Бывает ли высокая температура при инсульте: причины и последствия для здоровья

Распространение сосудистых заболеваний головного мозга в последние годы имеет, к сожалению, тенденцию роста.

Среди них и наиболее грозное проявление церебральной сосудистой недостаточности — мозговой инсульт (лат. «insultus» — «приступ»).

Инсульт — болезнь века. Частота первичных случаев его в течение года колеблется в экономически развитых странах от 1,27 до 7,4 на 1000 населения. Отмечается и некоторое омоложение контингента больных. В России ишемический инсульт занимает второе место в структуре общей смертности после ишемической болезни сердца. Показатели смертности среди мужчин и женщин составляют соответственно 184,6 и 137,3 на 100000 населения. Только 13% больных, перенесших ишемический инсульт, возвращаются к прежней трудовой деятельности.

Факторы риска ишемического инсульта

Инсульт у пожилого человека характеризуется тяжелым течением, которое влечет за собой различные нарушения неврологических и когнитивных функций. Основная причина возникновения инсульта – закупорка сосудов головного мозга тромбом. В медицине различают несколько видов инсульта:

• лакунарный;
• атеротромбоэмболический;
• кардиоэмболический.

Помимо этого, выделяют инсульты, обусловленные такими причинами, как мигренозный приступ, расслоение стенки артерии, наследственные заболевания сосудов.

Факторы риска, способствующие возникновению патологии:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела (ожирение);
• болезни сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся аритмиями различной этиологии;
• возраст старше 55 лет;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение).

В большинстве случаев инсульт у пожилых людей начинается внезапно. Согласно статистике пик гипертонических кризов и инсультов приходится на ночное время суток или раннее утро.

Что такое инсульт и как он развивается?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт, апоплексический удар) — это острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние — геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга.

Если сильно перетянуть жгутом бедро (как это иногда приходится делать при ранении крупного сосуда, чтобы остановить кровотечение), примерно через час начинается омертвление мышц нижней конечности. Мозг гораздо более чувствителен к сбоям в поступлении крови. Те его участки, которые внезапно лишаются притока кислорода и питательных веществ, а именно в этом суть инсульта, могут погибнуть через несколько минут.

Различают два вида инсультов: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего инсульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза. Преобладают ишемические поражения мозга; соотношение ишемического и геморрагического инсультов в среднем 5:1.

При
ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение длительного времени.
При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком артериальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравномерно истончена. Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным. Субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает в возрасте до 40 лет. Катастрофа чаще случается после физической нагрузки (подъем тяжести, попытка сломать палку через колено), нервном стрессе, сопровождающемся кратковременным подъемом артериального давления.

Симптомы

Инсульт у женщин и мужчин пожилого возраста проявляется следующими симптомами:

• выпадение полей зрения;
• повышенное артериальное давление, головокружение;
• парез конечности или половины тела;
• дизартрия (неразборчивая и несвязная речь);
• перекошенное лицо;
• спутанное сознание;
• потеря координации движений (частичная, полная).

Как правило, при инсульте возникает комбинация данных симптомов, и чтобы убедиться в том, что у человека развивается именно это заболевание, нужно до приезда врачей сделать простой тест:

• попросить повторить любую фразу. Если речь неразборчива, это инсульт;
• попросить улыбнуться. Если у пациента инсульт, улыбка будет асимметричная;
• попросить поднять руки, согнув их под углом 45 градусов, и удерживать в таком положении в течение нескольких секунд. Если одна рука не опускается, то это инсульт.

Важно! При появлении даже одного из указанных признаков следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Категорически запрещено давать человеку какие-либо лекарственные препараты, поскольку это может только усугубить ситуацию!

До приезда скорой помощи нужно уложить больного, немного приподняв его голову. Обеспечить ему приток воздуха: открыть окно, расстегнуть воротник, освободить от ремня, галстука. Если началась рвота либо пострадавший теряет сознание – аккуратно повернуть его голову на бок и достать язык из ротовой полости таким образом, чтобы он не западал.

Причины возникновения

Если очаг нарушенного кровообращения располагается в гипоталамусе и/или стволе мозга, то обязательным симптомом при инсульте будет гипертермия.

Гипоталамус отвечает за терморегуляцию организма, повреждение этого отдела мозга ведет к патологическим изменениям показателей теплообмена.

Существует и другая причина высокой температуры при инсульте. Иногда мозговой удар происходит на фоне острых воспалительных процессов в организме, например, гриппе, пневмонии и др. Гипертермия в таких случаях обусловлена борьбой организма с инфекционным возбудителем.

Последствия инсульта

Перенесенное заболевание имеет последствия, которые в зависимости от вида и течения патологии могут остаться на много лет, а могут исчезнуть через определенный временной промежуток.

