Основной причиной вирусного энцефалита в Азии является вирус японского энцефалита (ВЯЭ). Этот переносимый комарами флавивирус принадлежит роду вирусов, к которому относятся также вирусы денге, желтой лихорадки и лихорадки Западного Нила. Первый случай заболевания ЯЭ был зарегистрирован в Японии в 1871 году.
Годовая заболеваемость этой болезнью в клинической форме варьируется между странами и внутри них, составляя от <� 1 до > 10 на 100 000 человек населения или выше во время вспышек. Согласно оценкам, по результатам недавнего обзора публикаций, во всем мире ежегодно имеют место почти 68 000 клинических случаев заболевания ЯЭ, летальные исходы от болезни достигают от 13600 до 20400 случаев. ЯЭ поражает главным образом детей. Большинство взрослых в эндемичных странах обладают природным иммунитетом, перенеся инфекцию в детстве, однако болезнь может затронуть лиц любого возраста.
Признаки и симптомы
В большинстве случаев инфекция вирусом ЯЭ протекает в легкой форме (с высокой температурой и головной болью) или без явных симптомов, однако примерно в 1 из 250 случаев заражения болезнь проходит в тяжелой форме. Инкубационный период составляет от 4–14 дней. У детей наиболее частыми начальными симптомами заболевания могут быть боль в нижней части живота и рвота. Тяжелая форма характеризуется стремительным установлением высокой температуры, головной болью, ригидностью затылка, дезориентацией, комой, спазмами, конвульсиями, спастическим параличом и возможной смертью. Среди лиц с симптомами болезни показатель летальности может достигать 30%.
Среди перенесших болезнь 20-30% страдают из-за постоянных когнитивных, поведенческих или таких неврологических проблем, как паралич, периодические конвульсии или потеря речи.
Исход
Смертельный исход при комарином энцефалите может наблюдаться в состоянии комы. Коматозное состояние при этом является наиболее опасным. Обмороки и нарушения сознания – обратимые явления.
При развитии бактериального поражения легких исход зависит от дальнейшего течения болезни. Наилучшим исходом является выздоровление. Или же длительная ремиссия.
Выздоровление наступает как последствие правильного лечения. Своевременная профилактика улучшает течение болезни. А комплексное лечение гарантирует стойкую ремиссию.
перейти наверх
Передача инфекции
24 страны из Регионов стран Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана ВОЗ подвержены риску передачи ЯЭ, действие которого распространяется более чем на три миллиарда человек.
ЯЭ передается людям через укусы инфицированных комаров вида Culex (в основном Culex tritaeniorhynchus). После заражения людей у них не развивается достаточная виремия, чтобы инфицировать комаров при кормлении. Вирус существует в рамках цикла передачи между комарами, свиньями и/или водоплавающими птицами (энзоотический цикл). Болезнь в основном встречается в сельской местности и пригородах, где люди приближены к этим позвоночным.
В большинстве умеренных зон Азии вирус японского энцефалита (ВЯЭ) передается главным образом в теплое время года, когда могут иметь место крупные эпидемии. В зоне тропиков и субтропиков передача может происходить круглый год, но в районах возделывания риса часто усиливается в период дождей и перед сбором урожая.
Продолжительность жизни
При комарином энцефалите продолжительность жизни зависит от течения болезни. При затяжном течении скрытого характера длительность жизни снижается. На длительность жизни оказывает влияние и лечебный процесс.
Только правильно подобранная терапия позволяет говорить об улучшении состояния больного. А также о повышении длительности жизни. При тяжелых расстройствах головного мозга может наблюдаться потеря трудоспособности.
Инвалидность снижает качество жизни. В результате человек может испытывать большое беспокойство по поводу своего состояния. А это невротические нарушения вызванные данным беспокойством снижают продолжительность жизни!
Диагностика
Лица, проживающие в эндемичной по ЯЭ зоне или совершившие туда поездку и заболевшие энцефалитом, рассматриваются в качестве пациентов с подозрением на ЯЭ. Для подтверждения инфицирования ЯЭ и исключения других причин энцефалита требуется провести лабораторное исследование. ВОЗ рекомендует проводить тест на выявление специфических к ЯЭ антител в одном образце спинномозговой жидкости (СМЖ) или сыворотке методом захвата IgM ELISA. Тестирование образца СМЖ является предпочтительным, поскольку снижает вероятность получения ложноположительных результатов, обусловленных ранее перенесенной инфекцией или вакцинацией.
