ОДЭМ: острый диссеминированный рассеянный энцефаломиелит

Симптомы энцефаломиелита

Существует несколько разновидностей энцефаломиелита в зависимости от того, какой именно участок мозга был поврежден. Поэтому симптомы также могут различаться, хотя эти различия больше видны при тяжелой форме заболевания. На начальном этапе различия минимальны. К признакам заболевания относят:

• усталость, вялое состояние, сонливость, недомогание без видимых причин, депрессия, которые могут сменяться приступами активности;
• головные и мышечные боли, регулярные боли в области позвоночника;
• повышенная температура тела при отсутствии простудных заболеваний;
• симптоматика простудного заболевания, например, заложенность носа, боль в горле;
• проблемы с пищеварением;
• нарушения речи;
• судороги, парезы или параличи, припадки, схожие по своей форме с эпилептическими, неврит лицевого нерва;
• появление на коже высыпаний, снижение чувствительности кожи;
• недержание мочи, сложности с мочеиспусканием или другая патология, связанная с функционированием органов малого таза;
• ухудшение зрение, пелена, черные точки перед глазами, пациент может испытывать регулярные боли в области глаз, особенно при движении;
• нарушения глотательной функции и функции дыхания.

Симптомы обычно появляются резко и являются ярко выраженными, сама болезнь развивается очень быстро.

Энцефаломиелит — симптомы и лечение

Диагностикастроится на выявлении симптомов многоочагового поражения нервной системы. При сборе анамнеза следует учитывать, что заболевание возникает на фоне инфекционных проявлений или вслед за ними. Энцефаломиелит также может быть связан с вакцинацией или укусами клеща. Поэтому у пациента уточняют:

• не был ли он в эндемичном районе;
• не кусал ли его клещ;
• делали ему прививки;
• имеются ли какие-либо соматические заболевания.

В неврологическом обследовании обращают внимание на уровень сознания, парезы или параличи, нарушения чувствительности и функций тазовых органов, вегетативные расстройства.

В лабораторных исследованиях при остром рассеянном энцефаломиелите (ОРЭМ) часто встречаются воспалительные изменения: лейкоцитоз (повышение содержания лейкоцитов в крови), повышенная СОЭ (ускорение скорости оседания эритроцитов), а иногда лимфопения (снижение содержания лимфоцитов) [7].

Пациентам с подозрением на энцефаломиелит показано исследование спинно-мозговой жидкости. Изменения в спинно-мозговой жидкости при ОРЭМ отмечены в 2/3 случаев. Они характеризуются умеренным лимфоцитарным плеоцитозом (увеличение количества лимфоцитов) и повышением уровня белка. Олигоклональные IgG, характерные для рассеянного склероза, зачастую отсутствуют, но могут встречаться у 30 % детей и до 50 % взрослых, что затрудняет дифференциальную диагностику [12][16][17].

МРТ считается основным нейровизуализирующим методом диагностики ОРЭМ. При заболевании выявляют большие множественные, асимметричные очаги, вовлекающие подкорковое и центральное белое вещество, а также и переход кортикального серого и прилежащего белого вещества больших полушарий, полушария мозжечка, ствол мозга и спинной мозг. Часто вовлекается глубокое серое вещество: таламус и базальные ганглии. Типично симметричное расположение очагов. Мозолистое тело обычно не вовлекается, но может быть поражено при больших очагах [7][18].

Выделены четыре паттерна церебрального поражения при остром рассеянном энцефаломиелите (ОРЭМ) по данным МРТ:

• ОРЭМ с небольшими очагами (менее 5 мм);
• ОРЭМ с большими сливающимися, псевдотуморозными (напоминающими опухоль) очагами с частым интенсивным окружающим отёком и масс-эффектом (компрессией, смещением, деформацией);
• ОРЭМ с дополнительным симметричным двусторонним вовлечением таламуса;
• острый геморрагический энцефаломиелит с кровоизлияниями в большие очаги демиелинизации [18].

При этом изменения на МРТ не влияют на прогноз и инвалидизацию и могут изменяться в процессе лечения [7].

