Вестибулярный нейронит, острая периферическая вестибулопатия

Общие сведения

Вестибулопатией называют нарушение нормального функционирования вестибулярного аппарата, при котором проявляются характерные симптомы. Код вестибулопатии по МКБ-10 — H81 (Нарушения вестибулярной функции).
Нормальную ориентацию человека в пространстве и его равновесие в положении вертикально обеспечивает вестибулярный аппарат. Нарушения в его работе приводят к тому, что у человека отмечается спутанность сознания, головокружения, невозможность пребывать в положении стоя. Это состояние также называют лабиринтопатией. Оно может развиваться вследствие разных причин и заболеваний, развиваясь в любом возрасте у каждого человека. Иногда вестибулопатия является врожденной патологией.

Может проявляться как отдельный синдром или как признак психоневрологических расстройств. Во втором случае лечить это заболевание сложнее. Как проявляется эта патология, и какие методы лечения целесообразно практиковать, речь пойдет в этой статье.

2.Причины

Предполагается, что источником вестибулопатического симптомокомплекса является воспаление парного вестибулярного нерва. Выдвигаются различные гипотезы относительно того, почему в воспалительный процесс вовлекается именно эта пара черепно-мозговых нервов, тогда как соседние остаются интактными; кроме того, неизвестен этиопатогенез самого воспаления. Учитывая результаты многочисленных клинических, медико-статистических, микробиологических, патоморфологических и других исследований, осуществляемых в этой связи, наиболее вероятными причинами сегодня представляются нейроинфекция (в особенности герпетическая), пищевая интоксикация, иммунно-аллергическая реакция (вероятней всего, опять же, это реакция на некую респираторную или иную инфекцию), или же специфическое, возможно генетически обусловленное, расстройство метаболизма. Наиболее аргументированной выступает вирусная гипотеза, которая подтверждается большим числом накопленных наблюдений, где четко прослеживается хронологическая связь между перенесенной ОРВИ и последующим развитием острой периферической вестибулопатии; правомерно допустить, что эта связь является также причинно-следственной.

Посетите нашу страницу Неврология

Патогенез

Вестибулярная недостаточность может возникнуть в любом возрасте. Иногда это врожденная патология. Патологический процесс локализуется во внутреннем ухе. Вестибулярный аппарат, который является сложным рецептором вестибулярного анализатора, состоит из трех дуг. Они располагаются друг к другу под углом 90 градусов. В них содержится жидкость, которая распределяется по каналам в зависимости от положения тела человека, гравитации, силы притяжения, а также влияния ряда других факторов. Головной мозг получает импульсы, которые определяют движения разных частей тела. Вестибулярная недостаточность развивается при нарушении функционирования вестибулярного аппарата.

Вестибулопатия может развиваться при разнообразных патогенетических вариантах поражения периферического или центрального отдела вестибулярного анализатора, выполняющего три важные функции – поддержание равновесия, ориентация в пространстве, стабилизация изображения.

Классификация

В зависимости от характера происхождения вестибулопатия подразделяется на несколько типов:

• Вертеброгенная – развивается на фоне патологий шейного отдела позвоночника. Может отмечаться при остеохондрозе, остеопорозе, межпозвоночной грыже и др. Именно эта форма является наиболее распространенной. Для этого состояния характерны продолжительные головокружения, чувство неустойчивости головы. При попытке сфокусировать взгляд на движущихся предметах появляется дискомфорт. Могут отмечаться спонтанные приступы вращения глазами, когда человек пытается резко повернуть голову. Они длятся не дольше 30 секунд.
• Периферическая – развивается как следствие воспалительного процесса в нервных узлах во внутреннем ухе. Чаще всего это происходит на фоне аллергии или инфекций. При таком поражении, кроме вестибулярных расстройств, больной может ощущать шум в ушах и беспричинный страх. Отмечаются длительные головокружения, приступы вращения глазами.
• Центральная – развивается, если происходят нарушения в функции и структуре вестибулярных ядер продолговатого мозга и коры.
• Посттравматическая – развивается после черепно-мозговых травм, если происходит кровоизлияние в лабиринте внутреннего уха. Вследствие этого отмечается повреждение тканей. Также могут повреждаться барабанные перепонки, сотрясаются и повреждаются ганглии головного мозга. В таком случае отмечаются как головокружения, так и другие характерные признаки — спонтанные движения глаз, тошнота, рвота. К тому же у больного с таким поражением походка неустойчивая – ему сложно устоять на ногах.

