В переводе с древнегреческого термин обозначает «расщепление ума» или раскол рассудка», можно сказать помешательство. Но правильнее говорить — «раздвоение личности». Также в ранней психиатрии шизофреническое расстройство обозначается еще и как деме́нция («раннее слабоумие») или схизофрени́я. Состояние представляет собой эндогенное (обусловленное внутренними факторами) полиморфное расстройство психики человека, сопровождающееся разрушением процессов мышления и эмоциональных реакций.
Характеризуется данное расстройство, прежде всего, деструкциями мышления и восприятия реальности, которое становится неадекватным.
Причины болезни:
В соответствии с современными клиническими исследованиями, шизофрения имеет генетическую обусловленность, то есть передается по наследству. Впрочем, рассматриваются и другие теории, объясняющие ее возникновение:
Нейротрансмиттерная теория
Она изучает то, как влияют на пациента используемые для лечения медикаменты, которые получили общее название: «антипсихотические средства». Данная теория включает в себя 3 базисные гипотезы:
- Дофаминовая В соответствии с ней, основным триггером появления расстройства является повышенное содержание гормона дофамина у пациента. Традиционно, гормон дофамин оказывает стимулирующее воздействие на деятельность нервной системы здорового человека, но его переизбыток может привести к гиперстимуляции мозговой деятельности, что ведет к неправильному функционированию нейронов.
- Серотонинова В данном случае причиной болезни являются нарушения передачи серотонина по нейронам. Рецепторы начинают работать излишне активно, что в итоге приводит к истощению определенных мозговых функций.
- Норадренергическая Предполагает, что на проявление шизофренической симптоматики, преимущественно, влияет процесс распада нейронов, из которых состоит норадренергическая система.
Дизонтогенетическая теория
Также еще называется теория «нарушения развития мозга». Благодаря исследованиям, было выяснено, что шизфореники имеют конституционные изменения в структуре головного мозга. Стоит заметить, что эти аномалии не обширны, поэтому патологические изменения не прогрессируют.
Тем не менее, при наличии стрессового или другого психотравмирующего фактора у пациента может произойти декомпенсация этих структурных аномалий, провоцирующая развитие психического расстройства.
Также теория свидетельствует о том, что причиной отклонений могут быть сложные внутренние инфекции, токсичная среда или генетические деструкции.
Психоаналитическая теория
Логично заметить, что родоначальником этого подхода является Зигмунд Фрейд. Он предполагал, что заболевание возникает у людей, находящихся в тесной зависимости от эго, и истоки таких попыток идут из детства. Травматичные ситуации в детском и подростковым периодах (холодное отношение родителей к своему ребенку) могут также являться причиной нарциссизма и эгоцентризма, а симптомы шизофренического расстройства, включая деструкции мышления и бред преследования являются их прямыми последствиями.
Генетическая теория (конституциональной и генетической предрасположенности)
Некоторое время назад считалось, что шизофрения, как заболевание, имеет только генетические предпосылки, то есть передается исключительно по наследству. Существенная доля истины в этом заключении присутствует, так как наличие аналогичного диагноза у близких родственников существенно повышает шансы ее развития у потомков. Сейчас считают, что наследуется не сама болезнь, а только предрасположенность к ряду психических заболеваний (алкоголизм, эпилепсия, суициды и, как частность), но она может проявиться или нет, в зависимости от факторов среды, в которых растет человек.
Теория внутренней интоксикации (аутоинтоксикации и аутоиммунизации)
Подразумевает, что причиной развития заболевания может служить нарушение белкового обмена веществ в организме, и соответственно внутренне отравление токсичными продуктами, появляющимися в результате нарушения этого обмена. Например, аммиак, фенол и крезолы. Накапливаясь в организме, они тормозят правильное течение основных процессов, что ведет к расстройству обмена веществ, невозможности своевременного восстановления нервной системы, и соответственно к нейродинамическим нарушениям при шизофрении.
Когнитивная теория
Относится к кластеру биологических гипотез, рассматривающих биологический фактор, как основополагающую причину, являющуюся спусковым крючком в процессе развития болезни. Именно это теория с особым вниманием относится к изучению галлюциногенных симптомов у пациента, которые ведут к искаженному восприятию существующей реальности.
