больных до депрессивного настроения с ипохондрическими проблемами.

При осмотре у психастеников определяется:

• Слабый (астенический) тип телосложения с преобладанием узких пропорций.

• Неуверенная походка и движения.
• Нарушение координации.
• Видимая робость в движениях.
• Вегетативная симптоматика: частый пульс, головные боли, общая и местная потливость, отрыжка.
• Повышенная утомляемость и стремление к бездействию.

Чаще всего можно заметить самые первые признаки психастении у детей. Это невротическое отклонение дает о себе знать с ранних лет человеческой жизни.

Педагоги и сверстники обращают внимание на:

• Выраженную боязливость и волнительность, ранимость.

• Отставание в учебе из-за проблем запоминания.
• Боязнь выступления на публике.
• Избегания всех конфликтных ситуаций.

При этом психастеники в юношеском возрасте благодаря своим аналитическим качествам могут превзойти своих одногодок в некоторых дисциплинах. У них чаще выявляются таланты. В семье такой подросток проявляет упрямство и характер в отстаивании своей точки зрения. Он даже способен пойти путем бунта. Родители должны понимать состояние ребенка и психологически поддерживать его, не учинять ему «сеансы воспитания» по принципу «мы покажем тебе, кто тут главный».

Мышление при психастении

Мышление психастеников характеризуется рациональностью. Поступки таких людей всегда логичны, никогда не импульсивны. Свое мнение (даже по маловажным вопросам) формируют, предварительно оценивая все за и против, пытаюсь докопаться до сути проблемы.

Требования психастеника к своей персоне всегда очень высокие. По этой причине человек начинает считать себя хуже других по таким показателям:

• интеллект
• всесторонняя развитость
• рабочие способности
• способность к творчеству
• сила воли
• физическое развитие
• внешность и пр.

Психастеники имеют комплекс неполноценности.

Классификация

Как уже было указано, рассматриваемое расстройство в МКБ-10 заменяется двумя другими:

• ананкастное
• тревожное

Ананкастное расстройство личности

Такие люди излишне скурпулезны и пунктуальны во всем. Каждое дело они пытаются выполнить в совершенстве, даже если это противоречит здравому смыслу, вреди их здоровью и отнимает лишнее время. Часто у психастеников возникают навязчивые состояния. При выходе из дома они могут несколько раз проверить, закрыта ли входная дверь на ключ, выключили ли они утюг из розетки и т. д.

Тревога у них настолько выражена, что в части случаев приходится пить алкоголь, якобы снимающий тревожность. Потому у людей с ананкастным расстройством личности повышенный риск алкоголизма. Психастеники могут быть общительными и открытыми с теми, кого доверяют, кого знают уже долгое время. Они предпочитают ровные отношения, но пугаются сближения. Окружающие мало страдают от их расстройства, зато самим психастеникам такое состояние вредит.

Психастеники не отличаются выраженной социальной дезадаптацией. Эти люди хорошо вписываются в коллектив, способны к созданию полноценной семьи.

Тревожное расстройство личности

Для уклоняющихся личностей типичны тревожные опасения разного характера. Они никогда не бывают довольны результатами своей учебы или работы, своим талантом и внешним видом. Они стремятся избежать неудач, проигрышей, поражений. У больных присутствует страх отвержения и неодобрения другими. Если они предполагают, что могут кому-то не понравиться, они не будут вступать в отношения, знакомиться с данным человеком.

Людей с психастенической психопатией, нужно хвалить. Они нуждаются в советах и направлении к цели. Критика ни к чему, ведь сами психастеники ругают себя мысленно и вслух. Наоборот, им нужна поддержка близких. Больной может убедиться в том, что он неполноценный, если его понизили на работе или уволили, если он не вошел в тройку победителей на каком-то конкурсе, если потерпел неудачу в личных отношениях и т. д. Это может вызвать депрессию, а потом и склонность к суициду. Всё может кончиться фатально.

Психастенический тип. В детстве, наряду с некоторой ро­бостью и пугливостью, рано проявляются моторная неловкость, склонность к рассуждательству и не по возрасту «интеллекту­альные» интересы. Иногда же в детском возрасте возникают фобии — боязнь незнакомых людей и новых предметов, темноты, страх остаться за запертой дверью.

Критическим периодом, когда психастенические черты начинают развертываться, бывает обучение в первых классах школы — в эти годы безмятежное детство сменяется требованиями к чувству ответственности. Необходимость отвечать не только за себя, но и за других представляет одну из самых трудных задач для психастенической натуры.

В пубертатном периоде резких обострений психастении обычно не бывает. Срывы могут наступать в моменты предъявления особенно высоких требований к чувству ответственности (напри­мер, во время экзаменов).