Выделяется также кохлеовестибулярный синдром. При таком состоянии нарушается слуховая и вестибулярная функция. Кохлеовестибулярные нарушения сопровождаются шумом в ушах, нарушением слуха, головокружением, нарушением равновесия.

Разновидности синдрома вестибулопатии

1. Вертеброгенная – возникает при патологиях в позвоночнике (при остеохондрозе, остеопорозе), при зажатии нервов, нестабильности позвонков шейного отдела.

Головокружения могут иметь несистемный или постоянный характер, у половины пациентов возникают спонтанные нистагмы. Часть людей страдает периферической вертеброгенной вестибулопатией: приступы с нарушением слуха начинаются в ответ на резкие движения головой. При центральном вестибулярном синдроме симптомы проявляются остро – при стремительных поворотах головы.

1. Острая периферическая вестибулопатия – заболевание возникает из-за воспаления нервного узла в слуховом проходе вирусной или инфекционно-аллергической природы.

Эта форма сопровождается приступообразным головокружением, потерей ощущения равновесия, непроизвольными движениями глаз в направлении больного уха и сохранением слуха. Она развивается после ОРВИ. Чтобы снизить интенсивность, необходимо зафиксировать взгляд, а чтобы предупредить приступы – избегать резких изменений положения головы или тела.

1. Посттравматическая – бывает вследствие повреждения черепной коробки, травматического ушиба мозга и т. д.

Стойкие головокружения в этом случае сопровождаются рвотой и тошнотой, неустойчивой ходьбой, горизонтально-роторным нистагмом. Симптомы исчезают спустя несколько недель.

Причины нарушения вестибулярного аппарата

Причины нарушения функционирования вестибулярного аппарата могут быть очень разными. В основном вестибулопатию провоцируют следующие факторы:

• Шейный остеохондроз – вследствие смещения дисков и позвонков нарушается работа позвоночной артерии, что ухудшает кровоснабжение. Кроме того, при остеохондрозе зажимаются нервы, что также приводит к нарушению функции вестибулярного аппарата. Также проблемы с вестибулярным аппаратом могут наблюдаться при межпозвоночной грыже, остеопорозе и др.
• Патологии внутреннего уха – это может быть нарушение лимфотоков в среднем ухе, воспалительные процессы, отит и др.
• Лабиринтит – воспалительное заболевание, провоцирующее развитие периодических головокружений.
• Болезнь Меньера – в процессе развития болезни отмечаются патологические изменения внутреннего уха.
• Инфаркт лабиринта – приводит к нарушению слуха и функции вестибулярного аппарата.
• Вестибулярный нейронит – следствие герпетического поражения нервных волокон. Если человеку поставлен диагноз «вестибулярный нейронит», следует учесть, что признаки заболевания проявляются периодически – при обострении. Как правило, это происходит весной и осенью. Также вестибулярный неврит может развиваться как следствие ОРЗ, гриппа и др.
• Мигрень – при таком заболевании симптомы схожи с вестибулопатией, но слух при этом не изменяется.
• Заболевания ЦНС – могут вызывать патологические процессы в перепончатом лабиринте.
• Травматические повреждения тонких костных мембран лабиринта, при котором происходит разрыв барабанной перепонки или кровоизлияние в среднее ухо — подобное может случиться при сильном кашле, натуживании, нырянии.
• Вертебробазилярная недостаточность – проявляется преимущественно у пожилых людей, провоцируя поражения вестибулярных анализаторов. При такой патологии поражаются сосуды, мозжечок и стволы головного мозга. Длительность такой атаки составляет несколько минут, при этом человек теряет равновесие и ориентацию в пространстве, у него проявляется слабость, немеют конечности.
• Интоксикация организма вследствие приема некоторых лекарственных средств.
• Невротические расстройства.
• Невриномы – опухоли, которые образуются и разрастаются из нервных клеток.
• Профессиональные болезни – работа в условиях постоянной вибрации или шума.