Инфекционная теория генезошизофрении
Предполагает развитие заболевания в результате сочетания хронической и острой (чаще условно патогенной) инфекции и соответственно угнетения защитных иммунобиологических механизмов.
Более простым языком причины могут быть описаны как:
- наследственность;
- перинатальный период (нарушения развития плода внутриутробно);
- деструктивная социальная среда (урбанизация, низкий уровень жизни);
- психотравма, полученная в раннем детстве;
- неблагополучная экология;
- травмы головного мозга (рассматриваются перинатальный или ранний натальный периоды);
- химические зависимости (алкоголизм, наркомания);
- любые сильные стрессы, переживания и потрясения.
Симптомы и признаки шизофрении
Определить самостоятельно данное заболевание довольно сложно. Просто наличие невротического состояния, пусть даже сопровождаемого предгаллюцинациями и бредом, еще не является стабильным признаком шизофрении. Расстройство определяется только специалистом с помощью специальных тестов. Тем не менее, существует первичный набор «форпост симптомов», помогающих определить отклонение на ранних стадиях. Эти симптомы могут проявиться у человека и за определенное время до развития самой болезни.
Итак, ранние симптомы шизофрении:
В большинстве случаев наблюдается изменение гигиенических привычек (человек становится неопрятным, перестает следить за собой), проявляется равнодушие ко мнению окружающих, наблюдается социальная дезадаптация личности, а также агрессия, неадекватные эмоции, беспричинная подозрительность, изменения в мимике лица, расстройства сна, проблемы с вниманием и концентрацией, неорганизованная речь, продромальные явления, такие как сужение круга интересов, изменение черт личности, ощущение человеком измененности своего я, иногда снижение интеллектуальных способностей (снижение мотивационного фактора и волевого компонента). Биполярное аффективное расстройство очень часто служит предвестником развития шизофренического.
Нехорошим симптомом можно назвать и амбивалентность, когда одновременно пациент испытывает два противоположных чувства или эмоции. Сейчас любит, а через несколько минут ненавидит, вчера ему нравилось мороженое, например, а на следующий день – нет и так далее.
В ряде случаев, наоборот, наблюдается приобретение неких странностей в поведении: появляются странные увлечения, сверхценные идеи.
Общая симтоматика шизофрении
Признаки шизофрении:
- Нарушение логических связей и последовательностей действий в социальном и бытовом планах. Например, пациент не следит за своим телом и личным пространством, потому что не видит в этом смысла.
- Нарушения вербальных функций и насыщенности речи. Больной начинает говорить очень медленно и односложно, оказывается неспособным дать развернутый ответ на вопрос.
- Снижение эмоциональных проявлений, вплоть до полного их отсутствия, невыразительная мимика, стеклянный взгляд, избегание зрительного контакта.
- Резкое падение уровня концентрации, больной не в состоянии сосредоточиться.
- Ангедония – полная потеря интереса к былым увлечениям. Рассматривается, как ранний признак заболевания.
- Аффективные состояния. Абсолютная неадекватность реакций на различные ситуации. Смех над чужим горем или слезы без причины.
Позитивные симптомы шизофрении
- Галлюциноз
Может проявляться вербально, зрительно или на уровне ощущений.
Пациент начинает видеть, слышать или ощущать явления, которых в реальности не существует. Например, может озираться по сторонам, прислушиваться к несуществующим звукам, затыкать уши или разговаривать с кем-то в пустой комнате. На первичных стадиях расстройства галлюцинации проявляются не столь часто, но с течением заболевания состояние обостряется.
- Навязчивые мысли и идеи
Пациент оказывается не в состоянии отделить существующую реальность ольт своего больного вымысла, что ведет к возникновению деструктивных мыслей, справиться с которыми он не в состоянии. Например, может свято верить в то, что у него в 15.33 встреча с Наполеоном. Более того он остается абсолютно уперт в своем убеждении и очень агрессивно реагировать на попытки окружающих его разубедить.
- Нарушения логики и функций мышления
Нейронный дисбаланс приводит к невозможности мыслить логически и выстраивать связи между событиями, правилами либо явлениями. Так шизофреник перестает понимать, почему, например, нельзя идти на красный свет светофора или не стоит спать на железнодорожных путях.