Главными чертами психастенического типа являются нереши­тельность, склонность к бесконечным рассуждениям, тревожная мнительность в виде опасений за будущее — свое и своих близких, любовь к самоанализу, самокопанию и легкость возникновения навязчивых опасений, действий, ритуалов, представлений, мыслей. Опасения адресуются к возможному, даже маловероятному в бу­дущем: как бы не случилось чего-нибудь ужасного и непопра­вимого с ними самими или с теми близкими, к которым они обнаруживают чрезвычайно сильную привязанность. Невзгоды уже случившиеся пугают их гораздо меньше. Мальчикам бывает особенно свойственна тревога за мать: как бы она не заболела и не умерла, не попала бы под транспорт и т. п. Если мать опаз­дывает, где-то без предупреждения задержалась, такой подросток не находит себе места.

Психологической защитой от постоянной тревоги за будущее становятся придуманные приметы и ритуалы. Например, выходя из дома, переступать порог только левой ногой, на контрольные и экзамены надевать только одну и ту же «счастливую» рубашку. Другой формой защиты являются педантизм и формализм, кото­рые питаются мыслью, что если все заранее предусмотреть и не уклоняться от намеченного плана, то ничего плохого не случится.

Нерешительность особенно видна в долгих и мучительных ко­лебаниях, когда надо сделать самостоятельный выбор. Однако уже принятое решение должно быть немедленно исполнено, при этом обнаруживается поразительная нетерпеливость — ждать и откладывать становится очень тяжело.

У психастенических подростков приходится видеть реакцию гиперкомпенсации в отношении своей нерешительности и неуве­ренности. Она проявляется неожиданными самоуверенными и безапелляционными высказываниями, утрированной решимостью и скоропалительностью действий в моменты, когда как раз требуются осмотрительность и неторопливая осторожность. Поститающие в таких случаях неудачи еще более усиливают неуверен­ность в себе.

Физическое развитие обычно оставляет желать лучшего: мускулатура довольно слаба. Все ручные навыки и занятия спор­том даются плохо. Исключение составляют лишь те его виды, где нагрузка падает на ноги (бег, прыжки, лыжи, велосипед). Здесь иногда достигаются неплохие результаты.

Подростковая реакция эмансипации выражена слабо и нередко заслонена патологической привязанностью к кому-нибудь из близких. Тяга к сверстникам проявляется в робких формах.

Среди увлечений господствуют интеллектуально-эстетические хобби — особенно привлекает изучение какой-либо области зна­ний. Ю. А. Скроцкий (1978) отметил, что психастенические под­ростки долго сами себя подготовляют к какому-либо занятию, бесконечно примеряются, пробуют свои возможности, успокаивая себя тем, что еще только собираются что-либо узнать или за что-либо приняться.

Сексуальное развитие зачастую опережает общее физическое. Интенсивный онанизм может становиться источником самоугры­зений, самонаказаний и символических запретов.

Подростковые нарушения поведения (делинквентность, побеги из дома, алкоголизация) психастеническим подросткам не при­сущи.

Самооценка, несмотря на склонность к самоанализу, далеко не всегда отличается правильностью и полнотой. Могут находить у себя все, включая черты самых разных типов, причем совершенно несвойственные, например истерические.

Особенность динамики психастенического типа акцен­туации заключается в том, что этот тип мало подвержен трансфор­мации. В трудных ситуациях, предъявляющих повышенные требования к чувству ответственности, может развиться обсессивно-фобический невроз — один из вариантов невроза навязчи­вых состояний, где различные обсессии заслоняют стоящие за ними фобии [Личко А. Е,, 1976; Шевченко Ю. С., 1979].

Воспитание в условиях повышенной моральной ответствен­ности, когда взрослые перекладывают на детские плечи уход и надзор за малышами и беспомощными членами семьи, резко усиливает психастенические черты. Но «повышенная ответствен­ность» может быть также связана со слишком большой надеждой родителей на выдающиеся успехи их чада в учебе, занятиях музыкой, фигурным катанием на коньках и т. п. Склонный к пси­хастении подросток чутко улавливает эти высокие родительские экспектации и страшится их не оправдать, чтобы не утратить всей полноты родительской любви. Воспитание по типу домини­рующей гиперпротекции, сочетающееся с постоянными и чрез­мерными призывами к чувству ответственности, предусмотритель­ности, с запугиванием возможными неприятностями и невзгодами вследствие допущенных ошибок, также может привести к пси­хопатическому развитию психастенического типа, иногда называемому обсессивным развитием [Сухарева Г. Е., 1959].

сенситивные подростки – предыдущая | следующая – шизоидные подростки

Подростковая психиатрия. Содержание.

Лечение

Психастеники должны придерживаться четкого режима труда и отдыха. Дополнительных нагрузок быть не должно. Для регуляции сна назначают получасове или часовые прогулки, горячие ножные ванны длительностью 15 минут, общий легкий массаж ног, рук и тела. Вместе с этим актуальны снотворные средства.

