«Господи, убей меня»: из-за суицидов гибнет больше россиян, чем из-за ДТП. Почему никто не может это изменить?

Факторы риска

Основной группой риска являются пациенты, страдающие от заболеваний психики. Больные шизофренией могут развить депрессию, которая приведет к суицидальным мыслям. Причем шизофреники зачастую выбирают нетипичные методы самоубийства. Пограничное расстройство личности, которое характеризуется эмоциональной незрелостью, пониженным уровнем контроля и повышенной импульсивностью тоже могут иметь суицидальные склонности. Пациенты с этим расстройством отличаются неадекватной реакцией на стресс, агрессия, которую они испытывают в момент фрустрации, при отсутствии другого выхода может направиться на себя.

Вообще агрессивное и вспыльчивое поведение можно отнести в категорию признаков суицидального поведения, особенно если изменения в характере произошли в короткий период времени. Нередки случаи, когда супруги или любовники совершают убийство-суицид, то есть лишают жизни своего партнера, а потом уже себя. На склонность к самоубийству влияют также социальные и личные факторы. В группе риска находятся мужчины старше 65 лет, в частности те, кто уже пытался свести счеты с жизнью в прошлом. Наиболее продуктивны в своих попытках оказываются «планировщики», т.е. люди, составляющие детальный план действий, в который входит покупка средства самоубийства, завершение всех текущих дел, приведение персональных вещей в порядок. Такие люди могут не иметь других внешних признаков расстройства, потому что их рациональное планирование помогает им скрывать свои намерения от окружающих.

Немаловажную роль играют даты, особенно для людей, страдающих психическими нарушениями. Они могут привязывать свой уход из жизни с персонально значимыми датами. Наличие самоубийцы в семье, особенно прямого предка, также помещает человека в группу риска.

Клиника РОСА имеет все необходимые условия для помощи при суицидальном поведении:

1. Штат опытных психиатров, психотерапевтов и психологов, неврологов, реабилитологов,
2. Собственный комфортный круглосуточный стационар санаторного типа,
3. Возможность обследования и лечения психических заболеваний, вызвавших суицидальную попытку,
4. Работает круглосуточно,
5. Возможен выезд врача на дом,
6. На период лечения, при надобности, выдается лист нетрудоспособности (больничный),
7. Лечение и поддержка оказывается анонимно.

Если вы чувствуете, что все заходит слишком далеко и грозит суицидом — срочно звоните нам или оставьте заявку, мы поможем.

Что делать при суицидальных мыслях

Если Вы столкнулись с тем, что близкий Вам человек замышляет совершить самоубийство, он либо напрямую говорит об этом или какие-либо косвенные данные позволяют предположить это, следует немедленно обратиться к врачу.

Если удается уговорить его, то вместе сходите на прием к врачу психиатру, не теряя времени. Если он отказывается, замыкается, проявляет агрессию, либо уже совершает суицидальные действия, срочно приглашайте близких, чтобы удержать и вызывайте скорую помощь.

Помните, попытка суицида — прямое показание к госпитализации в стационар. Большинство из тех, кто решился на самоубийство, при беседе сами дают согласие на лечение.

По статистике, примерно треть самоубийц будут отказываться от терапии, имея настрой довести самоубийство до конца, таким лицам потребуется недобровольная госпитализация в клинику. Для недобровольной госпитализации нужно вызвать психиатрическую скорую помощь. Врач психиатр имеет право, на основании «Закона РФ о психиатрической помощи …» отвести в больницу даже без желания заболевшего.

Причины развития суицидальных наклонностей

Люди, чья психика недостаточно сильна для тяжелых переживаний, вроде потери близкого человека, могут быть склонны к суициду. Также причиной может стать очень низкая самооценка вкупе с постоянными насмешками или плохим отношением родственников и друзей. Другие причины включают в себя чувство безнадежности, бредовые нигилистические состояния, чрезмерное чувство вины, бредовые идеи с оттенком ипохондрии такие, как страх заболеть раком или подозрение на уже имеющуюся серьезную болезнь даже если ее на самом деле нет. Действительное появление тяжелой или хронической болезни также может иметь негативное воздействие на психику человека, провоцируя мысли о самоубийстве.

На состояние мыслей человека могут повлиять некоторые медикаменты, а именно их отмена. При отмене такого лекарства, как пароксетин (и других препаратов аналогичного спектра антидепрессантов) депрессивное состояние человека усиливается, а также усиливается чувство тревоги. Все это может привести к мыслям о суициде, особенно если после отмены препарата не было назначено других антидепрессантов.