- Психомоторное возбуждение
Проявляется в смешанных, хаотичных, порой деструктивных движениях, неспособности управлять своим телом, а также речевой функцией. Больной шизофренией может ломать мебель, биться головой об стену, выкрикивать несвязные фразы, причем не замечать и не осознавать странностей своего поведения.
- Бред
Кластеры бреда включают такие состояния, как бред преследования или бред скрытого негативного влияния. Другими словами, человек считает, что на него воздействуют неким прибором, волнами, радиацией или химическими какими-то средствами, которые распыляются в воздухе с вредоносной целью. Так же существует бред отношения, когда человеку кажется, что все вокруг сговорились против него, и он находится в центре некоего заговора, и все вокруг относятся к нему плохо, думают о нем плохо, его мысли становятся известны окружающим, как бы транслируются как радио. Зачастую пациенту кажется, что он может читать чужие мысли и знает содержание корыстных планов окружающих. Человек это все некритично высказывает, и переубедить его невозможно. Он абсолютно уверен в своей правоте, которая носит негативный характер.
Обустройство быта
После постановки человеку диагноза «шизофрения» придется немного переустроить быт. Прежде всего, нужно объяснить пациенту, что ему делать необязательно или даже нежелательно, например, включать газ или чинить электропроводку. В первые недели или месяцы не оставляйте его одного и не отпускайте на улицу без сопровождающего. Неизвестно, с кем он повстречается и как пойдет беседа. Лучше занять его во время прогулки разговором.
Человек с шизофренией может пренебрежительно относиться к гигиене. Первое время придется напоминать ему о необходимости чистить зубы, бриться и принимать душ. Стоит учитывать, что данная патология развивается зачастую в молодом возрасте и нередко — у подростков. Они являются не только шизофрениками, но и детьми, поэтому продолжается обычное воспитание, но с рядом особенностей, описанных ранее.
В Ваше отсутствие больной может самовольно покинуть квартиру. Положите в карманы его одежды записки с номерами телефонов и адресом на случай, если он потеряется. У шизофреников бывают проблемы с кратковременной памятью, поэтому они могут банально заблудиться.
Просмотр телевизора придется ограничить. Не стоит смотреть фильмы в жанре ужасов или триллера. При этом вам придется тоже от них отказаться. Если запрещать их больному, но самого себя не ограничивать, он будет ощущать себя лишним или ущербным. Желательно отдать предпочтение спокойным передачам и кинофильмам о природе, спорте или искусстве.
Алкоголь из жизни придется исключить. У шизофреников есть склонность к употреблению психоактивных веществ, поэтому лучше не провоцировать его и самому отказаться от спиртного и вредных привычек. Если в ы послужите хорошим примером для больного, ему будет проще справиться со своей болезнью.
Патогенез шизофрении
Патогенез, а именно процесс зарождения и развития заболевания довольно сложен. Как было выяснено выше, основная причина заболевания обусловлена генетическим фактором, который включает в себя также такие обстоятельства, как осложненная беременность, зависимости одного или обоих родителей, психо или физио травмирующие ситуации во время внутриутробного развития и в первые месяцы после родов. В дальнейшем же на развитие заболевания могут влиять негативные социальные факторы (неблагополучная семья, плохой уход итд).
В случае усиления нейротоксикоза (поражения нейроново головного мозга) дегенеративные изменения в головном мозге могут нарастать.
Итак, на данный момент классическая психиатрия изучает как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) механизмы, влияющие на возникновение и развитие шизофренического расстройства. Наибольший же интерес представляют именно те гипотезы и теории, которые рассматривают результаты как клинических, так и экспериментальных исследований единовременно.
Диагностика
По статистике заболевание проявляется чаще всего в подростковом периоде. При наличии определенных триггеров, почувствовать недуг можно в довольно юном возрасте. Дебют шизофрении обычно наблюдается до 30 – 35 лет.
