Церебральная ангиография сосудов головного мозга: что это такое?

Каротидная ангиография является инвазивной рентгеновской процедурой визуализации сонных артерий, которая проводится через катетер введенный в кровеносный сосуд на руке или ноге. Через катетер вводится контрастное вещество которое непрозрачно для ренгеновских лучей и поэтому показывает внутренний просвет сонных артерий. Эта процедура является «золотым стандартом» для визуализации сонных и церебральных сосудов.

Подготовка к исследованию

• Подготовка к исследованию заключается в бритье места доступа (обычно в паховой области).
• Вы должны рассказать врачу о всех имеющихся аллергических реакциях.
• Если вы диабетик, сообщите об этом врачу, чтобы скорректировать лекарства в день исследования.
• Расскажите врачу, если у вас аллергия на что-нибудь, особенно йод, моллюсков, рентгеновский контраст, латекс или резиновые изделия (такие как резиновые перчатки).
• Перед исследованием желательно выпить достаточное количество жидкости, чтобы уменьшить возможное воздействие контраста на почки.

В каких случаях церебральная ангиография противопоказана?

Среди противопоказаний к данному исследованию:

• аллергия на йодсодержащие препараты для контрастирования;
• индивидуальная непереносимость состава контрастного препарата;
• обострение психических заболеваний;
• почечная недостаточность;
• острый инфаркт;
• хронические декомпенсированные патологии внутренних органов;
• детский возраст (до 2 лет);
• беременность;
• грудное вскармливание;
• нарушения свертываемости крови.

Подготовка к церебральной ангиографии сосудов головного мозга

Для проведения диагностики необходимо письменное согласие пациента. Процедуру проводят натощак после 12-часового воздержания от пищи. Для снятия напряжения и беспокойства у пациента ему могут ввести транквилизатор или седативное средство.

После исследования

Сообщите врачу или медсестрам, если вы почувствуете:

• Зуд, сухость в горле
• Тошноту
• Дискомфорт в груди
• Проблемы со зрением
• Слабость в одной или нескольких конечностей

По окончании исследования вас переведут в палату. Необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов. Доктор будет периодически осматривать место доступа и оценивать общее состоянию. Если не будет никаких проблем, то выписка может производиться на следующий день.

Как проводится церебральная ангиография сосудов головного мозга

Процедура проходит под контролем бригады врачей: рентгенолога, анестезиолога и кардиореаниматолога. Вначале проводится подготовка места пункции сосуда — обработка антисептиком и местное обезболивание. Затем сосуд прокалывают специальной иглой и вводят катетер. После этого в сосудистое русло подают контрастный препарат.

Следующий этап — выполнение серии рентгенологических снимков или КТ. Полученные данные интерпретируются и расшифровываются сосудистым хирургом совместно с рентгенологом.

Церебральная ангиография позволяет определить локализацию, структуру и патологические изменения сосудов головного мозга.

Осложнения маловероятны. Обычно они касаются введения контрастного вещества не в сосуд, а в окружающие ткани. При достаточном опыте врача и тщательном выполнении протокола исследования этот риск сведен к минимуму.

В ГКБ им. А. К. Ерамишанцева широко применяется этот метод исследования. Обсудить возможность и необходимость его прохождения можно с врачами отделения нейрохирургии.

Возможные осложнения ангиографии сонных артерий

Осложнения встречаются нечасто — риск составляет 0,5%. Наиболее опасными являются осложнения со стороны головного мозга. Они могут развиться в результате действия контраста или при отрыве кусочков бляшки при проведении катетера. К осложнениям относятся:

• Транзиторная ишемическая атака — кратковременное нарушение мозгового кровообращения
• Ишемический инсульт — стойкое нарушение мозгового кровообращения
• Кровотечение из места доступа к артерии
• Расслоение сонной артерии с тромбозом
• Аллергическая реакция на контраст

Своевременная диагностика осложнений позволяет минимизировать их последствия.

Церебральная ангиография сосудов головного мозга

Процедура является инвазивной и предусматривает введение катетера в бедренную артерию, по которой он продвигается, достигая сонной артерии. Для выполнения церебральной ангиографии в сосуды головного мозга вводится контрастное вещество. После его распределения по артериям и венам выполняются рентгеновские снимки, показывающие приток и отток крови.

В зависимости от масштабов исследования церебральная ангиография может быть:

• обзорной (контраст вводится в магистральную артерию, отвечающую за кровоснабжение всего мозга);
• селективной (контрастирование затрагивает определенный участок мозга).

Для чего нужна?

