Острое психотическое расстройство

Медицинская информация достоверна Проверял Еремин Алексей Валентинович

Острое психотическое расстройство относится к группе преходящих психозов. Для них характерны проявления в виде бреда, аффективных отклонений, дезорганизации мышления, галлюцинаций, нарушений настроения и других симптомов. Начинаются оно внезапно, продромальный период отсутствует. Восстановление происходит через несколько дней или месяцев. Данное патологическое состояние чаще всего наблюдаются у женщин, что отличает его от шизофрении, при ней вероятность ее появления не зависит от половой принадлежности.

Причины острого психотического расстройства

Основной причиной развития острого психотического расстройства является сильная психотравма, то есть ситуация, которая воспринимается человеком как выраженный стресс:

гибель близкого человека;
развод;
потеря работы;
автокатастрофа;
пребывание в зоне военных действий;
физическое или психическое насилие;
долгое пребывание в психически агрессивной среде;
потеря денег;
экономические затруднения.

Провоцирующими факторами, способствующими появлению острой психотической реакции, могут быть:

наследственная предрасположенность;
сильное переутомление;
недосыпание;
злоупотребление алкоголем;
прием наркотиков.

Чаще всего острое психотическое расстройство наблюдается у определенного вида людей. Обычно это впечатлительные особы, которые склонны воспринимать трудности близко к сердцу, или лица с высоким уровнем страхов, тревожности. В некоторых случаях причиной развития болезни могут стать и сильные положительные эмоции.

Диагностика и разновидности

Согласно международной классификации острое психотическое расстройство ставится на основании следующих признаков:

внезапное начало с галлюцинациями, бредовыми идеями, бессвязной речи;
несоответствие критериям депрессивного эпизода или мании;
помрачение сознания, не связанное с органическими нарушениями;
исключение возможных заболеваний головного мозга, тяжелых расстройств метаболизма;
отсутствие связи между приступом и приемом психоактивного вещества;
наличие связи между стрессовой ситуацией, которая имела место не ранее двух недель перед развитием клинической симптоматики острого психоза.

В зависимости от особенностей проявления выделяют такие виды острого психотического расстройства:

полиморфное с признаками шизофрении;
полиморфное без признаков шизофрении;
шизофреноподобное (с шизофренической реакцией, острой формой шизофрении, шизофреноморфное);
другие виды бредового характера (в том числе параноидные психогенные отклонения);
прочие формы;
неуточненное расстройство или реактивный психоз.

Симптоматика острого психотического расстройства довольно многообразна, и часто она может симулировать другие психические отклонения – маниакально-депрессивный синдром, шизоаффективные нарушения, депрессивный эпизод. Но эти заболевания предваряются продромальным периодом и требуют длительного лечения. А при остром процессе симптоматика нарастает быстро, и быстро купируется с помощью медикаментов.

Ведение пациентов после выписки

После выписки пациент проходит амбулаторное лечение, которое включает наблюдение, медикаментозную терапию и психотерапию. Амбулаторное лечение необходимо для контроля эффективности медикаментозной терапии в период постепенного снижения дозировки препаратов.

Амбулаторное лечение продолжается на протяжении 1 года. Пациент посещает лечащего врача 1 раз в 2–3 недели. При наличии сопутствующих расстройств психики, ставших причиной возникновения ОППР, регулярные посещения психотерапевта являются обязательным условием выздоровления.

Наши психотерапевты и психологи с большим клиническим опытом проводят сеансы индивидуальной, групповой и релаксационной психотерапии. В зависимости от случая врач подберет метод и необходимое количество сеансов. Как правило, сеансы психотерапии проводятся с промежутком в 2–3 недели. По желанию пациента сеансы могут проводиться чаще.

Острое полиморфное психотическое расстройство

Острое полиморфное психотическое расстройство без признаков шизофрении чаще всего проявляется в виде бреда, где основной темой выступает собственное величие, или виновности, наличия тяжелого заболевания, преследование. Галлюцинации и бредовые идеи сменяют друг друга каждый день и час.