Синильный психоз
Как было отмечено выше, первые симптомы заболевания проявляются в молодом возрасте, во второй половине жизни шизофреническое расстройство не проявляется. Острый психоз у пожилых пациентов классифицируется в психиатрии, как «синильный психоз», а не шизофрения. Тем не менее, его симптоматика довольна схожа с шизофренической. Могут наблюдаться галлюцинации и бред. Но, они, скорее всего, будут иметь характер сосудистой природы: сосудистая деменция, деструкции головного мозга (болезни Альцгеймера, Паркинсона или Пика). В любом случае, такие органические поражения головного мозга не имеют отношения к шизофрении. Достаточно часто дифференциальная диагностика шизофрении вызывает ощутимые трудности. Особенно это касается начального этапа заболевания или периодов глубокой ремиссии, а также, когда в одном человеке сочетаются алкоголизм и шизофрения или он перенес психотравму, на фоне которой развилась паталогия. Таким образом, в рамках дифференциального метода определить заболевание самостоятельно довольно сложно. Как было отмечено выше, далеко не каждый симптом характеризует именно это расстройство. А заподозрить шизофрению человек сам у себя не может, поскольку это сопряжено с утратой критики.
Он может, например, обнаружить у себя депрессию или невроз и в связи с ними отправиться к специалисту, который, в свою очередь, должен провести более детальное исследование и назначить медикаментозное лечение. Но, к сожалению, зачастую болезнь замечают близкие пациента на достаточно поздних стадиях и госпитализируют его уже в остром состоянии, потому что форпост симптомы чаще всего трактуются, как совпадения или стечение обстоятельств, либо как последствие стресса или невроза. Таким образом, все ждут, что они пройдут сами собой, а если и принимают препараты, то скорее гомеопатического или растительного происхождения, которые не лечат заболевание, а способствуют просто его пролонгации. Таким образом, в связи с неверно поставленным диагнозом и поздней диагностикой, шизофренический психоз чаще всего дебютирует у пациента уже в острой форме.
Дифференциальная диагностика расстройства
Важным этапом диагностики является дифференциация шизофренического приступа от невротического или другого психического расстройства, а также отвержение заболеваний инфекционной природы, разрушающим образом воздействующих на нейронные связи.
Так например, острый психоз или маниакальный эпизод, идентифицируемый также, как полиморфоное психотическое расстройство, может развернуться и на фоне других заболеваний, например в рамках шизоаффективного или биполярного расстройства, которые могут служить предвестниками, но в целом не имеют отношения к шизофрении, так как относятся к другому кластеру заболеваний, кластеру расстройств настроения. Биполярное аффективное расстройство, например, более благоприятно в плане прогноза на жизнь и трудовую деятельность. Тем не менее, даже опытный специалист порой может спутать состояние острого психоза при невротическом или другом расстройстве с шизофреническим шубом (шизофреническим психозом). Именно поэтому очень важно наблюдать человека командой специалистов и в динамике. Большое значение имеет состояние пациента после выхода из острого психоза, так как только фаза стагнации позволяет более четко дифференцировать шизофрению от других нарушений психики.
Что нельзя делать, чтобы уговорить больного лечиться
— Утверждать человеку, что он психически болен, неуравновешен, псих, шизофреник или инвалид. Моральное подавление способно провоцировать агрессию и социальную закрытость. Так как большая часть людей с психическими расстройствами не осознают свое заболевание.
— Спорить, доказывать свою правоту, провоцировать человека на агрессию и, тем более, прибегать к физической силе по отношению к больному. Такая позиция изначально настраивает человека с психическим расстройством против вас и ухудшает его состояние.
— Угрожать, ставить ультиматумы (например, грозиться развестись, забрать имущество и деньги, забрать ребенка).
— Указывать на здравый смысл и приводить логические и рациональные аргументы. Человек с психическим сбоем не способен принимать аргументированные доводы и руководствоваться логикой. Сознание личности помутнено, и это нужно принять.
Критерии диагностики шизофрении по мкб-10
МКБ-10 — Международная классификация болезней.
Шизофрения, как заболевание, относится к кластеру эндогенных (те обусловленных внутренними факторами) расстройств. По МКБ-10 относится к классу V, что означает психические расстройства и расстройства поведения; диагноз «шизофрения», классифицируется как f 20, а именно шизотипические и бредовые расстройства. Характеризуются как правило серьезными конституциональными дефектами мыслительных процессов и отражения реальности, а также неадекватными реакциями. Способность к интеллектуальной деятельности, обычно сохраняется, но со временем может наблюдаться снижение способностей к познанию и запоминанию информации.