Ангиографическим методом исследования пользуются, чтобы уточнить диагноз и назначить максимально эффективное лечение. Также такое обследование проводится в рамках подготовки к операции, позволяя определить расположение и состояние сосудов. Ангиографию сочетают с эндоваскулярными видами вмешательств: ангиопластикой и стентированием. Иногда решение о необходимости имплантации в сосуд стента принимается непосредственно вовремя ангиографического обследования — в этом случае стентирование проводят одновременно с ангиографией.

Что позволяет диагностировать СЦА

СЦА позволяет диагностировать различные нарушения кровообращения и точно определять их локализацию.

Рассмотрим основные патологии сосудов головного мозга, симптомы, лечение традиционными методами, а также действенные народные средства.

Перечень важнейших нарушений в кровеносной системе:

• атеросклероз;
• стеноз;
• артериовенозная мальформация;
• аневризма;
• каротидно-кавернозное соустье;
• дуральная фистула.

Атеросклероз

Что собой представляет атеросклероз сосудов головного мозга, его симптомы и способы лечения.

Формирование на внутренних поверхностях артерий жировых и холестериновых отложений, утолщение стенок сосуда и сужение просвета, вплоть до полного исчезновения, называется атеросклерозом.

Начальные признаки заболевания:

• головная боль;
• шум в ушах;
• снижение памяти;
• нарушение сна;
• психоэмоциональные изменения.

С прогрессированием болезни проявляются объективные симптомы:

• расстройство координации движений;
• нарушение кожной чувствительности;
• ишемический инсульт.

В лечении атеросклероза используются гиполипидемические препараты, способствующие очищению сосудов от холестериновых бляшек.

Все эти средства делятся на три основные группы:

1. Снижающие всасывание холестерина в кишечнике.
2. Понижающие уровень холестерина в составе крови.
3. Корректирующие синтез холестерина в организме.

Немаловажную роль в профилактике атеросклероза имеет специализированная диета и периодическая чистка сосудов головного мозга народными средствами.

Это интересно! Очень эффективен натуральный мёд. Он укрепляет сосуды, стимулирует липидный обмен и способствует выработке липопротеинов высокой плотности, транспортирующих холестерин от периферийных тканей к печени.

Стеноз сосудов

Стеноз — сужение сосудистого просвета. Зачастую развивается, как последствие атеросклероза, приводит к значительному снижению скорости кровотока, ограничению кровоснабжения отдельных участков мозга, инсульту или инфаркту.

Симптомы, позволяющие предположить стеноз сосудов головного мозга, провести диагностику и назначить лечение:

• головокружения и головные боли;
• парезы и параличи конечностей;
• нарушения двигательной координации;
• перемежающаяся слепота.

Лечение заключается в стентировании деформированных артерий. При этом в поражённый сосуд вводится металлическая проволочная трубочка, раздувается специальным баллоном и расширяет стенки сосуда.

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация (АВМ) — патологическое переплетение внутричерепных артерий и вен. Характеризуется неврологическими расстройствами и эпилептическими припадками.

Стенки сосудов мальформации аномально тонкие, переполнение их кровью в 50% случаев вызывает разрыв и кровоизлияние в окружающие ткани мозга.

Лечение хирургическое и заключается в радикальном удалении АВМ или полном эндоваскулярном выключении её из кровотока; также возможно радиохирургическое лечение.

Аневризма

Аневризма — расширение небольшого участка кровеносного сосуда.

По внешнему виду различают:

• мешотчатую;
• боковую;
• веретенообразную.

По размеру аневризма считается:

• небольшой, если её диаметр меньше 11 мм;
• средней — до 25 мм;
• гигантской — свыше 25 мм.

Опасность аневризмы в том, что при практически полном отсутствии предварительных симптомов, велика вероятность её разрыва и кровоизлияния в мозг.

Лечение хирургическое. Аневризму выключают из кровотока одним из способов:

• клипирование — пережимание шейки пружинной клипсой;
• окклюзия — закупорка полости специальными микроспиралями или поток перенаправляющим стентом.

Каротидно-кавернозное соустье

Каротидно-кавернозное соустье — поступление артериальной крови в систему вен кавернозного синуса.

Чаще имеет травматическое происхождение — сонная артерия повреждается острыми отломками костной ткани при черепно-мозговой травме. Вследствие этого венозная кровь синуса смешивается с артериальной, резко возрастает давление в синусе, происходит венозный застой.

Лечение — эндоваскулярная окклюзия соустья.

Дуральная фистула

Дуральная фистула — аномальное соединение артерии и вены твёрдой мозговой оболочки.

Точная этиология неизвестна. В качестве причин рассматриваются следующие факторы:

• черепно-мозговая травма;
• воспаление эпидурального пространства;
• тромбозы венозных синусов.