Проявления болезни разделяют на несколько групп:

• речевые нарушения. Инсульт поражает разные участки мозга, поэтому у больного могут возникнуть изменения артикуляции или формирования речи;
• двигательные нарушения. У пожилого человека может быть нарушена подвижность конечностей либо подвижность лица;
• когнитивные расстройства. Для них характерны рассеянное внимание, снижение интеллекта, провалы в памяти;
• эмоционально-волевые расстройства. Человек с такими проявлениями после инсульта становится «плаксивым», вследствие чего может погрузиться в продолжительное депрессивное состояние.

Эти последствия возникают только после завершения острого периода патологии. В первые недели после инсульта у больного присутствуют такие симптомы, как нарушение речи, частая головная боль, нестабильное АД, аритмия. В некоторых случаях отмечается высокая температура тела, тремор, судороги.

Протекает кровоизлияние крайне тяжело. В 50 – 90% случаев наблюдается летальный исход.

Тяжесть симптомов обуславливается формированием вторичных стволовых симптомов — отек ствола мозга, смещение его, вклинение.

Излившаяся кровь запускает целый каскад биохимических реакций, ведущий, в первые 2 суток, к развитию вазогенного отека мозга (острый период). На третьи сутки развивается отсроченный ангиоспазм, который приводит к развитию некротической ангиопатии и кальциевой смерти клетки.

Возможен вариант развития геморража путем диапедезного кровотечения – вследствие длительного спазма сосуда, замедления в нем кровотока, и последующего его стойкого расширения. При этом возникают нарушение функционирования эндотелия, повышается проницаемость стенки сосуда, выпотевание из него плазмы и элементов крови в окружающие ткани. Мелкие кровоизлияния, сливаясь, образуют различные по размеру геморрагические очаги.

Следует особо внимательно относиться к головной боли. Она может быть предвестником мозговой катастрофы.

Развитие инсульта острое (апоплексия), внезапное с быстрым нарастанием неврологических симптомов.

Быстро нарастающая головная боль – особо сильная, с тошнотой и рвотой, «приливы и пульсация» в голове, боль в глазах при взгляде на яркий свет и при вращениях глазами по сторонам, красные круги перед глазами, нарушения дыхания, сердцебиения, гемиплегия или гемипарез (паралич одноименных конечностей – правосторонний или левосторонний), нарушение сознания разной степени выраженности — оглушение, сопор или кома. Вот сценарий развития геморрагического инсульта.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Взгляд обращен в сторону кровоизлияния, больной как бы смотрит на пострадавшую сторону мозга, на стороне кровоизлияния широкий зрачок (мидриаз), возможно расходящееся косоглазие, глазные яблоки совершают «плавающие» движения, взгляд не фиксируется; на противоположной кровоизлиянию стороне развивается атония (опущение) верхнего века, свисает угол рта, щека при дыхании не удерживает воздух (симптом «паруса»).

Появляются менингеальные симптомы — невозможно наклонить голову вперед и достать подбородком к грудной клетке, невозможно в положении лежа на спине и согнув ногу в тазобедренном суставе разогнуть ее в коленном.

Течение обширных кровоизлияний в большое полушарие мозга может осложниться вторичным стволовым синдромом. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, сознания, измененияется мышечный тонус по типу периодических тонических спазмов с резким повышением тонуса в конечностях (горметония) и повышенния тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей (децеребрационная ригидность), возможно развитие альтернирующих синдромов (синдромов, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага кровоизлияния с расстройствами движений и чувствительности на противоположной стороне).

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы, гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом), горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

При первых симптомах инсульта требуется немедленная помощь – необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного.

Лечение

Основная цель врачей скорой медицинской помощи – до госпитализации стабилизировать состояние пострадавшего и поддержать работу клеток головного мозга. Для этого проводится базисная терапия, которая включает такие мероприятия, как:

• контроль и/или коррекция АД;
• контроль температуры;
• купирование судорог;
• контроль сердечного ритма и уровня глюкозы;
• поддержание водно-солевого баланса.

Специфическое лечение в условиях стационара включает тромболитическую терапию, антитромбоцитарные средства, механическую тромбэкстракцию и устранение отека мозга.

Тромболитическая терапия

Показания к такой терапии: возраст от 18 до 80 лет и не более 4,5 часа с момента начала инсульта. Пострадавшему вводят эффективный препарат – активатор плазминогена тканевого типа, растворяющий тромбы.

Противопоказания:

• АД выше 185/110;
• чувствительность к препаратам данного типа;
• эрозия, язва ЖКТ в последние 6 месяцев;
• различные патологии мозга;
• недавнее хирургическое вмешательство в головной мозг;
• прием антикоагулянтов и т. д.

С учетом обширного списка противопоказаний тромболитическая терапия проводится не более чем у 10 % пациентов.