Отмечается также постоянная смена аффектов, настроение может быть приподнятое, а через некоторое время оно сменяется сильной депрессией. Симптоматика при таком нарушении очень вариабельна и изменчива во времени. Мышление и физическая активность может затормаживаться и ускоряться. Часто наблюдается тревожность, растерянность, отсутствие внимания. Отличительными чертами полиморфного расстройства являются:

постоянная смена интенсивности проявления и характера галлюцинаций, бредовых идей, настроения;
внезапность развития симптомов;
отсутствие критерий, характерных для других психических отклонений.

Острое полиморфное расстройство психики с симптомами шизофрении считается более тяжелой формой нарушения, она может перейти в шизофрению, и обычно сопровождается такими признаками:

бред воздействия на больного сторонних сил;
уверенность в своих сверхспособностях;
убеждение в чтении его мыслей, навязывание их извне;
галлюцинации с голосами, которые оценивают его поступки, переговариваются между собой, смеются над ним (синдром Кандинского-Клерамбо);
другие психотические проявления и аффективные расстройства.

Данные симптомы не всегда говорят о том, что у человека развилась шизофрения. Если своевременно начать оказание помощи можно избежать тяжелого психического отклонения. В противном случае у больного состояние ухудшается, постепенно формируется шизофренический дефект личности. Таким образом, острое расстройство данного типа ставится на основании следующих признаков:

быстрое развитие клиники и резкое начало;
типичные изменения, характерные для шизофрении, которые продолжаются менее месяца;
постоянно сменяющие друг друга психотические и аффективные расстройства (гнев, эйфория, тревога).

Почему развивается ОППР

Острое полиморфное психотическое расстройство – это психическое заболевание, которое характеризуется большим количеством симптомов, начиная от расстройства поведения и заканчивая бредом, галлюцинациями.

Болезнь относится к острым психозам, по МКБ-10 ей присвоен код F23. Острые психозы характеризуются стремительным и внезапным началом психических нарушений. То есть они ярко выражены и быстро развиваются, порой в течение нескольких дней. При этом исключается соматическая природа расстройства. Его длительность при адекватном лечении непродолжительна, и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Главная причина нарушения – сильный психотравмирующий фактор, яркая стрессовая ситуация. Болезнь может спровоцировать некая утрата: любимого человека, работы. Или, например, автокатастрофа, физическое насилие, крупная кража или потеря.

Подливают масла в огонь дополнительные обстоятельства:

наследственность, если кто-то из родственников имел психическое расстройство;
недосыпание, переутомление незадолго до основного события;
алкоголизм, наркомания.

Стрессовый триггер необязательно должен быть отрицательным. Болезнь вызывают и положительные эмоции.

Вот пример ситуации, повлекшей за собой появление данного вида психоза. Молодой человек усиленно готовился к защите дипломной работы. Очень волновался, недосыпал несколько ночей подряд, умственно переутомлялся. Сдав с успехом работу, расслабился. Ушел в запой, находился в приподнятом настроении. Затем присоединились характерные симптомы. И спустя пару недель его близкие отвели парня в психиатрическую клинику, где ему был установлен соответствующий диагноз.

Шизофреноподобное острое психотическое расстройство

Шизофреноморфное острое расстройство сопровождается синромом Кандинского-Клерамбо, бредовыми идеями и галлюцинациями. Обычно у больного наблюдается спутанность сознания, или пребывание в состоянии аффекта. В первом случае человек не понимает кто он такой, где находится и в каком времени. Второй вариант сопровождается гневливостью, сильным страхом, тревогой, у некоторых наблюдается состояние экстаза и эйфория.

Развивается острое шизофреноподобное психотическое расстройство очень быстро. В некоторых случаях у человека проявляется дезорганизация речи, она отличается разорванностью и лишена смысла. Иногда у него наблюдается кататония – застывание на длительное время в одной позе, или двигательное возбуждение.

При этом отклонении отмечается типичная симптоматика, характерная для шизофрении. Но главное отличие этого расстройства от других острых психозов заключается в том, что аффективные и психотические признаки не сменяются, а имеют устойчивый характер. Таким образом, при шизофреноподобном приступе есть ряд проявлений, позволяющих определить данное отклонение:

быстрое начало и развитие клинической картины заболевания;
типичная для шизофрении симптоматика;
стабильность аффективных и психотических нарушений.