Характер протекания болезни может быть длительным эпизодическим, включающим периоды ремиссии, стабилизации или ухудшения состояния. Стоит заметить, что в промежутках между приступами человек практически здоров. Поэтому в научном сообществе заболевание определяется не шизофрения, а шизоаффективное расстройство.
Паталогии шизофрении
Основные психопатические симптомы:
Чувство «отзеркаливания» мыслей (ментальное эхо), обнаружение чужих мыслей или потеря собственных, замещение мыслительных процессов, вера в возможность передачи мыслей на расстоянии, бред различного патогенеза, астения, слуховой, визуальный или вербальный галлюциноз, аффективная подозрительность, агрессия и негативизм. В некоторых случаях для больного очень характерен симптом инсценировки, например, когда человек говорит о том, что вокруг него разыгрывается какой-то спектакль, все вокруг люди нанятые актеры, как на сцене происходит некое действо, специально для него. Человек испытывает очень яркие эмоции: страх, гнев или, наоборот, может наблюдаться сексуальная расторможенность. Могут возникнуть различные телесные ощущения, например ощущение жара по всему телу или жара в голове.
Стадии шизофрении
В становлении и прогрессировании заболевания определяют 4 основных периода, характеризующихся определенной симптоматикой.
Базовые периоды заболевания:
- преморбидный период;
- продромальный период;
- период первого психопатического эпизода;
- ремиссия.
Преморбидный период
На данном этапе могут наблюдаться изменение характера и черт личности пациента. Человек становится излишне напряженным, странным, гиперэмоциональным, сверх подозрительным и другие.
Продромальный период
Характеризуется разрушением связей с внешним миром: Уход в себя, холодность, асоциальность, неспособность сосредоточиться, рассеянность, потеря интереса к социальной жизни и семье. Зачастую, в этой фазе начинаются физиологические изменения в головном мозге.
Период первого психопатического эпизода
Этому этапу свойственны все позитивные симптомы заболевания: такие, как бред, навязчивые мысли и идеи, галлюцинации различного характера (визуальные, аудиальные, тактильные или вербальные).
Ремиссия
В ремиссии у пациента наблюдается исчезновение или ослабление характерных симптомов на различный период времени, порой и длительный. Тем не менее, обострения не избежать. Рано или поздно пациент сталкивается с возвращением старой или появлением новой симптоматики.
Понятие дефекта
Под дефектом в шизофрении подразумеваются психические, биологические, социальные и эмоциональные изменения. Происходит спад любых потребностей, появляются апатия и безразличие ко всему, даже к тем вещам, которые ранее вызывали интерес и удовлетворение. По большому счету дефект определяется, как терминальная стадия шизофренического расстройства. И основная задача терапии – это отсрочить его появление. Состояние дефекта становится явно заметно и на телесном уровне пациента. Наблюдается маскообразное, безэмоциональное, холодное лицо, присутствует неподвижность мимики . Человек будто отстранен, и окружающие его никак не трогают и не касаются, что бы не происходило. Появляются изменения в двигательных функциях. Чаще всего подобные нарушения свойственны катонической форме, о которой будет рассказано ниже.
Как вести себя с больным
Прежде всего, следует понимать, что лечить шизофрению должен врач. Задача близкого окружения — помогать больному реабилитироваться.
Обычно родственников приглашают на семейную психотерапию, в ходе которой они постигают правила общения с шизофреником. В дальнейшем их придется соблюдать. Это не значит, что жить с таким человеком опасно или очень тяжело. Но особенности его поведения учитывать придется.
Особые формы шизофрении
Особые формы заболевания подразумевают его интенсивное развитие. Чаще всего, в больницу и в первый раз в поле зрения психиатра пациент попадает именно в острой форме течения расстройства (в остром психозе). В такой ситуации у человека меняется поведение, он ведет себя агрессивно и может быть опасен для себя и окружающих, может высказывать различные бредовые, параноидные идеи, совсем не имеющие отношения к реальности, а также обильно галлюцинировать: это могут быть зрительные и слуховые галлюцинации, которые видны со стороны невооруженным глазом. Не заметить уже этого нельзя.