Сложной является дифференциальная диагностика рассеянного энцефаломиелита. Остро возникший неврологический дефицит с симптомами диффузного поражения головного и спинного мозга требует проведения дифференциальной диагностики прежде всего с рассеянным склерозом, оптикомиелитом (болезнью Девика), вторичным рассеянным энцефаломиелитом (инфекционным, поствакцинальным и др.).

В дифференциальной диагностике с рассеянным склерозом следует учитывать, что ОРЭМ чаще развивается остро на фоне или вслед за инфекционными проявлениями. При нём, в отличие от рассеянного склероза, может вовлекаться и белое, и серое вещество. Также при ОРЭМ чаще вовлекается периферическая нервная система с соответствующими симптомами — боли, парезы, снижение рефлексов. Помогает в диагностике и тот факт, что в большинстве случаев ОРЭМ имеет однонаправленное течение, с переходом от острого периода к восстановлению, а далее — в остаточные явления. При рассеянном склерозе отмечается вторично-прогрессирующее течение. В случае же хронических форм РЭМ дифференциальная диагностика становиться ещё более затруднительной [5][7][8][9][10]. Поэтому предложены критерии дифференциальной диагностики между ОРЭМ и рассеянным склерозом по данным МРТ:

1) отсутствие диффузного билатерального (двухстороннего) очагового паттерна;

2) наличие «чёрных дыр» (участков просветления внутри бляшек);

3) наличие двух или более перивентрикулярных очагов (вокруг желудочков мозга).

Выявление двух из перечисленных признаков позволяет отличить первую атаку рассеянного склероза от ОРЭМ с чувствительностью 81 % и специфичностью 95 % (чувствительностью – способностью отличить одно заболевание от другого и специфичностью для каждого заболевания) [19]. Также при ОРЭМ в отличие от рассеянного склероза указываются следующие характеристики очагов: одиночный очаг, с одной стороны большая зона, кортикальные очаги, поражение субкортикального (подкорковые узлы) серого вещества (таламус, базальные ганглии) [1][6]. Наконец, Международной комиссией экспертов по рассеянному склерозу был достигнут консенсус и предложены критерии диагноза ОРЭМ [20]. Однако, и при этом таких обстоятельствах часть больных необходимо наблюдать и в дальнейшем в группе риска по рассеянному склерозу.

Критерии диагноза острого рассеянный энцефаломиелита (ОРЭМ):

• подострая энцефалопатия (нарушение уровня сознания, поведения или когнитивных функций);
• развитие в течение от 1 недели до 3 месяцев, допускается развитие новых симптомов, включая демиелинизирующие синдромы, такие как оптический неврит, миелит в течение первых трёх месяцев от начала болезни, если не отделены периодом полной ремиссии от начальных симптомов (в данном случае необходимо диагностировать рассеянный склероз);
• последующее улучшение и восстановление, хотя может сохраняться остаточный неврологический дефицит;
• при МРТ преобладают симптоматические очаги в белом веществе (острые, множественные, реже — один большой очаг; как правило, наличие по меньшей мере одного большого очага 1-2 см в диаметре; вариабельное накопление контрастного вещества — накопление контраста не является необходимым; могут дополнительно выявляться очаги в базальных ганглиях, но их присутствие не является необходимым).

Оптиконевромиелит или болезнь Девика (это отдельное заболевание, отличающееся течением и подходами к терапии) относится к редким демиелинизирующим заболеваниям нервной системы. Болезнь проявляется разнообразными симптомами — нарушение зрения, нижний парапарез, нарушения функции тазовых органов. Поражения зрительных нервов и спинного мозга в некоторых случаях могут возникать одновременно, но чаще — с временным интервалом, который может составлять месяцы, годы и даже десятилетия. Симптоматика нарастает в течение нескольких дней, а регрессирует неделями и месяцами, и зачастую полного восстановления не происходит. С каждой последующей атакой неврологический дефицит нарастает и приводит к тяжелейшим нарушениям со стороны двигательной, чувствительной, зрительной и вегетативной систем [21]. На МРТ выявляются очаги в спинном мозге, в 80 % случаев они локализуются в грудном отделе. У большинства пациентов в острой фазе миелита МРТ выявляет обширные очаги более чем трёх позвоночных сегментов [6]. В лабораторных исследованиях выявляют антитела к авкапорину-4, которые коррелируют с активностью заболевания и снижаются при лечении ритуксимабом, азатиоприном, циклофосфамидом[21].

