Синдром беспокойных ног

Базовыми клиническими симптомами выступают сенсорные (чувствительные) расстройства в виде диз- и парестезий и двигательные нарушения в виде непроизвольной двигательной активности. Указанная симптоматика затрагивает преимущественно нижние конечности и является двусторонней, хотя может носить асимметричный характер. Сенсорные расстройства появляются в состоянии покоя в положении сидя, а чаще — лежа. Как правило, их наибольшая выраженность наблюдается в период от 0 ч до 4 ч ночи, а наименьшая — в промежуток от 6 ч до 10 ч утра. Пациентов беспокоят различные ощущения в ногах: покалывания, онемения, давление, зуд, иллюзия «беганья мурашек по ногам» или ощущение, что «кто-то скребется». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень дискомфортными и тягостными.

Наиболее часто первоначальным местом возникновения сенсорных нарушения являются голени, реже — стопы. При развитии заболевания парестезии охватывают бедра, могут возникать в руках, промежности, в отдельных случаях — на туловище. В дебюте болезни неприятные ощущения в ногах появляются спустя 15-30 мин. от того момента, когда пациент лег в постель. По мере прогрессирования синдрома наблюдается более раннее их возникновение, вплоть до появления в дневное время. Отличительной особенностью сенсорных расстройств при СБН является их исчезновение в период двигательной активности. Для купирования неприятных ощущений пациенты вынуждены двигать ногами (сгибать-разгибать, поворачивать, встряхивать), массировать их, ходить на месте, передвигаться по комнате. Но зачастую, как только они снова ложатся или перестают двигать ногами, неприятные симптомы возвращаются вновь. Со временем у каждого пациента формируется индивидуальный двигательный ритуал, позволяющий наиболее эффективно избавиться от дискомфорта.

Около 80% пациентов с синдромом Экбома страдают избыточной двигательной активностью, эпизоды которой беспокоят их ночью. Такие движения имеют стереотипный повторяющийся характер, возникают в стопах. Они представляют собой тыльное сгибание большого пальца или всех пальцев стопы, их разведение в стороны, сгибание и разгибание всей стопы. В тяжелых случаях могут отмечаться сгибательно-разгибательные движение в коленных и тазобедренных суставах. Эпизод непроизвольной двигательной активности состоит из серий движений, каждое из которых занимает не более 5 с, временной интервал между сериями составляет в среднем 30 с. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до 2-3 ч. В легких случаях указанные двигательные расстройства остаются незамеченными пациентом и выявляются при проведении полисомнографии. При тяжелом течении двигательные эпизоды приводят к ночным пробуждениям и могут наблюдаться несколько раз за ночь.

Следствием возникающих в ночное время сенсомоторных расстройств является инсомния. В связи с частыми ночными пробуждениями и сложным засыпанием, пациенты плохо высыпаются и ощущают разбитость после сна. В течение дня у них наблюдается пониженная работоспособность, страдает способность концентрировать внимание, возникает быстрая утомляемость. Как результат нарушения сна может возникнуть раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия, неврастения.

Причины

Выделяют две формы синдрома беспокойных ног: первичный синдром, а также проявления какого-либо заболевания — вторичный синдром беспокойных ног. Согласно статистике синдром беспокойных ног в той или иной степени отмечается примерно у 1% населения или даже более. Однако большинство случаев остается не диагностированными, так как выраженность проявлений мала, не приводит к снижению качества жизни, а в этом случае пациенты предпочитают не обращаться к врачу за помощью. В более чем половине случаев представляет собой первичный синдром — идиопатическую семейную форму, при которой клинические проявления развиваются у пациентов на 2-3 десятилетии жизни. Неврологический осмотр, как правило, не выявляет органической патологии, а также нет других причин для развития синдрома. Вторичный же синдром часто встречается при злоупотреблении кофе и других тонизирующих напитков, при уремии, вызванной хронической почечной недостаточности, иногда является неприятным осложнением беременности.

У детей синдром беспокойных ног может быть признаком гиперактивности и перевозбуждения. В данном случае лечение, как правило, не требуется, следует лишь проводить динамическое наблюдение.

Диагностика

Прежде, чем определить, как лечить гиперкинез, необходимо провести точную и достоверную диагностику. При этом обращают внимание на клиническую картину заболевания, оценку психологического и интеллектуального состояния пациента.

В диагностике гиперкинезов используются:

общий и биохимический анализы крови – диагностируют патологию, возникающую вследствие токсического воздействия;
КТ и МРТ головного мозга – выявляют опухоли, различные дегенеративные изменения;
электроэнцефалография – определяет активность мозга, диагностирует эпилепсию;
исследование мозгового кровотока, УЗДГ сосудов головного мозга и шеи;
исследование цереброспинальной жидкости.

Некоторым пациентам назначают консультацию генетика. Она необходима, если есть подозрение о том, что гиперкинезы являются симптомами наследственных заболеваний.

Диагностика гиперкинезов – это длительный процесс, на который понадобится несколько недель. Определение причин патологии позволит лечить гиперкинез более эффективно.

Общая симптоматика

К главным симптомам гиперкинезов относятся двигательные акты, совершаемые пациентами против их воли, так называемые насильственные. Сами пациенты описывают их как результат непреодолимого желания, которому они не могут противостоять.