Фистула опасна тромбозом сосудов, их разрывом и кровоизлиянием.

Лечение — эндоваскулярная эмболизация.

Когда проводится ангиография?

Ангиография проводится перед оперативным вмешательством, в качестве послеоперационного исследования и диагностического метода при подозрении на сосудистые патологии. Если пациент поступает с жалобами на:

• регулярные потери сознания,
• головную боль,
• частые головокружения,
• снижение слуха,
• онемение конечностей,
• самопроизвольные гематомы, без МРА не обойтись.

Также процедура назначается после:

• черепно-мозговой травмы,
• при резком падении остроты зрения,
• после инсульта,
• при подозрении на сосудистые нарушения диабетического характера.

Как делают МР-ангиографию

Процедура занимает 40-45 минут.

Этапы сканирования:

1. Пациента укладывают на транспортер томографа, фиксируют конечности и тело специальными валиками. Случайные движения во время сеанса МРТ приводят к искажению результатов МР-ангиографии. При работе устройства возможен шум, для защиты используют наушники.
2. После инструктажа медицинский персонал располагаются в соседнем помещении. Общение с больным поддерживают при помощи переговорного устройства. Для экстренной связи пациент может использовать тревожную кнопку.

МРТ шеи с МР-ангиографией на закрытом томографе

1. Для более точного сканирования над зоной интереса размещают градиентную катушку, создающую переменный электромагнитный импульс. Стол с обследуемым перемещают в трубу аппарата, где расположен генератор постоянного силового поля.
2. После серии нативных снимков пациенту вводят раствор гадолиния. Сканирование продолжают после заполнения контрастным препаратом сосудистого русла.
3. Во время МРТ сеанса при ангиографии вен и артерий может потребоваться задержка дыхания на 10-20 сек.

Съемку осуществляют в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. На основании результатов МР-ангиографии можно воссоздать трехмерное изображение артерио-венозной сети. 3D-модель помогает уточнить локализацию патологически измененного участка. Толщина сканируемого среза составляет от 1 мм.

МРТ ангиографию сосудов проводят на аппаратах открытого и замкнутого типа. Первые не имеют туннельного модуля, мощность томографа — максимум 0.8 Тл. Такие устройства рекомендованы для проведения МРТ пациентам с клаустрофобией, больным с лишним весом.

Закрытые томографы обеспечивают напряженность магнитного поля от 1.5 Тл.

МРТ шеи с контрастной МР-ангиографией

Высокая мощность позволяет сделать качественные изображения изучаемой области.

Преимущества МРА

Преимущества МРА

• Эта диагностическая процедура позволяет специалистам получить отчетливый и детализированный снимок кровеносного сосуда без применения катетеризации. Это значит, что полностью исключен риск травматизма артерий и осложнений после процедуры.
• Время проведения бесконтрастного МРА значительно меньше, чем период проведения КТ или рентгенографии, так как не требуется предварительная подготовка пациента.
• На бесконтрастную МР ангиографию цена меньше, чем на КТ исследование сосудов за счет отсутствия необходимости покупать контрастное вещество.
• Способ абсолютно безопасен, тогда как при КТ и рентгеновском обследовании происходит облучение пациента. Процедура проходит без боли и неприятных физических ощущений, поэтому может быть применена детям и людям с низким болевым порогом.

Методика проведения СЦА

СЦА относится к инвазивному методу исследования, когда рентгеноконтрастное вещество вводят в артерию.

Общая схема проведения СЦА

1. Место пункции артерии обрабатывается антисептиком и обезболивается.
2. Через прокол вводится катетер, который проводится в целевой сосуд, и в него подаётся контрастное вещество.
3. Совершается серия рентгеновских снимков.
4. Катетер вынимается, место прокола обрабатывается антисептиком, накладывается давящая повязка.

Схема проведения селективной церебральной ангиографии

Катетеризация сонной артерии

При прямой каротидной ангиографии проводят катетеризацию сонной артерии.

Пациента укладывают, голову разворачивают в противоположную сторону и запрокидывают. Точку пункции определяют по пульсации сонной артерии — она находится между верхним уровнем щитовидного хряща и внутренней стороной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В настоящее время практически не применяется.

Катетеризация позвоночной артерии

При прямой вертебральной ангиографии катетеризация позвоночной артерии может проводиться разными способами.