При вторичных энцефаломиелитах в анамнезе надо искать перенесённые инфекции (например корь, краснуху, ветряную оспу) или же указания на сделанную накануне прививку. Чаще всего неврологические осложнения даёт антирабическая вакцина, а у маленьких детей — противококлюшная [8]. Так как РЭМ при боррелиозе возникает на третьей стадии заболевания, то у этих пациентов могут быть указания на предшествующие симптомы: укус клеща, кольцевидная эритема, лимфоаденопатия, боли в суставах, поражение периферической нервной системы — синдром Баннварта, а в позднюю стадию — атрофический акродерматит (воспалительные изменения кожи кистей и стоп и её истончение) [11]. В этиологической диагностике важное значение имеет бактериологическое и серологическое исследование крови и ликвора. При подозрении на боррелиоз проводят ИФА-исследование на наличие специфических IgM- и IgG- антител к боррелиям в крови.

При подозрении на герпетические инфекции проводят ПЦР ликвора на наличие ДНК вируса герпеса. Подобные исследования проводятся и при других инфекциях. Полученные результаты имеют важное значение для назначения лечения.

Причины и факторы развития

Заболевание вызывает инфекция или интоксикация, но точные причины его развития полностью не изучены. Но существуют некоторые факторы риска, способные повлиять на состояние здоровья пациента и спровоцировать энцефаломиелит. К ним относят:

1. Черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения головного мозга.
2. Вирусные инфекции, преимущественно характеризующиеся появлением на теле человека различных высыпаний (герпес, ветрянка, краснуха и др.).
3. Бактериальные инфекции: токсоплазмоз, хламидиоз и др.
4. Простудные заболевания, ОРВИ, грипп и др.
5. Различные виды аллергии.
6. Введение некоторых вакцин, в частности, против бешенства, кори, дифтерии и др.
7. Сниженный иммунитет, регулярные стрессы, переутомление, травмы.

Считается, что вирус энцефаломиелита заразен, и здоровый человек может заболеть после тесного контакта с больным. Также вирус может проникнуть через желудочно-кишечный тракт или капельным путем. В группе риска находятся и пациенты с наследственной предрасположенностью.

2.Причины

Этиопатогенез острого рассеянного энцефаломиелита является наиболее дискутабельным из всех вопросов, связанных с этим заболеванием. Многие исследователи склоняются к инфекционной гипотезе, аргументируя ее косвенными лабораторными данными, тенденцией к началу после перенесенной ОРВИ или другой инфекции (как правило, через 1-2 недели), периодическими сезонными всплесками заболеваемости и определенной долей случаев заболевания после вакцинации (эта доля, впрочем, весьма незначительна, она не достигает 5%).

Так или иначе, конкретный возбудитель не выявлен по сей день; предполагается, что им может быть один из известных вирусов, активность которого пока не удалось доказательно связать с началом ОРЭМ, либо неизвестный вирус. Вместе с тем, в ряде случаев рассеянный энцефаломиелит развивается после бактериальной либо микоплазменной инфекции (фронтиты, отиты, гаймориты и т.п.).

Большинство специалистов сходятся во мнении, что ОРЭМ, как и другие демиелинизирующие заболевания, протекает (какими бы триггерами он ни запускался) с участием аутоиммунной атаки на собственные миелиновые оболочки. Во многих источниках аллергическая реакция или реакция гиперчувствительности Т-лимфоцитов определяется как ведущий этиопатогенетический механизм. Однако продолжается поиск и других возможных этиологических факторов, – в частности, исследуется роль васкулитов (сосудистых воспалений), интоксикаций и пр.