Эпиднадзор за этой болезнью является главным образом синдромным надзором за острым энцефалитом. Подтверждающее лабораторное тестирование часто проводится на специальных дозорных участках, и предпринимаются усилия расширить эпиднадзор на лабораторной основе. Эпиднадзор за случаями заболеваний установлен в странах, ведущих эффективную борьбу с ЯЭ с помощью вакцинации.
Живые вакцины
Живые вакцины – способ стимуляции иммунитета введением в организм ослабленных вирусов, открытый еще в 1796 г. английским врачом Э. Дженнером. С тех пор была получена живая вакцина против вируса желтой лихорадки, отличающаяся от высокопатогенных штаммов многочисленными заменами нуклеотидов в геноме; продолжаются поиски ослабленных штаммов флавивирусов Денге, Западного Нила и Лангат для разработки на их основе живых вакцин.
Были предприняты попытки создания живой вакцины и против вируса клещевого энцефалита. В 1957 г. в качестве такой живой вакцины было решено использовать ослабленный штамм флавивируса Лангат
, вызывающий в организме выработку антител, подобных антителам к ВКЭ. Однако выяснилось, что при внутримозговом введении этот штамм сам становится патогенным и вызывает энцефалиты и атрофию участков мозга без внешних клинических проявлений. В дальнейшем были обнаружены ослабленные штаммы самого ВКЭ, но, к сожалению, все они оказались генетически нестабильными.
Вот трагический пример использования живых вакцин против ВКЭ. В 1969 г. от больного, у которого после укуса клеща в течение 4 лет не было клинических проявлений заболевания, но в крови сохранялись высокие титры антител, был выделен ослабленный штамм вируса клещевого энцефалита. Лабораторные исследования выявили его низкую нейровирулентность, после чего были проведены клинические испытания на добровольцах, давшие положительные результаты. В конечном счете ослабленным штаммом ВКЭ было иммунизировано около 650 тыс. человек. Однако 35 вакцинированных получили тяжелые осложнения в виде менингитов и менингоэнцефалитов, причем у 22 из них тяжелые последствия заболевания остались на всю жизнь, а один человек умер. Использование этого штамма в качестве живой вакцины было прекращено (Timofeev, Karganova, 2003).
Профилактика и борьба
Для профилактики болезни имеются безопасные и эффективные вакцины против ЯЭ. ВОЗ рекомендует принимать надежные меры по профилактике ЯЭ и борьбе с ним, включая иммунизацию против ЯЭ во всех районах, где болезнь является признанным приоритетом общественного здравоохранения, наряду с усилением механизмов эпиднадзора и отчетности. Там, где окружающая среда благоприятствует передаче вируса ЯЭ, вакцинацию следует предусматривать даже при небольшом числе подтвержденных случаев ЯЭ. Лишь немногие данные свидетельствуют о том, что уменьшению бремени ЯЭ способствуют какие-либо мероприятия, отличные от вакцинации среди людей. Поэтому вакцинация людей должна быть более приоритетной мерой по сравнению с вакцинацией свиней и мерами по борьбе с комарами.
В настоящее время используются 4 основных типа вакцин против ЯЭ: инактивированные вакцины на основе клеток мозга мышей, инактивированные вакцины на основе клеток Vero, живые аттенуированные вакцины и живые рекомбинантные вакцины.
За последние годы живая аттенуированная вакцина SA14-14-2, производимая в Китае, получила наиболее широкое применение в эндемичных странах и прошла преквалификацию ВОЗ в октябре 2013 года. Инактивированные вакцины на основе клеточных культур и живые рекомбинантные вакцины на основе вакцинного штамма желтой лихорадки также лицензированы и преквалифицированы ВОЗ. В ноябре 2013 года Альянс ГАВИ открыл канал финансирования для поддержки кампаний вакцинации от ЯЭ в странах, имеющих право на получение такой помощи.
Всем лицам, совершающим поездки в эндемичные по японскому энцефалиту районы Японии следует принимать меры предосторожности против укусов комаров, чтобы сократить риск заболеть ЯЭ. Меры личной профилактики включают использование репеллентов, ношение одежды с длинными рукавами, спирали и испарители от комаров. Лицам, совершающим продолжительные поездки в районы, эндемичные по ЯЭ, рекомендуется вакцинироваться.
