Анатомия Четвертого желудочка человека — информация:

Четвертый желудочек мозга

Четвертый желудочек (ventriculus quartus) развивается из полости ромбовидного мозга. Вверху сообщается с III желудочком при помощи водопровода большого мозга, а внизу — с центральным каналом спинного мозга, через срединную апертуту (apertura mediana ventriculi quarti), парные латеральные апертуры (aperturae laterales) IV желудочка сообщаются с подпаутинным пространством мозга (cisterna cerebello-medullaris). Латеральные отверстия IV желудочка находятся около flocculus мозжечка в боковых углах крыши ромбовидной ямки (рис. 466). IV желудочек заполнен цереброспинальной жидкостью и сосудистым сплетением. Состоит из верхней и боковой стенок; его дно образовано ромбовидной ямкой. Верхняя стенка IV желудочка ограничена верхним мозговым парусом, который прикреплен к язычку мозжечка (lingula cerebelli). Здесь же начинается нижний мозговой парус (velum medullare inferius), являющийся тонкой эпителиальной пластинкой (рис. 467). К нему прилежит сосудистая основа IV желудочка (tela choroidea ventriculi quarti) — покрышка. Место соединения верхнего и нижнего мозговых парусов образует верхушку шатра (fastigium). Боковой границей IV желудочка являются верхние ножки мозжечка.

466. Ромбовидная ямка и ядра черепных нервов. 1 — nucl. n. oculomotorii; 2 — nucl. n. trochleares; 3 — nucl. tractus mesencephalic! n. trigemini; 4 — n. motorius n. trigemini; 5 — nucl. sensorius principalis n. trigemini; 6 — nucl. n. abducentis; 7 — nucl. n. facialis; 8 — nucl. n. vestibularis; 9 — nucl. cochleares; 10 — n. facialis; 11 — nucl. salivatorii superior et inferior; 12 — nucl. n. hypoglossi; 13 — nucl. ambiguus; 14 — n. tractus spinalis n. trigemini; 15 — n. tractus solitarii; 16 — n. accessorius; 17 — nucl. dorsalis n. trigemini; 18 — nucl. spinalis n. accessorii; 19 — tuberculum n. gracilis; 20 — tuberculum n. cuneati; 21 — trigonum n. vagi; 22 — colliculus facialis; 23 — eminentia medialis; 24 — trigonum lemnisci; 25 — colliculus inferior; 26 — colliculus superior

Ромбовидная ямка представляет дно IV желудочка. Развивается из перешейка ромбовидного мозга, заднего и продолговатого мозга. Имеет верхний, нижний и латеральные углы. Ромбовидная ямка разделена мозговыми полосками (striae medullares), которые находятся в середине дна ромбовидной ямки и проходят поперечно к латеральным углам. Верхний угол ромбовидной ямки ограничен верхними ножками мозжечка, нижний — нижними ножками мозжечка, которые расходятся в стороны под углом 50-85°, а латеральные углы — нижними и средними ножками мозжечка.

467. Головной мозг на сагиттальном разрезе. 1 — sulcus centralis; 2 — lobus paracentralis; 3 — precuneus; 4 — sulcus parietooccipitalis; 5 — cuneus; 6 — sulcus calcarinus; 7 — gyrus occipi totem poralis; 8 — corpus pineale; 9 — cerebellum; 10 — medulla oblongata; 11 — ventriculus quartus; 12 — pons; 13 — colliculi superior et inferior; 14 — pedunculi cerebri; 15 — aqueductus cerebri; 16 — hypophysis; 17 — chiasma opticum; 18 — commissura anterior; 19 — fornix

Ромбовидная ямка разделяется на две симметричные части срединной бороздой (sulcus medianus). В верхнем углу ямки выше мозговых полосок, имеющих более светлую окраску, лежит парное медиальное возвышение (eminentia medialis). Его нижняя часть заканчивается лицевым бугорком (colliculus facialis). Лицевой бугорок представлен выпуклостью лицевого нерва, который в этом месте огибает ядро отводящего нерва (nucl. abducens). Ближе к вентральной поверхности от ядра отводящего нерва лежат одиночный путь (nucl. tr. solitarius), парасимпатическое ядро — верхнее слюноотделительное (nucl. salivatorius superior), двигательное ядро (nucl. motorius) лицевого нерва (VII пара). Медиальное возвышение содержит двигательное ядро тройничного нерва (V пара).