Особые формы классифицируются, как: гебефреническая, катоническая, параноидная и фебрильная. О них и поговорим.
Гебефреническая форма
Для данного вида характерно состояние аффекта и эмоциональное расстройство. Первые симптомы обычно проявляются в подростковом возрасте. Поведение пациента становится крайне странным, можно сказать наигранным, несоответствующим ситуации, порой манерным. Позитивные признаки болезни (галлюциноз и формы бреда) не столь заметны, но зато быстро развиваются негативные симптомы (социальная изоляция и проблемы и деструкции адаптации). Прогноз чаще всего – неблагоприятный, так как является одной из наиболее прогрессирующих форм.
Катоническая форма
Преимущественно для клинической картины характеры различные нарушения в движениях пациента, отличающиеся полярностью, другими словами периоды экзальтации (гиперактивности) могут сменяться оцепенением или кататонией (ступор). В ступорозности больной может пребывать довольно долгое время (до нескольких дней), а потом неожиданно впасть в экзальтацию. Именно в этой форме ярко проявляется такой симптом, как «взгляд шизофреника». У пациента наблюдается странный взгляд, испуганный, неадекватный, иногда стеклянный, уставленный в одну точку. Тем не менее, прогноз в данном случае более благоприятный и зависит от сочетания позитивной и негативной симптоматики.
Параноидная форма
Одним из конститутивных признаков данной формы является параноидальный бред. Типов бреда различают огромное количество: бред преследования, бред угрозы, мания величия итд. Зачастую концепции бреда могут объединяться между собой, например пациент считает, что за ним ведется опасная слежка, потому что он – миллионер или популярная личность. Чаще всего бред сопровождается галлюцинозом.
Фебрильная форма
В анамнезе фебрильной формы наблюдаются нарушения на уровне тела, например повышение температуры до 39 градусов Цельсия, отличительной особенностью которой является отсутствие реакции на жаропонижающие препараты. Также, стоит обратить внимание на сам внешний вид пациента: кожные покровы становятся сухими, заметны покраснения или общая краснота, слезоточивость или нездоровый блеск в глазах итд. В отношении психопатии проявляется аффективность, лихорадочные движение, агрессия, вплоть до помутнения сознания и токсидермии (нарушение целостности кожных покровов). Это самая опасная форма, смертность при которой может достигать 50%.
Работа со стереотипами
Согласно опросам ВЦИОМ, 70% россиян имеет лишь общее представление о шизофрении и только 20% понимает, как она проявляется. При этом почти 40% опрошенных полагает, что шизофреника следует изолировать от общества. Есть и обратная проблема. Сами больные до последнего отрицают свою болезнь, так как боятся общественного осуждения.
Представленные результаты во многом обусловлены непониманием сути проблемы. Часть людей считает, что шизофреники агрессивны и опасны для общества. Другие уверены, что у таких пациентов происходит раздвоение личности, а потому они непредсказуемы. Первое утверждение верно лишь на малую долю. Во-первых, больной шизофренией, действительно, может выказывать агрессию, но это бывает редко и зачастую она направлена на него самого.
Во-вторых, обычно шизофреник, если и идет на противоправное деяние, то в состоянии опьянения или в поисках наркотической дозы. Алкоголизм и наркомания в таких случаях становятся следствием асоциализации, которая может быть отчасти вызвана сложившимися стереотипами о шизофрении.
Что касается раздвоения личности, то оно является другим заболеванием — диссоциативным расстройством личности, которое практически ничего общего с шизофренией не имеет. При раздвоении личности у человека в одном теле живут несколько персонажей, у каждого из которых — свой пол, возраст, привычки, убеждения и пр. Такие пациенты часто совершают преступления, но само заболевание встречается крайне редко.
При шизофрении у человека сохраняется одна личность, даже если он считает себя Наполеоном. Патология вызывает поражение мышления, в результате чего больной неправильно воспринимает мир и самого себя в нем. В тяжелых случаях он просто замыкается и остается в своих фантазиях.