Прогноз
При комарином энцефалите прогноз зависит от многих обстоятельств. Прежде всего, состояние реактивности организма. Если оно нарушено, то прогноз наихудший. Если же реактивность организма сильная, то прогноз хороший.
На прогноз оказывает влияние и причина болезни. Наиболее неблагоприятен прогноз при укусе комара. Особенно, если человек был не привитым. При контакте с животными возможны благоприятные прогнозы.
Следует учитывать при определении прогнозов клинику болезни. При развитии рецидивов прогноз ухудшается. При их отсутствии возможны хорошие прогнозы.
перейти наверх
Вспышки болезни
Крупные вспышки ЯЭ происходят каждые 2-15 лет. Передача ЯЭ усиливается в сезон дождей, когда популяция переносчиков увеличивается. Однако пока отсутствуют фактические данные об усилении передачи ЯЭ после крупных наводнений и цунами. Распространение ЯЭ в новых районах коррелируется с развитием сельского хозяйства и интенсивным возделыванием риса с использованием ирригационных систем.
ВОЗ принимает следующие ответные меры:
- Формулирует глобальные рекомендации по борьбе с ЯЭ, в том числе по использованию вакцин. ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию от ЯЭ во всех регионах, где эта болезнь является признанной проблемой общественного здравоохранения, и оказывает поддержку в ее реализации.
- Оказывает техническую поддержку в области осуществления эпиднадзора за ЯЭ, внедрения вакцин против ЯЭ и проведения широкомасштабных кампаний вакцинации против ЯЭ, а также в оценке эффективности вакцин против ЯЭ и воздействия программ.
Лечение
При комарином энцефалите лечение направлено на применение антисыворотки. Антисыворотка позволяет справиться с заболеванием. Особенно в начальном периоде его развития.
Эффективны также внутривенные вливания. Вливания проводятся с использованием раствора глюкозы. Раствор глюкозы обычно применяется в сорока процентном соотношении. Но имеет значение дозировка, рассчитанная на сутки.
В сутки больной человек должен получать пятьдесят миллилитров. Широко используют подкожное введение физиологического раствора. Но имеется ограничение на его количество. Обычно до полутора литра в день.
В лечении комариного энцефалита принимают витамины. Витамины необходимо для стимуляции защитных свойств организма. Чаще всего применяются витамины группы С и В1.
Лечебный процесс при данном заболевании может быть направлен на применение противовирусных препаратов. За широким ассортиментом противовирусных препаратов необходимо выбрать наиболее предпочтительный препарат. Это касается следующих реакций:
- чувствительность данного вируса к препарату;
- наличие побочных реакций;
- наличие противопоказаний.
В то же время показаны успокоительные препараты. При явлениях повышенного возбуждения. При наличии болевых ощущений уместно применение местных обезболивающих и обезболивающих, рассчитанных на внутренний эффект. Хотя при данном заболевании болевые ощущения практически не наблюдаются.
перейти наверх
Причины
Возбудителем болезни является специфический нейротропный арбовирус. Он обладает высокой устойчивостью. Замороженным может оставаться в живом состоянии год. Погибает спустя два часа при температуре кипячения. Дезинфицирующие спиртовые или ацетонсодержащие жидкости уничтожают его за трое суток. Разносчиком выступают комары Aedes togoi, Aedes japonicus, Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus. С их укусом возбудитель попадает в организм человека. Болезнь отличается четкой сезонностью. Она связана с периодом выплода комаров-переносчиков. Вспышка занимает около 50 дней. Приходится на август-сентябрь. В группу риска попадают мужчины, работающие в заболоченных местах эндемичного района. Вероятность эпидемии повышают обильные осадки и жаркий климат.
Произойдет ли заражение в случае укуса, зависит от нескольких факторов:
- Количества попавшего вируса.
- Степени вирулентности.
- Сопротивляемости макроорганизма.
- Состояния иммунной системы человека.
Гибель источника болезни зачастую происходит на месте укуса. В противном случае периневрально или с током крови он достигает гематоэнцефалического барьера. При перегревании организма источник заражения легко проникает через него. После ГЭБ вирус попадает в вещество мозга. Активно размножаясь, вызывает гибель нейронов. При тяжелых формах происходит генерализация. Патология распространяется за пределы нервной системы.