Посетите нашу страницу Неврология

Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный или острый энцефаломиелит по своей симптоматике похож на рассеянный склероз. Но если рассеянный склероз — хронический с периодами ремиссии, то энцефаломиелит является обратимым. Поэтому важно правильно поставить диагноз: только тогда можно подобрать эффективное лечение.

Эта форма энцефаломиелита характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах, речевыми нарушениями, ухудшением зрения, головными болями, головокружением и тошнотой. Пациенты сталкиваются с различными двигательными нарушениями: от тремора и гипертонуса до паралича, проблем с координацией и невозможностью ходить по заданной траектории. В особо тяжелых ситуациях пациент даже не может самостоятельно глотать еду.

Большинство изменений под действием терапии являются обратимыми и при грамотном лечении полностью исчезают.

Факторы риска, причины

Кроме уже перечисленной этиологии заболевания существует еще риск поражения спинного мозга по следующим причинам:

• аллергия на вакцину при прививке;
• как последствие лечения злокачественной опухоли лучевым облучением.
• Нарушение работы иммунной системы, когда ткани спинного мозга не воспринимаются за «своих», а против них включается защита с выработкой антител.

Не существует закономерностей риска заболеть им по поло-возрастным признакам. Но в некоторых источниках считают, что чаще миелиту подвержены подростки 10-20 лет и пожилые люди.

Последствия

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

При неблагоприятном течении болезни возможны такие осложнения заболевания:

• Пролежни – из-за ухудшения питания кожи у длительно лежащих пациентов.
• Контрактуры – расстройство подвижности суставов парализованных конечностей.
• Невозможность восстановления функций органов и систем из-за рубцовых изменений в спинномозговом канале: параличи, недержание.

Последствия заболевания зависят от остроты его течения, локализации очагов и степени их распространения. Так, если через 3 месяца не наступает улучшения, то больному грозит инвалидность или даже смерть. Самой опасной для жизни больного является локализация воспаления в шейном отделе спинного мозга, а если затронуты другие его отделы, то это грозит параличом конечностей.

Видео: «Как устроен спинной мозг»

Способы лечения рассеянного энцефаломиелита

К счастью для пациентов, энцефаломиелит поддается лечению и в ряде ситуаций исчезает полностью. Одни из главных условий: раннее начало терапии (буквально в первые дни после появления симптомов), точная диагностика (только точно определив пораженную область головного или спинного мозга можно подобрать корректную программу реабилитации) и стационарное лечение (любые попытки заняться самолечением могут лишь ухудшить ситуацию).

Программа лечения:

1. Прием медикаментов
   . Пациентам назначают антибиотики, гормональные, жаропонижающие, антигистаминные, противовирусные и обезболивающие препараты, курс витаминов, анальгетики и др. Дозировку и график приема определяет врач. Ряд медикаментов направлен на коррекцию конкретных нарушений: восстановление функции дыхания, улучшение кровообращения головного мозга, нормализацию работы сердечно-сосудистой системы и др.
2. Физиотерапия.
   Хорошие результаты дает массаж, лечебная физкультура, электростимуляция и другие процедуры, которые врач подбирает индивидуально.
3. Коррекция образа жизни
   . Не только во время лечения, но и в дальнейшей жизни пациент не должен употреблять алкоголь, также стоит избегать перегревов и переохлаждений, резкой смены температуры, переутомления.

Врачи знают, что только при оперативном грамотном лечении пациенту можно вернуть здоровье, поэтому подбирают индивидуальную терапию с учетом и диагноза, и общего состояния пациента, и наличия сопутствующих заболеваний, и его возраста, а также других факторов. С больным работает целая бригада врачей. Мы наблюдаем за пациентами 24 часа в сутки, при двигательных нарушениях даем инвалидные кресла, обеспечиваем сиделками, готовыми оперативно отреагировать на любые изменения состояния больного. При этом мы стремимся создать комфортную позитивную атмосферу, чтобы все наши пациенты чувствовали себя уютно и спокойно, так как настрой играет большую роль в успехе реабилитации.

Мы добиваемся хороших результатов и стремимся вернуть абсолютное здоровье всем нашим пациентам. Вы можете обратиться к нам, если у вас рассеянный энцефаломиелит, диссеминированный миелит или другая форма заболевания.