В перечень симптомов, представляющих гиперкинезы, входят:

частые моргания и зажмуривания глаз (тики);
судорожные наклоны или повороты головы;
тремор различных частей тела, чаще конечностей;
миоклонии – резкие мышечные подергивания рук или шеи;
хорея – аритмичные движения мимики, непроизвольные звуки, возникающие из-за быстрых сокращений мышц гортани;
баллизм – резкое вращение бедра или плеча;
блафароспазм – патологическое смыкание век, как один из признаков различных заболеваний.

Формы гиперкинезов могут варьировать от прерывисто частых до постоянных. Некоторым больным удается усилием воли контролировать определенные формы гиперкинезов (например, тики), но через некоторое время приступ насильственных движений снова проявляет себя с еще большей силой.

Патогенез

Эффективность дофаминергических средств и возможность ухудшения симптомов под влиянием нейролептиков, указывают на то, что ключевым звеном патогенеза СБН является дефектность дофаминергических систем. Четкий суточный ритм клинических проявлений СБН может отражать вовлеченность структур гипоталамуса, в частности супрахиазмального ядра, регулирующего суточные циклы физиологических процессов в организме.

Возможно, что у части больных СБН полинейропатия, дефицит железа, злоупотребление кофе или другие факторы лишь выявляют имеющуюся наследственную предрасположенность, что отчасти размывает границу между идиопатическим и симптоматическим вариантами СБН.

Дополнительные методики

В качестве дополнения к лекарственной терапии и правильному образу жизни при лечении синдрома Экбома применяют физиотерапевтические процедуры, к которым относятся:

Вибромассаж.
Рефлексотерапия – метод, при котором в особые точки на теле вводят специальные иглы.
Магнитотерапия – применение магнитных полей, которые оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и противоотечное действие.
Дарсонвализация голеней – с помощью специального прибора осуществляется воздействие на определенную часть тела высокочастотным быстрозатухающим током.
Лимфопресс – создание давления на лимфатическую систему с целью нормализации обменных процессов в организме и повышения тонуса вен нижних конечностей.
Грязевые аппликации – метод, использующий лечебные грязи. При его применении улучшается кровообращение, улучшается движение эритроцитов, а также нормализуется обмен веществ.

Виды гиперкинезов

Существуют различные критерии, которые используются для классификации патологии. Благодаря им, можно выделить следующие виды гиперкинезов:

детские формы – гиперкинезы до года, в возрастной категории от года до пяти, в период полового созревания;
по типу возникновения – спонтанные, рефлекторные (реакция на внешние явления), акционные (провоцируемые определенным состоянием), индуцированные (могут контролироваться пациентом);
по течению – постоянные (тремор) и эпизодические (тики);
по скорости движений – быстрые и медленные;
по локализации – гиперкинезы лица, конечностей, языка;
по происхождению – различают первичные (врожденные) и вторичные гиперкинезы, приобретенные в результате травм или приема лекарственных средств.

Гиперкинезы при ДЦП у детей начинают проявляться в возрасте 1,5-2 года. Дети с такой патологией с трудом координируют свои движения, которые часто выглядят как толчки, рывки и скручивания. Повторяющиеся движения могут быть быстрыми и ритмичными или, наоборот, медленными и беспорядочными.

Гиперкинезы при ДЦП могут сопровождаться нарушениями глотания, задержкой и расстройствами речи, лабильностью эмоциональной системы.

Почему возникает подобное заболевание

При беременности такая проблема может быть вызвана несколькими причинами. На появление симптомов в 3 или 2 триместре влияют следующие факторы:

застой крови в сосудах;
плохой сон, вызванный колебаниями дофамина или повышением уровня эстрогена;
нехватка железа или фолиевой кислоты в организме беременной;
повышенная чувствительность;
гормональные изменения и т.д.

Нередко недуг провоцируют такие патологии, как болезнь Паркинсона, сахарный диабет, ревматоидный артрит, почечная недостаточность и др.

Лечение

Облегчить состояние больного в большей степени позволяют дофаминергические препараты (препараты леводопы, противопаркинсонические средства). Используют препараты мадопар, наком, синемет и другие. Дозировка препарата мадопар должна составлять от 62,5 до 500 мг, принимают его за час до сна, при выраженных проявлениях необходимо принять препарат в меньшей дозе непосредственно перед сном. Могут использоваться препараты из группы агонистов дофаминовых рецепторов (в частности, прамипексол).

Также могут быть использованы бензодиазепины (клоназепам, темазепам), но их применение ограничивается вероятным развитием привыкания. Потому курсы таких лекарственных средств должны быть краткими и эпизодическими.

Реже прибегают к препаратам вальпроевой кислоты, бета-блокатарам, клофелину. Также многие исследователи рекомендуют в некоторых случаях использовать препараты для купирования нейропатической боли – тебантин, лирика и т.п.

Также значение имеют немедикаментозные методики лечения. Среди них стоит отметить следующие виды терапии:

Дозированные физические нагрузки на нижние конечности перед сном. Данная методика позволяет в меру утомить мышцы ног, снизив тем самым порог возбуждении мышц.
Массаж ног перед сном.
Горячие или, наоборот, холодные ванны для ног перед сном.
Ограничение психоэмоционального стресса, факторов, которые могут вести к нарушениям сна. Ведь сами по себе нарушения сна могут быть пусковым фактором для развития синдрома беспокойных ног.

Все эти методы в сочетании с рекомендуемой лекарственной терапией позволяют добиться значимого улучшения в большинстве случаев, а в некоторых случаях и получить длительную спонтанную ремиссию.

Народные же методы, активно рекламируемые в последнее время, могут использоваться лишь в качестве дополнительной терапии. Полезными будут рецепты легких седативных сборов, другие народные методы, направленные на седативный эффект.