Вертеброгенная вестибулопатия

Вертеброгенная вестибулопатия — нарушение функционирования вестибулярного аппарата (вестибулярная дисфункция) при вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности, обусловленной дегенеративно-дистрофическими, врожденными или посттравматическими изменениями шейного отдела позвоночника. Высокая чувствительность вестибулярного анализатора, обширные рефлекторные связи, и особенности кровообращения предопределяют почти постоянное наличие вестибулярной симптоматики у больных с вертеброгенной вестибулопатией. По данным отоневрологических исследований в НЦ Неврологии РАМН, составными компонентами патогенетических механизмов вертеброгенной вестибулопатии являются нарушение вестибулоспинальных анатомических связей, изменение кровоснабжения вестибулярной зоны ствола мозга и внутреннего уха, а также вегетативные сдвиги, возникающие при раздражении периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии. Особенностью вестибулярной дисфункции при шейном остеохондрозе является выраженность и длительность вегетативных реакций, что связано с раздражением симпатического периартериального сплетения позвоночной артерии. Для диагностики вертеброгенной вестибулопатии используются современные методы исследования: МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, дуплексное (триплексное) ангиосканирование брахицефальных артерий. После дообследования у пациентов с вертеброгенной вестибулопатией выявляется нестабильность шейных позвонков и признаки экстравазальной компрессии позвоночных артерий, обусловленные дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника. Наиболее частым и ранним симптомом при вестибулярных вертеброгенных нарушениях является головокружение. Некоторые авторы предлагают для этих случаев термин «шейное головокружение». По характеру, головокружения делятся на системные, несистемные и сочетанные. У 10% пациентов отмечаются приступообразные головокружения (от 15 мин. до 2 часов) по типу меньеровских, но без последующих прогрессирующих кохлеарных нарушений. Кроме головокружения, у многих пациентов наблюдается оптиковестибулярный синдром, что проявляется в чувстве неустойчивости и появлении «неприятных ощущений в голове» при взгляде на движущиеся предметы. Наряду с субъективными вестибулярными симптомами у половины пациентов выявляется спонтанный нистагм. (мелкоразмашистый, горизонтальный, истощающийся). У некоторых пациентов при отсутствии спонтанного нистагма определяется «нистагм нагрузки», возникающий при запрокидывании или поворотах головы, с латентным периодом 15-20 секунд. В 20% случаев наблюдается периферический вестибулярный синдром, проявляющийся приступами системного головокружения с выраженными вегетативными реакциями, провоцируемые резкими изменениями положения головы и кохлеарными нарушениями в виде шума и незначительного снижения слуха. При центральном вестибулярном синдроме у большинства больных заболевание начинается остро, с вестибуло-мозжечковых нарушений, провоцируется резкими поворотами головы. Комплексный подход к лечению вертеброгенной вестибулопатии в Волынской больнице включает назначение сосудисто-метаболических лекарственных препаратов (Эуфиллин, Трентал, Актовегин, Цитофлавин, Мексидол, комплекс витаминов группы В), лечебной гимнастики, мануальной терапии по щадящей методике, массажа шейно-воротниковой области, физиотерапевтических процедур, иглорефлексотерапии. При адекватном лечении и временном создании щадящего режима (ношение воротника Шанца) наблюдается постепенный регресс вестибулярной симптоматики, в первую очередь в виде уменьшения головокружения, пошатывания при ходьбе и исчезновения спонтанного нистагма.

Симптомы вестибулопатии

Основой вестибулопатии являются четыре основных симптома:

• системное головокружение;
• вегетативные проявления — тошнота, рвота, гипергидроз, нарушение ЧСС и др.;
• нарушение равновесия;
• спонтанный нистагм.

Однако нарушения вестибулярного аппарата могут проявляться при разных заболеваниях по-разному. Поэтому важно обратить внимание на следующие проявления:

• Периодически кружится голова, и этот симптом проявляется достаточно часто.
• Появляются сложности с удержанием равновесия – создается впечатление, что тело «не слушается» во время ходьбы, попыток сдвинуться с места.
• Ухудшается зрение, появляются пятна и «мурашки» в глазах.
• Увеличивается частота и интенсивность мигреней.
• Ухудшается слух, беспокоит шум в ушах.
• Периодически наблюдается нистагм – движение глазных яблок в одном направлении.
• Периодическая тошнота и рвота.

Если человек не знает, что такое вестибулярный неврит и как он проявляется, то симптомы вестибулярного нейронита он может игнорировать в течение длительного времени, полагая, что это всего лишь признаки переутомления.