Необходимо понимать важность выявления подобных факторов пока еще не слишком поздно. Медикаментозное лечение и терапия могут оказать огромный положительный эффект и помочь человеку выйти из его состояния, тем самым предотвратив бессмысленную потерю жизни. Каждый пациент, страдающий депрессией, обязательно должен быть опрошен на предмет суицидальных наклонностей и мыслей. Полноценный разговор, сбор анамнеза, спокойная и конструктивная беседа с пациентом могут помочь найти способы избавления человека от желания нанести себе вред.
Вконтакте

Журнал Практической Психологии и Психоанализа

Комментарий: Статья из сборника «Антология суицидологии: Основные статьи зарубежных ученых. 1912–1993. Молтсбергер Д., Голдблатт М. (Сост.), Когито-Центр, 2021.

Аннотация

Автор обосновывает психалгию, то есть, невыносимую душевную боль как главную переменную, связанную с самоубийством; выделяет основные мотивационные компоненты, которые приводят к суицидальному исходу; сравнивает симптомы депрессии и характеристики самоубийства.

Ключевые слова: самоубийство, психалгия, боль, потребности, депрессия.

Эдвин Шнейдман создал новое слово психалгия (псих + греч. algos – боль) для обозначения душевной боли, которая, усиливаясь, делает жизнь человека невыносимой и подталкивает его к самоубийству. Он подчеркивает психологический характер этой боли, напоминая читателям, что независимо от биологической подоплеки депрессии самоубийство связано с личностью человека. Сущность суицида не определяется нейрохимическими процессами, которые формируют физическую матрицу и определяют ее адекватное функционирование.

Бытующая у врачей психиатрических больниц и клиник традиция рассматривать самоубийство как следствие депрессии, шизофрении или алкоголизма (трех диагностических категорий, в которых его вероятность наиболее высока) отвлекает внимание от главного психологического феномена — душевного страдания. Когда внимание врача концентрируется на диагнозе, а не на пациенте, легко не заметить охватившие его невыносимые субъективные переживания.

Обращая внимание на важность психалгии как главной причины самоубийства, Шнейдман косвенно подтверждает современные данные, свидетельствующие о том, что панические переживания провоцируют суицидальные попытки чаще, чем собственно депрессия. Это согласуется с давно устоявшимся мнением, что пациенты с ажитированной депрессией, душевное страдание которых является чрезмерным, подвержены серьезному суицидальному риску.

Теперь, приближаясь к финалу своей карьеры в суицидологии, мне кажется, я могу выразить свою основную мысль буквально в трех словах: самоубийство вызывается психалгией. Под психалгией подразумевается страдание, мучение, раздражение, боль, психическая боль в голове, в душе, в сознании. Эта боль имеет психологическую природу, она возникает от чрезмерного стыда, вины или унижения, от одиночества или страха, от боязни старения или тяжелой смерти, или чего-то другого. Когда она появляется, ее реальность не вызывает никаких сомнений. Самоубийство совершается, когда психалгия оценивается человеком как нестерпимая душевная боль. Это означает, что суицид зависит и от различных индивидуальных порогов переносимости психической боли (Shneidman,1985, 1992)*.

Все прежние попытки установить зависимость самоубийства от простых непсихологических переменных — пола, возраста, расы, социально-экономического уровня, особенностей истории болезни (даже самых ужасающих), психиатрических категорий (включая депрессию) и т.д. — были (и остаются) обреченными на неудачу, поскольку игнорируют главную переменную, связанную с самоубийством,— невыносимую душевную боль, то есть психалгию.

По своей природе душевная боль связана с психологическими потребностями. Их удовлетворение является самой общей целью всей человеческой деятельности. Самоубийство имеет отношение к психологическим потребностям в том смысле, что специфическим способом останавливает причиняющий невыносимую душевную боль поток сознания. А эту боль, психалгию, вызывает блокада, срыв или фрустрация определенных психологических потребностей, удовлетворение которых человек считает (в определенный момент и при конкретных обстоятельствах) совершенно необходимым для продолжения жизни.

Самоубийство выполняет функцию не адаптации, а регуляции, поскольку направлено на снижение болевых ощущений, связанных с блокированными потребностями. В монументальном труде Генри Мюррея «Исследование личности» (Murray, 1938) приводится полный список психологических потребностей и их определения: самоутверждение, достижение, присоединение, агрессия, автономия, противодействие, самозащита, уважение, доминирование, демонстративность, избегание опасности, избегание позора, неприкосновенность, забота, порядок, игра, отвержение, чувствительность, поддержка и понимание.

Существует неразрывное отношение между самоубийством и счастьем — или, скорее, его отсутствием. Настоящее счастье — в отличие от принятых в XIX и XX веках материалистических определений, узко идентифицировавших его с простым отсутствием боли и наличием земных благ, — обладает особым магическим качеством (Spender, 1988). Конечно, существует мирское счастье от комфорта, избегания боли и психологической анестезии. Но истинное, магическое счастье имеет сравнительно мало общего с житейским комфортом; оно представляет собой скорее экстаз и изобилие потребления, которые можно испытать только в нежном детском возрасте. Когда я говорю, что самоубийство имеет отношение к счастью, речь идет о людях любого возраста — не о недостатке у них мещанского счастья, а об утрате магических радостей детства.