Латеральнее и выше медиального возвышения имеется голубоватое место (locus ceruleus), где располагаются чувствительное ядро (nucl. sensorius) и спинномозговой путь тройничного нерва (tr. spinalis n. trygemini) (V пара).

В латеральных углах ромбовидной ямки имеется преддверное поле (area vestibularis). В этой области расположены 4 ядра преддверного нерва (nucl. vestibulares): медиальное, латеральное, верхнее, нижнее и два ядра слухового нерва: переднее улитковое (nucl. cochlearis anterior) и заднее улитковое (nucl. cochlearis posterior) (VIII пара). В нижнем углу ромбовидной ямки около срединной борозды имеется треугольник подъязычного нерва (trigonum n. hypoglossi), на который проецируется ядро этого нерва (XII пара). Латеральнее треугольника подъязычного нерва находится более темный треугольный холмик (ala cinerea), являющийся местом расположения парасимпатического ядра блуждающего нерва (nucl. dorsalis n. vagi). Несколько выше, на линии ala cinerea, лежит крупное двигательное двойное ядро (n. ambiguus), принадлежащее IX и X парам черепных нервов. Латеральнее этого ядра располагается нижнее слюноотделительное ядро — парасимпатическое (nucl. salivatorius inferior), из которого выходит часть волокон языко-глоточного нерва. Рядом с ним располагается чувствительное ядро IX и X пар (nucl. tr. solitarii).

Таким образом, подводя итог топографии ядер дна ромбовидной ямки, следует отметить, что двигательные ядра располагаются ближе к средней линии, чувствительные — лежат латеральнее, а вегетативные — распределяются между ними.

Какие заболевания могут затрагивать желудочки

Несмотря на незначительные размеры желудочковой системы, процесс ликворообращения крайне важен для функционирования ЦНС и всего организма. Как и любой орган, полости в мозге часто подвергаются различным заболеваниям. Гидроцефалию мозга считают самым распространенным заболеванием, которое не имеет возрастных ограничений.

Для боковых цистерн характерно выявление асимметрии, а это значит, что причина аномалии кроется в сбое работы сосудистых сплетений. Скопление ликвора в полостях не всегда вызвано усиленной продукцией секрета, закупорка каналов – проводников зачастую приводит к патологическому состоянию.

Гидроцефальный синдром

Расширение желудочков головного мозга проявляются яркой клиникой, поскольку ЦНС перестает получать сбалансированное питание и кислород. Неврологическая симптоматика появляется при невозможности мозга продуктивно выполнять свои функции.

Патологии в желудочковой системе имеют первичные или вторичные причины и лечение направлено на восстановление всех этапов ликворообращения. Заболевания желудочков требуют незамедлительного лечения, поскольку промедления грозят дегенеративными изменениями мозгового вещества.

Увеличение желудочков головного мозга у плода считается врожденным нарушением, ранняя диагностика помогает экстренно провести нейрохирургическое вмешательство сразу после рождения ребенка.

Подозрение на расширение боковых желудочков головного мозга всегда подлежит тщательному диагностическому обследованию. Визуализация структур мозга позволяет оценить всю желудочковую систему и выявить причину сбоя.

Методы диагностики:

• Физикальный осмотр невропатолога – оценивается неврологический статус;
• Консультация офтальмолога – осмотр глазного дна;
• Нейросонография – исследование проводят через центральный родничок детям до 1 – 1,5 лет;
• МРТ или КТ с контрастом – послойная визуализация структур, проводят взрослым и детям с 2 лет;
• Ультразвуковая допплерография – оцениваются сосуды головы и шеи.