1. Непосредственная пункция позвоночной артерии. Ангиографическую иглу вводят на уровне IV–V шейных позвонков, продвигают до их поперечных отростков и прокалывают между ними позвоночную артерию.
2. Пункция подключичной артерии. В области ключицы пальпируют пульсацию подключичной артерии, пунктируют её иглой и вводят катетер до места ответвления позвоночной артерии.
3. Пункция плечевой артерии производится в подмышечной ямке. В просвет иглы вводят катетер с боковым отверстием и внутренней заглушкой, продвигают до устья позвоночной артерии. Затем через него на гибкой металлической струне вводят катетер меньшего диаметра.

В настоящее время данные доступы практически не применяются.

Это важно! Поскольку просвет позвоночной артерии меньше, чем бедренной и сонной, подача контрастного вещества должна осуществляться медленнее.

Катетеризация бедренной или лучевой артерии

Чаще селективную ангиографию проводят непрямым методом. При этом выполняется катетеризация бедренной или лучевой артерии. Данный метод даёт возможность диагностики сразу четырёх артерий: двух парных сонных и двух парных позвоночных.

Для этого:

1. Подготавливают место пункции.
2. Пальпируют бедренную артерию в медиальной трети паховой связки или лучевую артерию в дистальном её отрезке.
3. После введения основного катетера, продвигают его по сосуду до дуги аорты.

Методика катетеризации артерий

При проведении СЦА катетеризация артерий проводится по следующей методике:

1. Ангиографической иглой прокалывают кожу под острым углом.
2. Продвигают иглу вперёд до ощущения пульсации артерии.
3. Резким толчком пробивают артерию стараясь не повредить её противоположную стенку.
4. После появления струи крови в иглу вводят проводник, закрепляют его и удаляют иглу.
5. С помощью проводника в вену заводят интродьюсер-дилятатор. Он необходим для атравматичной установки катетера и снабжён трёхходовым краником для предупреждения потери крови.
6. Удаляют проводник и вводят катетер в просвет интродьюсера.

На заметку! Продвижение катетера по сосудистому руслу абсолютно безболезненно, поскольку внутренние стенки сосудов лишены болевых рецепторов.

Использование контрастных препаратов

Контрастирование сосудов мозга с 3D-реконструкцией

Рентгеноконтрастные вещества применяются в ангиографии с целью визуализации сосудов.

Это иодсодержащие препараты, которыми с помощью катетера заполняют кровеносное русло, благодаря чему усиливается ясность рентгеновского изображения сосудистых образований.

Иодсодержащие препараты бывают ионными и неионными.

1. Ионные могут спровоцировать аллергическую реакцию, вызывая повышение осмотической концентрации плазмы крови.
2. Неионные значительно безопаснее, но стоимость их более высока.

Таблица 1. Иодсодержащие контрасты.

Одним из обязательных пунктов подготовки к ангиографии является проба на чувствительность к йоду. Она заключается в том, что внутривенно медленно вводят 2 мл контраста и наблюдают за реакцией организма в течение трёх-четырёх часов. На данный момент с использованием современных неионных контрастов данная процедура не требуется.

Обследование отменяют при появлении следующих симптомов:

• покраснение кожи;
• сыпь;
• зуд;
• отёки;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• кашель;
• удушье.

Перед введением иодсодержащего препарата в катетер его подогревают до температуры тела. Скорость введения должна быть соизмерима со скоростью кровотока.

Возможные неприятные ощущения — привкус металла во рту, прилив крови к лицу, чувство жара по всему телу, особенно в области таза.

Запомнить! Все рентгеноконтрастные вещества нефротоксичны. При нарушении функции почек необходим строгий контроль за уровнем креатинина и мочевины.

Инструменты, необходимые для проведения СЦА

Для проведения ангиографии используется следующий набор инструментов:

• пункционная ангиографическая игла;
• стандартный проводник с тефлоновым покрытием;
• интродьюсер-дилятатор;
• катетер, иногда несколько разного диаметра.

Ангиографическая установка

Процедура ангиографии проводится в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Ангиографическая установка представляет собой следующий комплекс:

1. Стол, пропускающий рентгеновские лучи и перемещаемый в горизонтальной плоскости.
2. Рентгеновская трубка с электронно-оптическим преобразователем.
3. Система записи и воспроизведения изображения.
4. Монитор.

Серия рентгеновских снимков выполняется в прямой и боковой проекциях, со скоростью одного или нескольких снимков в секунду. Одновременная запись позволяет по окончании исследования рассмотреть каждый снимок в деталях и провести его расшифровку.

КТ ангиография: что это такое

Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой современный метод лучевой диагностики патологии органов и их систем. Во время исследования проходят несколько процессов одномоментно:

• Поступательное движение стола с пациентом на нём;

• Движение рентгеновской трубки по спирали вокруг исследуемого;
• Регистрация рентгеновского изображения датчиком, находящимся на противоположной стороне, и перевод его на экран компьютера.