Основной задачей современной суицидологии является операционализация (и измерение) ключевой размерности психалгии. Приступая к ее решению, можно задать простой вопрос: «Насколько вам больно?» (Kropf, 1990).

Один из способов четко понять любого человека состоит в ранжировании (или Q-сортировке) 20 потребностей по степени их преобладания, то есть определении или описании его личности в терминах субъективных весов каждой из этих потребностей. Ранжирование можно осуществить, приписав каждой потребности индивида некоторое количество баллов, чтобы их сумма по всем потребностям оказалась равной 100. Этот способ позволяет оценивать разных людей (или одного человека в разное время) посредством метода постоянной суммы. Данная задача является несложной и занимает всего несколько минут. (Опробуйте методику, оценив вначале себя; затем проранжируйте какую-нибудь хорошо известную публичную фигуру, попросите коллег проранжировать ее, ранжируйте своих пациентов после каждого сеанса психотерапии, ранжируйте суицидентов и пациентов без суицидальных тенденций.)

В связи с самоубийством у каждого индивида можно выделить два набора диспозиций или наборы относительных весов упомянутых 20 психологических потребностей: (а) психологические потребности, с которыми индивид живет и которые определяют его личность в повседневном интрапсихическом и межличностном функционировании, то есть модальные потребности; и (б) несколько психологических потребностей, фрустрацию которых индивид не в состоянии вынести, за которые он готов умереть, то есть витальные потребности. У конкретного человека эти два типа потребностей психологически согласованы друг с другом. Витальные потребности актуализируются, когда личность подвергается угрозе или принуждению. Об этом регистре потребностей можно узнать, задавая человеку вопросы о его реакциях на неудачи, утраты, отвержение или унижение — «темные» моменты — в его прошлой жизни.

Путем интенсивной психологической аутопсии (Shneidman, 1977) обычно удается идентифицировать (или обозначить) каждое совершенное самоубийство в терминах двух или трех преобладающих потребностей, фрустрация которых сыграла ведущую роль в этой смерти. (Учитывая все 20 потребностей, мы обладаем потенциальной возможностью классифицировать нескольких сотен возможных «типов» самоубийства.)

Исходя из сказанного, предотвращение самоубийства (у человека с высоким риском летальности) сводится в первую очередь к выявлению и частичному ослаблению тех фрустрирующих психологических потребностей, которые толкают этого человека к совершению самоубийства. Правило здесь простое: успокоить душевную боль.

Я полагаю, что на пути к суицидальному исходу можно выделить следующие семь компонентов:

1. превратности жизни; те стрессы, неудачи, отвержение, соматические, социальные и психологические проблемы, которые постоянно сопровождают человеческую жизнь;
2. различные подходы к пониманию поведения человека. Совершенно ясно, что суицидальное поведение (как и любое другое) является многомерным. На практике это положение означает, что его корректное описание должно быть мультидисциплинарным. Область знаний, называемая суицидологией, охватывает биохимию (с генетикой), социологию, демографическую эпидемиологию, психологию, психиатрию, лингвистику и т. д. Читатель должен понимать, что настоящая статья ограничивается психологическим подходом к самоубийству и не умаляет важности других правомерных подходов;
3. превратности жизни, пронизывая психику человека, воспринимаются (или трактуются) как экстатические, радостные, нейтральные, несущественные или болезненные. Если в результате некоторых ситуаций возникает чрезмерная душевная боль, то появляется необходимое условие для совершения самоубийства. «Мне слишком больно»;
4. восприятие боли как невыносимой, нестерпимой и недопустимой является еще одним необходимым условием самоубийства в дополнение к психалгии. «Я не буду мириться с этой болью»;
5. мысль (или озарение), что, притушив сознание, можно избавиться от невыносимой душевной боли, создает еще одно необходимое условие. Ее можно выразить следующим образом: смерть предпочтительнее такой жизни, смерть позволяет спастись бегством или предоставляет выход из ситуации. «Я могу покончить с собой»;
6. снижение порога выносливости или устойчивости к измождающей душевной боли является последним необходимым условием самоубийства. Априорно, люди с примерно равной интенсивностью психалгии могут прийти к совершенно разным внешним исходам в зависимости от их порогов переносимости психической боли (в жизни боль является вездесущей и неизбежной, а страдание — избирательным);
7. суицидальный исход: «Мне слишком больно жить дальше».