Организация лечения

Терапия состояния в легких случаях может проводиться дома. Госпитализация требуется, когда десоциализирующие нарушения не купируются амбулаторно.

Одной беседы с врачом мало для установления диагноза. Как минимум, за пациентом нужно установить круглосуточное наблюдение в течение нескольких дней.

Откладывая лечение, повышается вероятность усугубления состояния: возникновение у больного суицидальных попыток, тяжелых депрессий, вероятность перехода в шизотипическое расстройство и шизофрению.

Госпитализация подразумевает несколько вариантов нахождения в стационаре:

общий режим – круглосуточное нахождение в стационаре с передвижением по отделению без ограничений;
усиленный режим – круглосуточное наблюдение с ограничением передвижения за границы отделения;
строгий режим – круглосуточное наблюдение с постоянным сопровождением медперсонала.

Существуют более свободные режимы, допускающие пребывание больного вне стационара:

частичная госпитализация – нахождение в отделении неполный день (днем или ночью).
лечебный отпуск – отсутствие больного в отделении от нескольких часов до нескольких дней. Такое решение принимается специальной комиссией.

Режимы с частичным пребыванием «на воле» дают возможность постепенно приспосабливаться к социуму и помогают определить эффективность лечения.

Существует вероятность принудительной госпитализации, без позволения суда тогда, когда поведение больного составляет опасность для других людей и для себя самого, а также в случаях, когда человек не в силах сам себя обслуживать.

Другие острые психотические расстройства

Острое психотическое расстройство другого типа выставляется в качестве диагноза в том случае, когда у человека наблюдается бред и галлюцинации, но при этом отсутствуют другие признаки шизофрении. Параноидный психоз относится к тяжелым нарушениям, и сопровождается несистематизированными бредовыми идеями. Чаще всего человек убежден в том, что его преследуют и хотят причинить ему вред или убить. Из аффективных нарушений наблюдается тревога, страх, сильное возбуждение.

При реактивной форме острого психотического расстройства наблюдается шоковое состояние, и полная потеря больного во времени и пространстве. Причиной становится сильная психотравма. Данный тип психоза может быть двух разновидностей – по гипоктинетическому и гиперкинетическому типу. В первом случае преобладает ступор, полное оцепенение, сопровождаемое выраженной тревожностью и страхом. Во втором – наблюдаются хаотические движения и сильное возбуждение.

Диагноз F 23.2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство

Острое психотическое оасстройство, при котором психотические симптомы относительно стабильны и соответствуют диагнозу шизофрении, но сохраняются до одного месяца. Полиморфные неустойчивые черты, описанные в подрубрике F23.0, отсутствуют. Если шизофреническая симптоматика устойчива, диагноз следует изменить на шизофрению (F20.-).

Острая (недифференцированная) шизофрения

Краткий(ое) шизофреноформный(ое):

психоз
расстройство

Онейрофрения

Шизофреническая реакция

Исключены:

органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство (F06.2)
шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8)

Острое психотическое расстройство лечение в Москве препаратами

Наиболее благоприятным прогнозом считается полиморфное психотическое возбуждение, при котором не наблюдаются признаки шизофрении. В некоторых случаях оно может проходить самостоятельно. Но любая форма острого психоза требует госпитализации, так как симптоматика нарушений сильно напоминает другие отклонения, и для установления правильного диагноза необходимо длительный мониторинг состояния пациента во время лечения, не менее месяца. Психиатрическая клиника доктора Исаева позволяет проводить круглосуточное наблюдение и обеспечивает комфортные условия для пребывания больного в стационаре. Если симптоматика на фоне приема антипсихотиков только усиливается, то в этом случае констатируется шизофрения или шизоаффективное расстройство.

Лечение острого психотического расстройства в Москве должно быть комплексным. Для этого используется медикаментозная терапия и реабилитация. Занимается данной патологией врач психиатр. При слабой выраженности отклонений оказание помощи начинается с применения нейрометаболитов, обычно назначаются:

ноотропы для восстановления работы клеток мозга;
витамины группы B;
аминокислоты.