3.Симптомы

Вестибулярный нейронит манифестирует остро и протекает приступообразно, обычно в виде однократного эпизода, изредка с отдаленными по времени рецидивами. В большинстве случаев атака острой периферической вестибулопатии разрешается спонтанно в течение нескольких дней, оставляя резидуальную симптоматику, которая также постепенно затухает за несколько недель. Известно, однако, что у лиц пожилого и старческого возраста период реконвалесценции (полного выздоровления) нередко затягивается на месяцы.

Классическая симптоматика – интенсивное, трудновыносимое головокружение; тошнота, рвота; расстройства равновесия и координации. При неврологическом осмотре выявляются нистагмоидные движения глазных яблок, атаксия в позе Ромберга.

Диагностика вестибулярного нейронита достаточно сложна, она требует от врача высокой квалификации и большого клинического опыта, поскольку те же клинические проявления присущи множеству других заболеваний. Одним из важнейших дифференциально-диагностических критериев служит, в частности, отсутствие нарушений слуха. Дифференциальная диагностика может также потребовать дополнительных исследований (ВМВП, МРТ и т.д.).

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, больному необходимо обратиться к врачу, который сначала проводит подробный опрос и осмотр. Далее, при необходимости, будут назначены дальнейшие исследования.

Исследование вестибулярного аппарата может проводиться разными методами. Существуют три основные пробы, позволяющие проверить, как работает вестибулярный аппарат: вращательная, термальная и механическая. Кроме того, можно пройти несложное тестирование, позволяющее определить наличие нарушений координации движений.

С помощью таких проб проводится исследование функций вестибулярного аппарата для ВВК в Москве (в Химках и др.) и других городах.

• Вращательная проба – для ее проведения человек садится в кресло и наклоняет голову вперед. После этого проводится 10 вращений на протяжении 20 секунд, потом кресло резко останавливается. После этого развивается нистагм. Измерив его продолжительность, процедуру снова повторяют с вращением в обратную сторону. В норме нистагм будет продолжаться одинаковое количество времени — 20-50 секунд. Если разница между двумя результатами равна 25%, то речь может идти о расстройствах равновесия.
• Механическое исследование – для ее проведения используют резиновую грушу, с помощью которой наружный слуховой проход заполняется маслом, чтобы вытеснить из него воздух. Далее грушу сжимают и разжимают, проверяя, нет ли поражения костной капсулы лабиринта.
• Термальное исследование – пациенту промывают водой слуховые проходы на протяжении 30 секунд.

В это время возникает нистагм, и оценка его продолжительности позволяет определить чувствительность вестибулярного аппарата.

Для определения координации проводятся тесты. Это может быть хождение с закрытыми глазами по прямой линии, попытки дотронуться до кончика носа с открытыми и закрытыми глазами и т. п.

Существуют и другие тесты, позволяющие определить – слабый вестибулярный аппарат или сильный.

• Измерить нистагм можно с помощью так называемых очков Френцеля. Это специальные увеличительные стекла с лампочками, оснащенные лампочками, освещающими глаза.
• Также с этой целью применяется метод электронистагмографии – измерение нистагма и с помощью электродов.
• Проводится также неврологическое обследование, направленное на определение состояния нервных стволов глазного яблока и мышц лицевого черепа.
• Определить состояние позвоночника позволяет МРТ.
• Также проводится проверка внутреннего уха и барабанной перепонки.

Могут назначаться и другие исследования. Где пройти такое исследование и как выглядит заключение, расскажет врач во время консультации.

4.Лечение

Терапия, в силу этиологическую неясности заболевания, носит паллиативный характер и направляется на устранение доминирующих симптомов. Назначают вестибулярные супрессанты, препараты для подавления рвотных позывов, по показаниям – транквилизаторы, диуретики и т.п. Хороший эффект обнаруживает специальная вестибулярная гимнастика. Важно отметить, что без соблюдения предписаний на реабилитационный период весьма высока вероятность хронизации процесса с остаточными клиническими признаками одностороннего вестибулярного поражения.

Лечение народными средствами

Некоторые народные средства можно использовать как вспомогательные методы в период лечения и восстановления при вестибулопатии.