1.Общие сведения

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, иногда употребляется синонимический термин ОДЭМ – острый диссеминированный энцефаломиелит) относится к числу тех заболеваний, которые изучены и описаны, казалось бы, достаточно хорошо, однако в ряде моментов по сей день остаются дискутабельными. ОРЭМ представляет собой воспалительное поражение центральной нервной системы, т.е. головного и спинного мозга; это заболевание из группы демиелинизирующих, т.е. разрушающих естественную изоляцию нейронов – миелиновую оболочку. В свою очередь, это приводит к проводниковой дисфункции и той или иной степени неврологического дефицита. Уточняющее определение «рассеянный» указывает на то, что острый энцефаломиелит не имеет четко выраженного первичного очага, а поражает ЦНС на всех ее участках одновременно.

Эпидемиологические данные неполны и во многом противоречивы. Согласно современным публикациям, ОРЭМ чаще возникает в подростковом возрасте, однако эта тенденция не является абсолютной: манифестация заболевания регистрируется также у лиц других возрастных категорий. Статистические зависимости от пола, региона проживания и т.п. на сегодняшний день достоверно не доказаны.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Классификация энцефаломиелита

Согласно международным стандартам классификации болезней, энцефаломиелит делят на такие категории:

• вирусный энцефаломиелит;
• тропическая стастическая параплегия, выражающаяся параличом верхних конечностей;
• бактериальная форма заболеваний;
• миелит, который диагностируют в случае отсутствия информации о причине недуга.

В некоторых материалах указана информация о том, что разделение может носить первичный либо вторичный характер. В первом случае подразумевают поражение тканей ЦНС.

При вторичном поражении говорят о последствиях травмы, возникновении реакции на вакцину либо инфекционном энцефаломиелите.

Профилактика энцефаломиелита

Предупредить развитие недуга намного проще, чем его вылечить. Потому соблюдайте несложные принципы:

• когда делаете вакцины, избегайте переохлаждений и перегрева;
• не пейте алкоголь,когда прививаетесь;
• не перегружайтесь физически;
• занимайтесь спортом и закаляйтесь;
• не попадайте в места большого скопления людей в период эпидемии.

Орэм — серьезный диагноз, требующий к себе особого внимания. Не стоит тянуть с лечением, иначе горьких осложнений не избежать.

Диагностика энцефаломиелита

Определить правильно диагноз — задача не сложная. Как правило, доктора назначают пациентам магнитно-резонансную томографию мозга. Патологические изменения можно легко визуализировать на мониторе. При необходимости врач направит пациента на люмбальную пункцию.

При заборе спинномозгового содержимого (люмбальная пункция) обращается внимание на то, как оно вытекает. Если это будет происходиь в виде струи, тогда говорят о наличии патологического процесса.

Существуют косвенные маркеры, говорящие об аутоиммунном энцефаломиелите. Медики обращают внимание на высокий уровень содержания белка.

Орэм — это диагноз, требующий проведения повторного МРТ при энцефаломиелите через 6 месяцев после лечения.

Лечение

Лечение этого опасного заболевания проводится только в стационарных условиях, оно длительное и комплексное, включает медикаментозную терапию, физиолечение, тщательный уход для профилактики пролежней, массаж и ЛФК. О некоторых из этих методов подробнее.

Препараты

Назначают при инфекционном воспалении спинного мозга антибактериальные препаратыПри консервативном лечении применяются антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией или септическими осложнениями. Для этого применяется Преднизалон, курс лечения которым составляет 2-6 недель, антибиотики широкого спектра действия в больших дозах и сульфаниламиды.

К ним подключают десенсибилизирующие средства (Тавегил, Супрастин), сосудорасширяющие (Эуфилин, Папаверин), гипокоагулянты (Курантил, Гепарин), антиоксиданты и витамины С, группы В, мелликтин – для восстановления двигательных функций, снижения тонуса мышц при параличах.

А при нарушении мочеиспускания практикуют частую катетеризацию, промывание мочевого пузыря марганцем, борной кислотой, назначают мочегонные и противомикробные средства (Фурагин, Фуразолидон).

