Шубообразная шизофрения — почему появляется и как лечится?

В этой статье

• Основные особенности
• Симптоматика
• Пример шубообразной шизофрении
• Злокачественная шубообразная шизофрения
• Шизоаффективное расстройство
• Параноидная шубообразная шизофрения
• Синдром Кандинского-Клерамбо
• Интерпретативный бред
• Острый галлюциноз
• Причины
• Лечение и профилактика
• Прогноз

Шубообразная шизофрения не является конкретным диагнозом. Так называют одну из особенностей протекания данного психиатрического заболевания. Встречается оно достаточно часто — примерно у одного человека из ста. Но форм и разновидностей у нее очень много. При этом изучение ее происходит постоянно, а потому наука и медицина с каждым годом узнают о ней все больше. Расскажем подробнее о шубообразной шизофрении.

Основные особенности

Шубообразное протекание шизофрении может быть характерно для любой ее разновидности. Ключевая особенность этого психиатрического заболевания во внезапности приступов. Человек может выглядеть абсолютно здоровым, но внезапно у него начинаются бред, галлюцинации и другие признаки шизофрении.

Приступ может длиться несколько дней или лет, но рано или поздно также внезапно проходит, как и возник. После этого наступает фаза ремиссии, длительность которой тоже предсказать достаточно трудно. Новый приступ может случиться вследствие любого фактора, который в обычной ситуации покажется незначительным и пациенту, и окружающим.

Шубообразная шизофрения встречается в практике чаще всего (более 50% случаев). При этом существует множество видов этой патологии, которые протекают именно в форме приступов.

Термин «шубообразная шизофрения» (шубная) не является научным или медицинским. Его используют для удобства общения с пациентом клиники (Schub («шуба») с нем. «сдвиг»). По МКБ данная патология называется приступообразно-прогредиентной. Вторая часть термина означает, что с каждым приступом симптомов становится все больше.

Симптоматика

Симптомы шубообразной шизофрении разделяют на две группы — позитивные и негативные. Первые свидетельствуют об активности психики, хоть она и работает «неправильно». В их числе:

• Маниакальный синдром
• Бред
• Галлюцинации
• Навязчивые идеи и мысли

Проще всего распознать шизофрению по этим признакам. Однако они могут быть и более разрушительные, так как сказываются на личности. Это называется шизофреническим дефектом.

Негативные симптомы настолько неспецифические, что сильно затрудняют диагностику. У больного наблюдаются:

• Безэмоциональность
• Речевые нарушения
• Апатия
• Ангедония
• Мышечный гипотонус
• Снижение силы воли

Распознать шизофрению по этим признакам очень сложно, и именно поэтому не всегда удается вовремя начать лечение. Но в большинстве случаев, о себе дает знать позитивная симптоматика.

Пример шубообразной шизофрении

Как правило, шубообразная шизофрения выявляется у замкнутых людей. Первые признаки того, что человек склонен к этой патологии проявляются в раннем детстве. Он развивается по типу шизоидной личности, отличается эмоциональным равнодушием, склонностью к одиночеству и апатии. В дальнейшем наблюдаются депрессии, слабая воля, демонстративность, вспышки агрессии и частая нервозность.

Непосредственно перед приступом человек не замечает никаких изменений. У него есть некоторая тревога, безосновательная обеспокоенность, но в целом, он живет своей обычной жизнью. Также наблюдается апатия и отсутствие интереса к окружающим, удовольствиям и еде.

В какой-то момент появляются бред и навязчивые мысли, которые связаны с новыми идеями, преследованием, манией величия и пр. Больной начинает много говорить, философствовать. При этом больше наблюдается поведенческое возбуждение, проявляемое в жестикуляции и большой активности, нежели интеллектуальная активность. Человек не осознает того, что он бредит.

К примеру, пациенту показалось, что он изобрел нечто гениальное. Он начинает уделять этому больше времени, часто об этом говорит, изучает, забыв про сон и еду. Постепенно у него развивается паранойя. Ему кажется, что он нем говорят соседи, за ним охотятся спецслужбы и пр. Также его начинают тревожить галлюцинации, как правило — слуховые («голоса»).