Психастеникам нельзя принимать солнечные ванны (загорать), потому что такая процедура может привести к их раздражительности, слабости, головным болям. Рекомендованы воздушные ванны. Для этого можно, в том числе, отдыхать в санаториях.

Также для лечения применяется аутогенная тренировка. Сам пациент должен активность участвовать в терапии, нужны его усилия для пересмотра отношения к заболеванию. Тренировка нужна для обретения контроля над физиологическими процессами. Терапия при психастении включает также прием медикаментов. Врачи могут назначить бромиды, а именно бромистый натрий в суточной дозировке 0,5-1 г, а также пустырник и препараты валерианы. На сегодня актуально лечение неврозов, а также психастении психотропными средствами, а именно транквилизаторами.

Терапия психастении требует времени и должна включать несколько составляющих. Заболевание протекает в каждом случае по-разному, что нужно учитывать. Также при разработке лечения учитывают соматические болезни при их наличии, обстановку, в которой живет и работает больной, возраст пациента и тяжесть расстройства. Важно устранить ситуации, которые раздражающе действуют на психику человека. Только так можно привести в порядок его нервную систему.

Как лечить психастению

В центре психического здоровья «Лето» врачи используют преимущественно психотерапевтическое воздействие. Очень важно установить доверительный контакт между психотерапевтом и больным, использовать самые сильные стороны личности с отклонениями для того, чтобы быстро и эффективно запустить механизм самоизлечения.

При лечении психастении применяют:

• 
  Сеансы индивидуальной рациональной психотерапии. Во время беседы психиатр опирается на аналитические способности больного. Воздействуя на разум через логику с подробным разбором всех болезненных ситуаций, доктор с обоснованием показывает ошибочность и ненужность тревог. При вскрытии проблемы психотерапевт внушением и убеждением вызывает успокоение, ободрение, снятие тревоги и неуверенности.

• Характерологический анализ. Данный метод лечения психастении включает обучение пациента трактовке характеров других людей. Затем совместно со специалистом проводится разбор наблюдений. Это занятие помогает формированию процесса психического самоисцеления. Психастеник начинает сам выявлять свои болезненные особенности и интуитивно находит пути их устранения. Интересно, что во время применения данной методики у клиента проявляются способности позитивного влияния на окружающих.
• Групповую психотерапию. В группу подбираются лица, имеющие аналогичные проблемы. Внутригрупповое общение позволяет увидеть отклонения аналогичного характера у других людей и со стороны указать пути их устранения. Такая практика помогает открыть дополнительные возможности самоизлечения. Анализируя особенности других, пациент находит в себе как слабые, так и сильные стороны.

В комплекс рациональной психокоррекции входит обучение правильному поведению в обществе, повышению тонуса жизни. Психотерапевт настраивает человека на принятие быстрых решений, без излишнего обдумывания. Оздоравливающий психофизический эффект дают занятия физической культурой, закаливание в холодной и ледяной воде, путешествия. При необходимости для лечения психастении в клинике «Лето» добавляются медикаменты.

Проблемы и преимущества психастении

Российский исследователь Нарицын Н. Н. считает, что нельзя считать основным признаком психастении постоянную тревожность. Психастеники особенны своим познанием окружающего мира, а не отношениям к эмоциям. Уровень тревожности за будущие события можно уменьшить, если пытаться жить «здесь и сейчас», не строя предположений по поводу будущего, не пытаясь подстроить происходящее под формулу «такой-то фактор обязательно вызовет такое-то последствие». Импульсивные люди именно так и действуют — не строят долгосрочных прогнозов, потому у них нет несовпадений реальности с ожиданиями.

Психастеники же пытаются просчитать все возможные варианты развития ситуации. Для этого они собирают множество дополнительной информации. Причины такого взгляда на мир сам психастеник не знает. Часто в его причинно-следственных связях в голове нет никакой логики. Они больше похожи на какие-то приметы. Установки, которые создал больной, могут со временем разрушиться. Тогда у человека вероятно развитие невроза или фобии.

Фрустрация у психастеника (которая развивается, когда его ожидания не совпадают с реальным развитием событий) может привести к отказам от созданных планов. Людям, которые взаимодействуют с таким больным, очень тяжело. Для животных психастения не характерна, только для человека.

Психастеники всегда стремятся к глобальной цели, потому что не могут жить сегодняшним днем. Но не всегда они осознают ее как цель. Цель человека с психастенией является общей канвой его поведения. Часто эпилептоиды создают пары с психастениками, первые перекладывают ответственность за общие цели на последних. Цели могут зависеть от мотиваций в жизни и от уровня интеллектуальных способностей.

Часть больных психастенией могут самостоятельно переориентироваться в своих целях, поменять их на более адаптивные. Это могут только те люди, у которых высокий IQ. Психастеник будет способен к адаптации, только если будет развивать свою логику и интеллект.