Пролежни промывают перекисью, гной тампонируют хлористым натрием, на них накладывают повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, облепиховым маслом, их кварцуют, а ускорения заживления добиваются с помощью промывания инсулином. Для лечения цистита используется левомицетин и биомицин.

Хирургическое лечение

При острой форме поперечного миелита с отягчающей симптоматикой лечат только хирургически. Этот метод необходим и при гнойных или септических очагах, находящихся по соседству со спинным мозгом.

Упражнения ЛФК, массаж

Пассивные занятия ЛФК проводятся уже со второго дня заболевания.

Упражнения лечебной физкультуры на разных стадиях заболевания:

• В первом периоде их делают лежа на спине, животе или на боку, а возможно и на четвереньках в медленном темпе. ¾ комплекса составляет общеукрепляющая и дыхательная гимнастика, а остальные – специальные. На 10-15 день их дополняют тренировкой ягодиц, мышц промежности и заднего

  
  ЛФК при миелите следует выполнять осторожно и только под наблюдением специалистапрохода. Затем, лежа на животе, тренируют мышцы спины и плечевого пояса по 20-30 раз. При поражении поясницы и груди к концу месяца больной должен научиться переворачиваться на живот, затем – двигаться в кровати с помощью рук, а за 2 месяца становиться на четвереньки (сначала с помощью).

• Во втором периоде преобладают тренировки координации, равновесия, устойчивости сидя и стоя с соблюдением осанки в спокойном состоянии и при движении. Это еще и упражнения с мячом, палкой, у стенки, на «ходунках». Их делают 4-5 раз в день с инструктором и самостоятельно.
• В третьем периоде добиваются максимального восстановления двигательных навыков и функций организма. Это разнообразные занятия со снарядами и предметами, игры и танцы. В предыдущем и особенно этом периоде полезны тренировки в бассейне (с ограждениями, поручнями и перекладинами). Для безопасности на пациента надевают пробковый пояс.

Для стимулирования тонуса мышц и улучшения трофики и циркуляции крови полезен массаж и электромассаж прилегающих к очагу воспаления мышц. Проводят десяток процедур по четверти часа ежедневно несколькими курсами с трехнедельными перерывами.

Лечение в домашних условиях

Его практикуют на восстановительной стадии заболевания. При этом продолжают занятия ЛФК, используют народные средства для снятия болей и минимизации разрушительных процессов спинного мозга. Это картофельно-медовые лепешки на шею в виде компрессов. Полезны также компрессы из равных частей сока алоэ, сухой горчицы с добавлением водки и настойки прополиса, из них формируют массу наподобие пластилина и накладывают на шею на ночь, накрыв пленкой.

Профилактика

Специфической профилактики от миелита не существует, для предупреждения заболевания практикуется вакцинация. Предотвращению инфицирования способствует своевременное лечение хронических инфекций (гайморит, кариес, герпес) и доведение до полного излечения острых инфекционных заболеваний (грипп, корь).

Причины

Причины могут быть самыми разнообразными. Вторичный энцефаломиелит инфекционного генеза развивается на фоне бактериальных и вирусных заболевания:

• герпес;
• болезнь Лайма;
• сифилис;
• токсоплазмоз;
• ВИЧ-инфекция;
• тропический парапарез.

Также энцефаломиелит может возникать на фоне кори, краснухи, ветряной оспы, опоясывающего лишая, эпидемического паротита и других инфекций, вызванных энтеровирусами.

Вторичный рассеянный энцефаломиелит аутоиммунного генеза:

• поствакцинальный РЭМ (после прививок от бешенства и др.);
• РЭМ у пациентов с диффузной патологией соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, недифференцированное заболевание соединительной ткани);
• поражения ЦНС у пациентов с онкологической патологией;
• антифосфолипидный синдром и иные васкулопатии;
• васкулиты с поражением ЦНС;
• иные аутоиммунные процессы.

Гораздо реже энцефаломиелит развивается при саркоидозе, после укусов насекомых, а также при COVID-19.