Обычно этих признаков достаточно для того, чтобы окружающие заподозрили расстройство и обратились за помощью к медикам. Иногда приступ проходит сам через несколько недель, но может и затянуться. Если начать лечение медикаментами, возможно быстро купировать симптомы. Человек становится «нормальным» без каких-либо последствий для личности и психики. Но это зависит от вида шизофрении и своевременности назначенного лечения.

Психотерапия при параноидной шизофрении

Психиатрическая помощь при параноидной шизофрении не ограничивается только приемом медикаментов. С ними работает психотерапевт, помогая ускорить наступление «светлого» периода и продлить ремиссию. Положительный результат комплексного лечения сказывается более всего на пациентов с начальными стадиями патологии и при вялотекущей форме заболевания. Не показана психотерапия при таких ситуациях и нарушениях:

• острое состояние психоза;
• последняя стадия шизофрении с формированием дефекта;
• значительное снижение интеллектуальных способностей;
• сильная тревожность;
• высокая расторможенность влечений;
• отсутствие контроля над своим поведением;
• категорическое нежелание проходить терапию.

Обязательными условиями для применения психотерапии являются:

• купирование острого состояния с помощью медикаментов;
• налаженный контакт пациента с врачом;
• отсутствие со стороны больного вероятности нанесения вреда окружающим.

Работа психолога с пациентами при параноидной шизофрении строится преимущественно по обучающему типу, когда беседа специалиста носит характер семинара с элементами тренинга по социальной адаптации. В нем он дает подробную информацию о заболевании для его правильного понимания пациентом. Это позволяет ему взять контроль в свои руки и заранее распознавать первые проявления.

Работу с пациентом начинает психиатр, который берет на себя теоретическую часть. При этом он рассказывает о причине, течении, прогнозе при параноидальной шизофрении, описывает индивидуальные особенности пациента в свете текущей ситуации, а также необходимость и роль приема препаратов для купирования нежелательных проявлений психического нарушения. Такая же работа проводится и с родственниками больного. Информация подается в виде однозначных и понятных сведений, с активным вовлечением слушателей и ответами на их вопросы.

Такая работа позволяет получить следующие результаты:

• появление положительной динамики в клиническом течении заболевания;
• снижение активности психопатологических расстройств;
• сокращение частоты и длительности пребывания больных в стационаре;
• возможность интеграции в социум;
• выполнение посильной работы.

Когнитивно-поведенческая терапия

Для улучшения состояния больного применяются адаптивные методы лечения, чаще всего используется когнитивно-поведенческая психотерапия. Она более всего подходит для оказания помощи при параноидной шизофрении, так как успешно действует на ее основные проявления:

• систематизированный бред;
• чувство паники, тревожность;
• маниакальные симптомы;
• навязчивые (ритуальные) движения и поступки;
• сверхценные идеи.

В результате успешного лечения больной формирует критическое отношение к своим бредовым идеям. Он начинает спокойнее воспринимать и осознавать свое заболевание, необходимость приема препаратов и выполнения указаний врача. Многим удается научиться контролировать аффективные состояния. Семейному человеку когнитивно-поведенческая терапия помогает наладить нормальные отношения с партнером.

Метод психоанализа

Психоанализ подходит для начальных стадий параноидной шизофрении, когда у человека сохраняется интеллект и есть сильное желание победить болезнь. Метод подразумевает индивидуальное общение специалиста и пациента на протяжении нескольких сеансов. Врач задает вопросы, на которые человек должен отвечать максимально честно. После этого психотерапевт сможет выявить особенности личности больного и помочь ему в работе с подсознанием, учит его брать под свой контроль. Это в немалой мере позволяет продлевать ремиссию, так как человек может своевременно определять потенциальные триггеры и уходит от их влияния.

В результате этой работы человек учится понимать собственное состояние, обходить стрессовые ситуации, прорабатывать бредовые идеи и галлюцинации, отличать продуктивную симптоматику своей болезни от реальности, эффективно осуществлять социальное взаимодействие.

Злокачественная шубообразная шизофрения

Злокачественная шизофрения начинается как шубообразная, то есть представляет собой сменяющие друг друга приступы и ремиссии. Но впоследствии патология становится стойкой. Наблюдается шизофренический дефект. Есть вероятность летального исхода.

