Кровоизлияние в желудочки головного мозга (вентрикулярная геморрагия, внутрижелудочковое кровоизлияние)

Циркуляция крови происходит по эластичным сосудам, но в случае истончения последних, происходит разрыв, ведущий к кровоизлиянию. Данное понятие в медицине определяется, как геморрагический инсульт. После кровоизлияния кровь попадает в нервные ткани, что приводит к разрушительным процессам в тканях. Последствия данного недуга необратимые – инвалидность в лучшем случае, а в худшем – смертельный исход. Поэтому, чтобы предотвратить трагизм, необходимо иметь понимание, почему возникает кровоизлияние и как его не допустить.

Основные причины

На первом месте среди причин выделяют длительную артериальную гипертензию (практически 50% всех случаев). В группу риска попадают люди, игнорирующие предпосылки к недугу и не принимающие средства для снижения АД. Дополнительно выделяют иные первопричины:

1. Сосудистая аневризма. На некоторых участках артерия значительно расширяется. Природа недуга бывает либо врожденной, либо вследствие заболевания. К сожалению, протекает в скрытой форме, поэтому не может быть диагностирована своевременно.
2. Травмирование сосуда механического характера. Это главная причина, которая приводит к инсульту в возрасте младше пятидесяти лет.
3. Недостаточная свертываемость крови также имеет место быть среди причин, приводящим к кровоизлиянию.
4. Последствия бесконтрольного приема антидепрессантов и антикоагулянтов.
5. Энцефалит, что вызывает воспалительный процесс инфекционного характера.

Неэластичность костной структуры приводит к очень высокому давлению в нервных центрах вследствие кровоизлияния. Поэтому, при образовании гематомы больших размеров человек гибнет через 24 часа.

Среди сопутствующих факторов выделяют следующие:

1. Ожирение.
2. Присутствие вредных привычек на протяжении долгого периода времени.
3. Пожилой возраст.
4. Фактор наследственности.
5. Некоторые заболевания, к примеру, сахарный диабет.

Как происходит кровоизлияние?

Артериальная гипертензия является губительным недугом, что в большинстве случаев может привести к кровоизлиянию. Когда повышенное АД диагностируется у человека на протяжении длительного времени, то сосуды соответственно истончаются, может происходить некроз сосудистых стенок. Поэтому в случае резкого перепада АД лопаются микроаневризмы. Происходит данный процесс очень внезапно, следовательно, предсказать кровоизлияние вовсе невозможно. Через лопнувший сосуд кровь начинает поступать в участки нервных тканей, вызывая отек и гематому. Если патологическое поражение произошло в стволовых отделах, то повышается вероятность дисфункции органов дыхания.

Клинические синдромы кровоизлияния в головной мозг при гипертонической болезни

Гипертензионные внутримозговые кровоизлияния могут произойти у любого больного при гипертонической болезни. Но чаще кровоизлияния возникают при постоянной эссенциальной артериальной гипертензии. Гипертензионные внутримозговые кровоизлияния почти всегда происходят при бодрствующем, состоянии пациента, но не всегда обязательно провоцируются перенапряжением. В отличие от внезапно возникающих эмболий мозговых сосудов геморрагический инсульт развивается в течение нескольких минут, а его симптоматика определяется локализацией и размерами кровоизлияния.

Характерная симптоматика

Проявление явной симптоматики будет напрямую зависеть от локации и объема поражения. Клинические признаки могут внезапно появиться и моментально усилиться, либо появиться и исчезнуть. В основном при кровоизлиянии наблюдается комплексная симптоматика:

1. Внезапно возникает сильная головная боль.
2. Внимание резко снижается.
3. Появляется тошнота, которая нередко заканчивается рвотой.
4. Начинаются проблемы с координацией.
5. Просматриваются проблемы с основными чувствами восприятия – слуха, зрения и тд.
6. Конечности, как нижние, так и верхние немеют.
7. На лице просматривается гиперемия.
8. В дыхании прослушиваются ярко выраженные хрипы.
9. Тремор рук.