• Чай из мелиссы. 1 ст. л. высушенной мелиссы залить 1 стаканом кипятка. Через 10 минут выпить с медом. Такой чай рекомендуется пить при головокружениях дважды в день.
• Настой семян петрушки. Мелко перетереть семена петрушки, 1 ч. л. сырья залить 1 стаканом воды и настоять 8 часов. Пить по 50 мл 4 раза в день.
• Настой листьев крапивы. 1 ст. л. сухих листьев крапивы засыпать в термос и залить 200 мл кипятка. Через два часа процедить, отжав листья крапивы. Полученную жидкость соединить с таким же количеством свежего яблочного сока. Выпить на протяжении дня. Принимать две недели.
• Эфирные масла. Смешать 50 мл камфорного масла с 25 мл пихтового масла и 10 мл – можжевельника. Тщательно перемешать и смазывать полученным средством лимфоузлы на шее, область носа и рта. Следует учитывать, что такое средство нельзя наносить на открытые раны.
• Настой омелы и софоры японской. Сухое сырье обоих растений нужно измельчить и смешать по 15 г каждого компонента. Залить 500 мл кипятка. Когда средство настоится, пить по 100 мл перед едой.

Профилактика

Следует практиковать такие методы профилактики:

• Ограничивать ситуации, провоцирующие приступ вестибулопатии.
• Правильно питаться, не допуская недостатка витаминов и минералов. При необходимости принимать периодически витаминно-минеральные комплексы.
• Полноценно отдыхать, спать не менее 7 часов в сутки.
• Отказаться от вредных привычек.
• Ежедневно выполнять физические упражнения, заниматься йогой, пилатесом, плаванием.
• Своевременно лечить бактериальные и вирусные заболевания.
• При проявлениях вестибулопатии обращаться к врачу.

Диета

Бессолевая диета

• Эффективность: 5-10 кг за 13 дней
• Сроки: 13 дней
• Стоимость продуктов: 4500-8000 рублей за 13 дней

При некоторых заболеваниях, провоцирующих вестибулопатию, рекомендуется придерживаться бессолевой диеты или ограничивать количество соли в меню.

В целом питание должно быть рациональным и разнообразным, и в рацион должны обязательно входить свежие фрукты и овощи, мясо, рыба, молочные продукты, орехи, растительные масла.

Отказаться следует от спиртного.

Последствия и осложнения

Тяжелым осложнением вестибулопатии может стать гнойный лабиринтит, который, в свою очередь, иногда переходит в менингит. Поэтому воспаление во внутреннем ухе необходимо лечить под тщательным контролем врача.

Вестибулопатия, к тому же, негативно влияет на общее качество жизни. Головокружения и мигрени ухудшают трудоспособность. К тому же такие проявления могут стать причиной несчастных случаев, ДТП.

При запущенных стадиях может поражаться слуховой нерв, что приводит к развитию тугоухости.

Также это состояние может приводить к когнитивным нарушениям.

Список источников

• Замерград М. В., Грачев С. П., Гергова А. А. Острое вестибулярное головокружение в пожилом возрасте: инсульт или периферическая вестибулопатия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018; 118(6-2): 46-49.
• Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Дифференциальная диагностика и лечение вестибулярного головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2010. — № 2. — С. 49-54.
• Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М. 2006.

1.Общие сведения

Известно, что головокружения составляют одну из серьезных проблем современной медицины, причем занимаются этой проблемой сразу несколько научных направлений и врачебных специальностей, а также международные и национальные ассоциации. Несмотря на распространенность и кажущуюся самоочевидность головокружения как патологического феномена, исследователям весьма трудно дать ему четкое исчерпывающее определение, а пациентам – вербализовать свои ощущения. Кроме того, на сегодняшний день известно множество патологических состояний, болезней, синдромов, клиническая картина которых включает головокружение как доминирующий или один из ведущих симптомов; соответственно, приходится вводить различные классификации головокружений, базирующиеся на этиологическом, клиническом и других критериях.

Вестибулярный нейронит, или острая периферическая вестибулопатия, – одна из наиболее частых причин приступообразного головокружения (согласно различным данным, второе-третье место по распространенности). Заболевание впервые описано более ста лет назад, однако многие его аспекты по сей день остаются неясными и служат предметом изучения. Принято считать, что пик заболеваемости приходится на молодой и средний возраст, хотя вестибулярный нейронит с той или иной частотой регистрируется во всех возрастных группах.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!