Сначала у человека пропадает настроение и снижается общий энергетический потенциал, что сопровождается бездеятельностью. Пациент ничего не хочет делать, ничем не интересуется, проявляет все меньше эмоций. Но это только предшествующий приступу период.

Само заболевание начинается с гипомании — состояния, которое похоже на манию, но не так ярко выражено. Периодически нарастает эйфория, человек ведет себя дурашливо. Проявляется неприязнь к близким и окружающим. Наблюдаются симптомы субдепрессии, когда больной становится вялым и раздражительным, а также часто думает о смерти и самоубийстве.

В целом, симптоматика очень тяжелая. В той или иной степени могут наблюдаться следующие признаки течения злокачественной шубообразной шизофрении:

• Бред и галлюцинации. Возможны псевдогаллюцинации, когда больной не отождествляет видимые или слышимые объекты с реальными
• Кататония — разного рода двигательные расстройства. Могут быть как ступор, так и возбуждение
• Параноидный синдром. Больной бредит, выводит различные умозаключения, которые не имеют под собой оснований, приводит противоречивые доказательства и т.д. Все это перемежается с галлюцинациями
• Онейроидный синдром — помрачение сознания с наплывом фантастических галлюцинаций, которые смешиваются с реальностью, а иногда и просто ее вытесняют
• Мутизм — болезненное состояние, при котором человек не может отвечать на вопросы и даже не дает понять окружающим, что готов с ними контактировать

Наряду с этими симптомами, наблюдаются буллезный дерматит, токсикоз и повышенная температура тела. Болезнь требует неотложной госпитализации. С годами приступы будут все более продолжительными, а ремиссии — короткими, пока бред и галлюцинации полностью не вытеснят «здоровую» личность.

Зачастую такая форма патологии встречается в подростковом и юношеском возрасте. В тяжелых случаях медикаментозная терапия не дает никаких результатов. Больной может умереть.

В отличие от юношеской шизофрении (тоже довольно сложного заболевания), шубообразная злокачественная проявляется способностью больного осознавать свое измененное состояние. У него есть возможность контактировать с окружающими и выполнять простую трудовую деятельность.

Симптомы психического заболевания

Признаки шизофрении условно классифицируют на негативные и позитивные. К первым относятся симптомы, выпадающие из психики больного, то есть они выступают в качестве базового ядра расстройства. Это снижение волевых качеств, утрата интереса к происходящему, разочарованность, апатия, аутистское поведение.

Позитивные признаки — это те, которые присоединяются дополнительно и делают клиническую картину более яркой. Врачи объясняют их появление избытком дофамина и усиленной стимуляцией дофаминовых рецепторов. Сюда относятся бредовые идеи, слуховые галлюцинации, проблемы с речью, мышлением, передвижением, безумные навязчивые идеи.

Описание негативной (дефицитарной) симптоматики

Негативные симптомы характеризуют дефицит определенных психических функций. Больной теряет эмоциональную связь с близкими родственниками, друзьями. У него постоянно плохое настроение. Он не способен чему-то радоваться, тоскует.

При этом выраженность эмоциональных нарушений может быть разной — от легкой тоски до глубокой депрессии. Постепенно у шизофреника проявляются нотки аутистического поведения. Он думает только о себе, закрыт для общения. Если первые признаки шизофрении пришлись на подростковый возраст, ребенок, скорее всего, прекратит посещать все кружки. Он будет надолго уединяться дома, отказываться от выполнения своих повседневных обязанностей. Круг его интересов значительно сужается.

Что касается волевых расстройств, относящихся к негативным симптомам, то они проявляются в виде гипо- или гипербулии — в снижении или повышении аппетита/либидо соответственно. При этом необходимость больше спать и отдыхать исчезает.

Чаще всего шизофреники страдают гипобулией. Все их физиологические потребности сводятся к минимуму. Они отказываются есть, не хотят принимать душ, не обращают внимания на то, что на них одето, теряют интерес к интимным отношениям.

Дрейф — это симптом нарастающей пассивности шизофреника. Он характеризуется неспособностью самостоятельно принимать решения. Шизофреник подчиняется мнению большинства, никогда не высказывает своих мыслей. Он с легкостью копирует чужие действия, даже если они наказуемы законом.