К последующим признакам относятся такие проявления:

1. Кожный покров лица приобретает багрово-красный оттенок.
2. Наблюдается дрожание щек со стороны кровоизлияния.
3. При осмотре языка можно увидеть искривление его в сторону.
4. Больной теряет способность воспринимать информацию и говорить.
5. Могут произойти судороги.
6. Не исключаются непроизвольные мочеиспускания.

В зависимости от локации поражения различают отличительные симптомы.

Несколько фактов о кровоизлиянии в мозг можно узнать из видеоролика.

Видео — Кровоизлияние в мозг

Симптомы кровоизлияния у детей

Как ни странно, но геморрагический инсульт может произойти даже у новорожденного. Отличительно то, что у ребенка может произойти поражение одновременно нескольких участков мозга. Главная причина, по которой происходит кровоизлияние у новорожденного – недоношенность. Однако в медицине были случаи, когда разрыв сосудов наблюдался даже у доношенных малышей. Это происходит вследствие позднего токсикоза либо при допущенной ошибке при родах.

В целом симптоматика практически не отличается от той, что возникает у взрослых. Но, есть ряд отличительных признаков, что предупреждают о разрыве сосудов. К ним относятся:

1. Ребенок практически не может совершать сосательное движение.
2. Склеры глаз становятся красными.
3. Наблюдается нарушение сухожильного рефлекса.

Обратите внимание! Если у младенца отсутствуют явные симптомы кровоизлияния , то не исключается вероятность проявления данного патологического процесса спустя некоторое время. Отличительная черта – усиленный рост черепа. Если наблюдается данное явление, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Кровоизлияние в скорлупу головного мозга

Чаще всего у пациентов с артериальной гипертонией (гипертонической болезнью) приходится наблюдать клиническую картину кровоизлияния в такую область головного мозга как скорлупу. При кровоизлиянии данной локализации гематомой поражается также расположенная рядом внутренняя капсула головного мозга.

МРТ головного мозга пациента с внутримозговым кровоизлиянием на фоне гипертонической болезни. Видна острая гематома в правой наружной капсуле и островковой коре головного мозга (указана стрелкой).

На аксиальной КТ головного мозга показана гематома, расположенная в левой наружной капсуле и скорлупе (указана стрелкой).

При обширных кровоизлияниях больной моментально теряет сознание, погружается в кому, у него развивается паралич мышц половины тела (гемиплегия). Однако чаще он успевает пожаловаться на неприятные ощущения в голове. За несколько минут появляются перекос лица, спутанность речи или полное её отсутствие (афазия). У больного постепенно нарастает слабость в конечностях, отмечается тенденция к повороту глаз в направлении, противоположном стороне паралича. Обычно эти явления развиваются в течение 5–30 мин. Такая динамика симптомов с большой вероятностью указывает на внутримозговое кровоизлияние.

Слабость в конечностях нарастает до полного паралича мышц (плегии). На болевые раздражения пациент не реагирует, появляется патологический симптом Бабинского, исчезает речь (афазия) при поражении гематомой доминантного полушария. Сознание больного из сонливого сменяется на ступор. При особенно тяжелом течении быстро возникают симптомы сдавления верхнего отдела ствола мозга. Наступающая у больного в след за этим кома сопровождается глубоким нерегулярным или прерывистым дыханием, с расширением зрачка (на стороне кровоизлияния) и отсутствием его реакции на свет, двусторонним симптомом Бабинского и децеребрационной ригидностью мышц. Нарастание неврологической симптоматики в период от 12 до 72 ч после ее появления обусловлено развитием отёком мозговой ткани вокруг гематомы (перифокальный отёк), а не повторным разрывом сосуда.

Как классифицируют патологию?

Классификация бывает разной и напрямую зависит от локации и причин возникновения недуга.

Виды кровоизлияния по локации

Вышеуказанные виды кровоизлияния могут быть спровоцированы следующими факторами:

1. Опухоль или травма головного мозга.
2. Систематичное употребление наркотических веществ.
3. Истончение стенок сосудов.
4. Гипертензивное кровоизлияние.

Внимание! Вне зависимости от вида кровоизлияния на спасение жизни остается лишь три часа. Только своевременное оказание помощи способно сохранить жизнь больному и минимизировать риски.