Высокоточные методы позволяют оценить все параметры в желудочковой системе. Вычисляется индекс для каждой полости, если процентные значения выше нормы, то ставится диагноз водянка головного мозга. Степень патологии определятся по соответствию желудочков возрастным критериям и индивидуальному индексу.

Всасывание ликвора в субарахноидальном пространстве в сосудистую сеть напрямую зависит от постоянства внутричерепного давления. Сбой ликворообращения приводит к нестабильному давлению, при его снижении абсорбция жидкости невозможна.

Жидкость непрерывно продуцируется и если нет свободного оттока, то цистерны растут, увеличиваясь по объему и ширине, от того на сколько увеличены желудочки головного мозга зависит давление на близлежащие структуры.

Таким образом, при диагностике выявляется, на каком этапе в ликворообращении произошел сбой, и что послужило причиной. Первичные причины всегда относятся к врожденным аномалиям.

Расширение желудочков (Снимок МРТ)

Вторичные нарушения в желудочковой системе являются следствием влияния различных негативных факторов и сопутствующих патологий:

• Черепно-мозговые травмы (в том числе и родовые);
• Кистозные образования;
• Внутричерепные новообразования – опухоли внутри полости могут иметь внутрижелудочковое происхождение, то есть первичный очаг, и зарождение раковых клеток происходит именно в хранилище. При прорастании атипичных клеток через стенки желудочка речь идет о вторичном очаге (метастазы). Эпендимома и хориоидпапиллома образуется при аномальном делении клеток в сосудистых сплетениях;
• Проникновение вирусов и бактерий – попадание болезнетворных агентов вызывает воспаление мозговых оболочек и нагноительный процесс, в результате которого происходит структурное изменение сосудов;
• Тромбоз сосудов;
• Мозговое кровоизлияние – чаще встречается у пожилых людей.

Кровотечения в желудочках относятся к угрожающему состоянию для жизни человека. Патология имеет высокий процент летальности, поскольку клиническая картина развивается стремительно и пациента не всегда удается вовремя доставить в стационар.

Заболевание чаще поражает пожилых людей (атравматическое кровоизлияние), поскольку происходят возрастные изменения в структуре сосудов.

При наличии сопутствующих заболеваний (атеросклероз, сердечно – сосудистый патологии, заболевания крови) это приводит к различным внутренним повреждениям сосудов, в результате происходит разрыв и излияние крови в полости. Внутрижелудочковое кровоизлияние может быть также травматическим.

Лопнувший сосуд приводит к острому нарушению мозгового кровообращения. Если кровоизлияние произошло в боковых цистернах, то кровь через каналы стекает к нижним желудочкам. В полостях образуются сгустки крови, таким образом, происходит тампонада желудочков и стремительно нарастает отек мозга.

Закупорка ромбовидной цистерны стремительно приводит к смерти, поскольку нарушается работа вегетативных центров, которые контролируют жизненноважные механизмы.

При своевременной нейрохирургической операции устанавливается дренажная система, при помощи которой возможно, удалить внутримозговые гематомы.

Нарушение ликворообращения вызывает скопление жидкости в полостях, в результате чего желудочки увеличиваются и давят на соседние структуры. Увеличение общего объема жидкости в мозге приводит к нарастанию ВЧД и развитию внутричерепной гипертензии.

В результате повышенного давления гибнут нервные клетки, что опасно развитием энцефалопатии – дистрофическое поражение мозговой ткани носит необратимый характер.

У детей встречаются случаи, когда боковые желудочки расширены, но родители не отмечают изменений в поведении или других патологических симптомов. Возможно, это будет вариантом нормы (индивидуальным) и речь не идет о врожденном заболевании (вентрикуломегалия), но при условии, что и ЧМД находится в норме.

Для этого проводят измерение ВЧД, существует несколько способов – неинвазивные замеры при помощи КТ или МРТ диагностики, малоинвазивная методика в виде прокола в поясничном отделе спинномозгового канала.