В этом месте бдительный читатель может упрямо задать вопрос: а что же депрессия? Всем известно, что она является серьезным психопатологическим синдромом, хорошо известным и относительно излечимым. Однако депрессия и самоубийство — это совершенно разные вещи. Прежде всего, они сильно отличаются уровнем смертности. С депрессией человек может прожить долгую, хотя и несчастливую жизнь, чего нельзя сказать об остром суицидальном состоянии. Теоретически еще никто не умер от депрессии, она не является болезнью, которую можно указать в качестве причины в свидетельстве о смерти, однако многие, слишком многие умерли от самоубийства. Огромное количество людей страдает легкими и тяжелыми формами депрессии. Депрессия, по-видимому, имеет физиологические, биохимические и, возможно, генетические компоненты. Поэтому в ее лечении целесообразно использовать соответствующие лекарства. Она представляет собой, так сказать, биологическую бурю в мозгу. Самоубийство же является феноменологическим событием, незатухающим душевным волнением. Суицидальное поведение может быть скорректировано психотерапевтическими методами и путем изменения внешних обстоятельств. Самоубийство не является психическим расстройством. Оно представляет собой нервную дисфункцию, а не душевную болезнь. Лица, совершающие суицид, в 100% случаев находятся в состоянии душевного смятения, но они не обязательно должны страдать клинической депрессией (шизофренией, алкоголизмом, наркоманией или иным психическим расстройством). Суицидальный кризис лучше всего излечивается, если исходить из его основного симптома — смертельно опасной (хотя преходящей и излечимой) психалгии (см. таблицу 1).

Таблица 1. Симптомы депрессии и характеристики самоубийства

Сама по себе депрессия никогда не является причиной самоубийства; оно, скорее, является результатом сильной душевной боли в сочетании с дисфорией, сужением поля восприятия и мыслью о предпочтительности смерти перед жизнью. Клинические симптомы депрессии истощают, но по своей природе не ведут к смерти. С другой стороны, сама по себе интенсивная психалгия может угрожать жизни. Поиск корреляций между самоубийством и категориями, приведенными в классификации психических расстройств DSM, некорректен, не основан на реальных процессах, протекающих в психике. Депрессия, несомненно, подлежит лечению, но утверждение, что она всегда лежит в основе самоубийства, является логической ошибкой, концептуальной путаницей или профессиональной наивностью. Так или иначе пришло время внести коррективы в эти представления.

Хочу предложить краткий итог моих нынешних взглядов на самоубийство, которые сформировались за сорок лет работы в области суицидологии.

1. Суицидология как наука о феномене самоубийства среди людей и психологическая аутопсия (исследование конкретного случая суицида) являются идентичными по поставленной цели – разрешить загадку самоуничтожения человека.

2. Наиболее очевидным, признанным в суицидологии фактом является многомерность, многогранность и мультидисциплинарность суицидальных событий, которые содержат в себе биологические, социальные, психологические (межличностные и интрапсихические), эпидемиологические и философские элементы.

3. Из числа психологических факторов ключевым элементом в каждом случае самоубийства является психологическая боль – психалгия. Любые аффективные состояния (ярость, враждебность, тоска, стыд, вина, бесчувствие, безнадежность и т.д.) имеют отношение к самоубийству только как причины, вызывающие психалгию. Например, если вина, тоска, мучительные угрызения совести или неукротимый бессознательный гнев порождают у человека суицидальные переживания, то лишь потому, что причиняют ему боль. Если нет психалгии, нет и самоубийства.

4. Люди характеризуются различными порогами переносимости боли или чувствительности к ней; таким образом, решение человека не терпеть боль из-за ее непереносимости имеет прямое отношение к самоубийству.

5. В каждом случае психалгия порождается и питается фрустрированными психологическими потребностями. Они подробно описаны Генри Мюрреем (Murray, 1938, p. 142–242).

6. Существуют модальные психологические потребности, с которыми человек живет (они определяют личность), и витальные психологические потребности, фрустрацию которых невозможно перенести (они определяют самоубийство). У каждого человека два этих вида потребностей психологически согласованы друг с другом, хотя и не обязательно совпадают.

7. Помощь (или психотерапия) при суицидальных состояниях состоит в работе с витальными потребностями и в уменьшении их фрустрации. Терапевту полезно иметь в виду перечень психологических потребностей для того, чтобы психотерапевтическая помощь учитывала особенности каждого конкретного пациента. Нередко даже незначительное снижение уровня фрустрации его потребностей может изменить жизненный баланс в достаточной мере, чтобы спасти ему жизнь.

Annotation

The author justifies unbearable mental pain as the main variable associated with suicide, identifies the main motivational components that lead to a suicidal outcome, compares the symptoms of depression and the characteristics of suicide.

Keywords: Suicide, pain, needs, depression.

Фундаментальное описание феномена психалгии содержится в кн.: Шнейдман Э. Душа самоубийцы. М.: Смысл, 2001.