В период доминирования симптомов дрейфа изменяется и внешность больного. Его мимика становится неадекватной и часто не соответствует сложившимся обстоятельствам.

Положительная симптоматика шизофрении

При шизофрении возникают слуховые галлюцинации. Это значит, что пациент слышит голоса, которых не существует. Они могут быть:

• угрожающими (дают информацию о том, что человека планируют убить);
• комментирующими (поясняют действия шизофреника, делают ему различные замечания);
• повелительные (приказывают что-то сделать, например, покончить жизнь самоубийством);
• антагонистические (больной одновременно слышит плохой и хороший голос, может подолгу слушать, как они спорят друг с другом).

Большинство шизофреников оценивают галлюцинации как препятствие для нормальной жизни, вмешательство в судьбу извне, поэтому начинают активно им сопротивляться. Отсюда берутся бредовые идеи — суждения, которые не подлежат разубеждению.

Чтобы отличить бред шизофреника от уверенности в своей правоте здорового человека, нужно понять, связаны ли слова первого с личным опытом. У бреда никогда нет никаких логических доказательств. Условно его делят на:

• бред воздействия (пациент думает, что на него постоянно кто-то плохо влияет, опасается ведьм и колдунов);
• бред последствия (больной уверен, что за ним кто-то следит);
• бред ревности (ищет доказательство того, что любимый человек ему изменяет);
• бред величия (шизофреник убежден, что является лучшим представителем человечества);
• бред самообвинения (больной думает, что всем вредит, что люди умирают именно по его вине);
• дисморфофобический бред (пациент уверен, что у него имеется заметный физический изъян, например, лишний вес, в то время, как является совсем худым);
• ипохондрический бред (больной верит, что болен смертельным заболеванием, от которого не сможет вылечиться).

Навязчивые идеи у шизофреников возникают против их воли. Так, они могут целыми днями думать о том, что произойдет, если Земля взорвется, неустанно перемножать цифры, размышлять о смерти. Появляясь внезапно, навязчивые идеи очень расстраивают больного, но он не способен о них забыть.

Отрицательно сказывается на общении пациента с окружающими людьми и бесплодное мудрствование. При этом больного совсем не волнует, что о нем думает слушатель, — он занят только собой.

Двигательные расстройства, также относящиеся к положительной симптоматике, — это активное движение либо ступор. Нередко они носят агрессивный характер. Что интересно, ступор бывает разным:

• «восковой гибкости» — шизофреник долгое время насильственно сохраняет одну позу тела. Например, он может сидеть на стуле, положив руки перед собой на воображаемый стол. На самом же деле, они висят в воздухе;
• с оцепенением. Пациент находится в позе эмбриона.

Шизофреники в состоянии ступора ни на что не реагируют, не разговаривают или отвечают на вопросы шепотом.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу

. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Шизоаффективное расстройство

В данном случае признаки шизофрении сочетаются с симптомами аффективного расстройства, при котором эмоциональное состояние изменяется в сторону угнетения или подъема. Протекает в виде приступов с постепенным нарастанием симптоматики, включающей в себя манию, бред, депрессию и параноидный синдром.

Описать все симптомы довольно сложно, так как патология объединяет множество признаков между биполярным расстройством и типичной шизофренией. Во многом это осложняет диагностику и лечение. Но, как правило, для этой болезни характерно более благоприятное течение, что зависит от того, насколько рано она проявилась. Чем раньше, тем тяжелее личностный дефект.

В целом, болезнь поддается медикаментозной терапии, а лечится чуть сложнее, чем биполярное расстройство, но несколько проще классической шизофрении.

Современный взляд на шизофрению

Взгляд на шизофрению, как на постепенно и непрерывно прогрессирующее заболевание, неизбежно приводящее к эмоционально-волевому дефекту, в настоящее время не подтверждается мировой практикой. Известны задокументированные случаи спонтанного и полного выздоровления, в частности, описанные в книгах Барбары О’Брайен («Необыкновенное путешествие в безумие и обратно: операторы и вещи») и Арнхильд Лаувенг («Назавтра я всегда бывала львом»).

Тем не менее, на сегодняшний день шизофрения все еще является одним из самых инвалидизирующих заболеваний, уступая по этому показателю лишь полному параличу и слабоумию.