Антитромбоцитарные средства

Эти препараты назначают пациентам на вторые сутки после тромболитической терапии. Если она не проводится, то в первые сутки. В качестве профилактического средства против повторного инсульта назначают аспирин, кроме того, его прием в значительной степени снижает смертность.

Механическая тромбэкстракция

Данная методика является наиболее эффективной. В результате ее использования кровоснабжение в мозге восстанавливается в максимально короткий период. Принцип механической тромбэкстракции заключается в механическом удалении тромбов с помощью специального высокоточного инструмента. В артерию погружают стенд и продвигают его к месту закупорки, после чего извлекают катетером. Все манипуляции проводятся под рентгенографическим контролем.

Одно из основных преимуществ механической тромбэкстракции – возможность ее проведения в течение 6–8 часов после начала ишемического инсульта и небольшое количество противопоказаний. Однако использование такого метода возможно не во всех клиниках. Это обусловлено необходимостью иметь в арсенале медицинского учреждения самое современное оборудование и штат сосудистых хирургов, способных выполнить данную манипуляцию.

Устранение отека мозга

В некоторых случаях у больных с инсультом развивается отек мозга. Его устранение проводится с помощью диуретических лекарственных средств. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести состояния пациента.

Чем опасна гипертермия

Гипертермия при инсульте — опасное явление, которое ухудшает течение заболевания и снижает шансы на восстановление здоровья после мозгового удара.

В клетках мозговой ткани при гипертермии происходит ускорение метаболизма и тканевого дыхания. Эти процессы требуют повышенного притока кислорода, однако при заболевании происходит обратное явление — кислородное голодание.

Гипертермия при инсульте приводит к более быстрому отмиранию клеток головного мозга, значительно увеличивает очаг ишемического поражения.

Повышение температуры способствует развитию воспалительных процессов, некрозов, нарушений церебральной регуляции, повреждений и изменений мозгового вещества. В тяжелых случаях высокая температура может привести к летальному исходу.

Уход за больным

В большинстве случаев смертность в первые дни после начала инсульта вызвана нарушением кровообращения в мозге. В последующий период пациенты погибают от различных осложнений, вызванных продолжительной неподвижностью:

• пневмонией;
• пролежнями и/или их инфицированием;
• тромбоэмболией;
• тромбофлебитами.

Именно поэтому уход за больным должен быть тщательным и регулярным. Важно каждые 2–3 часа переворачивать пожилого человека с одного бока на другой, а также следить, чтобы постельное белье не собиралось в складки.

Ежедневный уход за человеком после инсульта включает важные элементы реабилитации, которые рекомендуется начинать сразу после того, как его жизнь окажется вне опасности. Раннее восстановление после данной патологии благоприятно сказывается на состоянии больного и способствует его скорому выздоровлению.

Массаж

Пассивная гимнастика и массаж являются обязательными мероприятиями, направленными на предотвращение развития пролежней. Помимо этого, данные процедуры позволяют предупредить контрактуру (ограниченную подвижность в суставах), обусловленную неподвижностью больного.

На начальном этапе пациенту растягивают мышцы, разгибают и сгибают суставы. Проводить такие манипуляции должен только специально обученный человек. Время и количество сеансов индивидуально и определяется лечащим врачом.

Важно! Делать массаж должен специально обученный человек. Количество и время сеансов определяет врач.

Если пожилой человек находится в сознании, назначается пассивная стимуляция мышечного каркаса и речевая гимнастика.

Правильный рацион

Уход за пожилым человеком после перенесенного ишемического инсульта включает специальную диету с содержанием продуктов, богатых калием. Этот микроэлемент в большом количестве содержится в бананах, бобовых, рыбе, морепродуктах, шпинате, сухофруктах, кефире, нежирном йогурте. Рекомендуется включить в меню овощные салаты с растительным или оливковым маслом, легкие овощные супы.

Следует исключить из рациона кофе, крепкий чай (всех сортов), алкогольные напитки.

Кроме этого, следует ограничить употребление:

• блюд из красного мяса (не более 150 г в день);
• копченых продуктов;
• острых, соленых блюд;
• выпечки.

Пищу необходимо варить, тушить или запекать.

Досуг после инсульта

Время больного после ишемического инсульта должно быть посвящено улучшению настроения и возвращению к активной жизни.

Для улучшения моторики и когнитивных расстройств рекомендуется:

• собирать пазлы;
• рисовать, шить, вязать;
• прослушивать радио, читать книги, общаться с людьми.

Такие увлечения способствуют выздоровлению и значительно повышают шанс на возвращение к полноценной жизни.

Врачи единодушны в том, что дом престарелых после инсульта – отличная возможность максимально быстро вернуться к нормальной жизни. Больной окружен заботой, а квалифицированный персонал гарантирует правильный уход, полноценное питание и круглосуточное наблюдение.