Но нейрохирурги чаще прибегают к технике пунктирования полостей, при проколе мозга вводится специальная игла и проводится пункция передних рогов боковых желудочков. Прямой забор ликвора из полостей считается высокоинформативной методикой.

Если ВЧД превышает показатели, то во всех случаях сбоя ликворообращения показана экстренная операция. Установка шунтирующих систем позволяет восстановить циркуляцию жидкости, что приводит к стабилизации мозгового давления и снятию патологической симптоматики.

Шунт в головном мозге представляет собой силиконовый проводник – трубку. Через дренажную систему ликвор из желудочков оттекает в брюшную (или грудную) полость, насос в системе берет на себя функцию регуляции дренирования и ЧМД.

Как не пропустить заболевания желудочков? Причины патологий ЦНС различны, но все они проявляются общемозговыми симптомами, на которые следует обратить особое внимание и своевременно обратиться за медицинской помощью.

У грудных детей ликвородинамические нарушения зачастую видны визуально. Неокостеневшие своды в черепе являются дополнительным пространством для скопления излишней жидкости, таким образом, череп становится объемным и ассиметричным. Отмечается задержка в психомоторном развитии и ряд невралгических синдромов.

Но достаточно часто гидроцефалия протекает по компенсаторному типу и ярко выраженной симптоматики не имеет, признаки проявляются постепенно, по мере скопления жидкости.

Общемозговая симптоматика при нарушении ликвороциркуляции у детей и взрослых:

• Сильные головные боли. У детей проявляются в виде беспрестанного плача и беспокойства, младенец отказывается от питания;
• Рвота, не приносящая облегчение. У грудных детей отмечаются обильные срыгивания после кормления;
• Головокружение, тошнота;
• Снижение работоспособности. Для детей характерна заторможенность или наоборот – гиперактивность;
• Нарушение координации – шаткость походки;
• Снижение зрения;
• Постоянное чувство усталости, сонливость;
• Нарушение сна;
• Нарушение в психоэмоциональной сфере – перепады настроения, вплоть до развития психических заболеваний.

При сдавливании определенной мозговой структуры появляются дополнительные симптомы – очаговые. При своевременном диагностировании патологии, гидроцефалия успешно лечится консервативными методами (кроме врожденных форм).

Тяжелые формы водянки или запущенные случаи сопровождаются судорогами и эпиприступами. Давление на ствол мозга приводит к параличу.

При хроническом нарушении ликвороциркуляции прогнозы для жизни зачастую неблагоприятны. Установка шунта бывает, неэффективна, поскольку ткани мозга уже имеют дегенеративные изменения.

Поскольку различные патологии ЦНС имеют схожую симптоматику, то для дифференцирования заболеваний желудочковой системы важна комплексная диагностика.

Особенности третьего желудочка

3 желудочек головного мозга входит в систему ликворообращения и является связующим звеном между боковыми цистернами и ромбовидной ямкой. При фронтальном срезе мозга, цистерна имеет вид узкой щели, которая через Сильвиев водопровод сообщается с 4 полостью.

Особенностью полости является плотное окружение различных структур, а также наличие вегетативных центров. Излишнее скопление ликвора или затрудненный отток из полости приводит к давлению на нервные узлы, которые поддерживают внутренний гомеостаз.

Ширина цистерны у взрослого не должна превышать значений в 6 мм, для детей до года норма – 3 – 4 мм. Тяжесть течения процесса определяется по наличию и выраженности неврологической симптоматики. Диагностическое измерение параметров желудочка, позволяет экстренно принять меры и при необходимости провести хирургическое вмешательство.

Нарушение ликвородинамики всегда требует экстренного лечения, которое направлено на восстановление функциональности ЦНС и устранение причины повлекшей нарушения. Дегенеративные изменения в тканях мозга не поддаются восстановлению, но установка шунта помогает улучшить качество жизни больного.