Кровоизлияние в таламус головного мозга

Таламическое кровоизлияние умеренных размеров также вызывает у пациента паралич или частичную слабость мышц половины тела (гемиплегия, гемипарез) из-за сдавливания или расслоения гематомой лежащих рядом структур внутренней капсулы. У больного будут при этом нарушены болевая, температурная, проприоцептивная и тактильная чувствительность половины тела. При поражениях доминантного полушария может отмечаться расстройство речи (дисфазия), часто с сохранностью повторения вслух.

МРТ головного мозга пациента с внутримозговым кровоизлиянием в таламус (указаны стрелками).

Если кровоизлияние произошло у пациента с артериальной гипертонией в недоминантном полушарии головного мозга, то будет отмечаться нарушение целенаправленных действий и узнавания (апрактоагнозия). Развивающиеся гомонимные дефекты полей зрений у больного обычно затем проходят в течение нескольких дней. Таламическое кровоизлияние, распространяясь в направлении кнутри и вниз в зону субталамуса, вызывает глазодвигательные нарушения. Они проявляются в том числе:

• в виде паралича вертикального взора
• насильственных поворотов глазных яблок книзу
• разным диаметром зрачков (анизокорией) с отсутствием их реакции на свет
• косоглазием с отклонением глазного яблока, противоположного по отношению к стороне кровоизлияния, книзу и кнутри
• на стороне кровоизлияния отмечается опускание верхнего века (птоз) и сужение зрачка (миоз)
• отсутствие конвергенции
• нарушения движений взора по горизонтали (парез или псевдопарез VI нерва)
• ретракционный нистагм
• отёчность век

Может отмечаться укорочение шеи. Таламическое кровоизлияние в недоминантное полушарие головного мозга иногда вызывает у больного невозможность говорить (мутизм).

Какие диагностические методики?

Чтобы определить кровоизлияние и его вид, следует опросить больного о его тревожных жалобах. В случае отсутствия возможности говорить, необходимо побеседовать с близкими людьми о том, просматривалось ли у больного частое повышение АД. Именно этот фактор мог предшествовать кровоизлиянию.

Диагностировать поражение мозговых тканей можно даже по визуальным признакам. Для этого нужно попросить больного подвигаться, приподнять руки, поговорить с ним. При нарушении данных функций можно предполагать о возможном кровоизлиянии.

После неврологического осмотра можно приступать к аппаратной диагностике. В первую очередь для исключения кровоизлияния используют компьютерный томограф. Благодаря этому методу определяется точный диагноз, место локации поражения и его размеры. Вторым эффективным аппаратом для диагностики патологии является МРТ, но, к сожалению, это очень дорогостоящий способ определения кровоизлияния. Однако с помощью МРТ определяется даже незначительное поражение мозговых тканей.

До приезда специалистов рекомендуется оказать следующую помощь:

1. Человек должен находиться в таком положении, чтобы у него происходил свободный доступ воздуха и приток крови.
2. В случае рвоты – перевернуть больного на бок, дабы человек не захлебнулся от рвотных масс.
3. Приложить к голове холодный компресс.
4. Измерить артериальное давление.
5. Не тревожить больного и ждать приезд скорой помощи.

Нюансы первой помощи

Стоит обратить внимание, что самостоятельно пытаться привести больного в чувства, перемещать или тревожить категорически запрещается. Специальную лечебную помощь при кровоизлиянии могут предоставлять исключительно медицинские работники.

Справка! Врач скорой помощи обязан провести следующие мероприятия, спасающие жизнь:

1. Ввести специальный препарат, что быстро устраняет отек мозга.
2. Остановить кровоизлияние.
3. Привести артериальное давление в норму.
4. Своевременно доставить в реанимацию.

В зависимости от поражения больному могут назначить даже оперативное лечение. В таком случае операцию необходимо провести в первые три дня после кровоизлияния. Данные оперативные мероприятия состоят из нескольких процедур, что помогают избавиться от скопившейся крови в аневризме. Таким образом, внутричерепное давление быстро уменьшается и у больного возрастает шанс на выздоровление.