В советское время отдельно выделялась так называемая вялотекущая шизофрения ( в ее неврозоподобной и психопатоподобной формах). В настоящее время эта форма удалена из международной класификации болезней (МКБ 10), и такого диагноза больше нет.

Шизофрению во всех ее проявлениях лечит врач психиатр. На протяжении активного лечения, равно как и в его поддерживающей стадии возможна и важна адаптационная поддерживающая работа с психологом и психотерапевтом.

Если у кого-то из Ваших близких возникло странное или неадекватное поведение, проконсультируйтесь с психиатром. Также читайте здесь.

Консультация врача, запись к психологу:

Телефон

Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Параноидная шубообразная шизофрения

Одна из самых разнообразных по количеству симптомов форма течения шубообразной шизофрении. Приступу предшествует негативная симптоматика, когда больной утрачивает интерес ко всему, а его энергетический потенциал заметно снижается. Позитивные признаки характерны для приступов. Доминируют бред и галлюцинации, чаще — «голоса». По мере прогрессирования появляются и другие симптомы:

• Паранойяльный синдром. Бред характеризуется четкой структурой. Больной в мельчайших деталях обосновывает свои бредовые идеи, выстраивая логические цепочки. Причем это может касаться только определенной тематики. В остальном человек выглядит и действует нормально. Зачастую данный синдром наблюдается у мужчин.
• Параноидный синдром. В данном случае структура бреда менее систематизирована. В рассказах больного появляются новые личности, все больше событий и деталей. Окружающие могут стать частью фабулы бредовых переживаний пациента.
• Парафренный синдром — комплекс симптомов, при которых человек видит фантастические галлюцинации грандиозных масштабов. Это сочетается с манией величия и преследования. В таких случаях больные ощущают себя «наполеонами» и другими известными личностями.

Постепенно нарастает тревожность. Пациенты жалуются на различные бранные оклики, комментарии в голове, приказы и пр. Возможно развитие острого синдрома Кандинского-Клерамбо.

Приступный период

Клиника приступной фазы расстройства очень разнообразна. Она отличается наличием психопатоподобных, деперсонализационных, галлюцинаторных, бредовых и других синдромов.
Депрессивные признаки психотической фазы болезни отличаются вялостью, снижением активности, но без чувства тоски. Наблюдается пониженное, мрачное настроение, агрессивность, неприязнь к окружающим. Больные раздражительны, случаются вспышки гнева. Характерны также ипохондрические мысли.

Часто на фоне депрессий развивается паранойяльный синдром, проявляющийся бредом различной направленности: преследования, отравления, величия, отношений, особого предназначения. К окружающим больной проявляет чрезмерную подозрительность, недоверие. Критическое отношение к бреду отсутствует. Наблюдаются грубые расстройства мышления.

Маниакальные эпизоды также свойственны данной форме шизофрении. Характеризуются больше моторным, нежели интеллектуальным возбуждением. Типично речевое возбуждение, бесплодное мудрствование.

Явления деперсонализации связаны с ощущением собственной измененности. Возникают на фоне стертой депрессии. Сопровождаются изменением восприятия окружающего мира, отгороженностью, снижением активности.

Больная, 13 лет, описывает свое состояние:«Четко стала ощущать изменения в себе, происходящие не резко, постепенно. Это была не депрессия. Даже не знаю, болезнь это или норма. Появилась необъяснимая подавленность, отсутствовало стремление что-либо делать. Хотелось одиночества, побыть наедине со своими мыслями. Много рассуждала о смерти, страданиях». Изменения самоощущения девушка оправдывала подростковым возрастом, сопровождающимся сменой ценностей, приоритетов.

Психопатоподобные расстройства больше свойственны юношескому периоду, носят название гебоидных. Типичными чертами являются грубость, раздражительность противостояние контролю. Выражено снижение волевой активности. Сохраняя интеллектуальные способности, больные теряют способность к обучению, трудовой деятельности. Характерна метафизическая интоксикация – бесполезные рассуждения на высокие, философские темы. Нарушается самоконтроль, что нередко провоцирует сексуальную раскрепощенность, алкогольную, наркотическую зависимость.