Виды шизофрении
Видовая градация проводится по остроте симптоматике и стадии развития. Начинается расстройство, как правило, с простой (слабой) вялотекущей формы. Вялотекущая или малопрогредиентная форма подразумевает стабильное течение болезни со слабо выраженной симптоматикой. Острые внезапные приступы отсутствуют. Поставить диагноз можно только по косвенным клиническим признакам, которые порой довольно сложно отличить от обычной невротической симптоматики.
Прогредиентная — включает в себя еще два вида течения заболевания: приступообразное и непрерывное. Дебют приходится на период после 25 лет, но в определенных случаях паталогия может проявить себя и раньше. В данном подвиде болезнь развивается медленно и постепенно, но сами приступы могут носить очень острый характер, либо первичная симптоматика ярко выражена.
Непрерывное течение
Представляет собой комплексное понятие, соединяющее в себя несколько форм. Причем, влияние факторов внешней среды (эндогенных) в этом случае – минимально. Сам процесс деструкции начинается крайне постепенно, но ремиссии, как таковые, практически отсутствуют. Порой проявление симптомов становится менее заметным, но полного их исчезновения не происходит никогда.
Приступообразное течение
Или, как еще принято говорить, острое полиморфное расстройство прогрессирует в течении пары дней, а затем может продолжаться до нескольких недель. Ключевые симптомы: расстройство сна, тревожность, деконцентрация, общая крайняя эмоциональная лабильность, например беспричинные фобии (приступы страха) сменяются эйфорическим аффектом, радость и смех чередуются с плачем и жалобами. Время от времени больные шизофренией сталкиваются с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями: В голове пациентов звучат голоса, либо они могут перебирать вещи, бормоча себе что – то под нос, делать секретные записи.
Как донести информацию до близких
Во-первых, близким родственникам нужно принять диагноз, но нельзя его стыдиться. Обычно в общении это отмечается быстро, в том числе самим пациентом, а он не должен чувствовать себя «прокаженным» и «ненужным». Постарайтесь донести объективную информацию о шизофрении всем членам семьи и друзьям. Если в доме есть маленькие дети, объясните им, что нельзя смеяться над «дядей», если он ведет себя странно или, например, часто что-то забывает.
Медицинские термины в этом случае не помогут. Подобрать правильные слова поможет психиатр в ходе семейной психотерапии. На сеансы придется ходить как больному, так и его близким. Лучше делать это совместно, чтобы пациент всюду ощущал поддержку людей, для которых он небезразличен.
Лечение и профилактика шизофрении
Лечение шизофрении – довольно сложная задача, поскольку на разрушение конструкции бреда в мозгу больного могут уйти годы, и более того, полного исцеления достигнуть невозможно. Хорошо, если к человеку приходит осознание своего состояния, но чаще всего этого также не происходит.
Постановка диагноза «шизофрения» сам по себе не влечет за собой никаких последствий. На начальном этапе – это скорее всего только постановка на учет в диспансер по месту жительства, и то, только в том случае, если человек по скорой попал в городскую больницу муниципального подчинения.
В целом шизофреник в периоды ремиссии особо не отличается от обычного человека, он нормально себя ведет и разговаривает, может работать, например и коммуницировать в дефицитарных состояниях (период ремиссии, а не острого психоза).
Многие задаются вопросом: Необходимо ли лечение в стационаре?
Каждый случай заболевания индивидуален, но в целом при благоприятном прогнозе лечиться можно амбулаторно, то есть стационарное лечение не требуется.
Необходимо встать на учет в диспансер и отмечаться в определенные промежутки времени, но в дальнейшем человек в праве с этого учета сняться. Все зависит от прогноза, который у всех –разный. Основополагающий фактор зависит от специфики течения заболевания. Как было рассмотрено выше, течение может быть бывает непрерывным, приступообразным, и даже эпизодическим. Эпизодическое течение – самая легкая форма, при ней психозы случаются очень редко, и в принципе человек может болеть шизофренией, но продолжать работать и иметь семью. В таких случаях применяется медикаментозная терапия, которая существенно купирует возможности развития приступа.
Также существуют современные методы лечения и препараты, которые не вызывают серьезных побочных эффектов и дают хороший прогноз на будущее. К сожалению, пациент может всю жизнь принимать эти лекарства, которые обеспечивают достаточное качество жизни.