Легкая степень дисфункции может купироваться с помощью этих средств в совокупности с психотерапией. Но чаще всего приходится прибегать к устранению симптомов острого психоза с назначением нейролептиков, они успешно помогают справиться с бредовыми идеями и галлюцинациями любого типа. После выхода из стационара человека переводят на препараты с пролонгированным действием. При выборе средства специалист руководствует следующими принципами:

длительность нарушения;
особенности проявления;
виды антипсихотиков, применявшихся ранее;
непереносимость и резистентность к лекарственным средствам.

В качестве дополнительной терапии при острых психотических расстройствах, в зависимости от особенностей их проявления, используются такие группы лекарственных средств:

нормотимики – повышают настроение;
транквилизаторы – успокаивают и снижают тревожность;
антидепрессанты – помогают в лечении депрессии и предупреждают суицидальные попытки;
малые нейролептики – используются у людей пожилого возраста и лиц с нарушением функции почек и печени, помогают нормализовать поведение.

Лечение острого психотического расстройства в Москве в клинике доктора Исаева продолжается до появления положительной динамики. Она определяется по таким критериям:

отсутствие психотических отклонений;
готовность к переводу на амбулаторное лечение;
понимание пациента своей проблемы и желание полного выздоровления;
отсутствие его сопротивления лечению;
оценка психического состояния по шкале BPRS составляет не более 35-40 баллов.

Без использования грамотной терапии многие формы острых психозов переходят в более тяжелые психические нарушения. Чтобы не проходить потом лечение шизофрении, шизоаффективного и маниакально-депрессивного психоза необходимо четко следовать рекомендациям лечащего врача. Тогда приступ, как правило, наблюдается как однократный эпизод, и человек возвращается к нормальной жизни.

Если нет признаков шизофрении

Для полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении свойственны такие особенности. Если возникают бредовые идеи, галлюцинации, то они слабо выражены и не имеют ведущей роли. Их проявления менее интенсивны. Бредовые идеи, в основном, имеют характер преследования, своего возвеличивания, утверждения о своей виновности либо наличия смертельного заболевания. Нередко больные в окружающей их обстановке во всем видят символизм.

На первый план выходит лабильность настроения и поведения: страх – радость, эйфория – тревога. Возможны изменения мыслительной деятельности, возбуждение сменяется апатией. Появляется снижение концентрации внимания, импульсивность и тревожность поведения.

Смена поведения, настроения, характера галлюцинаций происходит очень быстро.

Лечение острого психотического расстройства: психотерапия

Кроме медикаментозных методов при лечении используют психотерапию и методы социальной реабилитации. Такая помощь больному строится по такой схеме:

определение личностной проблемы больного;
выяснение его отношения к своему заболеванию;
нахождение оптимально эффективного способа терапии;
планирование стратегии работы;
устранение реакции человека на болезнь (чувство вины, стыда, безнадежности и проч.);
формирование правильного отношения к проблеме и лечению;
обучение навыкам самостоятельного выявления обострения;
восстановление всех возможных личностных ресурсов, в том числе – навыков, знаний, взаимодействия с окружающими людьми, умения решать проблемы.

Благодаря правильно подобранным методикам психотерапии пациент сможет:

правильно реагировать на стресс;
научиться продуктивным способам его преодоления;
сформировать коммуникативные навыки;
овладеть способами самоконтроля;
регулировать свое поведение в общепринятых рамках;
без потерь преодолевать трудности;
стабилизировать эмоциональное равновесие.

Сложность лечения таких больных заключается в том, что многие не признают своей патологии, не доверяют специалистам, и не хотят налаживать контакт. Часто причиной такого поведения является страх человека перед психиатром. И этот факт крайне негативно сказывается на течении заболевания и прогнозе. Поэтому все силы на первом этапе прикладывают к достижению полного доверия и взаимодействия с пациентом.