Последующий этап лечения предусматривает применение медикаментов, что направлены на нормализацию АД и поддержания состояния больного в послеоперационный период.

Кровоизлияние в мост (ствол головного мозга)

После кровоизлиянии в мост обычно в течение нескольких минут пациент впадает в глубокую кому. Клиническая картина включает паралич мышц всех конечностей (тетраплегия), выраженную децеребрационную ригидность, сужение зрачка (миоз) с до 1 мм и с отсутствием реакции на свет. У пациента с кровоизлиянием в мост буду нарушены рефлекторные горизонтальные движения глаз, вызываемые поворотами головы (симптом кукольных глаз) и раздражением ушей холодной водой (калорическая проба). Часто у таких больных наблюдают гипервентиляцию, высокое артериальное давление и усиленное потоотделение (гипергидроз). Как правило, смерть пациента с кровоизлиянием в мост наступает через несколько часов. В редких случаях сознание остается сохранным и клинические проявления свидетельствуют о малом очаге поражения в покрышке моста. Это такие симптомы, как расстройства движений глазных яблок в горизонтальной плоскости, грубое расстройство речи (дизартрия), перекрестные двигательные и чувствительные расстройства, сужение зрачков (миоз), параличи черепных нервов, двусторонние симптомы вовлечения пирамидных путей.

Консервативное лечение

Терапия основывается на специфическом и базисном нейропротективном, а также оперативном лечении, которое включает препараты нескольких фармакологических групп:

1. Стимуляция работы органов дыхания с помощью искусственной вентиляции.
2. Стабилизация артериального давления с помощью специальных препаратов (Эналаприл, Лабеталол
   , если гипертония;
   Допамин
   , если гипотония).
3. Прием жаропонижающих лекарственных средств (Магний сульфат
   либо
   Парацетамол
   ).
4. Стабилизация водно-солевого равновесия (Лазикс
   ).
5. Профилактический препараты, что предотвращают инфекционные воспаления (уросептики и антибиотики – выписывает индивидуально врач).
6. Симптоматическая терапия (при судорогах – Тиопентал
   ,
   Диазепам
   ; в случае возникновения рвоты –
   Церукал
   ; если наблюдается психомоторное перевозбуждение –
   Фентанил
   ).
7. Для предотвращения отека мозга (Альбумин
   – раствор,
   Маннитол
   , а также препараты седативной группы).

Для специфической терапии применяют препараты с нейропротективным воздействием:

1. Чтобы улучшить трофику нервных тканей применяют Актовегин
   либо
   Пирацетам
   .
2. Также рекомендован прием препаратов с антиоксидантный свойством – Эмоксипин
   и
   Милдронат
   .

Внимание! Вышеуказанная терапия при кровоизлиянии является приблизительной, поскольку в зависимости от вида недуга и последствий ведущий врач определяет индивидуальный курс лечения.

Нейрохирургическое вмешательство

После госпитализации больного в отделение нейрохирургии в течение трех дней ему проводят операцию, показаниями к которой являются следующие показатели:

• гематомы больших размеров;
• заливание кровью мозговых желудочков;
• повреждение аневризмы.

Таким образом, удаление крови способствует снижению давления в черепе, что значительно улучшает прогнозы и сохраняет жизнь больному.

Реабилитационный период

Около 60% пациентов погибают после перенесенного кровоизлияния при несвоевременной нейрохирургической операции. В остальных случаях при адекватном лечении больной остается жив, но теряет трудоспособность. Поэтому требуется в обязательном порядке реабилитационная терапия, которая направлена на восстановление функциональности. Если больной перенес поражение ствола головного мозга или был в коме, то реабилитация займет много времени.

В реабилитационный курс входят следующие процедуры:

1. ЛФК.
2. Применение лечебных массажных техник.
3. Лечение больного с помощью электрокоагуляции и других физиотерапевтических манипуляций.
4. При нарушении речи может быть показано посещение логопеда.

Реабилитационный процесс должен проходить под бдительным контролем специалиста, поскольку самолечение после перенесенного инсульта противопоказано.