Следует отметить отсутствие абстинентного синдрома шизофренических больных с зависимостями. Когда шизофреническая шуба длится годами, пациенты получают стойкий моральный, эмоциональный личностный дефект. Однако с возрастом психопатоподобные проявления сглаживаются, оставляя легкий инфантильный эффект. Пациенты становятся способными осваивать некоторые профессии, заводить семью.

Более тяжелые формы болезни сопровождаются ярко выраженным синдромом Кандинского – Клерамбо, кататоно-гебефренными явлениями.

Синдром Кандинского-Клерамбо отличается, прежде всего, бредом физического воздействия, а также психическими автоматизмами, проявляющимися ощущением неестественности, чуждости собственных действий, мыслей, ощущений.

Кататоно-гебефренические симптомы знаменуют особо тяжелое течение болезни. Гебефрения проявляется двигательным возбуждением, дурашливостью, стереотипиями, назойливостью. Больные совершают хаотичные, вычурные, импульсивные движения. Многословны, но речь характеризуется бессвязностью, непонятностью. Выкрикивают отдельные фразы или слова.

Возбуждение сменяется кататоническим ступором, сопровождающимся типичными проявлениями: восковой гибкостью, молчанием, обездвиженностью, негативизмом.

В отделение психиатрического стационара поступила девушка 25 лет. Состояние больной отличается резкой сменой настроения: то плачет, то смеется, любезничает с врачами. Субординацию не соблюдает. Признается в любви всем представителям мужского пола, в том числе пациентам. Выражает стойкие мысли о суициде, поскольку ее никто не любит. После проведения терапии была выписана.

Через год повторно попадает в отделение. Приняла 50 таблеток димедрола: так велел голос Маяковского, имея лучшие намерения. Поэт посещал комнату больной с Есениным и Цветаевой. Вместе они обсуждали самоубийство. Пациентка говорит о бессмысленности жизни. Самокритика отсутствует. Суицид хотела совершить на манер Цветаевой, придерживаясь принципа последней капли.

Синдром Кандинского-Клерамбо

При этом синдроме больным кажется, что их мысли, чувства или действия принадлежат другим личностям. Словно бы не они говорят или двигают рукой, а это делает иной человек.

Подобные симптомы называются автоматизмами. Их может быть несколько типов:

• Идеаторный (ассоциативный). Характеризуется убежденностью, что на мышление человека оказывается чье-то влияние. Один из распространенных вариантов данного автоматизма — ментизм, при котором человек не может контролировать идеи и воспоминания. Ему кажется, что они непроизвольные. Иногда наблюдается синдром открытости, когда больной считает, что все его мысли известны окружающим, которые его втайне обсуждают. В эту же группу автоматизмов следует включить неразборчивые шумы, внутренние монологи и предложения, исчезновение идей и воспоминаний и т.д.
• Сенсорный (сенестопатический). У больного развиваются болезненные ощущения соматического характера. Ему становится то жарко, то холодно, возникают боли в конечностях или внутренних органах. Главное — пациенту кажется, что все эти симптомы являются следствием воздействия на него посторонних сил. Есть ощущения пульсации, скручивания, сжимания, распирания и пр.
• Моторные (кинестетические). Пациент считает, что все его движения выполняет не он сам, а какой-то другой человек. Он «заставляет» человека двигаться, говорить, выполнять те или иные действия. Возможны ощущения онемения и параличи.

Описанные автоматизмы, как правило, развиваются именно в такой последовательности. Сначала появляются идеомоторные, затем — сенсорные, а за ними — моторные.

Интерпретативный бред

Интерпретативный бред, наряду с вышеописанным синдромом, является одной из разновидностей обострений параноидного течения шубообразной шизофрении. Бредовые мысли и идеи могут преследовать человека годами, но перед обострением у человека наблюдается тревожность без поводов и резкие перепады настроения. В острой фазе могут быть автоматизмы и галлюцинации — слуховые, образные и обонятельные. Другими признаками интерпретативного бреда являются:

• Устойчивый систематизированный бред
• Бредовые мысли связаны с преследованием, ревностью, изобретательством и физическим воздействием
• Со стороны становятся заметны личностные изменения
• Неадекватные мимические реакции (либо полное их отсутствие)

Профессиональные навыки больного не страдают, память не подводит. Однако мышление нарушается, что мешает вести полноценную трудовую деятельность.