В результате врач получает серию послойных снимков обследуемой области организма, после чего информация обрабатывается компьютером и выстраивается двух- или трехмерное изображение. Часто бывает, что после проведения стандартного исследования необходимо контрастное усиление сосудов патологического очага с определением характера его кровообращения — тогда в диагностическом плане появляется КТ ангиография сосудов. Это исследование направлено на получение достоверных данных о проходимости сосудов, направлении их хода и нарушении кровотока.

В медицинском диагностическом центре “Медицина Северной Столицы” используется современный мультиспиральный томограф Siemens Somatom 2016 года установки.

Что дает этот метод диагностики?

• Времяпролетная диагностика позволяет получить срезы сосудов, перпендикулярные направлению кровотока.
• Фазово-контрастный метод дает возможность определить скорость кровотока.
• MPА с контрастным усилением позволяет более детально изучить состояние сосуда за счет заполнения его контрастным веществом, получить амплитудную информацию о скорости кровотока.

Расшифровку снимков и постановку диагноза может осуществить только специалист, владеющий необходимыми знаниями. На изображении ткани и органы разной плотности выражаются разными оттенками черно-белой палитры. Уплотнения будут выглядеть на рисунках белыми пятнами, а жидкости – черными. Специалист оценивает состояние сосудов и выявляет наличие патологий, исходя из расположения кровеносной ветки, плотности отдельных участков исследуемой зоны, формы.

Снимки позволяют врачу выявить такие отклонения от нормы, как:

• изменение диаметра сосудов, их сужение в результате развивающегося артериосклероза или сосудистого спазма;
• дефицит кровотока, свидетельствующего о развитии внутричерепной гипертонии;
• изменение положения сосудов, говорящем о новообразовании или отеке тканей;
• изменение строения и структуры сонной артерии;
• расширение стенки сосуда при аневризме.

Снимки МРА позволяют не только выявить патологии и дисфункции, но и определить протяженность дефектного участка.

Как подготовиться к тесту

Перед исследованием обязательно сообщите лечащему врачу о наличии:

• аллергии на клубнику, моллюски, морепродукты или йодсодержащие вещества;
• кровотечения неясного генеза в анамнезе;
• аллергической реакции на контрастное вещество в прошлом;
• беременности.

До проведения исследования необходимо исключить прием пищи и жидкости в течение 4-8 часов. Перед исследованием нужно снять все драгоценности, украшения и бижутерию для исключения наложения их контуров на полученное изображение.

Показания для назначения ангиографии

Несмотря на значительную информативность при обследовании сосудов той или иной локализации, нужны строгие показания для того, чтобы выполнить КТ ангиографию. Все показания исследования ангиография можно разделить на:

• Общие, которые обусловливают выбор метода исследования;
• Частные, характерные для исследования определенного сосудистого русла, о которых мы расскажем ниже.

Общие показания для исследования методом ангиографии предусматривают необходимость:

1. определения точной локализации патологии;
2. уточнения ее характера: сужение, закупорка, сдавление сосуда, аневризмы;
3. расчета эффективного просвета сосуда;
4. подбора лучшего лечения в данном конкретном случае: оперативного или медикаментозного;
5. оценки эффективности обходного пути кровотока.

Противопоказания для ангиографии

Противопоказания к проведению манипуляции делят на относительные и абсолютные.

Однако при необходимости проведения манипуляции по жизненным показаниям обойти можно практически любое противопоказание. Ограничения к диагностике связаны с наличием хронической или острой патологии, которая может усугубиться при введении контрастного препарата. Перед проведением ангиографии нужно сообщить врачам, если вы знаете о наличии следующих заболеваний или состояний:

1. Острая или хроническая патология почек;
2. Повышенная функция щитовидной железы;
3. Беременность на любом сроке;
4. Вес более 150 кг;
5. Отягощенный аллергический анамнез;
6. Патология свертывания крови;
7. Неврологические заболевания, которые не позволяют человеку оставаться неподвижным, пока идет процедура ангиография.

Ангиография коронарных сосудов

Это метод оценки кровотока венечных сосудов, или коронарография. Ангиография в этом случае позволяет оценить проходимость артерий, которые питают сердце. Положительным моментом является возможность проведения диагностики без госпитализации пациента и малая инвазивность процедуры. Проведение ангиографии коронарных сосудов возможно на компьютерных томографах, выполняющих 64 срезов и более. Показания для КТ-коронарографии:

• ИБС;
• Различные виды аритмии;
• Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;

• Значимое нарушение электролитного состава крови;
• Злокачественная артериальная гипертензия;
• Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.