Многие не понимают, зачем больному необходима реабилитация, если ему назначили препараты, и состояние стабилизировалось. На самом деле психотерапия играет огромную роль, так как во время пребывания пациента в психозе у него значительно снижается самооценка и происходит нарушение социальных связей, что сказывается на его дальнейшей жизни и может послужить причиной повторного приступа. Для восстановления коммуникаций и нормализации отношений в семье применяется индивидуальная работа, занятия в группах и семейная психотерапия.

В группах собирают пациентов с похожими проблемами. Некоторые из них не признают наличие у себя заболевания, но после занятий начинают видеть отклонения и у себя. Например, один из больных делится своими бредовыми идеями, а другие оценивают их как патологию. Такая терапия также помогает наладить связь с людьми, научиться общению в микросоциуме, реагировать на поведение и высказывания других. Это позволяет успешно восстановить способность человека к коммуникации после выхода из клиники.

Для полного восстановления после острого психотического расстройства также применяют:

психообразование;
вспомогательную психотерапию;
коммуникативные тренинги;
арт-терапию;
трудовую терапию;
когнитивно-поведенческую терапию;
гештальт-терапию;
психодинамический подход.

У людей с психотическими нарушениями нельзя использовать гипнотическое внушение, телесные практики и холотропное дыхание. Данные методы способны значительно ухудшить состояние человека и даже перевести психоз в тяжелую форму шизофрении.

Полное выздоровление у человека с таким нарушением наступает в течение 3 месяцев, в некоторых случаях удается купировать состояние за несколько дней. После этого человек должен еще на протяжении одного года регулярно посещать врача, или обращаться к нему в случае обнаружения предвестников психоза.

При лечении полиморфного острого состояния вам обеспечены следующие преимущества:

У нас в клинике, одной из немногих частных клиник в Москве, имеется свой собственный стационар повышенной комфортности, что позволяет эффективно осуществлять лечение под присмотром широкого круга специалистов. В палатах на 1-3 человек созданы оптимальные условия для комфортного пребывания, в том числе и совместно с родственниками.
В стоимость пребывания в стационаре и лечения в целом включено наличие всех необходимых препаратов и процедур. Цена лечения закрепляется в договоре и не меняется в процессе, то есть Вы не несете никаких дополнительных расходов.
Мы работаем с самыми тяжелыми формами острых и хронических психозов, в том числе и с особо буйными пациентами. Вы можете позвонить нам в абсолютно любой ситуации.
В клинике представлены врачи с узкой специализацией, которые обеспечат грамотный подход к процессу терапии.
В зависимости от тяжести течения и типа заболевания мы используем разные формы лечения — полноценный стационар в клинике, ночной и дневной стационары, лечение на дому с выездом специалиста.
Оказываем услуги интервенции — в случае необходимости квалифицированный врач, имеющий опыт обращения с буйными пациентами выезжает на дом и снимает приступ агрессии, мягко убеждая в необходимости госпитализации.
Мы ведем работу с родственниками больных психозом, оказываем им поддержку и учим правилам поведения и помогаем выработать правильное отношение к проблеме. Занятия проходят в групповой форме.
Лечение ведется 100% анонимно, без постановки на учет в психоневрологическом диспансере. Гарантируем полную конфиденциальность.
Специалисты клиники ведут научную деятельность, участвуют в конференциях, изучают и практикуют новые методы лечения психических расстройств.

Вопросы и ответы

Что делать, если у близкого человека есть признаки расстройства, но он не хочет проходить лечение?

Необходимо поговорить с ним об этом, постараться понять и поддержать. Главное – это выявить, насколько нарушение влияет на его работу, личные отношения и жизнь в социуме. Если эти стороны сильно страдают в результате заболевания, то требуется консультация психиатра и в последующем выполнение его рекомендаций.

Можно ли вылечить расстройство только при помощи препаратов?

Лечение должен назначать врач, при этом он учитывает множество аспектов и особенностей организма каждого больного. В некоторых случаях при легких формах расстройств можно применять только психотерапию. При умеренных нарушениях – комбинированное лечение с применением медикаментозных средств. Тяжелые виды заболевания требуют использования препаратов для нормализации состояния, а психотерапия выступает в качестве дополнительного метода для реабилитации и ресоциализации больного.