Острый галлюциноз

Острый галлюциноз — еще один вариант обострения параноидной шизофрении. Симптоматика очень разнообразная:

• Вербальные иллюзии
• «Чужие речи» в голове
• Классические галлюцинации
• Внутренние диалоги, которые пациент слушает со стороны
• Множественные голоса
• Психические автоматизмы и пр.

При дальнейшем прогрессировании патологии развивается парафрения, которая сопровождается фантастическими галлюцинациями. Больной может считать, что у него есть сверхспособности, и он может влиять на других людей или окружающий мир с их помощью.

Степень личностных изменений при параноидном типе шубообразной шизофрении может быть разной. В любом случае лечение будет тяжелым и длительным.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной любого типа шизофрении является наследственная предрасположенность, мутации генов плода в период внутриутробного развития, гипоксия. Описываются случаи появления заболевания в семьях, где не наблюдаются психические отклонения у родственников. Патогенез болезни изучается до сих пор, но уже достоверно известно, что у пациентов с таким диагнозом наблюдается очень высокий уровень дофамина.

Отягощенная наследственность позволяет говорить только о возможности появления психического расстройства. Первые симптомы патологии отмечаются после воздействия провоцирующих факторов, а именно:

• прием психотропных веществ;
• злоупотребление алкоголем;
• психоэмоциональные перегрузки;
• травмы головного мозга;
• инфекционные болезни;
• жестокое обращение родителей в раннем возрасте;
• индивидуальные особенности личности.

Чаще всего параноидной шизофренией страдают лица, склонные по своему характеру к раздражению, нетерпимые к другим, подозревающие окружающих. Часто триггером болезни служит алкоголизм или наркомания, так как этанол и психоактивные вещества сильно влияют на активность и выработку нейромедиаторов в головном мозге. Основной идеей бреда при этом психическом отклонении часто становится переживание, с которым человек столкнулся в прошлом и не смог его от себя отпустить.

Причины

Причины любой формы шизофрении, как объект изучения, остаются открытыми. Медики и ученые говорят о располагающих факторах, в числе которых — внутриутробные аномалии, наркомания, алкоголизм, врожденные заболевания ЦНС и генетическая предрасположенность. Но точные причины и механизм развития шизофрении по-прежнему для науки неизвестны.

Патологию выявляют как у мужчин, так и у женщин, но у последних признаки обычно появляются на 6 лет позже. Основные симптомы наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет.

Группа риска

Наибольший риск заболеть шизофренией у людей:

• с генетической предрасположенностью;
• со структурными аномалиями в тканях головного мозга, отвечающих за личностные характеристики, эмоции, мышление;
• длительно пребывающих в состоянии стресса, депрессии.

Шизофрения может обостряться:

• после перенесенного инфекционного заболевания;
• после отмены лекарственных препаратов;
• в результате перенесенных патологий сердечнососудистой системы/почек/дыхательной системы;
• из-за стресса.

Лечение и профилактика

Лечение определяется формой и характером течения патологии. Если шизофрения вялотекущая, то больному назначают транквилизаторы, а также психотерапевтические методы. Длительность медикаментозной терапии составляет минимум 7-8 месяцев. Необходимость пребывания в стационаре обусловлена общим состоянием пациента. Если он не представляет опасности для себя и других, лечение может быть амбулаторным.

При наличии неприятных телесных ощущений (сенестопатий) дополнительно назначаются нейролептики в небольшой дозировке и антипсихотические препараты. При злокачественном течении требуются психотропные вещества. Важно устранить бред и другие симптомы, чтобы патология не обострилась.

Как было отмечено, для шубообразной шизофрении характерны приступы и ремиссии. Лечение, которое в данном случае будет выступать в качестве профилактики обострений, необходимо и в период «затишья». Обычно назначают те или иные виды лекарств пролонгированного действия. При резистентности к препаратам применяют резкий отказ от лекарственной терапии с последующим резким назначением.

Помимо медикаментозного лечения, важна психотерапия, в том числе семейная. Родственники больного должны понимать, что говорить шизофренику, как с ним общаться, работать и пр. Основная задача — выработать у больного понимание того, что он болен. После этого предотвратить личностные разрушения и недееспособность будет проще.