Таким образом, диагноз «шизофрения» – это не приговор, так же как и сахарный диабет или бронхиальная астма. Более того, шизофрения – это не смертельно. Летальный исход минимален, за исключением возможного суицида в период психоза.
Прогрессирующая форма шизофрении и лечение
Прогрессирующая форма подразумевает под собой отсутствие позитивного эффекта от лечения. Другими словами, человек лечится долго и безуспешно, так как психозы продолжают рецидивировать. В таком случае применяются так называемые противорезистентные методы, включающие в себя как лекарственные, так и нелекарственные способы лечения.
Лекарственные методы
Это прием определенных препаратов в соответствии с разработанной психиатром схемой, которая способствует снятию резистентности. Под резистентностью понимается снижение фармакологического эффекта того или иного средства у больного, что приводит к снижению эффективности лечения. Таким образом, если медикаментозная терапия не дает своих результатов, то следующим этапом являются аппаратные методы.
Аппартаная терапия
транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга и электросудорожная терапия. Воздействие на нейроны головного мозга с помощью токов и магнитного поля. Ранее также применялись атропиновые комы и инсулинокоматозная терапия. очень дорогой материал. Инсулиновое лечение, кстати, очень хороший метод, но невероятно дорогой в применении. В США и Европе на данном этапе достаточно популярна электросудорожной терапия. Стоит заметить, что именно этот метод был стигматизирован долгие годы, так как признан не гуманным, но сейчас этот вид лечения проводится под общим наркозом. Пациент не испытывает никаких страданий, а эффект оказывается позитивным в связи с тем что идет прямое воздействие на сосуды головного мозга, повышается проходимость гематоэнцефалического барьера, и таким образом препараты быстро и эффективно доходят до рецепторов. Также этот метод зачастую применяется до назначения лекарств, если пациент поступает в психозе, позволяя купировать психотическое состояние самостоятельно.
Психотерапия
На протяжении всей жизни при лечении и купировании заболевания необходимо учитывать все факторы: биологический, психологический и социальный. Осуществление биопсихосоционадзора возможно только под пристальным наблюдением команды специалистов, включающей психиатра, психотерапевта, клинического психолога. Работа с такими пациентами должна проводиться очень аккуратно. В данном аспекте идеальна позитивная психотерапия в рамках Я – концепции, где пациент работает со своей здоровой частью и обращается к ней. Другой важный момент в лечении – это социализация, так как симптомы заболевания затрагивают бытовые сферы жизни больного. Буквально говоря, встреча с инопланетянами или наполеоном не должна мешать почистить зубы, постирать одежду, соблюсти режим и выполнить другие каждодневные задачи.
Прием лекарств
Проблема многих пациентов заключается в том, что они забрасывают лекарственную терапию. Примерно 50% больных перестает принимать таблетки сразу после выписки из стационара. Еще 25% присоединяются к ним в течение 2-3 лет. Связано это, прежде всего, с временным улучшением состояния здоровья. Человек чувствует себя лучше, а потому больше не считает себя больным.
Некоторые шизофреники отказываются от лекарств вследствие злоупотребления психоактивными веществами. В любом случае при алкоголизме и наркомании антипсихотические препараты практически не действуют. Их прием становится бессмысленным.
Отказ от медикаментозной терапии приводит к такому явлению, как резистентность — устойчивость к тем или иным лекарственным средствам. Из-за этого повышается риск развития нового обострения. При так называемой резистентной шизофрении у больного наблюдаются одновременно позитивные и негативные симптомы. Таблетки почти не помогают, а состояние все ухудшается. В любой момент может начаться психоз.
Резистентность к препаратам при шизофрении наблюдается почти у трети пациентов.
Родные пациента должны мотивировать человека пить лекарства. Их задача — не просто постоянно напоминать ему о таблетках, а объяснить, почему это важно. Если он выполняет рекомендации врача, не скупитесь на поддерживающие слова. Они важны и для здоровых людей в периоды трудностей и начинаний. Шизофреник нуждается в поддержке еще больше, даже если не говорит об этом и не показывает виду.