Каковы показатели температуры при различных видах инсульта

Состояние человека, у которого случается инсульт, а также степень поражения тканей головного мозга, доктора определяют, в том числе, основываясь на температурных показателях.

Гипертермия наблюдается не сразу после случившегося удара. Вначале проявляются первичные симптомы, свойственные для геморрагической или ишемической формы инсульта, температура же может поменяться несколько позднее, если к моменту приезда доктора она не превышает 38-градусную отметку, состояние больного считается нормальным. Хотя наилучшим вариантом является температура до 37,2 0 С.

Если при ишемической форме инсульта градусник показывает 36 0 С, — есть надежда на благоприятный исход для пациента. В данном состоянии свойственно снижение температуры.

Геморрагический инсульт всегда характеризуется гипертермией.

Показатели термометра выше 37,5 0 С свидетельствуют о серьёзных нарушениях в организме больного. Чем выше температура, тем опаснее ситуация и не благоприятней прогнозы.

Человек после инсульта не всегда выживает. Полностью же восстановиться после случившегося мозгового удара и вовсе не представляется возможным, а при повышенной температуре расширяется область кровоизлияния и гематома, таким образом, сильнее сдавливает мозг.

Чем раньше от начала приступа температура спадет до нормальных показаний, тем меньше вероятность летального исхода. Зная об этом доктора для подстраховки колют больному лекарства, понижающие температуру, а также антикоагулянты.

Первые действия в случае приступа

При выраженных симптомах инсульта, сопровождающихся гипертермией, домочадцам больного следует вызвать врача. До его приезда пострадавшему от ишемической формы патологии можно дать Ибупрофен, Парацетамол и Анальгин.

При оказании первичной доврачебной помощи недопустимо использовать сильные анальгетики, а также противобактериальные и стероидные препараты.

При геморрагическом мозговом ударе применение любых лекарств до приезда кареты скорой помощи запрещено.

Близким следует проверить пациента на наличие рефлексов и сознания. По приезду скорой помощи пациента сразу же отвозят в клинику.

Температуру при инсульте проблематично сбить с использованием медикаментозных препаратов. С гипертермией борются иными методами.

1. Инвазивные способы. Внутривенная инъекция охлажденного физраствора.
2. Катетерное наблюдение за температурой.

При повышенной температуре клетки головного мозга должным образом не насыщаются кислородом. Это провоцирует развитие гипоксии, последующего некроза тканей и сбоев в церебральной регуляции. Во избежание подобных осложнений пациентам первые 12 часов после госпитализации периодически измеряют температуру.

Препараты для лечения послеинсультной гипертермии назначаются в зависимости от конкретной причины, спровоцировавшей повышение температуры.

Развитие и группы риска

К развитию инсульта приводит резкое повышение давления, физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение. В таких ситуациях происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием или спазм с ишемией. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, высокий уровень холестерина, заболевания сердца, сосудов и крови, избыточный вес. Сосуды при этих заболеваниях теряют эластичность, их стенка растягивается. Особенно осторожными следует быть людям, у которых или их близких родственников был инсульт или инфаркт.

Существуют шкалы, по которым определяют степень риска развития инсульта: Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта, вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях Дж. Роуза.

Пройдя такое тестирование, можно выявить степень риска, пройти обследование и своевременно пройти курс лечения, пока ваше здоровье не пострадало.

Выделяют группы риска:

• по возрасту и полу — вероятность инсульта повышается после 30 лет. Ишемический инсульт встречается чаще у мужчин в возрасте 50-69 лет. Заболеваемость геморрагическим инсультом до 60 лет у мужчин и женщина одинакова, затем выше у женщин;
• по образу жизни — неблагоприятным фактором являются малоподвижность, вредные привычки, стрессы, тяжелый физический труд. Эти факторы ухудшают здоровье, провоцируют хронические заболевания сердца и сосудов.

Клиническая картина в целом

В клиническую картину инсульта помимо гипертермии медики включают общемозговые и очаговые симптомы.

Общемозговая симптоматика

Включает в себя следующие признаки:

• головокружение и головная боль;
• шум в ушах;
• позывы на рвоту;
• нарушения в сознании – от незначительной дезориентации в пространстве и времени до частичной или полнейшей потери сознания и погружения в кому;
• судороги.

Очаговые признаки

Повреждения в правом полушарии сопровождаются следующими симптомами:

• парез левой половины тела;
• проблемы с речью;
• нарушение поведения;
• заторможенность;
• проблемы с памятью.

При нарушении в области левого полушария наблюдаются такие признаки:

• парез правой половины тела;
• проблемы с пространственным восприятием;
• вспыльчивость и агрессия;
• нарушения поведения.