В целом, психотерапевты используют различные методы, направленные на решение 3 типов задач:

• Социальная адаптация
• Формирование приемлемого поведения
• Выработка адекватного восприятия патологии

Если говорить о специфической профилактике шизофрении для тех, у кого она не диагностирована, то ее не существует. Люди просто должны примерно представлять риски и знать, есть ли у них генетическая предрасположенность к подобным патологиям. Если один из родственников страдал от шизофрении, то вероятность развития различных психиатрических расстройств у детей, достаточно высокая. Следует исключить провоцирующие факторы — алкоголь, наркотики и пр.

Характеристика расстройства

Свое название шубообразная шизофрения берет от немецкого слова schub, что в переводе означает «сдвиг». Речь идет о личностном сдвиге, переломе развития, имеющем необратимый характер. Формируется стойкий психический дефект, вызывающий грубое искажение личности.

Приступообразно-прогредиентная или шубообразная шизофрения характеризуется чередованием приступных периодов с фазами ремиссии. Продолжительность и выраженность симптомов обеих фаз зависит от формы расстройства, а также этапа заболевания.

Приступы или шубы могут отмечаться внезапным, острым развитием, проявляясь за нескольких дней, или иметь подострое течение, когда симптомы нарастают несколько недель. Приступ длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ремиссии обладают различной степенью выраженности. Первый психотический приступ, как правило, оканчивается полной ремиссией, без дефектных следов. Больной сохраняет критическое отношение к поведению и переживаниям, перенесенным во время психоза, или забывает его картину вовсе. Однако с прогрессированием течения ремиссии утрачивают свою доброкачественность, становятся неполными, выражая стойкие личностные изменения.

Обычно дефект отчетливо вырисовывается после 3-4 психотического приступа. Длительность ремиссий составляет от нескольких недель до нескольких лет. На их качество влияет терапия, применяемая относительно расстройства. Прерывание лечения приводит к сокращению ремиссий и увеличению интенсивности, продолжительности психоза.

С нарастанием личностного сдвига течение болезни видоизменяется, больше напоминая непрерывно текущую форму с приступными периодами. Непрерывность определяется наличием даже в межприступный, ремиссионный, период негативной симптоматики шизофрении: вялость, апатия, гиподинамия, эмоциональная холодность, замкнутость, нарушения мышления, с возникновением на их фоне ярких психотических вспышек.

Данная форма расстройства считается самой распространенной среди всех имеющихся шизофренических типов. Исход заболевания неоднозначен. При злокачественном течении у больного быстро нарастает психотический дефект, вызывая формирование шизофренического слабоумия. Клиническая картина, схожая с вялотекущей формой, провоцирует возникновение неглубокого распада личности. Чаще формируется промежуточное между двумя крайними вариантами состояние.

Прогноз

Точно сделать прогноз относительно развития шубообразной шизофрении невозможно. Бывают длительные ремиссии, но диагностируются и продолжительные приступы. В медицинской практике есть случаи, когда у пациента за всю жизнь был всего один приступ. Это значит, что человек может жить полноценной жизнью, хоть и с поставленным диагнозом, который уже не уберут из клинической истории болезни.

Злокачественные формы шизофрении, как правило, неизлечимы. Зачастую больной становится недееспособным (или частично дееспособным). Степень поражения личности во многом зависит от своевременности выявления патологии.

Вопросы и ответы

Можно ли проводить профилактику появление параноидной шизофрении?

Для предупреждения развития заболевания не существует конкретных методов. Оно появляется при наличии эндогенных причин, чаще всего играет роль наследственная предрасположенность. Единственным способом профилактики может являться психогигиена. Если в семье есть случаи психических нарушений, то важно избегать стрессовых ситуаций, не злоупотреблять алкоголем и не принимать наркотические вещества.

Можно ли отсрочить деградацию человека при параноидной шизофрении?

Отсрочить появление деградации возможно, если принимать предписанные врачом препараты, при малейшем изменении состояние посещать психиатра, обращаться к психотерапевту после испытанных стрессов. Важно, чтобы пациент не замыкался в себе, выполнял посильную работу, общался с людьми, соблюдал режим дня и полноценно отдыхал.